cholangitis

Cholangitt (synonym angiocholitis) er en betennelse i levergallekanalene. Cholangitt kombineres ofte med cholecystitis (se) og gallesteinsykdom (se).

Cholangitt er vanligvis forårsaket av forskjellige mikrober, hovedsakelig E. coli. Infeksjon kan komme inn i gallekanalene i en stigende vei fra galleblæren, mage-tarmkanalen, bukspyttkjertelen, samt lymfogen og hematogen.

Av stor betydning i utviklingen av kolangitt er stagnasjonen av galle i gallekanaler, som oppstår når brudd på motoraktiviteten eller dannelsen av steiner i dem.

Ifølge arten av den patologiske prosessen er katarral, purulent og nekrotisk (difteritisk) cholangitt skilt. I katarralkolangitt, hyperemi og ødem i slimhinnene i gallekanalene, infiltrering av veggene deres ved leukocytter, observeres desquamation av epitelet. For purulent kolangitt er preget av smelting av gallekanalens vegger
med dannelsen av små abscesser. I alvorlige tilfeller vises foci av nekrose av slimhinnen ved dannelse av fibrinøse filmer (difteri cholangitt).

I følge det kliniske kurset er cholangitt delt inn i akutt og kronisk.

Akutt kolangitt er preget av kuldegysninger, intermitterende feber, kraftig svette, en følelse av bitterhet i munnen, oppkast, smerte i riktig hypokondrium, noen ganger veldig intens, en økning i leverens størrelse, ofte gulsott og kløe i huden. Neutrofile leukocytose oppdages i blodet. ROE akselerert.

Kronisk cholangitt utvikler seg som følge av akutt kolangitt. I det kliniske bildet av kronisk kolangitt ligner mye kronisk cholecystitis (se). Cholangitt kan manifestere seg som vedvarende subfiltemperatur, subicteric (mild gul) sclera, vondt smerter i riktig hypokondrium, svakhet, intermitterende chilling, tretthet, vekttap. Lever og milt blir ofte forstørret. ROE betydelig akselerert.

Komplikasjoner. Ved akutt kolangitt kan suppurasjon og nekrose forekomme i gallekanalens vegger med perforering og peritonitt utvikling (se). Kronisk cholangitt kan føre til sklerose i galdekanaler og deres etterfølgende stenose; til utvikling av hepatitt med utfall i levercirrhose (se) og kronisk pankreatitt (se).

Diagnosen er basert på de ovenfor beskrevne kliniske symptomene, palpasjon (forstørret lever, og noen ganger milten), laboratorie- og radiologiske metoder. I historien - en sykdom i galleblæren, bukspyttkjertelen, magen, duodenal og tykktarmen.

Ved duodenal intubasjon i galle finnes et stort antall leukocytter i del C; Røntgenundersøkelse - kolangiografi (se) - avslørte patologiske endringer i galdekanaler.

Behandling. Ved akutt og forverring av kronisk kolangitt skal pasienten sendes til sykehusets terapeutiske avdeling. På grunn av sykdommens alvor, bør behandlingen starte umiddelbart etter diagnosen. Det er nødvendig å påføre behandling med bredspektret antibiotika, som utskilles gjennom gallekanalene: tetracyklin, 200.000 enheter 4 ganger daglig, eller aureomycin (biomycin), 200.000 enheter 5-6 ganger daglig en halvtime før måltider, sigmamycin og 250.000 enheter uholetrin, 4 ganger om dagen. Medisinsk ernæring - tabell 5-a og 5 (se. Medisinsk ernæring).

Ved kronisk kolangitt, i tillegg til kursbehandling med de ovennevnte antibiotika (kurset varer 10-14 dager), brukes termiske prosedyrer (paraffin, ozoceritt og mud applikasjoner på leverområdet), fysioterapi prosedyrer (UHF, diatermi), spesielle komplekser av treningsbehandling og spabehandling. (feriesteder i den kaukasiske Mineral Waters-gruppen, Truskavets, Arzni, etc.). Kirurgisk behandling er indikert for kronisk kolangitt, noe som fører til en innsnevring av de ekstrahepatiske gallekanaler (vanlig galdekanal).

For å forebygge forverring av kronisk kolangitt er det avgjørende: 1) forebygging av galstasis, som oppnås ved vanlig, hyppig (hver 4. time) matinntak, vanlig tarmaktivitet, fysisk trening (fysisk utdanning, går); 2) behandling av sykdommer som cholecystitis, pankreatitt, kolitt.

Cholangitt (fra kolangitt, fra gresk chole - galle og angeion-fartøy, synonym angiocholitis) - betennelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Cholangitt forekommer i de fleste tilfeller som en sekundær sykdom. Vanligvis er cholangitt og cholecystitis (angio cholecystitis) årsaken til kolangitt, og sjeldnere kreft i galdeveiene. Hvis de minste intrahepatiske gallekanalene påvirkes, er leverparenchyma (kolangiohepatitt) uunngåelig involvert i prosessen.

Etiologi og patogenese. Forekomsten av cholangitt skyldes innføring av ulike mikrobielle flora, hovedsakelig E. coli. Cholangitt av viral natur som følge av epidemisk hepatitt. Kolangitt utvikler seg imidlertid bare når gallebelastning går sammen med infeksjonen. I forekomsten av lesjoner av store ekstrahepatiske gallekanaler spiller en viktig rolle duodenobiliær refluks. Infeksjon kan komme inn i gallekanalen på to måter; stigende (enterogen) og hematogen. På en stigende måte sprer infeksjonen seg i kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, kalkulært kolsykdom, innsnevring og kompresjon av den siste delen av den vanlige gallekanalen (cicatricial sphincteropapilostenosis, kreft i bukspyttkjertelen). Hematogen infeksjon sprer seg gjennom leverarterien og portalvenen. Nettstedet for dannelsen av den smittsomme prosessen er lokaliteter av galdesystemet i regionen av prekapillarene. I alderdommen kan kronisk kolangitt skyldes fibromuskulær hypertrofi av Vater papilla med nedsatt gallutgang. Forekomsten av cholangitt kan være assosiert med helminthic invasjon og blir observert spesielt ofte med opisthorchiasis.

Patologisk anatomi. Pathomorphologically distinguished catarrhal, purulent, difteritisk cholangitt.

Når katarrhal kolangitt makroskopisk slimhinne fullblodet, hovent, i lumen av kanalen, viskøs slim. Mikroskopisk bestemt overflod, ødem, infiltrering av kanalveggen med leukocytter, lymfocytter, makrofager, samt signifikant desquamasjon av mukosepitelet. Katarral kolangitt i de intrahepatiske galdekanaler utvikler seg noen ganger med tarminfeksjoner - tyfus, paratyphoid, dysenteri. Samtidig infiltreres kanalens vegger med leukocytter, makrofager og lymfoide celler, og i lumen er det mange celler av det desquamerte epitelet, leukocytter og slim. Mindre vanlige, tyfus og paratyphoid utvikler purulent kolangitt og ekstremt sjelden kolangitt med granulomer av de såkalte tyfusceller. Hvis catarrhal kolangitt tar et kronisk, tilbakevendende kurs, blir veggene i kanalene sklerosert, slimhinnen gjennomgår atrofi, og på enkelte steder vokser adenomatøse polypper.

