Kronisk hepatitt

Inflammatoriske leversykdommer er blant de vanligste patologiene i hepatobiliærsystemet. Hepatitt kan ha smittsom eller ikke-smittsom opprinnelse, forekomme i akutt eller kronisk form. I noen tilfeller manifesterer sykdommen ikke klinisk, slik at en lang tid kan utvikle seg ubemerket av pasienten. Diagnosen er laget på grunnlag av inspeksjonsdata, instrumentelle og laboratorietester, og om nødvendig en leverbiopsi.

Definisjon og mekanisme for utvikling av hepatitt

Kronisk hepatitt er betennelse i leveren uten å forstyrre sin anatomiske struktur. Dette skjemaet er diagnostisert hvis sykdommen varer i 6 måneder eller mer. I løpet av tiden kan perioder med forverring og remisjon veksles, noe som ofte er forbundet med pasientens livsstil. Dette er en vanlig patologi som forekommer hos 50-60 personer per 100 000 av befolkningen, hovedsakelig menn. I 70% av tilfellene oppstår hepatitt i kronisk form, uansett årsak. Selv om de første manifestasjonene skyldes akutt forgiftning eller andre faktorer, kan prosessen bli kronisk over tid.

Feil ernæring, smittsomme stoffer, metabolske og endokrine sykdommer utøver økt belastning på de strukturelle leverceller (hepatocytter). De blir betent som følge av at de ikke klarer å utføre sine funksjoner i tilstrekkelig volum. Dette gjenspeiles i arbeidet i alle organsystemer, siden leveren spiller en viktig rolle. Det er hovedfilteret som renser blodet av giftstoffer og giftstoffer, og deltar også i metabolisme av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer og andre stoffer. I tillegg produserer cellene galle som er nødvendige for fordøyelsen av fett i tynntarmen. Symptomer på kronisk hepatitt skyldes både direkte skade på leveren og dets mangel.

Mulige årsaker

Betennelse i leveren kan ha en annen etiologi. For det første isoleres smittsomme (virale) og ikke-smittsomme typer. Den første blir overført med blod og andre biologiske væsker i kroppen, i hverdagen utgjør sykdommen ingen fare for andre. Den vanligste infeksjonen skjer ved gjenbrukbar bruk av nåler til injeksjon, dårlig desinfiserte kirurgiske eller manikyrinstrumenter. Det er også stor risiko for overføring av viruset ved injeksjon av donorblod og under hemodialyseprosedyren. Mer informasjon om viral hepatitt, egenskaper ved manifestasjon og behandling finnes i de relevante avsnittene: "Kronisk hepatitt C", "Kronisk hepatitt B".

Sykdommen kan også utløses av ikke-smittsomme stoffer. Årsakene kan være:

  • vanlig bruk av alkohol
  • usunt kosthold med en overvekt av fettstoffer i kostholdet;
  • forgiftning med tungmetaller og andre giftige stoffer, inkludert dyr og insektbitt;
  • langvarig bruk av visse medisiner og mer.

symptomer

I begynnelsen kan sykdommen være asymptomatisk. Dette bør spesielt tas i betraktning ved diagnostisering av kronisk viral hepatitt. Med nederlaget for individuelle leverceller aktiveres kompenserende mekanismer, som gjør det mulig å bevare sine funksjoner i begynnelsen. Smerte og ubehag er også fraværende, siden hepatocytter ikke har noen reseptorer. De oppstår bare når leveren blir betent og øker i volum, og kapsel blir spenst.

De karakteristiske tegnene på kronisk hepatitt kan være:

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

  • smerte i riktig hypokondrium, i området av fremspring av leveren;
  • fordøyelsesproblemer (kvalme, oppkast, tarmlidelser, vekttap);
  • gulsott er et tegn på stagnasjon av galle;
  • kløe - ofte oppstår samtidig med gulsott eller litt tidligere;
  • forstørret lever i størrelse - kroppen står for kantene på costalbuen;
  • ekstrahepatiske tegn - utseendet på edderkoppårene, små subkutane hematomer på grunn av en reduksjon i styrken av kapillærveggene.

