Leverabsess - symptomer, årsaker og behandling

Leverabscess er en sykdom som oppstår som følge av purulent betennelse i leveren vev, deres død og dannelsen av et hulrom fylt med pus.

Purulent-destruktiv formasjon kan være enkelt eller flere. I diffus form dannes flere sår, vanligvis ganske små. Enkelt - større, noen ganger er det to eller tre abscesser.

I de fleste tilfeller utvikler leverabsessen som en sekundær sykdom, oftere hos middelaldrende og eldre mennesker. Prognosen for sykdomsforløpet er alltid veldig alvorlig, og pasientens fullstendig gjenoppretting avhenger av en rekke sammenhengende patologiske faktorer.

Årsaker til leverabscess

Hva er det Årsaken til leverabscess kan være bakterier og parasitter (amoeba). Avhengig av infeksjonsruten er disse former for leverabcesser uttalt:

  • hematogen - infeksjonen sprer seg gjennom blodet gjennom kroppens kar
  • kolangiogen - infeksjonen kommer inn i leverceller fra galdeveien;
  • kontakt og posttraumatisk - oppstår etter åpne og lukkede buksskader;
  • kryptogen - kilden til infeksjon er ikke installert.

Leverabsus forekommer som en komplikasjon av dysenteri, purulent infeksjon i kroppen, purulent kolangitt og pyleflebitt. Skader og forgiftninger som bryter med leverens funksjoner kan også føre til abscesser.

Vanlige årsaker inkluderer perforert blindtarmbetennelse og betennelse i galdevegen, kolelithiasis og dens komplikasjoner, svulster i bukspyttkjertelen eller gallekanaler, penetrasjon av parasittene inn i gallekanalens lumen.

Symptomer på leverabscess

Symptomene på denne sykdommen er ofte atypiske, det vil si det generelle kliniske bildet kan ligne noen av de alvorlige sykdommene i indre organer:

Leverabsen utvikler sakte, og symptomene ser også langsomt ut. På grunn av utviklingen av en intern inflammatorisk prosess øker kroppstemperaturen konstant. Det kan være ledsaget av en rystende chill, feber og svette.

Det er en svakhet, kvalme, noen ganger oppkast, pasientens appetitt går tapt, kroppsvekten er redusert. I riktig hypokondrium er det konstante, kjedelige smerter som utstråler til nedre rygg, høyre scapular region og skulder. De er foran en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. Under perkusjon er det funnet en økning i leverens størrelse, og ved palpasjon er det økt smerte notert.

Vekttap er ofte den eneste klagen i de tidlige stadier av en abscess, og derfor er diagnosen i de tidlige stadiene vanskelig. I de senere stadiene vises slimhinnen og huden yellowness. Når kompresjon av leverkarrene eller deres trombose på grunn av den inflammatoriske prosessen kan forekomme ascites (opphopning av væske i bukhulen).

Hovedfunksjonen i løpet av leveren abscesser er at klinikken ofte maskeres av den underliggende sykdommen, mot hvilken en abscess har utviklet seg, så det tar ofte lang tid fra begynnelsen av dannelsen av den patologiske prosessen til diagnosen.

diagnostikk

Ved begynnelsen av utviklingen i orgelet med purulente hulrom er identifikasjonen vanskelig. Legen kan foreslå en patologi når man klargjør klager, når han undersøker en pasient.

Fra diagnostiske undersøkelser foreskrive:

  1. Generell blodprøve.
  2. Røntgenundersøkelse.
  3. Ultralyd undersøkelse (ultralyd) av leveren.
  4. Spiral computertomografi (CT).
  5. Magnetic resonance imaging (MR).
  6. Fine Needle Aspiration Biopsy (PTAB).
  7. Radioisotop skanning av leveren.

I de vanskeligste tilfellene, ty til diagnostisk laparoskopi. Samtidig blir et spesielt videoverktøy introdusert i bukhulen, som gjør det mulig å undersøke organene, bestemme diagnosen og om mulig drenere absessen.

Hvordan behandle leverabscess

Avhengig av årsaken til leverabsessen, så vel som alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen, bestemmes en behandlingsregime.
Behandling av leverabscess utføres ved konservative og kirurgiske metoder. I tilfelle av bakterielle former, avhengig av type patogen, er antibiotika obligatorisk, og i amoebiske former, anti-amymetiske legemidler.

Enkle abscesser dreneres under kontroll av ultralyd, dette behandlingsstadiet er nødvendig for frigjøring av pus. Flere behandler konservativt. Omfattende kirurgi brukes til når absessen ligger i vanskelig tilgjengelige steder og, om nødvendig, kirurgisk behandling av den underliggende sykdommen. For å skape en høy terapeutisk konsentrasjon av antibiotika i et organs vev, administreres medisinen ofte gjennom leverenveien, og et kateter settes inn i det på forhånd.

Alle pasienter med utsatt abscess er foreskrevet en spesiell diett nr. 5, rehabiliteringsbehandling. Pass på å gjennomføre en passende behandling av sykdommen som førte til dannelsen av en abscess. Pasienter av denne profilen observeres i fellesskap av en gastroenterolog og en kirurg. Om nødvendig er en smittsom spesialist involvert.

Prognosen er avhengig av form av leverabscess, alvorlighetsgraden av symptomene og effektiviteten av behandlingen. I tilfelle av en enkelt leverabscess, med omgående tiltak som er tatt, kan prognosen være gunstig. Om lag 90% av pasientene gjenoppretter, selv om behandlingen er veldig lang. Med flere små abscesser eller fravær av behandling av en enkelt abscess, er døden svært sannsynlig.

Hva er leverabscess, dets symptomer og behandling

Leverpatologier i dag diagnostiseres i hver andre innbygger i vårt land. Feil livsstil, en overflod av junk food, brudd på næringsregler, dårlige vaner, stress - alt dette forverrer funksjonene til hovedfilteret i kroppen.

I 3-5% av alle tilfeller av sykdommer i dette organet oppstår leverabsess - en sykdom som kan være dødelig. Det påvirker som regel folk i alder og eldre, hos barn er svært sjeldne. Hvordan leverabsessen dannes, hvordan den manifesteres og hva er behandlingsmetodene - i denne artikkelen.

Egenskaper av sykdommen og utviklingsmekanismen

Leverabscess er en prosess hvor hulrom med purulent innhold forekommer i orgelet. Som et resultat av betennelse, som kan skyldes ulike årsaker, dør levervevet. I stedet for disse ødelagte vevene dannes "poser", fylt med purulente masser.

En abscess er en sekundær sykdom. Andre leverproblemer, kroniske sykdommer, skader, bakterier og andre mikroorganismer fører til forekomsten. Oftere en abscess av høyre lebe i leveren enn til venstre.

Menn er mer utsatt for denne patologien enn kvinner. 2,3-3,6 tilfeller per 100 000 av befolkningen er registrert årlig. Men i Øst-Asia og Asia-Pacific-regionen, sykdommen forekommer ofte i en latent, kronisk form, som en prosentandel av de lokale folk der infisert med dysenteri amøbe - en vanlig årsak til sykdom.

Forekomsten av en abscess foregår av betennelse i organet. På dette stadiet observerer pasienten forverring av helsen. Hvis du konsulterer en lege på dette tidspunktet, identifiser årsakene og utfør rettidig behandling, så vil ikke dannelsen av sår komme.

I utgangspunktet dannes et purulent hulrom (noen ganger dette er begrenset), pasienten har på dette stadiet alle sjansene for fullstendig utvinning. Gradvis, patologien utvikler seg, flere sår vises, pasientens tilstand forverres, spesifikke symptomer vises (for eksempel oppkast av "kaffegrupper").

Som allerede nevnt er menn ofte sykere enn kvinner, voksne enn barn. Andre risikofaktorer inkluderer:

  • diabetes mellitus;
  • levercirrhose;
  • bukspyttkjertel sykdommer;
  • levertransplantasjon;
  • onkologi;
  • immunsvikt;
  • alder over 70 år.
Flere leverabcesser

Siden sykdommen er sekundær, vil hovedårsakene være følgende primære sykdommer og lidelser:

  • sykdommer i leveren og galleblæren: kolelitiasis, cholecystitis, kolangitt, levercirrhose, cyster;
  • andre sykdommer i fordøyelseskanalen organer: perforering av mage- eller sigmoidsår, ulcerøs kolitt, betennelse i portalvenen, Crohns sykdom, sepsis, kreft i bukspyttkjertelen;
  • abdominal traumer og leverskade;
  • operasjonen av mage-tarmkanalen;
  • brudd på inflammet vedlegg;
  • helminthic invasjoner;
  • infeksjon av en rekke bakterier;
  • inntak av dysenterisk amoeba.