Purulent kolangitt, som purulent kolecystit, er oftere med kolelithiasis. De ekstrahepatiske kanalene er dilaterte, fylt med pus, farget med galle; serøs membran kjedelig, med overlegg av fibrin; Kanalenes vegger er tykkere, slimhinnen er full av blod med blødninger, noen ganger med sårdannelser (ulcerøs kolangitt). Mikroskopisk er kanalveggen oppsvulmet, infiltrert rikelig med segmenterte nukleære leukocytter.

Noen ganger gjennomgår slimhinnen i kanalene nekrose og er rikelig mettet med fibrin (difteri cholangitt).

Når purulent kolangitt kan suppurasjon og nekrose i gallekanalens vegger med perforering og utvikling av galle eller choleo-purulent peritonitt. Heling av purulent ulcerativ kolangitt utføres ved granulering og epitelisering av sår med etterfølgende sklerose og kanaldeformitet.

Purulent betennelse i de intrahepatiske gallekanalene er ledsaget av markerte dystrofiske forandringer i leveren parenchyma. Leveren er hoven, flabby, på overflaten av snittet, når det er trykk, slippes dråper av pus fra gallekanalene. Mikroskopisk er veggene i kanalene rikelig infiltrert med leukocytter, det er mulig for den purulente prosessen å spre seg til det omkringliggende vevet (pericholangitt), dannelsen av såkalte cholangitiske abscesser.

Betennelse i kronisk kolangitt er overveiende produktiv med plasmacytisk og lymfocytisk infiltrering og sklerose av galdeveggene. I kronisk kolangitt i de intrahepatiske kanalene, som et resultat av den inflammatoriske prosessen som sprer seg til det interstitiale vevet, oppstår produktiv pericholangitt, produktiv interstitial hepatitt, som til slutt fører til utvikling av levercirrhose (se) - såkalt cholangit bilirurgi.

Cholangitt av store kanaler kan være komplisert av nederlaget i bukspyttkjertelen.

Når galle kastes i bukspyttkjertelen, utvikler akutt nekrose i bukspyttkjertelen, og ved lymfogen formidling av infeksjonen oppstår kronisk produktiv pankreatitt. Helminths, som befinner seg i gallekanalene, forårsaker kronisk produktiv kolangitt og periholangitt med utfall i cirrose. I opisthorchiasis observeres hyperplasi av epitelet av galdekanaler, mot bakgrunnen av hvilken kreft noen ganger utvikler seg. I miliær tuberkulose, medfødt syfilis, er spesifikke granulomer lokalisert i bindevevet langs kanalene eller noen ganger i veggen (spesifikk kolangitt).

Det kliniske bildet og kurset. I klinisk forlengelse er kolangitt delt inn i akutt, kronisk og septisk, med akutt og langvarig. Blant kronisk, stavotisk kolangitt utmerker seg, som igjen kan være diffus med hovedkanallesjonen (total plastisk angiocholitis) og lokalisert];: (i leverkanalområdet, den terminale delen av galdekanalen).

Klager hos pasienter med kolangitt: Dyspeptiske lidelser, appetittløp, kvalme, noen ganger oppkast, smerter i riktig hypokondrium, periodisk å ta på karakteren av kolikk, feber, som noen ganger kan nå høye tall og bli ledsaget av kulderystelser. Gulsot er ikke et obligatorisk symptom og indikerer enten inflammatorisk genese av kolestase eller involvering av leveren i den patologiske prosessen (kolangiohepatitt). Noen ganger er det en økning i milten. Utvidelsen av leveren er moderat, kanten er myk, smertefull på palpasjon. Det kan være klager på stikkende smerter i hjertet, noen ganger angrep som angina, Meniers syndrom, vegetative-vaskulære kriser med økt blodtrykk.

Akutt kolangitt er purulent med en lesjon av de intrahepatiske gallekanaler og katarral, lokalisert i de store ekstrahepatiske kanaler. Akutt intrahepatisk kolangitt kan være godartet og ondartet, noe som fører til dannelse av leverabser. Det er fire faser av akutt intrahepatisk kolangitt. Den første er manifestert ved å sende temperatur, kulderystelser, kraftig svette etterfulgt av feberfri periode (pseudo-malarial form), samt kolikpine i riktig hypokondrium, oppkast. Den generelle tilstanden til pasientene forverres gradvis, sløvhet, apati, dyspeptiske lidelser og diaré utvikler seg. I den andre fasen, symptomer på leverskade - kolangiohepatitis - bli med. Hud og sclera virker ister, urobilin oppdages vanligvis i urin. Leveren er forstørret, smertefull. Milten begynner å vokse. ROE er akselerert, leukocytose vises (opptil 18 000-20 000) med et markert skifte av leukocyttformelen til venstre. Hvis det ikke er mulig å stoppe veksten av den patologiske prosessen i tide, går den inn i tredje fase, som manifesterer sig som forferdelige tegn på leversvikt og en signifikant økning i ureainnholdet i blodet (opptil 200 mg%). Det ledende symptomet i den fjerde, endelige fasen er uremisk koma på grunnlag av hepatisk nyresvikt (hepato-nyresykdom, hepatonfritis).

Kronisk kolangitt - den vanligste formen for skade på gallekanalene - oppstår som følge av akutt kolangitt. Eldre og eldre mennesker kan ha primær kronisk cholangitt, den såkalte aldersrelaterte kolangitt. Det kliniske bildet er uspesifikk - lang (måneder, år) subfebril tilstand, vekttap, intoleranse mot visse, spesielt fettstoffer, økt tretthet, svakhet. Subicteric sclera blir observert; leveren og ofte milten forstørres. ROE litt akselerert.

Av avgjørende betydning for diagnosen er oppdagelsen i porsjoner av galle C av et betydelig antall leukocytter, epitelceller av galdekanaler og mikrober. Forløpet av kronisk kolangitt er sakte - opp til 5-10 år.

Innsnevringen av endedel av galdekanalen - stenotisk papillitt er den vanligste formen for kronisk stenosisk kolangitt. Klinikken ligner koledokolithiasis og inkluderer smertestopp i høyre øvre kvadrant i magen, feber, gulsott. Den korrekte diagnosen kan bare gjøres kolangiografisk når en forstørrelse av galdekanalen oppdages over smalpunktet i Oddi sfinkteren.

Septisk kolangitt er den mest formidable form for cholangitt. Distinker kolangitt akutt, tilbakevendende og sakte (kolangitt septica lenta). De to første formene kjennetegnes av alvorlig kurs, høy temperatur (opptil 40 °), kuldegysninger, bakterieemi og til og med økende gulsott. Leveren er forstørret, smertefull; milt moderat forstørret, myk (septisk). Kurset er komplisert ved trombose av portalvenen, metastaserende sår i lungene. En spesielt truende form er anaerob kolangitt.

Langsom septisk kolangitt utvikler seg hovedsakelig mot bakgrunnen av utmattelse som et resultat av infeksjon av de grønne gallekanalene med grønne streptokokker. Sykdommen er langsom. Temperaturen er lavverdig, noen ganger temperatur "stearinlys" (opptil 39-40), svakhet, smerte i leddene. Gulsott er sjelden. Lever og milt er forstørret. De fleste pasienter har en tendens til leukopeni. Lymfeknuter er forstørret, osteomyelitt, periostitt (septisk metastaser) er mulig, noen ganger utvikler fokal eller diffus nefrit. Mulige komplikasjoner - leverabser, subphrenic abscess, biliær cirrhose.