Sykdommen utvikler seg gradvis, i de tidlige stadier kan den fortsette uten kliniske manifestasjoner. Hvis hepatitt er smittsom, kan den overføres allerede på stadium av virusinfeksjon. I fremtiden er det en langsom ødeleggelse av kroppens strukturelle elementer. Uten riktig behandling er i faresonen for å utvikle levercirrhose - en farlig tilstand i hvilken hoveddelen av parenchymet er erstattet med bindevev arrdannelse. Term, hvor mange lever med cirrhose, sjelden overstiger 5-10 år.

Typer og klassifisering

Den første klassifiseringen er basert på etiologiske data. Ifølge henne isolert viral hepatitt (A, B, C, D), giftig, autoimmun og kryptogen (med uforklarlig årsak). Hepatitt er også vanligvis klassifisert på grunnlag av biopsi data. Spesielt viktig er tilstedeværelsen av tegn på fibrose - dannelsen av arrbindelvev:

  • 0 grad - ingen fibrose;
  • Grad 1 - en liten mengde fibrøst vev rundt hepatocyttene og galdekanaler;
  • Fase 2 - bindevev vokser gradvis og danner partisjoner (septa);
  • Grad 3 - uttalt fibrose;
  • Fase 4 - bindevev, ekspanderende, bryter med leverenes struktur.

Aktivitetsklassifisering

Viral hepatitt kan oppstå uten kliniske manifestasjoner eller forverre pasientens tilstand betydelig og utgjøre en trussel mot livet. For å bestemme graden av risiko er det nødvendig å studere blodprøver for å utføre ultralyd av magen, og for å oppnå ytterligere data diagnostikk. Kronisk aktiv hepatitt er den mest alvorlige varianten av dem alle mulige, det er preget av en signifikant forstyrrelse av hepatobiliærkanalen.

Med minimal aktivitet

Kronisk hepatitt med minimal aktivitet er det sikreste alternativet. Det manifesterer seg kun mindre fordøyelsesproblemer (kvalme, oppkast, tap av appetitt), sjelden kløe som en allergisk reaksjon på økningen i mengden av giftstoffer i kroppen. I blodet er en liten økning i aktiviteten av leverenzymer ALT og AST (1,5-2 ganger) bestemt, og konsentrasjonen av bilirubin forblir innenfor det normale området. Det kan være en økning i mengden av totalt blodprotein - opptil 9 g / l.

Lav aktivitet

Kronisk aktiv hepatitt med lav grad av aktivitet har praktisk talt ingen kliniske manifestasjoner. Pasienten kan bli forstyrret av gjentatte magesmerter, kvalme, vekttap. Etablering av leverskade kan bare baseres på laboratorieblodprøver. Biokjemisk analyse indikerer en økning i ALT og AST med 2-2,5 ganger, og en økning i mengden av totalt protein kan også observeres.

Med en moderat grad av aktivitet

CAG med moderat aktivitet er den vanligste formen av sykdommen. Symptomer på leverskade blir mer uttalt, pasienter klager over konstant vondt i riktig hypokondrium. En økning i lever og miltstørrelse er også observert. Biokjemiske blodprøver viser en signifikant økning i leverenzymer (5-10 ganger). Nivået av totale protein- og immunogloblinproteiner øker.

aktiv

Kronisk hepatitt med høy grad av aktivitet manifesteres av et kompleks av karakteristiske symptomer. Pasienten blir forstyrret av hyppige smerter i høyre hypokondrium, leveren vokser og står for kantene på kalkbue. Det er vanskelig og smertefullt på palpasjon, og milten er forstørret og betent. Helseforholdet forverres sterkt, i de fleste tilfeller er det tegn på gulsott. Blodet blir diagnostisert forhøyede leverenzymer mer enn 10 ganger så vel som å øke konsentrasjonen av bilirubin, total protein og immunglobulin.