I tillegg kan det være andre årsaker til abscesser - for eksempel med soppinfeksjoner. I noen tilfeller forblir de nøyaktige faktorene som bidrar til utviklingen av patologi ukjent.

Varianter og egenskaper

Det er to hovedtyper av leverabscess: kolangiogen og amebisk. De avviker i utviklingsmekanismen, årsaker og har noen forskjeller i løpet av sykdommen.

Holangiogenny

Grunnårsaken til denne purulente prosessen er en sykdom i leveren, gallesystemet og andre fordøyelsesorganer:

  • kolecystitt;
  • cholangitis;
  • abdominal infeksjoner;
  • ulcerøs kolitt;
  • Crohns sykdom;
  • intestinal perforering.
Cholangiogene abscesser i leveren

I noen tilfeller opptrer kolangiogen abscess som følge av organskader - når hematomer dannes i leveren. Dette inkluderer helminths. Deres akkumulasjoner fører også til vevdød, nekrose og dannelse av sår. Sepsis forårsaket av gylden eller hemolytisk stafylokokker, fører også ofte til denne prosessen.

amebic

Kausjonsmiddelet av denne typen er amoeba - den enkleste encellede organismen. Den vanligste infeksjonen forekommer i landene i Øst-Asia. I utgangspunktet kommer mikroorganismen inn i tarmen - gjennom munnen, når personlig hygiene ikke følges, når forurensede produkter spises. Allerede fra tarmene er amoeba fordelt over hele kroppen, inkludert penetrerer leveren. Ofte i dette tilfellet er det bare ett purulent fokus - på infeksjonsstedet.

Yuri N., 48 år gammel: "Jeg er ikke den mest sunne livsstilen, men jeg drikker nesten ikke alkohol, jeg røyker ikke. Men det er kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen. Han led en leverabscess - ble syk etter at han var i Egypt. Etter en tid begynte feber, kvalme, smerte i riktig hypokondrium.

Lang kunne ikke gjøre en nøyaktig diagnose, gikk gjennom mange prosedyrer. Som et resultat ble det oppdaget amebisk abscess i leveren. Antibiotisk behandling har hjulpet - i et halvt år har alle tester vært normale. "

Manifestasjoner av abscess er avhengig av stadium og alvorlighetsgrad. Som regel går sykdommen i to faser:

  • generell forgiftning av kroppen
  • økt kroppstemperatur;
  • svette, spesielt sterk i ansikt og nakke;
  • hodepine og svimmelhet;
  • redusert synsstyrke, i alvorlige tilfeller - visuelle hallusinasjoner;
  • kvalme og oppkast;
  • svakhet, tretthet, apati;
  • redusere eller mangel på appetitt. Det er viktig å konsultere en lege på dette stadiet når de første tegnene vises - i dette tilfellet er prognosen for utvinning gunstig. I tillegg kan slike symptomer indikere andre patologier i fordøyelsessystemet, og ikke bare derfor er det ekstremt farlig å behandle patologien alene.

Diagnostiske prosedyrer

Diagnosen "leverabscess" begynner med samling av anamnese, ekstern undersøkelse av pasienten og palpasjon av høyre hypokondriumregion. Deretter foreskrives blod og urintest, hvis det er mistanke om amebisk form (hvis pasienten har vært i en infisert region), undersøkes avføringen. I tillegg er følgende studier brukt til diagnose:

  • Radiografi. Lar deg bestemme forekomsten av hulrom i leveren.
  • Ultralyd undersøkelse. Nøyaktigheten av denne metoden tillater å bestemme nøyaktig plassering og størrelse av sår.
  • Beregnet tomografi. Lar deg få et pålitelig øyeblikksbilde av kroppen fra alle sider, som du kan se alle endringene i.
  • Lever laparoskopi

Magnetic resonance imaging. Brukt for det samme som CT, bare på et annet prinsipp.

  • Nålebiopsi. Det gjør det mulig for deg ikke bare å gjøre en diagnose, men også om nødvendig å umiddelbart utføre drenering av et purulent hulrom.
  • Angiografi. Det er en hjelpediagnostisk prosedyre for å vurdere tilstanden til fartøyene og blodstrømmen i det berørte området.
  • Radioisotop skanning. Den bruker et spesielt stoff som akkumuleres bare i sunt vev. På grunn av dette er det mulig å oppdage deler av kroppen som er rammet av en abscess. Dette er en sjelden brukt og upopulær diagnostisk teknikk.
  • Laparoskopi. Den minimalt invasive metoden tillater inspeksjon av bukhulen og organene som befinner seg der gjennom en liten punktering på magen der en optisk enhet settes inn.
  • Disse metodene benyttes til å gjennomføre tester som tillater en å mistenke patologi. Så bevis på forekomst av purulent foci kan falle hemoglobin opp til 90-100 g / l i kombinasjon med en økning i ESR til 15-20 mm / t, samt økning i bilirubin. Dette øker også antall leukocytter, og volumet av blodplater faller. Antall leukocytter øker i urinen, så vel som røde blodlegemer og protein vises. Den svake syrereaksjonen av urin erstattes av en nøytral.

    Terapi metoder og spådommer

    Behandling av leverabscess utføres med medisinske og kirurgiske midler. Ikke-tradisjonelle metoder, inkludert folk, kan være farlig! I intet tilfelle kan ikke ignorere utnevnelsen av en lege og selvmedisinerende. Hvis du virkelig vil prøve noe i tillegg til hovedterapien, bør du konsultere legen din.

    Tradisjonelle metoder blir vanligvis brukt som forberedelse til kirurgi, før diagnosen er bekreftet, for å forbedre pasientens tilstand, så vel som i den postoperative perioden. viser:

    • hvile, ligge hvile
    • bruk av diett nummer 5 - med begrensning av fett, krydret, tung mat, salt, med overvekt av lett fordøyelige og vitaminrike matvarer;
    • fraksjonelle måltider i små porsjoner;
    • tar medisiner.

    Narkotikabehandling har flere mål:

    • Denne eliminering av årsakene til sykdommen (antibakteriell og antiviral terapi, behandling av primære sykdommer): Neomycin, Interferon, Ribavirin;
    • Leverreparasjon (anvendte hepatoprotektorer): Heptral, fosfogliv;
    • symptomatisk terapi (antiinflammatoriske og smertestillende medisiner): No-spa;
    • styrke kroppen som en helhet (tar vitamin og mineral komplekser, antioksidanter).
    Perkutan drenering av leverabscess

    Til de tradisjonelle behandlingsmetodene er også en minimal invasiv intervensjon - drenering. Det gjennomføres gjennom en liten punktering i bukveggen. Gjennom det blir en nål satt inn i det purulente hulrommet, gjennom hvilket et purulent fluid suges bort med en sprøyte. Etter prosedyren vaskes hulrommet gjennom samme punktering, og antibakterielle legemidler injiseres i den.

    Hvis dreneringen er ineffektiv eller umulig, så vel som ved store eller flere sår, utføres en operasjon. I dette tilfellet er brystet kuttet, sår åpne, hulrommet behandles med spesielle preparater.

    Med omgående initiert kompetent behandling, når prosessen ennå ikke har hatt tid til å dekke hele leveren, er prognosen gunstig i 80-90% av alle tilfeller. Med flere sår eller forsømmelse av sykdommen er det høy risiko for død.

    Et slikt utfall er mulig på grunn av at en abscess kan provosere flere komplikasjoner:

    1. Det verste av dem er gjennombrudd av "bag". Samtidig kan purulente masser komme inn i bukhulen og forårsake peritonitt eller empyema. Væske kan også trenge inn i perikardialposen og lungekaviteten.
    2. En abscess forårsaker ofte vevnekrose, med det resultat at leveren ikke lenger kan takle sine funksjoner.
    3. Sepsis er en annen mulig komplikasjon.
    4. En abscess kan spre seg til andre organer, forårsaker blødning, opphopning av væske i bukhulen.