Diagnosen av kolangitt er ofte ganske vanskelig, særlig hos eldre, og bør baseres på en grundig studie av historien, klinisk bilde, data fra studiet av galle, leverfunksjon, cholecystografi (se), kolangiografi (se), laparoskopi (se peritoneoskopi). Tilstedeværelsen av indikasjoner i historien om galdeblæresykdommer (stein og stoneless cholecystitis), tyktarm og bukspyttkjertel er av stor betydning. Fra laboratoriestudier er det viktigste studiet av galle (se Duodenal intubasjon), hvor fra del C, som normalt ikke inneholder verken leukocytter eller bakterier, E. coli, strepto, staphylo og enterokokker blir podet, leukocytter blir funnet, er tegn på desquamative katarre i form et stort antall celler av høyt eller lavt sylindrisk epitel i forskjellige stadier av forfall. Når intrahepatisk kolangitt i blodet øker aktiviteten av alkalisk fosfatase (opptil 300 IE med en hastighet på 8-10 IE).

Muligheten for å bruke laparoskopi og målrettet leverbiopsi til diagnose av kolangitt vurderes ikke likeverdig av forfattere.

Behandling av akutt og kronisk kolangitt bør primært rettes mot å undertrykke infeksjon. De mest effektive er bredspektret antibiotika [tetracyklin, oksytetracyklin (terramycin), aureomycin (biomitsin), sigmamycin (oletetrin)], som utskilles i høye konsentrasjoner gjennom galdekanaler. Den mest hensiktsmessige bruken av disse antibiotika, som den mest følsomme mikrobielle floraen (blod og galle). Med anaerob flora blir antigangrenøst ​​serum tilsatt til behandlingskomplekset. Når kolangiohepatitt med alvorlig biliarsyndrom er vist inkludering av steroidhormoner. Medisinsk ernæring - tabell nummer 5-a, 5.

Når stenosering av kolangittbehandling bare kirurgisk.

Dødelighet fra kolangitt forblir høy, prognosen for kolangitt septica lenta er spesielt ugunstig.

cholangitis

Filtrering av toksiner, lagring av vitaminer, produksjon av glykogen - disse grunnleggende oppgavene utføres av leveren i kroppen til hver person. Hvis disse funksjonene av en eller annen grunn ikke kan fullføres, utvikler ulike sykdommer. Guling av huden eller sclera av øynene er tydelige tegn på at leveren begynner å mislykkes. Alt om kolangitt vil bli diskutert på vospalenia.ru.

Hva er det - kolangitt?

Hva er det - kolangitt? Dette er en betennelse i gallekanalene. Deres obstruksjon med tillegg av infeksjon er et sikkert tegn på sykdommen.

Typer og former

Cholangitt har sine egne typer og former for utvikling. I henhold til skjemaet er delt inn i:

  1. Sharp. Ved inflammatorisk natur er akutt kolangitt delt inn i typer:
    • Catarrhal - hevelse av galdekanaler med ytterligere ardannelse og innsnevring.
    • Purulent - påvirker leveren og galleblæren, preget av akkumulering av pus og galle i galdekanaler.
    • Nekrotiserende - dannelsen av nekrose av galdekanaler etter at pankreas enzymer kommer inn i den.
    • Difteritisk - uttrykk og nekrose av slimhinnen, ødeleggelse av gallekanalens vegger, purulent fusjon av det omkringliggende vevet.
  1. Kronisk. Ved inflammatorisk karakter er delt inn i typer:
    • Skjult (latent).
    • Septic.
    • Tilbakevendende.
    • Abscessed.
  2. Skleroserende (autoimmun) cholangitt - det antas at det utvikles som følge av kroppens autoimmune reaksjon til seg selv. Herding, innsnevring og overgrowing av galdekanaler, noe som fører til levercirrhose.
  3. Bakteriell.
gå opp

årsaker

Hva kan være årsakene til en så ubehagelig sykdom som kolangitt? Vurder den vanligste:

  • Cholelithiasis i galdekanaler (koledokolithiasis).
  • Scarring og innsnevring av galdekanalen på grunn av fjerning av en cyste, svulst eller kronisk cholecystitis.
  • Rundmorm, orminfeksjon.
  • Hepatitt.
  • Penetrasjon av infeksjon fra tarmen, gjennom strømmen av lymfe eller blod. En forstyrrende utstrømning (stagnasjon) av galle blir et gunstig miljø for det.

Predisponerende faktorer for disse anomaliene er:

    1. Genetisk predisposisjon.
    2. Psykogen faktor.
    3. Medfødte anomalier.
    4. Giardiasis.
    5. Dyskinesi.
    6. Endokrine sykdommer.
    7. Immunologiske reaksjoner.
    8. Pankreatobiliary reflux.
    9. Dyscholia, som utvikler seg av følgende grunner:
      • Spiseforstyrrelse.
      • Fedme.
      • Vektig.
      • Hormonforstyrrelser.
      • Hormonal medisinering.
      • Brudd på blodtilførselen til leveren og galleblæren.
      • Diskormonale lidelser.
      • Alkoholisme, røyking.
gå opp

Symptomer og tegn på kolangitt i galdekanaler

Symptomer og tegn på kolangitt i galdekanaler bør vurderes i henhold til form av deres strømning:

  1. akutt:
    • Et angrep av smerte i høyre side av brystet (skulder, skulderblad) og mage.
    • Øke temperaturen til 40ºС.
    • Kvalme.
    • Senke blodtrykket.
    • Svakhet.
    • Oppkast.
    • Kløende hud.
    • Frysninger.
    • Yellowness av huden, slimhinner, sclera.
    • Nedsatt bevissthet.
    • Kanskje utviklingen av lever koma.
  2. kronisk:
    • Smerten er mild, men de er intense i nærvær av steiner.
    • Kløende hud.
    • Bursting eller klemme i riktig hypokondrium.
    • Svakhet.
    • Periodisk høy temperatur.
    • Tretthet.
    • Tykkelse av fingrene, rødhet av håndflatene.
  3. sklerose:
  • Smerter i overlivet og høyre hypokondrium.
  • Overtredelse av stolen, som ved ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.
  • Gulsot og kløe.
  • Temperatur opptil 38ºС.
gå opp

Cholangitt hos barn

Hos barn forekommer kolangitt hovedsakelig på grunn av genetisk eller medfødt natur. I andre tilfeller observeres sykdommen ikke hos barn.

Cholangitt hos voksne

Hos voksne utvikler kolangitt grunnet genetiske, medfødte og kroniske sykdommer. Hos kvinner forekommer det under hormonforstyrrelser under graviditet eller fødsel. Hos menn oppstår det på grunn av dårlige vaner eller ubehandlede sykdommer. Usunn livsstil og dårlig kvalitet ernæring er de viktigste faktorene for kolangitt hos voksne.

diagnostikk

Diagnose av gallekanalbetennelse begynner med en generell undersøkelse og innsamling av klager. Ifølge noen eksterne tegn har legen grunner til følgende prosedyrer:

  • Ultralyd av leveren.
  • CT.
  • Blodprøve
  • Magnetic resonance cholangiography.
  • Analyse av avføring på egg av ormer.
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.
  • Urinanalyse
  • Duodenal høres ut.
  • Radiologisk Holografi.
  • Holangiomanometriya.
  • Holedohoskopiya.
  • Leverbiopsi.
  • Radioisotop undersøkelse av gallekanaler.
gå opp

behandling

Behandling av kolangitt utføres kun på sykehuset. Folkemessige rettsmidler som en person ønsker å tilbringe hjemme, bidrar ikke til utvinning. Her trenger du medisinsk, terapeutisk og noen ganger kirurgisk behandling.