Med kolestase

Den farligste formen for kronisk hepatitt forekommer med fenomenet stagnasjon av galle. På grunn av betennelse i orgelet overlapper gallekanalene, som følge av at væsken ikke har noen utløpsstier. Pasientens tilstand er tilfredsstillende, leveren forstørrelse er ubetydelig. Hvis du ikke behandler sykdommen og normaliserer galleveien, er det fare for å utvikle gallecirrhose. Blodtallene forverres dramatisk, den viktigste økningen i bilirubinnivå.

Diagnostiske metoder

Begrunnelsen for mistanke om kronisk hepatitt er smerte i riktig hypokondrium, forverring av helse og andre karakteristiske symptomer på sykdommen. Under undersøkelsen er det viktig ikke bare å bekrefte diagnosen, men også å bestemme årsaken og stadiet av leverbetennelse. Følgende studier vil være mest informative:

  • blodkjemien - hepatitt økt aktivitet av enzymene ALAT og ASAT, alkalisk fosfatase, bilirubin, mengden av globulin økes samtidig redusere nivået av albuminer;
  • immunologiske blodprøver for å identifisere og identifisere et viruspatogen - ELISA, PCR;
  • Ultralyd i mageorganene - Betennelse og økning i levervolumet (i de sentrale stadiene sammen med milten), intensiteten av kapselen;
  • CT, MR - de mest nøyaktige undersøkelsesmetodene, som du kan få et full tredimensjonalt bilde av kroppen i flere fremskrivninger;
  • Leverbiopsi er en smertefull prosedyre, som utføres i nødstilfeller.

Behandlingsregime

Behandling av kronisk hepatitt er forskjellig avhengig av sykdommens årsak og alvorlighetsgrad. Ved første manifestasjon av symptomer er det nødvendig å begrense fysisk anstrengelse, normalisere ernæring og støtte arbeidet med leveren med spesielle preparater. Uavhengig av årsaken til sykdommen, kan følgende legemidler foreskrives:

  • hepatoprotektorer - legemidler som beskytter leveren på mobilnettet og stimulerer hepatocytfornyelse;
  • vitaminer - er en del av et behandlingsregime (B1, den6, den12);
  • enzymatisk middel for normalisering av fordøyelsen i tynntarmen;
  • immunstimulerende.

Behandling av viral hepatitt utføres av spesifikke antivirale midler. De stimulerer produksjonen av celler i immunsystemet (interferoner), som ødelegger infeksjonen. Slike rusmidler foreskrives individuelt, etter å ha bestemt virusbelastningen. På grunn av den høye toksisiteten til disse stoffene har kontraindikasjoner og særlig bruk hos barn, under graviditet og i nærvær av en rekke kroniske sykdommer.

En diett for kronisk hepatitt av noe opprinnelse er et forsiktig diett med reduserte mengder animalsk fett. Det er nødvendig å eliminere fett og stekt mat, alkohol, bakverk og søtsaker, hurtigmat og næringsmiddelmat. Ernæring fraksjon per dag for å spise opptil 5 små porsjoner mat. Pass på å overvåke kvaliteten på maten, det er ønskelig å lage mat det hjemme. Grunnlaget for dietten består av frokostblandinger, første kurs, magert kjøtt og fisk, grønnsaker og frukt. Mat bør kokes uten å legge til buljong eller dampet.

Sykepleie for pasienter med viral hepatitt C sørger for daglig rengjøring og lufting av rommet. Leger og laboratoriepersonell bør observere forholdsregler når de arbeider med pasientens blod. Hepatitt A overføres på en husholdnings måte, slik at disse pasientene skal isoleres fra andre.

forebygging

Hovedmetoden for forebygging av viral hepatitt er etterlevelse av forholdsregler når man besøker manikyr- og tatoveringssalonger, tannlegekontorer. På sykehus er hele instrumentet sterkt desinfisert, så risikoen for infeksjon minimeres. For å forhindre ikke-smittsom hepatitt bør du være oppmerksom på en rekke anbefalinger:

  • gi opp dårlige vaner - vanlig alkoholinntak er hovedårsaken til leverbetennelse;
  • holde orden på mat - et fastende diett er nyttig for forebyggende formål;
  • Ikke bruk medisiner uten lege resept;
  • donere blod til analyse med jevne mellomrom - behandling vil være mest effektiv hvis du oppdager sykdommen i sine tidlige stadier.