    Den viktigste betingelsen for en gunstig prognose er et rettidig besøk til en lege, samt valg av riktig terapi. Bare hvis alle anbefalinger fra en spesialist blir observert, kan man håpe på fullstendig gjenoppretting.

    Forebygging og kosthold

    Forebyggende tiltak er delt inn i to typer:

    De primære er rettet mot å forebygge sykdommen i prinsippet. Dette er forebygging og rettidig behandling av leversykdommer, galdevev, fordøyelseskanaler. Her er en viktig rolle avvisningen av dårlige vaner, riktig ernæring og en sunn livsstil generelt, spesielt hvis det er en genetisk predisponering for slike patologier.

  • Sekundær - involvere behandling av eksisterende sykdommer som kan forårsake en abscess. Ved forekomst og vellykket behandling må alt gjøres for å forhindre tilbakefall. Dette krever riktig ernæring, tar hepatoprotektorer og vitaminer, en sunn livsstil.
  • Forbudte matvarer med diett nummer 5

    For alle leversykdommer er diett nr. 5 angitt. Det er nødvendig i behandlingen, for forebygging av abscess, samt i perioden etter behandling. Den inneholder en tilstrekkelig mengde proteinmatvarer og friske grønnsaker og frukt (med unntak av for sure) i kombinasjon med begrensning av fett, krydret, salt mat.

    Alkohol er forbudt i noen mengder, fersk bakverk, røkt kjøtt, fett kjøtt.

    Leverabscess er en alvorlig lidelse som kan få alvorlige konsekvenser. Suksessen med å bli kvitt det avhenger av rettidig behandling, overholdelse av alle anbefalinger, selvdisiplin. Imidlertid forblir det i alle tilfeller en liten dødsrisiko. I avanserte tilfeller er det spesielt flott. Derfor er det viktigst å forhindre denne patologiske prosessen.

    Forebygging og rettidig behandling av gastrointestinale sykdommer, personlig hygiene, riktig ernæring, avslag på dårlige vaner, sunn livsstil - alle disse metodene reduserer risikoen for å få en abscess, noe som betyr at de skal bli de grunnleggende prinsippene for livet for alle som er i fare.

    Leverabscess

    . eller: Leverssår

    Symptomer på leverabscess

    • Økning i kroppstemperatur over 38˚є.
    • Smerte i riktig hypokondrium: Lang, kjedelig, vondt, utstrålende (utstrålende) til høyre skulderbelte, ledsaget av en følelse av tyngde og rive i riktig hypokondrium.
    • Hepatomegali (forstørret lever).
    • Sans for tyngde i høyre side.
    • Chills (kald følelse forårsaket av spasmer (innsnevring av lumen) i hudblodene, ledsaget av muskel tremor og sammentrekning av hudmusklene ("gåshud")).
    • Redusert appetitt.
    • Vekttap - i noen tilfeller er den eneste klagen.
    • Gulsot (flekker i den gule fargen på huden, synlige slimhinner og biologiske væsker - for eksempel spytt, tårevæske, etc.) - vises i flere leverabser.
    • Ascites (forekomst av fritt væske i bukhulen) og splenomegali (utvidelse av milten) forekommer i sjeldne tilfeller på grunn av portalhypertensjon (økt trykk i portalveinsystemet - et fartøy som bringer blod til leveren fra bukhulen) mot sin akutte tromboflebitt (lukking av lumen trombus - blodpropp)).

    form

    • Abscesser av bakteriell opprinnelse. Årsaken til forekomsten er forskjellige patogene (sykdomsfremkallende) bakterier. Avhengig av infeksjonsveien i leveren, er de delt inn i flere typer.
      • Hematogen (strekker seg gjennom blodkarene):
        • portal (infeksjonen penetrerer leveren vev gjennom grener av portal venen - et fartøy som bærer blod til leveren fra bukorganene);
        • arteriell (infeksjonen penetrerer levervevet gjennom leverarterien - et fartøy som bringer næringsstoffer og oksygen til leveren).
      • Cholangiogenic (infeksjon penetrerer levervevet fra galdeveien).
      • Kontakt (for eksempel, oppstår når en empyema (akkumulering av pus) av galleblæren brytes gjennom i levervevet, med åpne traumatiske skader på leveren, etc.).
      • Posttraumatisk (iskemisk) - utvikle seg etter et lukket abdominal trauma.
      • Kryptogen (infeksjonskilden kan ikke påvises).
    • Abscesses av parasittisk (amebisk) opprinnelse. Årsaken til forekomsten er amoeba - en ensartet organisme.

    Avhengig av utseendet på en abscess i området med normalt eller forandret levervev, isoleres primære og sekundære leverabser.
    • Primær leverabscesser - utvikle seg innen tidligere uendret levervev.
    • Sekundære leverabscesser utvikles som følge av en annen sykdom, for eksempel:
      • suppurations av ikke-parasittiske (hulrom i leveren, fylt med væske) og hydatidcyster (parasitterende i leveren av en echinococcus - en flatorm);
      • infeksjoner av forfallsfoki av godartet (vokser uten skade på omgivende vev) og ondartet (vokser med skade på omgivende vev) leverenumorer;
      • suppurasjon av tuberkulose granulomer i leveren (områder av levervevdød, omgitt av blodceller og mykobakterier - de kausative agenter av tuberkulose (en spesiell type infeksjonssykdom));
      • suppurasjoner av leverets syfilitiske granulomer (områder med levervev, omgitt av arrvev som inneholder mange fartøy og blek treponema - sykdomsfremkallende middel til syfilis (en spesiell type infeksjonssykdom)).

    årsaker

    • Penetrasjon av infeksjon i leveren gjennom galdekanaler:
      • gallesteinsykdom (gallestein);
      • akutt cholecystitis (betennelse i galleblæren, som varer mindre enn 6 måneder);
      • kolangitt (betennelse i galdekanaler);
      • kreft i de intrahepatiske gallekanalene (malignt (vokser med skade på det omgivende vevet) svulst som oppstår fra cellene som fôr kanalene gjennom hvilken galle er fjernet fra leveren).
    • Penetrasjon av infeksjon i leveren i sepsis (blodinfeksjon (penetrasjon av infeksjon i blodet)) gjennom blodkarene ved:
      • portalvein (et fartøy som bringer blod til leveren fra bukorganene);
      • levervein (et fartøy som bærer blod fra leveren).
    • Direkte spredning av infeksjon i leverenvevet i inflammatoriske sykdommer i bukorganene:
      • blindtarmsbetennelse (betennelse i vedlegget - den cymusformige prosessen (den første delen av tykktarmen));
      • divertikulitt i tykktarmen (betennelse i de sacciforme fremspringene i midtre delen av tykktarmen);
      • ulcerøs kolitt (inflammatorisk tarmsykdom som oppstår når immunforsvaret forstyrres - kroppens forsvar).
    • Leverskade:
      • kirurgisk (skade på leveren vev under operasjoner på bukorganene);
      • ikke-kirurgisk (for eksempel en kniv såret til leveren).
    • Infeksjon av cyster (hulrom) eller hematomer (blødninger) i leveren.

    Av alle disse årsakene fører det ofte til utvikling av leverabscess, gallesteinsykdom og blindtarmbetennelse.
    • Amoebisk abscess i leveren (forårsaket av penetrering av levervev fra tarmene i amoeba - en encellet organisme) - i alderen 20 til 35 år.
    • Bakteriell abscess (forårsaket av penetrering av leveren bakterier i leveren vev) i leveren er eldre enn 40 år.