Hvordan behandle kolangitt? Legen foreskriver medisiner hvis det er en normal strøm av galde:

  • Antibiotika.
  • Spasmolytika.
  • Sulfonamider.
  • Narkotika som reduserer forgiftning.
  • Legemidler som forbedrer galleflyten.
  • Antihelminthic drugs.

Ved manglende konservativ behandling brukes kirurgisk behandling. Endoskopi utføres med drenering av gallekanalene, eliminering av innsnevring, fjerning av steiner. For purulent betennelse utføres abdominal kirurgi for å fjerne purulente eller nekrotiske områder. Noen ganger utføres cholecystektomi - fjerning av galleblæren eller fullstendig levertransplantasjon.

Ved behandling av kolangitt brukes aktivt stiv diett:

  1. Måltider i små porsjoner minst 5 ganger.
  2. Forbud mot å spise før sengetid.
  3. Utelukkelse fra menyen med ferskt brød, krydret, stekt, krydret, løk, lard, sur bær og frukt, hvitløk, sterk te, alkohol.
  4. På menyen finner du rask fisk, hytteost, bokhvete, havremel, varm melk, eggehvite, kokt kjøtt, grønnsaker, melkesupper, kefir, foreldet brød, honning, syltetøy.
  5. Forbud mot sultestrike.
  6. Te spesielle urter. Komponenter, gelé, mineralvann.

Skleroserende kolangitt behandles som følger:

    • Vitaminbehandling.
    • Antihistaminpreparater.
    • Ursodeozisolsyre.
    • Sedative preparater.

Fysioterapeutiske prosedyrer brukes:

  1. UHF.
  2. Amplipulse terapi.
  3. Diatermi.
  4. Mikrobølgebehandling.
  5. Parafin og mudderapplikasjoner.
  6. Sanatoriumbehandling.
  7. Terapeutisk gymnastikk.
gå opp

levealder

Hvor mange lever med kolangitt? Sykdommen i seg selv påvirker ikke forventet levetid, men provoserer slike komplikasjoner som fører til dødsfall:

    • Peritonitt.
    • Abscess av magehulen.
    • Pankreatitt.
    • Leverfeil.
    • Intrahepatiske abscesser.
    • Sepsis.
    • Biliær cirrhose.
    • Kolangiokarsinom.

Her er det nødvendig å ikke utsette behandlingen og ikke å selvmiljøere. Søk legehjelp ved de første symptomene.

Diagnostikk og behandling av kolangitt

Cholangitt er en betennelse i galdekanaler som oppstår som følge av infeksjon gjennom blod eller lymfe som kommer fra galleblæren eller tarmene. Syndromet utvikler sjelden seg selv, oftest som en komplikasjon av hepatitt, pankreatitt, steindannelse i galleblæren, gastroduodenitt, dersom pasienten ignorerte symptomene og ikke var involvert i behandling.

klassifisering

Å bestemme typen sykdom spiller en viktig rolle i utformingen av behandlingsregimer. Cholangitt er klassifisert i flere grupper av symptomer. Av strømmenes natur er det akutte og kroniske former. Ved patologiske endringer er den akutte delen delt inn i subtyper:

  • purulent - preget av smelting av veggene i galdeveien og dannelsen av mange interne abscesser;
  • catarrhal - det er preget av ødem av slimhinner som fôrer den indre overflaten av galdeveien, overdreven blodgjennomstrømning til dem og glut av leukocytter med ytterligere eksfoliering av epitelceller;
  • Difteritisk - begynner med utseende av sår på slimhinnene, desquamation av epitelet og leukocyttinfiltrering av veggene, etterfulgt av død av vev;
  • nekrotisk - passerer med dannelsen av døde områder som forekommer under påvirkning av bukspyttkjertelenes aggressive enzymatiske aktivitet.


Kronisk cholangitt er delt inn i følgende former:

  • skleroserende (med spredning av bindevev);
  • latent;
  • tilbakevendende;
  • septisk langsiktig;
  • abscessed.

Plasseringen av den inflammatoriske prosessen er som følger:

  • koledochitis (betent felles kanal);
  • angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk biliary);
  • papillitt (betent stor duodenal papilla).

Ved opprinnelse er cholangitt:

  • bakteriell;
  • aseptisk (i sin tur er delt inn i autoimmun og skleroserende - primær og sekundær);
  • parasittiske.

Den kroniske formen av sykdommen forekommer oftere akutt og utvikler seg etter sykdomsforverring og som en uavhengig sykdom, som i utgangspunktet tar et langvarig kurs.

Skleroserende kolangitt er en spesiell form for sykdommen. I utgangspunktet oppstår en kronisk form for strømning, betennelse i galdekanaler uten tidligere penetrering av infeksjon. Den inflammatoriske prosessen fører til herding av vev - herdet, de overlapper helt kanalens lumen og forårsaker dermed skrumplever i leveren. Denne sykdommen er ikke mottagelig for behandling, langsom fremgang (ca. 10 år) slutter med dannelsen av alvorlige lidelser etterfulgt av død.

Hovedårsaker

I de fleste tilfeller opptrer kolangitt som følge av forekomsten av infeksjon i galdekanaler. De vanligste smittsomme stoffene er:

  • E. coli;
  • aureus;
  • Enterococcus;
  • ikke-clostridial anaerob infeksjon;
  • blek spirochete;
  • tyfuspinne.

Infeksjonen kan spre seg i en stigende måte. Samtidig kommer de patogene bakteriene inn i gallekanalene:

  • fra tolvfingertarmen
  • gjennom blodet gjennom portalvenen;
  • gjennom lymfeet (som en komplikasjon av pankreatitt, enteritt, cholecystitis).

Parasittisk kolangitt utvikler seg på grunn av helminthic invasjoner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Gallekanalene i leveren påvirkes av viral hepatitt.

Hovedforutsetningen for dannelsen av gallekanalens patologiske tilstand er deres svekkede permeabilitet, noe som bidrar til stagnasjon av galle og en ugunstig faktor for penetrasjon av infeksjon. Patienten i galdeveien er forstyrret i slike sykdommer:

  • koledokolithiasis - steindannelse i galdeanlegget;
  • kronisk cholecystitis, ledsaget av innsnevring av kanalens lumen som et resultat av arrdannelse av vev;
  • Postcholecystectomy syndrom er en patologisk tilstand som oppstår etter eksplosjon av galleblæren;
  • cystose eller tumorprosess av en annen etiologi med lokalisering i galdekanalen;
  • duodenal stenose;
  • kolestase - hindret galleutspresjon, som forekommer under biliær dyskinesi.

Med utviklingen av infeksjonen på nedlink typen mikroorganismer påvirker ekstra- og intrahepatiske galleganger, gjennomtrengende fra påvirkede abdominale organer som ligger over galleblæren.

Endoskopiske manipulasjoner for behandling eller forskning av gallekanalene, som resulterte i veggens integritet, kan provosere kolangitt: koledokstenting, retrograd kolangiopankreatografi, sphincterotomi. Beskadigede slimhinner blir spesielt utsatt for bakteriologiske infeksjoner, så etter en invasiv undersøkelse eller kirurgi, bør du regelmessig besøke en lege for å kontrollere helbredelsesprosessen.

symptomatologi

Hos voksne og små barn utvikler kolangitt på forskjellige måter. Voksne pasienter sjelden klager på smerte i akutt stadium. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, utvikler sykdommen seg raskt, forvandles til en purulent, komplisert form, med omfattende interne betennelser fulle av generell sepsis.