Kronisk hepatitt er en farlig tilstand som påvirker funksjonen til alle organsystemer. Det kan ikke forstyrre pasienten, men over tid er det livstruende. Behandling med folkemidlene vil ikke gi resultater, spesielt hvis virale midler har blitt årsaken til betennelsen. Riktig ernæring og komplekse stoffer vil bli kvitt alle manifestasjoner av hepatitt og fullstendig gjenopprette leveren.

Kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er en inflammatorisk sykdom kjennetegnet ved fibrøse og nekrotiske forandringer i vev og leverceller uten å forstyrre strukturen av lobulene og tegn på portalhypertensjon. I de fleste tilfeller, pasienter klager over ubehag i øvre høyre kvadrant, kvalme, oppkast, appetittforstyrrelser og avføring, svakhet, redusert ytelse, vekttap, gulsott av hud kløe. Diagnostiske tiltak er å gjennomføre en biokjemisk analyse av blod, ultralyd i bukorganene, leverbiopsi. Terapi er rettet mot å nøytralisere årsaken til patologien, forbedre pasientens tilstand og oppnå stabil remisjon.

Kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er en inflammatorisk lesjon av parenchyma og leverstroma, som utvikler seg under virkningen av ulike årsaker og varer i mer enn 6 måneder. Patologi er et alvorlig sosioøkonomisk og klinisk problem på grunn av den jevne økningen i forekomsten. Ifølge statistikk, 400 millioner innspilt i verden. Pasienter med kronisk hepatitt B og 170 millioner kroner. Pasienter med kronisk hepatitt C, den årlige lagt mer enn 50 millioner. Nye tilfeller av hepatitt B og 100 til 200 millioner. Hepatitt C. Alt kronisk hepatitt opptar omtrent 70% i den samlede strukturen av de patologiske prosessene i leveren. Sykdommen oppstår med en frekvens på 50-60 tilfeller per 100 000 individer, forekomsten er mer utsatt for menn.

I løpet av de siste 20-25 årene har mye viktig informasjon om kronisk hepatitt blitt akkumulert, utviklingsmekanismen er blitt klar, og derfor er det utviklet mer effektive terapier som stadig forbedres. Etterforskere, terapeuter, gastroenterologer og andre spesialister studerer problemet. Utfallet og effektiviteten av behandlingen er direkte avhengig av formen av hepatitt, den generelle tilstanden og alderen til pasienten.

Klassifisering av kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er klassifisert etter flere kriterier: etiologi, patologisk aktivitet, biopsi data. Av årsakene er kronisk viral hepatitt B, C, D, A, medisinsk, autoimmun og kryptogen (av uklar etiologi) isolert. Graden av aktivitet av patologiske prosesser kan være forskjellig:

  • minimum - AST og ALT er 3 ganger høyere enn normalt, en økning i tymol-test til 5 U, en økning i gamma-globulin opptil 30%;
  • moderat - konsentrasjon av ALT og AST økning med 3-10 ganger, tymol test 8 U, gamma globuliner 30-35%;
  • alvorlig - AST og ALT er mer enn 10 ganger høyere enn normalt, tymolprøven er mer enn 8 U, gamma globuliner er over 35%.

Basert på histologisk undersøkelse og biopsi, utdannes fire stadier av kronisk hepatitt.

Fase 0 - ingen fibrose

Fase 1 - mindre periportal fibrose (spredning av bindevev rundt leverenceller og gallekanaler)

Fase 2 - moderat fibrose med porto-portal septa: bindevev, ekspandere, danner skillevegger (septa) som forener de tilstøtende portalkanaler dannet av grene av portalvenen, leverarterien, gallekanalene, lymfekarene og nerver. Portalskanaler er plassert i hjørnene av leveren lobule, som har formen av en sekskant

Fase 3 - sterk fibrose med portportal septa

Fase 4 - tegn på nedsatt arkitektonikk: en betydelig spredning av bindevev med endring i leverens struktur.