    Legen vil hjelpe gastroenterologist i behandling av sykdom

    diagnostikk

    • Analyse av medisinsk historie og klager (når (hvor lenge) var smerter og tyngde i høyre ribben, feber, chill (kald følelse forårsaket av spasmer (innsnevring av lumen) av kutane blodårer, ledsaget av muskelskjelving og reduksjon av hud muskler ( "gåsehud") ), med hvilken pasienten forbinder forekomsten av disse symptomene).
    • Analyse av livets historie. Har pasienten noen kronisk sykdom, om pasienten har inflammatoriske sykdommer i bukhulen og septisk sykdom (nærværet i blodet av infeksjonssykdommer) er indikert enten arvelig (gått ned fra foreldre til barn) av sykdommen, hvorvidt pasienten har dårlig praksis tok han noen stoffer i lang tid, oppdaget han svulster, kom han i kontakt med giftige (giftige) stoffer.
    • Fysisk undersøkelse. Bestemt av vekttap. Kroppstemperaturen stiger. Palpasjon (palpasjon) avslører ømhet i leveren. Slagverk (knocking) avslører hepatomegali (en økning i leverens størrelse) og en sone med maksimal smerte, som svarer til plasseringen av absessen.
    • Generell blodprøve. Anemi oppdages (en reduksjon i nivået av hemoglobin - et spesielt stoff av erytrocytter (røde blodlegemer) som bærer oksygen) og en økning i nivået av hvite blodlegemer (hvite blodlegemer)).
    • Røntgenundersøkelse viser begrenset bevegelighet av den høyre kuppelen av membranen (gulvet), mulig effusjon (væske utseende) i den høyre brysthulen (spaltelignende rom mellom ark av pleura - membranen som omgir hver lunge og foring av brysthulen). Noen ganger er det et direkte tegn på leverabscess - et hulrom i leveren med et nivå av væske og gass over det.
    • Ultralydsundersøkelse (ultralyd) i leveren gjør det mulig for deg å bestemme plasseringen og størrelsen på absessen mest nøyaktig.
    • Spiral computertomografi (SCT) - en metode basert på en rekke røntgenbilder på forskjellige dybder - lar deg få et nøyaktig bilde av leveren og identifisere alle brudd på strukturen.
    • Magnetic resonance imaging (MRI) er en metode basert på justering av vannkjeder når de eksponeres for en menneskekropp av sterke magneter. Lar deg få et nøyaktig bilde av leveren og å identifisere alle brudd på strukturen.
    • Punktering av fin-nål aspirasjonsbiopsi (PTAB) under kontroll av ultralyd gjør at du kan spesifisere diagnosen og utføre terapeutisk drenering (fjerning av flytende innhold) abscess.
    • Angiografi (røntgenstudium fartøy, basert på innføring av kontrast i dem - stoffene gjør fartøy som er synlige for X-ray) utføres i vanskelige tilfeller når behovet for å vurdere blodstrøm gjennom blodkarene i bukhulen.
    • Radioisotopskanning av leveren (studien av leveren ved bruk av et radioaktivt legemiddel som akkumuleres i normalt levervev) avslører en akkumulasjonsfeil (området der det ikke foreligger radioaktivt medikament) i henhold til abscessens plassering. Metoden utføres i spesielle tilfeller når det er umulig å utføre andre studier.
    • Diagnostisk laparoskopi (undersøkelse av bukhulen og dens organer gjennom en punktering av bukveggen med et laparoskop - en optisk enhet) utføres i vanskelige tilfeller for å klargjøre diagnosen.
    • Det er også mulig å konsultere en terapeut.

    Leverabsebehandling

    • Kostholdsterapi. Diet nummer 5:
      • Matinntak 5-6 ganger om dagen i små porsjoner;
      • utelukkelse fra kostholdet med krydret, fett, stekt, røkt, grovt (vanskelig å fordøye, for eksempel, inneholder mye fiber - kostfiber inneholdt i kornprodukter, grønnsaker og frukt) mat;
      • begrenser bruken av salt til 3 gram per dag;
      • økt proteininnhold (0,5-1,5 gram protein per 1 kg pasientvekt per dag): spise kjøtt, melke, belgfrukter;
      • bruk av mat med høyt innhold av sporstoffer (spesielt magnesium, sink) og vitaminer (gruppe B, C, A og K): fisk, bananer, bokhvete, frukt og grønnsaker.
    • Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling.
      • For bakterielle abscesser (utvikler når bakterier går inn i leverenvevet), foreskrives antibiotika (antimikrobielle midler) avhengig av typen av patogen.
      • I amoebiske abscesser (forårsaket av introduksjon av amoeba - en enkeltcellet organisme i leverenvevet fra tarmene), foreskrives anti-antimikroskopiske midler.
    • Perkutan drenering av en abscess (innsetting av en nål av en sprøyte gjennom huden i abscesshulen med fjerning av dens flytende innhold) under kontroll av ultralyd. Innføring av antibiotika i abscesshulen er mulig. Når det er plassert i abscesshulen i doble lumen drenering (to sammenhengende rør), er det mulig å vaske abscesshulen i lang tid med løsninger av antibiotika og antiseptika (stoffer som hemmer veksten av mikroorganismer).
    • Kirurgisk behandling.
      • Hvis det er flere store abscesser eller hvis det er umulig å tømme (fjerne væskeinnholdet) av en enkelt stor abscess, åpnes bukhulen, så åpnes, dreneres og lukkes av abscesshulen.
      • Med den absorpsjonens cholangiogene karakter (det vil si forekomsten av leverabsessie oppstår på grunn av penetrering av infeksjon i leverenvevet fra galdeveiene), utføres dreneringen av galdeveien.

    For små flere abscesser (oftest forekommer i sepsis - infeksjon av blodet - det vil si blodinfeksjon), er kirurgisk behandling ikke mulig.

    Komplikasjoner og konsekvenser

    • Gjennombruddsbryst i:
      • bukhulen med utviklingen av peritonitt (betennelse i bukhinnen - membranen som fôrer bukhulen og dekker dens organer).
      • Det tilstøtende organet i magehulen (for eksempel i tarmen eller i magen).
      • pleural kavitet (slitlignende mellomrom mellom løvene i pleura - skallet rundt hver lunge og foring brysthulen) med utvikling av pleural empyema (akkumulering av pus i pleurhulen).
      • perikardium (perikardial veske) med utvikling av hjerte tamponade (forstyrrelse av hjerteaktivitet og bevegelse av blod gjennom karene forårsaket av komprimering av hjertet med væske som kom inn i hjertehulen).
      • bronkus (del av luftveien).
    • Blødning fra leveren i leveren.
    • Subphrenic abscess (akkumulering av pus under membranen - muskelskille mellom bryst og bukhul).

    Prognosen for leverabscessene avhenger av sykdommens form. Med enkelte abscesser og rettidig behandling, gjenoppretter de fleste pasientene. Flere abscesser har en høy grad av dødelighet (dødsfrekvens).

    Forebygging av leverabscess

    • Respekt for personlig hygiene:
      • Obligatorisk håndvask før du spiser;
      • spiser bare vasket grønnsaker og frukt.
    • Identifikasjon og behandling av bærere av amoebas (mennesker med amoebas i deres kropper, men sykdommen utvikler seg ikke).
    • Tidlig deteksjon og behandling av pasienter med amoebiasis (en sykdom forårsaket av amoebas - encellede organismer).
    • Forebygging til å jobbe i cateringanlegget for å gjenvinne amoebic-bærere.
    • Sanitær beskyttelse av det ytre miljøet (inkludert vannlegemer) fra menneskelige avføring (urin og avføring) faller ned.
    • Overvåking av kloakk.
    • Eliminering av avløpsinnhold i vannforsyningssystemet.

    Sekundær profylakse (etter sykdomsutbrudd) består i fullstendig rettidig behandling av sykdommer som kan føre til utseende av leverabser, for eksempel:
    • gallesteinsykdom (dannelse av steiner i galleblæren);
    • blindtarmsbetennelse (betennelse i vedlegget - den cymusformige prosessen (den første delen av tykktarmen)), etc.
    • kilder

    Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funksjonell diagnostikk i gastroenterologi. Læringshåndbok. - SPb. - 2002. - 88 s.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Bruken av fordøyelsesenzymer i gastroenterologisk praksis // BC. - 2001. - Vol. 9. - nr. 13-14. - med. 598-601.
    Kalinin A.V. Krenkelse av abdominal fordøyelse og dens medisinske korreksjon // Kliniske perspektiver i gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
    Atlas av klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., et al. Oversettelse fra engelsk. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.
    Tinsley R. Harrison interne sykdommer. Bok 1 Introduksjon til klinisk medisin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sider.
    Interne sykdommer ifølge Davidson. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sider.
    Interne sykdommer. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. og andre. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sider.
    Interne sykdommer: laboratorie og instrumentell diagnostikk. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., Medpress-inform, 2013, 800 s.
    Interne sykdommer. Kliniske vurderinger. Volum 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sider.
    Interne sykdommer i tabeller og diagrammer. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
    Dorlands medisinske ordbok for helseforbrukere. 2007
    Mosby's Medical Dictionary, 8. utgave. 2009
    Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 utg. 2007
    The American Heritage Dictionary av engelsk språk, fjerde utgave, oppdatert i 2009.