Hos barn forekommer akutt form for cholangitt praktisk talt ikke. Ofte begynner det etter tilsetning av en sekundær streptokokkinfeksjon. Symptomene på sykdommen er ikke spesifikke, symptomene faller i stor grad sammen med andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Derfor, hvis de oppstår, konsulter en lege som skal utføre en differensialdiagnose, på grunnlag av hvilken et effektivt behandlingsregime skal utarbeides.

Følgende tegn indikerer utviklingen av akutt kolangitt:

  • smerte i den høyre hypokondrium av det klynkende karakter som utstråler skulderleddet eller til scapulaområdet;
  • feber, ledsaget av kuldegysninger og svette;
  • brekninger av kvalme, oppnådd oppkast;
  • gulsott med tillegg av alvorlig kløe.

I fravær av tilstrekkelige tiltak for behandling av akutt kolangitt blir patologien kronisk, karakterisert ved følgende manifestasjoner:

  • redusert ytelse, konstant svakhet;
  • hyperemisk og kløende hud (oftest på håndflatene);
  • økning i kroppstemperatur uten forkjølelse;
  • fortykkelse av fingerens distale (spiker) phalanges.

I barndommen fører kolangitt til tap av kroppsvekt, fordi barnet er konstant syk og han nekter å spise. Intoxikasjon forårsaket av mikroorganismer og forfallsprodukter som er dannet under omfattende, purulent betennelse, fører til utvikling av en anemisk tilstand. Patientens hud er blek, scleraen er farget gul. Barnet kan klage på konstant hodepine. Hvis kolangitt ikke blir behandlet på dette stadium, kan sykdommens fremgang føre til en nedgang i fysisk utvikling.

Diagnose av sykdommen

Siden det ikke er mulig å gjenkjenne denne sykdommen ved hjelp av eksterne tegn, utføres bare en presumptiv diagnose på grunnlag av en fysisk undersøkelse. Forbedringen er utført på grunnlag av en omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert følgende laboratorie- og maskinvareeksamener:

  1. Levertestene vil bestemme blodets biokjemiske sammensetning (for å utarbeide en behandlingsplan, vil legen trenge informasjon om nivået av bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
  2. En studie av innholdet i tolvfingertarmen ved duodenal sensing og bakteriologisk såing av galle vil bidra til å identifisere typen av mikroorganismer som forårsaket kolangitt.
  3. Analyse av helminthic invasjoner (rundorm, Giardia, etc.).
  4. En ultralyd, CT, ultralyd bestemmes av arten av patologiske forandringer i galleveier, deres sammentrekning eller utvidelse, lokalisering, betente områder og arten av lokal blodsirkulasjon. Maskinvareundersøkelse vil gi en mulighet til å vurdere tilstanden til galdekanaler og lever.
  5. I kombinasjon med maskinvareteknikker brukes endoskopiske undersøkelsesmetoder i diagnose: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopankreatografi.

Diagnosen begynner med levering av laboratorietester, resultatene av hvilke legen vil bestemme den nødvendige ytterligere undersøkelsen som er nødvendig for at han skal utarbeide en behandlingsplan.

komplikasjoner

Hvis du ignorerer de første tegnene på kolangitt og ikke tar deg tid til å diagnostisere og behandle denne sykdommen, kan den inflammatoriske prosessen i galdeveien føre til følgende alvorlige forhold:

  • Crohns sykdom;
  • levercirrhose;
  • utviklingen av lever koma;
  • akutt lever eller nyresvikt
  • hepatitt;
  • blodforgiftning;
  • peritonitt;
  • smittsomt og giftig sjokk.

behandling

Når diagnosen kolangitt er bekreftet, er hovedvektoren for behandling fjerning av den interne inflammatoriske prosessen. Samtidig elimineres forgiftning av kroppen og tiltak blir truffet for å lette prosessene som forårsaker klemming av galdekanaler. I tilstedeværelse av samtidige sykdommer i gallesystemet, mage-tarmkanalen, leveren eller nyrene, er det nødvendig med et legemiddelforløp for å korrigere dem.

Behandling av kolangitt funnet i de tidlige utviklingsstadiene utføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er pasienten foreskrevet for å observere fullstendig hvilemodus - fysisk (sengereste) og funksjonell (midlertidig avholdenhet fra mat eller balansert diett). Legen vil bestemme listen over legemidler som trengs for å lindre spasmer, betennelser og eliminere parasittiske eller bakterielle infeksjoner, og foreskrive stoffer som støtter leveransens arbeid. For å oppnå det raskeste mulige resultatet utføres behandlingen ved infusjonsmetoden.

For å undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinasjonsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglykazid). For å fjerne beruselse så raskt som mulig, blir blodplasma renset (plasmautveksling). For å konsolidere det oppnådde resultatet av behandling utenfor akutt stadium av kolangitt, bidrar fysioterapiprosedyrer til stabilisering av pasientens tilstand.

Bruken av terapeutisk slam, behandling med parafinbad, natriumkloridbad med høy konsentrasjon, fysioterapi ved bruk av høyfrekvente magnetfelter, medisinsk elektroforese og dyp strømoppvarming har en god effekt på pasientens generelle trivsel i denne perioden.

Lancert kolangitt i kronisk form er ikke egnet til konservativ behandling. På dette stadiet er kanalene ofte så deformerte at det ikke lenger er mulig å gjenopprette deres patency ved hjelp av antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales når alle metoder for konservativ terapi allerede er påført, og det har ikke vært mulig å normalisere strømningen av galle. Endoskopiske prosedyrer anses å være den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av avanserte former for kolangitt - minimal invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindisert i nekrotiske og purulente prosesser, og er også utelukket dersom det er flere abscesser i lumen i galdeveien.

Kirurgiske inngrep utføres for å eliminere dekompresjonen av de berørte banene. Deres format er bestemt av forekomsten av den inflammatoriske prosessen og arten av de patologiske endringene. Dermed, i rammen av den kirurgiske behandlingen av skleroserende kolangitt, anbefales levertransplantasjon av leger.

diett

Kostholdsterapi er en integrert del av behandlingen av alle sykdommer knyttet til brudd på funksjonaliteten til organene som er ansvarlige for fordøyelsen. Ernæring i inflammatoriske prosesser i gallekanaler skal organiseres på en måte som normaliserer arbeidet i gallesystemet og reduserer belastningen på leveren.

For å gjøre dette, i de første 2 dagene av behandling av akutt kolangitt, fastes foreskrevet. Etter det blir lett fordøyelige matvarer introdusert i dietten. På tidspunktet for behandlingen er mat med høyt innhold av fett, røkt kjøtt, saltet, krydret og stekt mat helt utelukket.

Listen over anbefalte produkter inkluderer:

  • fullkornsbrød;
  • gjærte melkprodukter med minimal fett;
  • grønnsaker - kan tas rå, men preferanse gis til stuet eller kokt, samt dampet vegetabilske retter;
  • egg;
  • pasta;
  • grøt.

Hvis pasienten føler seg bra, kan du legge til kostholdet kokt eller bakt kjøtt med fettfattige diettvarianter (kanin, kalkun, kalvekjøtt).

For å unngå intensiv koleraformasjon, er det i hele behandlingsperioden nødvendig å spise fraksjonalt, i små porsjoner, ta pauser mellom måltider om 2-3 timer.

Av særlig betydning i behandlingen av kolangitt er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vann uten gass, vil pasienten gi gunstige betingelser for eliminering av toksiner. I stedet for vann kan du drikke kjøttkraft hofter eller tørket frukt, ingefær eller grønn te - de er godt lindre kvalme og bidrar til avgiftning av kroppen.

Å spise mat fra listen over forbudte matvarer, reduserer effektiviteten av behandlingen og kan forårsake tilbakefall av cholangitt selv i perioden med langvarig remisjon.

Forebygging og prognose

På påbegynnes behandling av akutte former av sykdommen ikke kompliseres av sepsis, abscess eller funksjonell leversvikt eller nyre patologi herdbar med konservative metoder. Faktorene som forverrer prognosen er alderdom, kronisk sykdom i sykdommen, feber vedvarende i 14 dager eller lengre, anemi, kvinnelig kjønn.

Kroniske former for cholangitt forekommer ofte med komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep. En inflammatorisk prosess som varer i årevis kan føre til funksjonshemming, og i dette tilfellet er det høy sannsynlighet for død. Dødsårsaken er septisk sjokk, som oppstår som et resultat av systemisk infeksjon i blodet og kommer i tilfeller der pasienten nekter behandling.

Forebyggende tiltak er like aktuelle behandling av gastrointestinale sykdommer, personlig hygiene, for å hindre parasittiske infeksjoner, regelmessig overvåkning av en lege etter behandling eller operasjoner på fjerning av galleblæren.

Symptomer og behandling av kolangitt

Beskrivelse av sykdommen, årsakene til

Cholangitt er en betennelsessykdom som oppstår og strømmer i gallekanalene (angiocholitis). Symptomer og behandling av kolangitt - nåværende problemer på grunn av den konstante økningen i antall tilfeller. På grunn av sykdomsfarlige sykdommer og konsekvenser er det viktig å vite hva cholangitt er, dets symptomer, årsaker og terapi.

Den inflammatoriske prosessen i galdekanaler oppstår på grunn av mange grunner, så det er så viktig i første omgang å utføre en kompetent diagnose og å identifisere den sanne faktoren som provoserer sykdommen.

Det er følgende vanlige årsaker til kolangitt. Den første grunnen er kolestase. Begrepet betyr stagnasjon av galle i galdekanaler med økt galletrykk. Sykdommen utvikler seg på grunn av steiner som faller inn i gallekanalene og overlapper dem; svulster som har en klemmeffekt; sammentrekninger av cicatricial natur. Den neste grunnen er utviklingen av en fistel som dannes ved krysset mellom mage og tarmkanaler. Sår er forårsaket av patogene mikroorganismer som kommer inn i tolvfingertarmen. En annen grunn - orminfeksjon - fører til at gallekanalene er blokkert av parasitter (Giardia og roundworm).

Hoveddelen av pasientene, ifølge statistikk, er kvinner i alderen 50 til 70 år. I de senere år har legene notert en økning på 40% i antall personer med denne patologien.

Stadier av utvikling av kolangitt

Cholangitt på strømningshastigheten er akutt og kronisk.

Akutt kolangitt er delt inn i følgende typer:

Våre lesere anbefaler

Vår vanlige leser anbefalte en effektiv metode! Ny oppdagelse! Novosibirsk-forskere har identifisert den beste måten å gjenopprette galleblæren. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Etter å ha lest det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

  • Katarral kolangitt - kjennetegnes av ødem i slimhinnene i galdekanaler. Den katarrale formen av sykdommen etter kort tid uten effektiv terapi kan utvikle seg til en kronisk når arr oppstår i galdekanaler.
  • Purulent kolangitt - er preget av tilstopping av gallen sammen med pus, som kan trenge gjennom både galleblæren og leveren.
  • Difteritisk kolangitt, hvor slimhinnene i galdekanene er dekket av sår, opptrer vevnekrose. Gallekanalene blir ødelagt, og den purulente inflammatoriske prosessen sprer seg til leveren, det omkringliggende myke vevet.
  • Nekrotiserende kolangitt er et resultat av nedsatt bukspyttkjertelfunksjon, noe som gir aggressive enzymer som har en ødeleggende effekt på slimhinnen i galdeveien. Som et resultat - nekrose av veggene, utviklingen av betennelse, som strømmer til leveren og omkringliggende organer.
  • Kronisk kolangitt, symptomene og behandlingen er spesifikke, er delt inn i skjulte, septiske, abscesserende og tilbakevendende former.

Spesiell hensyn tas til behandling av en bestemt kronisk form av sykdommen - skleroserende. Det er en autoimmun lesjon i leveren, som et resultat av hvilke antistoffer mot galdekanaler er produsert. Brutt prosessen med utstrømning av galle. Det er ikke mulig å fastslå den eksakte årsaken til utseende og utvikling av skleroserende kolangitt. Det er kjent at menn er utsatt for sykdomsutviklingen to ganger oftere enn kvinner. Alderskategorien av pasienter varierer fra 25 til 45 år. Det er tilfeller av sykdommen og hos barn. Ofte har pasienter med sklerotisk kolangitt comorbiditeter som diabetes mellitus av den første typen, skjoldbruskkjertel og ulcerøs kolitt.
Faren for denne form for kronisk kolangitt er at det ikke er mulig å behandle det, det kan utvikles over en lengre periode (ca. 10 år), slik at galdekanalene vil bli alvorlig påvirket. Utfallet av denne sykdommen er alltid dødelig.

Symptomer på kolangitt

Akutt kolangitt ledsages av uttalt symptomer:

  • feber stat
  • frysninger;
  • økt svette;
  • kvalme, passerer i oppkast;
  • kløe i huden;
  • synlig gulaktig hud rundt øynene. Øynene selv tar også en gul fargetone;
  • smerte under høyre ribber, som kan gi til scapula eller skulder.

Symptomatisk manifestasjon avhenger av pasientens aldersgruppe. Hos voksne kan sykdommen ikke manifestere seg, hvis den blir ubehandlet, blir den en purulent form.
Som for barn er diagnosen kolangitt i dem vanskelig. Den vanligste faktoren ved sykdomens begynnelse i barndommen er helminthisk invasjon eller streptokokkinfeksjon.

Symptomer på kronisk kolangitt

Faren for kolangitt ligger i det faktum at det i de fleste tilfeller forekommer i en kronisk skjult form. Smerte kan oppstå bare i nærvær av steiner i galdekanaler eller galleblære.

I andre tilfeller er det følgende tegn på kronisk kolangitt:

  • generell svakhet i kroppen;
  • økt tretthet, dårlig ytelse;
  • økning i kroppstemperatur, forutsatt at en person ikke har kulde;
  • kløe i huden;
  • Palmer blir røde;
  • fortykkede phalanxes av fingrene.

Barnas kropp reagerer annerledes på forekomsten av en akutt form av sykdommen, så symptomene på kolangitt er forskjellige her:

  • konstant vekttap uten annen grunn;
  • mangel på appetitt
  • kvalme;
  • anemi på grunn av generell forgiftning;
  • blek hud med en gul tinge;
  • fysisk utvikling er forsinket;
  • tilbakevending i generell utvikling;
  • kronisk hodepine.

Diagnose av sykdommen og behandlingsmetoder

Cholangitt, hvis behandling ikke ble utført i tide, blir kronisk og kan være dødelig. Fremveksten av tidlige symptomer er årsaken til umiddelbar behandling av en spesialist for en fullstendig undersøkelse av kropp og diagnose.