    Årsaker til leverabscess

    En leverabscess er en alvorlig inflammatorisk sykdom i leveren, som er ledsaget av dannelse av hulrom i organvevene fylt med pus. Slike purulente formasjoner i leveren er vanligere hos menn som lever i ugunstige hygieniske og hygieniske forhold og har dårlige vaner.

    Denne sykdommen oppstår som et resultat av inflammatorisk vevskader, noe som fører til nekrose og dannelse av hulrom, som ytterligere kan infiseres med de enkleste parasitter og bakterier, som fører til dannelse av purulent ekssudat.

    klassifisering

    Det er flere tilnærminger til klassifiseringen av denne patologiske tilstanden. Leverabscess kan være både enkelt og flere. Avhengig av patogenet som forårsaket sykdommen, blir bakterielle, sopp- og amoebiske abscesser utsatt. Ved lokalisering kan disse svulstene både høyre og venstre håndes. Avhengig av det kliniske kurset kan abscessene variere i både akutt og kronisk kurs.

    Grunner til utdanning

    Ikke alle bakterier og parasitter kan forårsake denne patologien. Oftest utvikler abscesser i leveren vev som følge av skade på de allerede skadede leveren vev av følgende patogene mikroorganismer:

    • streptokokker;
    • aureus;
    • blå pus bacillus;
    • Proteus;
    • E. coli;
    • amøbe;
    • Ascaris;
    • Echinococcus.

    Allerede identifisert måter å spre infeksjon, noe som provoserer en abscess i leveren. Portalversjonen av bevegelsen av patogen mikroflora er bekreftet når mikrober eller parasitter blir introdusert gjennom portalvenen. I de fleste tilfeller oppstår dette under den primære utviklingen av inflammatoriske sykdommer i bukhulen, inkludert divertikulitt, appendisitt og Crohns sykdom.

    I tillegg kan infeksjonen spre seg gjennom galdeveien, det vil si gjennom galdekanaler. Ofte skjer dette med obstruksjon og inflammatorisk lesjon. Mer sjelden sprer infeksjonen gjennom arteriell rute, det vil si gjennom systemet av leverarteriene. Dette forekommer ofte i sepsis. I sjeldne tilfeller oppstår spredning av patogen mikroflora på grunn av direkte kontakt av leveren med en betent galleblære.

    Det er en rekke faktorer som kan være årsakene til denne patologiske tilstanden:

    • redusert immunitet;
    • levercyster av enhver etiologi;
    • diabetes mellitus;
    • leverkirurgi;
    • ondartede svulster
    • organ skade;
    • Tilstedeværelsen av sår på huden.

    Høyere risiko for slik patologi hos mennesker som i mange år lider av narkotika eller alkoholavhengighet. Disse dårlige vaner bidrar til utviklingen av betennelsesskade på leverenes vev, nekrotisering og skrumplever. Disse negative prosessene skaper forhold for å redusere lokal immunitet og penetrasjon av patogen mikroflora.

    Ofte forekommer abscesser i leveren vev etter kjemoterapi og behandling med store doser av kortikosteroider. I sjeldne tilfeller kan denne patologiske tilstanden utvikle seg mot bakgrunnen av en sterk uttømming av kroppen forårsaket av dårlig ernæring.

    Tegn på

    Gitt at leverabsus oftest oppstår mot bakgrunn av andre smittsomme sykdommer som forekommer i kroppen, blir det ikke observert bestemte tegn på skade på dette organet. Mistanke om forekomsten av denne patologiske tilstanden kan forekomme når det oppstår smerte i riktig hypokondrium. I tillegg, med utviklingen av leverabsess, kan symptomene være som følger:

    • feber,
    • kvalme og oppkast;
    • yellowness av huden og sclera av øynene;
    • vekttap;
    • en økning i leverens størrelse;
    • kald svette;
    • mørk urin;
    • forstørret milt;
    • misfarging av avføring
    • generell svakhet;
    • frysninger.

    Hos eldre mennesker er symptomene på denne sykdommen i de fleste tilfeller mindre uttalt. Flere abscesser i leveren vev karakteriseres av flere forskjellige symptomer. Hvis denne patologiske tilstanden utvikler seg som følge av organskader av amoeba, kan karakteristiske manifestasjoner av denne sykdommen være fraværende i lang tid.

    Ved alvorlig leverskade er det et brudd på produksjonen av enzymer som er ansvarlige for permeabiliteten til blodkarets vegger, noe som ofte forårsaker intestinal blødning. I tillegg kan leverabscess utløse tegn på generell forgiftning.

    Ofte, pasienter som lider av leverabcesser, merker hukommelsessvikt, uoppmerksomhet og nedsatt psykisk funksjonshemning. På grunn av utviklingen av denne patologiske prosessen kan det oppstå akkumulering av toksiner i blodet. Dette kan påvirke hjernens arbeid negativt og til og med forårsake visuelle hallusinasjoner.

    komplikasjoner

    Hvis målrettet behandling av denne patologien ikke er startet i tide, kan risikoen for komplikasjoner som kan forårsake døden økes. Abscesser i leverenes vev er farlig mulighet for brudd. Dette kan oppstå med fysisk eller emosjonell overstyring.

    I dette tilfellet kan pus og nekrotiske masser helles i bukhulen eller pleurhulen. Ved et slikt kurs observeres utviklingen av peritonitt eller empyema. I fremtiden kan infeksjonen gå inn i blodet, og utløse utviklingen av sepsis. I tillegg kan gjennombrudd av purulente masser og akkumulering under membranets kupp føre til utvikling av subdiaphragmatisk abscess.

    I sjeldne tilfeller penetrerer pus perikardialposen, noe som provoserer utviklingen av en inflammatorisk lesjon av hjertets ytre forside. I dette tilfellet er det stor sannsynlighet for å utvikle perikardial effusjon eller hjerte tamponade på grunn av skade på vevet.

    Abscesser kan være en årsak til økt trykk i kragevenen. Dette kan føre til utvikling av ascites, det vil si akkumulering av væske i bukhulen.

    Penetrasjon av pus kan forårsake lungeemboli. Spredningen av infeksjon fører ofte til dannelsen av abscesser i hjernen. Hvis det er parasittskader i leveren, kan amoebas trenge gjennom membranen, pleuralhulen og lungene. Dette fører til dannelse av fistler.

    Diagnostiske teknikker

    Ved den minste mistanke om leverabsess bør du konsultere en hepatolog eller en gastroenterolog. For det første utfører spesialisten palpasjon av leverområdet, en generell undersøkelse og historieopptak. Disse forskningsmetodene tillater å bestemme tilstedeværelsen av enkelte avvik.

    Deretter er blodprøver planlagt. Dette gjør at du kan identifisere en reduksjon i nivået av røde blodlegemer og hemoglobin, leukocytose og noen andre endringer.

    Ved utførelse av en biokjemisk analyse av blod i tilfelle pasienten har en abscess i leveren vev, blir forhøyede nivåer av bilirubin, ALT og AST bestemt. Dette indikerer skade på levervevet.

    I ca. 50% av bakterieavlinger kan patogen flora oppdages, noe som kan provosere utviklingen av abscesser. Hvis det er mistanke om en parasittisk natur av sykdommen, kan serologiske tester utføres ved hjelp av et enzymimmunoassay. Ofte tildelt for å utføre et program.

    Når en abscess oppdages i levervevet, brukes ofte ulike instrumentelle diagnostiske metoder. Radiografi avslørte lettere områder i leveren, som indikerer tilstedeværelsen av abscesser. I tillegg tillater denne forskningsmetoden å bestemme begrensningen av mobiliteten av membranen og akkumulering av fluid i pleurhulen.

    Ofte er en ultralyd av hepatobiliærsystemet foreskrevet. Denne studien lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen av eksisterende hulrom i organets vev og tilstedeværelse av væske eller pus i dem.

    Ofte utføres en liten nål biopsi under ultralyd, noe som tyder på drenering av abscesshulen og videre analyse av innholdet for å bestemme følsomheten til patogen mikroflora til antibiotika.

    I nærvær av flere små abscesser i leverenes vev, kan MR bli foreskrevet. Denne forskningsmetoden gjør det mulig å identifisere ikke bare de nøyaktige dimensjonene til hulrommene, men også deres plassering. En slik tilnærming hjelper leger til å bestemme den beste behandlings taktikken og utarbeide en plan for kirurgisk inngrep, om nødvendig.

    I sjeldne tilfeller kan radioisotop lever skanning eller angiografi angis. Disse studiene foreslår innføring av en spesiell kontrastisotop, som akkumuleres i vevet og lar deg nøyaktig bestemme størrelsen på en eksisterende abscess. I tillegg, når du bruker disse diagnostiske metodene, er det mulig å oppdage tilstedeværelsen av blodtilførselsfeil.

    I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med diagnostisk laparoskopi. Dette er en invasiv metode for forskning, som innebærer å gjøre et snitt i magen i bukhulen, der et endoskopisk instrument settes inn som har et kamera som viser et bilde av de indre organer på en spesiell skjerm. I tillegg tillater denne prosedyren drenering. Denne patologiske tilstanden skal differensieres fra purulent pleurisy og purulent cholecystitis.

    behandling

    Med en sykdom som leverabscess, behandles behandlingen individuelt for hver pasient, avhengig av sykdommens etiologi. Hvis dannelsen av et hulrom fylt med purulent innhold er resultatet av en parasittisk eller sopp invasjon, i nærvær av formasjoner som når mer enn 10 cm i diameter, anbefales operative behandlingsmetoder.

    I kirurgisk praksis forsøker leger å benytte seg av minimalt invasive metoder. For små abscesser kan perkutan aspirasjon av abscessens innhold med en spesiell nål anbefales. Prosedyren utføres under kontroll av ultralyd eller CT.

    Store defekter i leveren av denne typen krever installasjon av et dreneringssystem, som gjør det mulig å fjerne purulent innhold via et kateter. Med en vanskelig lokalisering av abscessen, i nærvær av komplikasjoner, inkludert peritonitt, utføres klassiske varianter av operasjonen, som involverer å åpne bukhulen og kutte leveren ned til eksisterende abscess, samt rehabilitering av lesjonene.

    Narkotikabehandling

    I tilfeller hvor abscesshulen er liten eller det er mange små foci i leveren, utføres terapien ved hjelp av konservative metoder. Hvis patologien er forårsaket av amoebas eller sopp, velges egnede antiparasittiske og antifungale stoffer.

    Hvis det oppdages bakterier, når det utføres såing eller utfører forskning på pus oppnådd under punktering, blir antibiotika med et smalt spekter av tiltak valgt. De lar deg undertrykke infeksjonen. Hvis typen mikroflora ikke er identifisert, velges bredspektret medisiner. Vanlige brukte stoffer for abscess inkluderer:

    1. Metronidazole.
    2. Meropenem.
    3. Doripenem.
    4. Maxicef.
    5. Tsefanorm.
    6. Maxipime.
    7. Cefixime.
    8. Tsefditoren.
    9. Ceftriaxon, etc.

    Varighet av antibiotikabehandling varierer fra 1,5 til 3 måneder. Hvis det er mulig å installere et perkutant dreneringssystem, kan spesielle antiseptiske løsninger brukes til å vaske de eksisterende hulrommene i leveren vev.

    Gitt at bruken av antibakterielle midler har en sterk toksisk effekt på kroppen, kan legen foreskrive bruken av probiotika og vitaminkomplekser for å normalisere tarmens arbeid. Hvis sykdommen er akutt og kirurgisk inngrep er nødvendig, utføres videre målrettet medisinsk terapi.

    Prediksjon og forebyggende tips

    Dødelighet med abscesser i leveren vev er ca 30%. Prognosen forverres i nærvær av kroniske sykdommer i dette organet. Etter komplisert behandling er det en risiko for gjentakelse av denne patologiske tilstanden.

    For å redusere risikoen for abscess i leveren vevet, er det først nødvendig å raskt behandle smittsomme invasjoner av organer i bukhulen, inkludert Crohns sykdom, divertikulitt og appendisitt.

    Ved utførelse av vaskulær embolisering av leveren og behandling av galdeveiene ved minimalt invasive operative metoder, er det nødvendig med profylaktisk antibiotisk behandling for å forhindre utvikling av abscesser. For å redusere risikoen for infeksjon med amoebas og andre parasitter, er det nødvendig:

    • vask grønnsaker og frukt grundig før du bruker dem
    • drikke vann bare etter koking eller filtrering;
    • eliminere bruken av upasteuriserte meieriprodukter;
    • følg regler for personlig hygiene.

    For å redusere risikoen for abscess i leveren vev, er det nødvendig å eliminere bruken av alkohol. Alle legemidler skal kun brukes under tilsyn av den behandlende legen, da de fleste legemidler har en toksisk effekt på leverenvevet. I tillegg er det nødvendig å spise riktig og å temperere for å forbedre den totale immuniteten. Dette vil redusere risikoen for spredning av patogen mikroflora.

    Leverabsess: symptomer, diagnose, behandling

    Leverabscess er purulent betennelse i leveren vev, som fører til dets død, ødeleggelse av orgel og utseendet av et purulent hulrom i den. For 10-20 år siden oppsto leverabsessen i de fleste tilfeller sekundært - som et resultat av en inflammatorisk sykdom og dannelsen av en abscess i andre organer og vev. Nå er tendensen slik at primære sår i leveren vev ser hyppigere, og oppfanger statistikk over sekundære lesjoner.

    Årsaker til leverabscess

    Den direkte årsaken til betennelse i leveren vev, som deretter strømmer inn i dannelsen av pus, er infeksjon - i de fleste tilfeller er det:

    • bakterier;
    • parasitter (unicellular organismer av amoeba).

    Patogener kan trenge inn i leveren vevet på en rekke måter:

    • hematogenous - gjennom blodårene (dermed kan infeksjonen komme inn i levervevet selv fra fjerne organer - for eksempel fra underekstremiteter med noen av deres inflammatoriske eller inflammatoriske-purulente sykdommer);
    • kontakt - ved brudd av puss fra leveren gallegangen eller galleblæren påvirket suppurative inflammasjon (som regel dette skjer når empyem av galleblæren - tilstedeværelsen av puss, ikke bare i dens hulrom, men også impregnering purulente innholdet i dens vegger);
    • med skader - kan trenge inn i leveren vevet som med lukkede skader på magen (slike abscesser kalles også iskemisk fordi oksygenforsyningen av leveren lider) og gjennomtrengende sår med brudd på integriteten av leveren forårsaket av et forurenset objekt.

    I noen tilfeller kan leger ikke oppdage hvor og hvordan smittevernet kom inn i leverparenchyma - slike leverabser blir kryptogene.

    Hematogen infeksjon i leveren kan være:

    • gantry - langs grenene av portalvenen;
    • arteriell - Gjennom leverarterien (hovedkarret i leveren, gjennom hvilket oksygen og næringsstoffer kommer inn i leveren).

    Leverabser forekommer:

    • "Fra grunnen av" - i helt friske mennesker i helt sunt levervev; dette er primære sår;
    • på grunn av en annen, tidligere dannet patologi i leveren; dette er sekundære sår.

    De vanligste sekundære sårene i leveren forekommer under slike patologiske forhold som:

    • suppurasjon av cyster av ikke-parasitisk opprinnelse (hulrom i leverenes vev, fylt med flytende innhold);
    • infeksjon av echinococcus cyster (i nærvær av en flatorm av echinococcus i leveren);
    • suppuration av ødeleggelsesfokus (nekrose og forfall) av godartede og ondartede levealder i leveren;
    • infeksjon av tuberkulose granulomer - akkumulasjoner av leverceller som døde på grunn av tuberkulose prosessen og omgitt av blodceller og Kochs baciller forårsaker tuberkulose;
    • infeksjon av syfilitiske granulomer - klynger av døde leverceller med arrvev rundt og treponema forårsaker syfilis.

    Faktorer som bidrar til forekomsten av leverabscess

    Leverabscess forekommer ikke i hver person i hvilken kropp visse patogener har avgjort. Det er en rekke faktorer som bidrar til penetrering av patogener i leveren og forekomsten av en abscess i hepatisk parenchyma. Hvis de er til stede, bør man være spesielt årvåken for å unngå provokasjoner for leverinfeksjon og dannelse av en abscess i den.