Sykdommen kan påvises av en lege på grunnlag av data oppnådd direkte fra pasientens undersøkelse, og som et resultat av en omfattende diagnostisk studie:

  • Den første metoden er en ultralydsundersøkelse av gallekanalene, leveren og galleblæren.
  • Den andre metoden er å studere gallekanalene ved hjelp av radioisotopmetoden. Denne metoden er basert på innføring i kroppen av et radioaktivt stoff som, som beveger seg langs gallekanalene, vil vise sin patency, konturene til orgelet. Studien er utført ved hjelp av radiometrisk utstyr, som fanger bølgene fra radioaktive stoffer og overfører dem til et visuelt bilde. Organene i menneskekroppen i radioisotopmetoden i studien er malt i en bestemt farge, slik at en spesialist kan foreta de nødvendige målingene og foreta en nøyaktig diagnose.
  • Den tredje metoden - intravenøs kolangiografi - er en nøyaktig metode for å studere permeabiliteten og tilstanden til galdekanaler ved å innføre i pasientens blod et spesielt stoff med en fargestoff. For undersøkelsen brukes stoffet Biligrafin, som innføres i pasientens blod.
  • Den fjerde metoden er kolangiomanometri eller identifisering av en indikator på nivået av trykk i galdeveien.
  • Den femte metoden er en blodprøve (biokjemisk og generell).
  • Den sjette metoden er koledokoskopi eller endoskopisk undersøkelse av kanalene.
  • Den syvende metoden er retrograd kolangiopankreatografi, der et kontrastmiddel injiseres i kroppen, reflekterer tilstanden til organene og kanalene på en røntgenstråle.

Det er to måter å behandle kolangitt: kirurgisk og konservativ. Begge bør kun utføres under stasjonære forhold under direkte veiledning av en spesialist på grunn av risikoen for komplikasjoner (purulent abscess i galdeveien, galleblæren, levercirrhose, peritonitt).

Kirurgisk behandling er foreskrevet til de pasientene som ikke har observert effekten av å bruke en konservativ metode, samt når gallen ikke kan gå gjennom kanalene på grunn av arr, steiner, svulster. Ofte går doktorer til den endoskopiske driftsmetoden.

Kirurgisk behandling av kolangitt er som følger:

  • fjerning av et hinder for strømmen av galle (steiner, arr, svulster);
  • eliminering av innsnevrede kanaler;
  • etablering av drenering i kanalene.

Vanligvis utføres operasjonen med minimal inngrep uten omfattende abdominale handlinger, noe som gjør det mulig å forhindre blødning, raskt bli kvitt kirurgisk sutur, øke toleransen for selve kirurgisk inngrep.

Hvis kolangitt har gått inn i en purulent akutt form, kan man ikke gjøre uten abdominal kirurgi. Som et resultat blir pus-påvirket områder og vev fjernes. Etter en slik kompleks kirurgisk inngrep må pasienten gjennomgå en antibiotikabehandling for å utelukke utviklingen av komplikasjoner.

Behandlingen av kolangitt på en konservativ måte er indikert dersom det ikke er mekaniske hindringer for strømmen av galle langs galdekanaler. Vanligvis består terapien av å ta antibakterielle stoffer (antibiotika av bestemte virkningsgrupper), legemidler som reduserer stoffets forgiftning, normalisere og akselerere utløpet av galle. Det vil være nyttig å utnevne medisiner med antispasmodisk og smertestillende effekt.

Kosthold for kolangitt

Cholangitt, som enhver annen sykdom i mage-tarmkanalen, krever spesiell oppmerksomhet til den daglige dietten til en person, strengt etter en diett. Ved forverring av kolangitt anbefales pasienten å sulte. Fasting er erstattet av brøkmatinntak - 6 ganger om dagen i små porsjoner. Forbudt på å spise kald mat og drikke, stekt og røkt. Maten skal dampes eller bakt i ovnen.

Alt fett, mel, søtt er utelukket fra kostholdet. Den maksimale dosen sukker per dag er ikke mer enn 70 g. Krydret krydder, kaffe, limonade, hermetisert mat, soppbuljonger er kontraindisert.

Hvis du opplever de første symptomene, bør du umiddelbart konsultere en gastroenterolog. Hjelp fra en ernæringsfysioter og en fysioterapeut vil være nyttig.

Hvem sa at herding av alvorlig galdeblæresykdom er umulig?

  • Mange måter prøvd, men ingenting hjelper.
  • Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som gir deg en etterlengtet følelse av velvære!

En effektiv behandling for galleblæren finnes. Følg lenken og finn ut hva legen anbefaler!

cholangitis

Cholangitt er en ikke-spesifikk inflammatorisk lesjon av galdekanaler av et akutt eller kronisk kurs. Når kolangitt er markert smerte i riktig hypokondrium, feber med kuldegysninger, dyspepsi, gulsott. Diagnose av kolangitt inkluderer analyse av biokjemiske parametere av blod, gjennomføring av fraksjonert duodenal lydende med bakisleyskaniem gall, ultralyd, perkutan transhepatisk kolangiografi, rhpg. Ved behandling av cholangitt anvendes antibiotikabehandling detoksifiseringsterapi, formålet med enzymene, FTL (leire bad, natriumklorid bad, parafin og ozokeritotherapy, UHF, diatermirelatert), noen ganger - kirurgisk dekompresjon av galleveiene.

cholangitis

I kolangitt kan intrahepatiske eller ekstrahepatiske gallekanaler påvirkes. Sykdommen oppstår ofte hos kvinner i alderen 50-60 år. I gastroenterologi blir kolangitt vanligvis diagnostisert sammen med gastroduodenitt, cholecystitis, hepatitt, gallesteinsykdom, pankreatitt.

Cholangitt klassifisering

Forløpet av kolangitt kan være akutt og kronisk. Avhengig av patologiske forandringer kan akutt kolangitt ta katarrhal, purulent, difteritisk eller nekrotisk form. Katarralkolangitt er preget av hyperemi og ødem i gallekanalens slimhinne, leukocyttinfiltrasjon av veggene, desquamation av epitelet. Når purulent kolangitt oppstår, formler gallekanalens vegger og flere abscesser. Alvorlig strømning observeres når fibrinøse filmer dannes på gallekanalens vegger (difteri kolangitt) og nekrosefoci vises (nekrotiserende kolangitt).

Den vanligste er kronisk kolangitt, som kan utvikle seg som et resultat av akutt betennelse eller tilegne seg et langvarig kurs fra begynnelsen. Det er latent, tilbakevendende, langsiktig septisk, abscess og skleroserende former for kronisk kolangitt. Når skleroserende kolangitt i gallekanalens vegger, vokser bindevev, noe som forårsaker strenge av galdekanaler og jevn deformasjon.

I henhold til lokaliseringen av inflammasjon skille choledochitis (betennelse av den felles gallegang - felles gallegang), angiocholitis (betennelse i intrahepatiske og ekstrahepatiske galleganger), papillomer (betennelse i papilla av Vater). Ifølge etiologiske faktorer skiller kolangitt bakteriell, aseptisk og parasittisk natur.

Årsaker til kolangitt

De fleste av kolangitt på grunn av treff i gallegangene av bakterielle patogener (ofte - Escherichia coli, Proteus, stafylokokker, enterokokker, anaerob ikke-Clostridium-infeksjon, i det minste - Mycobacterium tuberculosis, tyfoid bacillus, Treponema pallidum). Mikroorganismer gå inn i gallegangene med fordel stigende bane fra hulrommet i tolvfingertarmen 12, hematogenous - via portalvenen, lymphogenous - kolecystitt, pankreatitt, enteritt. De små intrahepatiske gallekanalene er vanligvis betent med viral hepatitt. Parasittisk kolangitt utvikler oftest med samtidig opistorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, klonorchosis, fascioliasis.