    Inntrengningen av mikroorganismer i leveren langs gallekanalene lettes i slike sykdommer som:

    • gallesteinsykdom (dannelse av sand og steiner i galleblæren og gallekanaler);
    • akutt cholecystitis og akutt cholangitt (betennelse i galleblæren og galdeflux);
    • forskjellige typer kreft i de intrahepatiske gallekanaler.

    Inntrengningen av infeksjonen i leveren ved den hematogene ruten oppstår oftest ved:

    • portalvein (et fartøy som bærer blod fra bukorganene til leveren);
    • levervein (et fartøy som bærer blod fra leveren).

    I sykdommer i bukhulen forekommer leverinfeksjon oftest i slike patologiske forhold som:

    • akutt eller kronisk blindtarmbetennelse (inkludert i infiltreringsstadiet, når det ikke er noen endringer i vedlegget ennå, men mikroorganismer har allerede spredt seg utenfor sine grenser - først og fremst i leverenvevet);
    • kolon divertikulitt (betennelse i de sakkulære fremspringene i tykktarmen);
    • ulcerøs kolitt (betennelse i slimhinnen i tykktarmen, som oppstår når immunforstyrrelser).

    Leverskader okkuperer det tredje stedet blant faktorene, i hvilken forekomsten av patogener oftest kommer i leveren og provoserer dannelsen av en abscess i den:

    • medisinsk - under operasjon på mageorganene, når det utilsiktet skader leveren
    • husholdning - for eksempel faller på gjenstander med skarpe fragmenter;
    • kriminalitet - oftest en kniv sår i leveren.

    Mindre vanlig er tilstedeværelsen av en leverabscess tilrettelagt ved tilstedeværelsen av:

    • levercyster;
    • hematomer (akkumulasjoner av blod i leveren vev med stumt abdominal traumer).

    I nærvær av bidragende faktorer ble leverabscess observert oftest hos pasienter med:

    • akutt blindtarmbetennelse;
    • gallesteinsykdom (spesielt ved lagring av tegn på akutt betennelse i galleblæren eller gallekanaler).

    Genetisk predisponering av levervev til suppuration er ikke bevist, men for seksuell faktor - leverabscess forekommer oftere hos menn.

    Det er også aldersforskjeller angående hvilke patogener som oftest forårsaker leverabscess:

    • i alderskategorien fra 20 til 35 år - amoeba;
    • over 35 år - bakterielle patogener.

    Oftest er leverabscess oppdaget i mellom og alder.

    Sykdomsprogresjon

    Leverabscess er en klassisk purulent prosess. Bakterier eller amoebaser trenger inn i hepatisk parenchyma, utskiller proteolytiske enzymer som ødelegger hepatocytter (leverceller).

    Ved kjøring forgiftes de ekskrete biologiske toksinene hele kroppen. I avanserte tilfeller kan septisk-bakteriell sjokk oppstå.

    Leversår er:

    Den rette lebe av leveren er dobbelt så ofte påvirket som venstre.

    Symptomer på leverabscess

    Alle tegn på denne sykdommen kan deles inn i to grupper:

    • lokal - manifest av leveren
    • felles - manifestert i form av endringer fra hele organismen.

    Lokale tegn utvikler seg fra den første dagen i dannelsen av abscessen i leveren parenkyma. Dette er:

    • smerte i riktig hypokondrium;
    • forstørret lever (hepatomegali);
    • Følelse av tyngde under høyre kant (ofte karakteriserer pasientene det slik: "Det er som om det er en stein som knuser").

    Smerte i høyre side har følgende symptomer:

    • kjedelig og vondt; Som absessen utvikler seg, klager pasientene at noe brister rett under ribben i magen;
    • langvarig; Noen ganger er det en reduksjon i smerte, men det forsvinner ikke helt gjennom sykdomsforløpet, pasienten kan føle smerte selv gjennom søvn;
    • strekker seg til høyre underarm, noen ganger (avhengig av egenskapene til pasientens perifere nervesystem) kan gis til høyre scapula, krageben og høyre halve halsen; Oftere, med økt smerte, kan pasienten klage på at han "trekker" høyre arm helt.

    Generelle tegn på hele organismen kan:

    • Direkte indikere en leversykdom eller minst en patologi på delene av organene i mage-tarmkanalen;
    • være ikke-spesifikk, karakteristisk for sykdommer i mange organer og systemer.

    Den første gruppen av vanlige tegn inkluderer:

    • gulsott - det er mer karakteristisk for flere små og mellomstore leverabser;
    • ascites - tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen.

    Gulsott manifesteres ved flekker i en karakteristisk gul farge:

    • hele kroppens hud;
    • hudtilskudd - spesielt spikerplaten;
    • synlige slimhinner (konjunktiv, tunge, munn);
    • sclera;
    • biologiske væsker og sekreter (spytt, tårevæske, i sjeldne tilfeller - utslipp fra øvre luftveier).

    Den andre gruppen av vanlige tegn inkluderer:

    • økning i kroppstemperatur fra 38-39 grader Celsius og over; hypertermi forblir på dette nivået gjennom hele dagen av dagen, noen ganger en kraftig økning i temperaturen til 40-41 grader og en kraftig reduksjon igjen til 38-39 grader kan forekomme;
    • tilbakevendende kulderystelser - en følelse av kulde, som er forårsaket av en spasme i blodkarrene i huden; Samtidig skjelver pasienten og blir dekket med "gåsebud" (det oppstår på grunn av sammentrekning av muskelfibre som fører til hårsekkene - derfor, når "gåshud" -fenomenet oppstår, blir hårene på huden i bokstavelig forstand oppreist) I leverabsess korrelerer kulderystelser med temperatur og kan øke med sin økning;
    • en skarp forringelse av appetitten;
    • vekttap (leger observert sjeldne tilfeller hvor pasientens emaciering var det eneste kliniske tegn på leverabsess);
    • sjelden oppstår splenomegali - en forstørret milt.

    Splenomegali i leverenabsessen er et dårlig tegn, fordi det indikerer dets fremgang og konsekvensene av denne prosessen, nemlig:

    • den såkalte portalhypertensjonen, når trykket i portalvenen øker, noe som bringer blod fra alle organer i magehulen til leveren for rengjøring;
    • akutt tromboflebitt i portalvenen - dens blokkering med blodpropp.

    komplikasjoner

    Ikke bare leverabscess, men også komplikasjoner forverrer pasientens tilstand og livskvalitet. De vanligste komplikasjonene av leverabscess er:

    • abscess gjennombrudd;
    • blødning fra leverkar
    • subphrenic abscess til høyre;
    • septisk sjokk.

    Gjennombruddets leverabsess forekommer i:

    • bukhulen, som et resultat av hvilken peritonitt utvikler - betennelse i peritoneum;
    • nærliggende organ i magen (sløyfe i tynn eller tynntarm, mage).
    • pleural kavitet med den etterfølgende utviklingen av purulente lesjoner i pleuraen;
    • perikardium (perikardial sac). Med en stor mengde pus kan en hjerte tamponade utvikle seg - et brudd på sitt arbeid på grunn av klemme;
    • bronkus med utvikling av purulent endobronchitis.

    Blødning fra leverkarrene skjer når den purulente prosessen "spiser" dem.

    Subphrenic abscess utvikler seg når abscessene er plassert på leverens overflate, som ligger ved siden av membranen.

    Hvordan bestemme leveren abscess

    Manifestasjoner av leverabscess er ikke spesifikke (typisk bare for denne sykdommen). Derfor kan diagnosen utføres på grunnlag av et kompleks av symptomer, samt data i sykdommens historie.

    Den mest indikative for diagnosen leverabscess er samtidig manifestasjon av slike tegn:

    • konstant smerte og tyngde under høyre kant;
    • stabil økning i kroppstemperatur umiddelbart til 38-39 grader Celsius;
    • kulderystelser, hvor manifestasjoner er direkte proporsjonal med temperaturstallene;
    • mangel på appetitt og ikke veldig fort, men økende vekttap;
    • en historie om livshistorien av kroniske sykdommer i bukorganene, spesielt med den inflammatoriske komponenten og septiske sykdommer;
    • Når man ser på en langt borte prosess, kan magen ikke ta del i pustetaket på grunn av alvorlig smerte i riktig hypokondrium; Også på grunn av alvorlig smerte under høyre side kan pasienten ikke ligge på høyre side.