Aseptisk enzymatisk kolangitt kan utvikles som følge av irritasjon av gallekanalens vegger ved aktivert pankreasjuice, som oppstår under pankreatobiliær refluks. I dette tilfellet oppstår aseptisk betennelse i begynnelsen, og tiltredelsen av infeksjonen skjer en gang til, i en senere periode.

Aseptisk type driver også skleroserende kolangitt forårsaket av autoimmun betennelse i galdekanaler. Samtidig, sammen med skleroserende kolangitt, ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, vaskulitt, revmatoid artritt, skjoldbruskkjertel, etc., blir det ofte notert.

Forutsetninger for utvikling av kolangitt er kolestase, som er funnet i galdekinesi, galdekanalforstyrrelser, koledokal cyste, galdevektskreft, koledokolithiasis, Vater papilla stenose, etc. Iatrogent skade på kanalveggene med endoskopiske prosedyrer kan brukes før kolangittstart. stenter, sphincterotomi), kirurgi på galdeveien.

Symptomer på kolangitt

Klinikken for akutt kolangitt utvikler seg plutselig og er preget av en Charcot triad: høy kroppstemperatur, smerte i riktig hypokondrium og gulsott.

Akutt kolangitt manifesterer med feber: en kraftig økning i kroppstemperatur til 38-40 ° C, kulderystelser, svær svette. Samtidig er det intense smerter i riktig hypokondrium, som ligner biliær kolikk, som utstråler til høyre skulder- og skulderblad, nakke. Ved akutt kolangitt øker rusen raskt, svakhet utvikler seg, appetitten forverres, hodepine, kvalme med oppkast, diaré. Litt senere med akutt kolangitt, vises gulsott - synlig guling av huden og sclera. På bakgrunn av gulsott utvikler kløe, vanligvis forverres om natten og forstyrrer normal søvn. Som følge av alvorlig kløe på kroppen av en pasient med kolangitt, blir hudskraper bestemt.

I alvorlige tilfeller kan forstyrrelser av bevissthet og sjokk bli med i Charcot-triaden - i dette tilfellet utvikles et symptomkompleks, kalt Reynolds-pentaden.

Kliniske manifestasjoner av kronisk kolangitt er utryddet, men progressiv. Sykdommen kjennetegnes av kjedelige smerter i høyre side av lav intensitet, en følelse av ubehag og distention i epigastrium. Gulsot i kronisk kolangitt utvikler seg sent og indikerer en endring som har kommet. Vanlige lidelser i kronisk kolangitt inkluderer subfebrile, tretthet, svakhet.

Komplikasjoner av kolangitt kan være kolecystopankreatitt, hepatitt, biliær cirrhose, flere leverabser, peritonitt, sepsis, infeksjonstoksisk sjokk, leversvikt.

Diagnose av kolangitt

Mistenkt kolangitt er vanligvis mulig på grunnlag av Charcots karakteristiske triade; klargjørende diagnose utføres på grunnlag av laboratorie- og instrumentstudier.

Biokjemiske prøver indikerer indirekte kolestase; med kolangitt en økning i nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, transaminase, alfa-amylase. For å identifisere årsakene til kolangitt utføres fraksjonert duodenal intubasjon med bakteriologisk såing av galle. I 60% av tilfellene med kolangitt forekommer blandet bakteriell flora. For å utelukke parasittisk invasjon, vises en undersøkelse av avføring på helminthegg og protozoer.

Imaging metoder for diagnostisering av cholangitis inkluderer ultralyd av mage og lever, biliary tract ultrasonography, CT. Med hjelpen er det mulig å skaffe seg et bilde av galdekanalene for å identifisere ekspansjonen, for å bestemme tilstedeværelsen av strukturelle og fokale endringer i leveren.

Blant instrumentelle metoder for diagnostisering av cholangitt spilles hovedrolle av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, magnetisk resonanscholangiografi (MRPHG), perkutan perhepatisk kolangiografi. De oppnådde røntgenbilder og tomogrammer visualiserer klart strukturen i galdeveien, noe som gjør det mulig å identifisere årsaken til deres hindring.

Differensiell diagnose av kolangitt er nødvendig med JCB, ikke-kalkuløs cholecystitis, viral hepatitt, primær biliær cirrose, empyema, høyresidig lungebetennelse.

Behandling av kolangitt

De viktigste oppgavene i kolangitt er lindring av betennelse, avgiftning og dekompresjon av galdeveiene. Avhengig av årsakene og tilstedeværelsen av komplikasjoner, kan behandling av kolangitt utføres ved konservative eller kirurgiske metoder. Konservativ styring av pasienten med kolangitt er å sikre funksjonell hvile (sengestøtte, sult), utnevnelse av antispasmodiske, antiinflammatoriske, antibakterielle, antiparasitiske midler, infusjonsbehandling, hepatoprotektorer.

Etiotrop behandling av kolangitt utføres under hensyntagen til de påviste patogener: i tilfelle bakteriell flora, brukes cephalosporiner vanligvis i kombinasjon med aminoglykazider og metronidazol; ved å identifisere en orm eller de enkleste antiparasitiske midler. Ved alvorlig forgiftning indikeres plasmaferes. Under kolangittavgift er fysioterapeutisk behandling mye brukt: Induktotermi, UHF, mikrobølgebehandling, elektroforese, diatermi, mudbad, ozoceritoterapi, parafinbehandling, natriumkloridbad.

Siden behandling av kolangitt er umulig uten normalisering av funksjonen av galleutskillelse, er det ganske ofte nødvendig å ty til ulike typer kirurgiske inngrep. For å dekomprimere gallekanalen kan utføres zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya, ekstraksjon av galle steiner, endoskopisk choledoch stenting, perkutan transhepatisk biliær drenering, ytre drenering av galleganger, og andre. Intervensjon. Den mest effektive behandlingen for skleroserende kolangitt er levertransplantasjon.

Prognose og forebygging av kolangitt

Når kolangitt er komplisert ved abscessdannelse, cirrose, hepatosyrefeil, generalisert septisk prosess, er prognosen dårlig. Tidlig behandling av katarral kolangitt kan oppnå en kur; med purulent, difteritisk og nekrotisk form - prognosen er mer alvorlig. Det langvarige løpet av kronisk kolangitt kan føre til vedvarende funksjonshemning.

Forebygging av kolangitt dikterer behovet for rettidig behandling av gastroduodenitt, kalkbeslektet, kolelitiasis, pankreatitt, helminthic og protozoal invasjoner; observasjon av en gastroenterolog etter kirurgi på galdeveien.


Flere Artikler Om Leveren

Hepatitt

Levercyst - Årsaker - Symptomer - Behandling i henhold til oppskriftene i avisen Herald Healthy Lifestyle

Levercyst er en godartet formasjon, er et hulrom fylt med væske. Cystens veggen består av et tynt lag av celler som kan produsere væske, noe som gjør den større.
Hepatitt

Hvordan ta Heptral før måltider eller etterpå?

Hvordan ta Heptral før måltider eller etterpå?Hvordan drikke Heptral før måltider eller etterpå?Legemidlet Heptral inneholder den aktive ingrediens ademetionin og er tilgjengelig i to former - pulver til injeksjonsvæske og tabletter, belagt.