    Ved diagnosedokumentasjon vil også undersøkelsesdata hjelpe. Slik pasient ser ut:

    • kjedelig;
    • treg (virkning av beruselse);
    • avmagret;
    • med videre utvikling av sykdommen, utmattet, reagerer sterkt på følelsen i riktig hypokondrium.

    Med en uttalt prosess (ubehandlet abscess og sen behandling i klinikken, samt med flere abscesser) kan det oppstå en visuell kontrast på grunn av pasientens store underliv (på grunn av forstørret lever og ascites) og tynne, tynne armer og ben.

    For å bekrefte diagnosen leverabscess og ekskludere sykdommer som ligner utseende, er det nødvendig å utføre flere forskningsmetoder - instrument og laboratorium.

    Pasienten må passere:

    • røntgenundersøkelse - i noen tilfeller (men ikke alltid) i bildene kan du finne tegn på leverabsess, nemlig hulrommet (eller flere hulrom med flere abscesser) med et horisontalt innholdsnivå (pus);
    • ultralyd- det vil bidra til å identifisere flere sår, siden i radiologiske bilder de kan fusjonere, vil bildet bli falskt; En ultralydsskanning vil også bidra til å bestemme mer nøyaktige abscessstørrelser, noe som er viktig for behandling og forutsigelse av sykdommens fremtidige løpetid.
    • spiral computertomografi (CT) - En av de mest moderne metodene som utfører en serie av røntgenbilder
    • magnetisk resonans avbildning (MR) - Med hjelpen kan du veldig nøyaktig bestemme endringene i strukturen i leveren.

    I mer komplekse tilfeller griper du til slike undersøkelsesmetoder som:

    • fin nål aspirasjon biopsi (forkortet PTAB) - brukes hvis det oppdages en avrundet formasjon i leveren, men det er ikke klart om det er av purulent natur eller ikke;
    • angiografi - Røntgenundersøkelse av karene etter injeksjon av et kontrastmiddel i dem. Det utføres for å vurdere blodstrømmen gjennom karene i bukorganene. "Minus" av metoden er den mulige allergiske reaksjonen av pasienten til kontrastmiddelet;
    • radioisotop lever skanning - utført i svært spesielle tilfeller hvis andre forskningsmetoder er umulige eller uinformative. Et radioaktivt stoff injiseres i kroppen, i stedet for en abscess de avslører fraværet av opphopningen. Pasienter bør ikke forlate denne metoden, tilsynelatende på grunn av stråling - doser av radioaktive stoffer er trygge;
    • laparoskopisk undersøkelse av leveren - undersøkelse av lever og tilstøtende organer med laparoskop

    Før laparoskopi-perioden ble diagnostisk laparotomi utført i komplekse diagnostiske tilfeller - åpning av bukhulen for diagnostiske formål. Dette er den mest traumatiske metoden for å diagnostisere sykdommer i bukhulen, så den brukes i ekstreme tilfeller (inkludert i mangel av nødvendig diagnostisk utstyr).

    Laboratorieforskningsmetoder:

    • fullstendig blodtelling - tegn på betennelse er bestemt (økning i antall leukocytter og ESR), i avanserte og kompliserte tilfeller - anemi;
    • detaljert blodtall - reduserer mengden av totale protein- og proteinfraksjoner.

    Leverabsebehandling

    Alle behandlinger for leverabscess er delt inn i to store grupper:

    • konservative;
    • invasiv (punktering og kirurgisk).

    Konservativ behandling er ikke et alternativ til invasive metoder. Den brukes:

    • i løpet av den perioden som er nødvendig for å bekrefte diagnosen, hvoretter mer drastiske medisinske skritt kan tas - nemlig kirurgisk behandling;
    • å forbedre pasientens tilstand
    • å forberede pasienten til operasjon.

    Konservativ terapi av leverabscess inkluderer følgende aktiviteter:

    • sengestøt, med forverring av pasientens tilstand (alvorlig hypertermi og svakhet) - streng sengestøtte;
    • mat med kosthold etter kosthold nr. 5 (det kalles også "tabell nr. 5", brukt til pasienter med lever og galdeveier);
    • fraksjonelle måltider (5-6 måltider i løpet av dagen, porsjoner - små);
    • stoffbehandling.

    Prinsipper for diett med leverenes abscess:

    • forbud mot krydret, krydret, fett, stekt, røkt, grovt (fibrøst, med en overflod av fiber) mat;
    • reduksjon i bruken av salt (opptil 3 gram per dag);
    • økt proteininntak; pasienten skal lene seg på kjøtt og belgfrukter, melk og dets produkter;
    • spise mat med høyt innhold av vitaminer, spesielt grupper B, C, A og K (fisk, frukt, grønnsaker, frokostblandinger (nemlig bokhvete) og mikroelementer (hovedsakelig magnesium og sink).

    Narkotikabehandling følgende:

    • antibiotikabehandling, hvis det forårsakende middel var bakterielle midler;
    • anti-amebic terapi hvis leveren abscess har forårsaket amoebic invasjon;
    • infusjonsinfusjon av legemidler for å fjerne inflammatorisk prosess og rusmiddel (salt, proteinløsninger, blodkomponenter, om nødvendig, helblod);
    • parenteral vitaminbehandling (uavhengig av forbedret befruktet ernæring).

    Den perkutane abscessdrenering er en invasiv, men ikke-operativ metode:

    • trenge den fremre bukveggen inn i abscesshulen med en nål;
    • purulent innhold suges av med en sprøyte;
    • injiser antimikrobielle (eller antiamidiske) legemidler;
    • tynne dreneringsrør settes inn for etterfølgende fjerning av gjenværende purulent innhold, vaske abscesshulen og innføre en gjentatt del av antimikrobielle (anti-amebiske) preparater, så vel som antiseptiske midler.

    Kirurgisk behandling brukes:

    • med en stor abscess;
    • med flere sår;
    • i tilfelle teknisk umulig eller ineffektiv drenering av leverenes abscesshule.

    Under operasjonen åpnes en abscess gjennom et snitt i høyre hypokondrium (noen ganger et snitt i midjen på magen), renset sitt hulrom og dreneres.

    Hvis en leverabscess utvikler seg på grunn av en infeksjon i galdeveien, blir de drenert.

    Forebygging av leverabscess

    Generelt vil eventuelle forebyggende tiltak som en person beskytter seg mot infeksjon automatisk beskytte mot leverabscess. I nærvær av sykdommer som er i stand til å provosere sekundær leverabscess, bør disse sykdommene behandles fullt ut som en sekundær forebygging. Spesielt bør være på sjekken med:

    • gallesteinsykdom;
    • purulent-inflammatoriske sykdommer i galleblæren og gallekanalene;
    • akutt blindtarmbetennelse (spesielt destruktiv).

    Elementær personlig hygiene har en kraftig forebyggende verdi - først og fremst er det:

    • vaske hendene med såpe og vann før du spiser etter å ha besøkt toalettet og offentlige steder;
    • spiser bare vasket grønnsaker og frukt.

    Også saken:

    • rettidig oppdagelse og behandling av amoebiske bærere;
    • tidlig påvisning og behandling av pasienter med amebiasis;
    • forbudet mot arbeid i institusjoner catering carriers amoebas;
    • offentlige arrangementer - spesielt beskyttelse av det ytre miljøet (spesielt vannlegemer) fra human excreta og urin som kommer i bakken og vann.

    outlook

    Ved rettidig diagnose og korrekt foreskrevet behandling er prognosen for leverabsessen generelt gunstig - hvis en enkelt abscess eller to eller tre, gjenoppretter de fleste pasienter uten konsekvenser. Flere abscesser og senere behandling forårsaker en høy grad av dødelighet.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent

    3 845 totalt antall visninger, 8 visninger i dag


    Flere Artikler Om Leveren

    Kolecystitt

    Hvordan påvirker melk leveren og kan de behandles

    Legene har lenge snakket om fordelene med meieriprodukter for en svekket kropp. Han ble foreskrevet for tuberkulose, pleide å behandle sykdommer i leveren som var berørt av ulike sykdommer og nyrer.
    Kolecystitt

    Lever og dens rolle i kroppen

    Leveren er en av hovedorganene i menneskekroppen. Interaksjon med det ytre miljø er gitt med deltakelse i nervesystemet, luftveiene, mage-tarmkanalen, kardiovaskulære, endokrine systemer og systemet av bevegelsesorganer.