Årsaker og patogenese av kronisk hepatitt

Patogenesen av ulike former for kronisk hepatitt er forbundet med skade på vev og leverceller, dannelse av en immunrespons, inkludering av aggressive autoimmune mekanismer som bidrar til utviklingen av kronisk betennelse og støtter den i lang tid. Men eksperter identifiserer noen av patogenesens egenskaper, avhengig av de etiologiske faktorene.

Årsaken til kronisk hepatitt er ofte den tidligere overførte viral hepatitt B, C, D, noen ganger A. Hvert patogen har en annen effekt på leveren: hepatitt B-viruset forårsaker ikke ødeleggelse av hepatocytter, mekanismen for patologisk utvikling er forbundet med immunresponsen til mikroorganismen, som aktivt reproduserer i leverceller og annet vev. Hepatitt C og D-virus har en direkte toksisk effekt på hepatocytter, noe som forårsaker deres død.

Den andre vanlige årsaken til patologi regnes som en forgiftning av kroppen, forårsaket av eksponering for alkohol, rusmidler (antibiotika, hormonelle stoffer, anti-tuberkulosemedisiner, etc.), tungmetaller og kjemikalier. Giftstoffer og deres metabolitter, som akkumuleres i leverenceller, forårsaker funksjonsfeil, akkumulering av galle, fett og metabolske forstyrrelser, noe som fører til nekrose av hepatocytter. I tillegg er metabolitter antigener som immunsystemet aktivt reagerer på. Også, kronisk hepatitt kan dannes som et resultat av autoimmune prosesser som er forbundet med inferioriteten av T-suppressorer og dannelsen av T-celler som er giftige for celler.

Uregelmessig ernæring, alkoholmisbruk, feil livsstil, smittsomme sykdommer, malaria, endokarditt, ulike leversykdommer som forårsaker metabolske forstyrrelser i hepatocytter, kan provosere utviklingen av patologi.

Symptomer på kronisk hepatitt

Symptomer på kronisk hepatitt er variable og avhenger av patologens form. Tegn med lavaktiv (vedvarende) prosess er dårlig uttrykt eller helt fraværende. Den generelle tilstanden til pasienten endres ikke, men forverringen er sannsynlig etter alkoholmisbruk, rus, vitaminmangel. Det kan være liten smerte i riktig hypokondrium. Under kontrollen oppdages en moderat forstørrelse av leveren.

Kliniske tegn i den aktive (progressive) formen for kronisk hepatitt er uttalt og manifesterer seg i sin helhet. De fleste pasienter har dyspeptisk syndrom (flatulens, kvalme, oppkast, anoreksi, abdominal distensjon, forandring i avføring), asthenovegetativ syndrom (alvorlig svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, vekttap, søvnløshet, hodepine), leversviktssyndrom (gulsott, feber, utseendet av væske i bukhulen, vevblødning), langvarig eller tilbakevendende magesmerter til høyre. På bakgrunn av kronisk hepatitt øker størrelsen på milten og regionale lymfeknuter. På grunn av brudd på utstrømningen av galle utvikler gulsot kløe. På huden finnes også edderkopper. Under inspeksjonen viste en økning i leverens størrelse (diffus eller spennende en del). Lever tett, smertefull på palpasjon.

Kronisk viral hepatitt D er spesielt vanskelig, den er preget av uttalt leversvikt. De fleste pasienter klager over gulsott, kløe på huden. I tillegg til hepatiske tegn, er ekstrahepatisk diagnostisert: skade på nyrer, muskler, ledd, lunger, etc.

Egenheten ved kronisk hepatitt C er et langsiktig, vedvarende kurs. Mer enn 90% av akutt hepatitt C er ferdig med kronisering. Pasienter registrerte asthenisk syndrom og en liten økning i leveren. Patologiens forløb er bølgende, i løpet av noen tiår slutter det med cirrhose i 20-40% av tilfellene.

Autoimmun kronisk hepatitt forekommer hos kvinner 30 år og eldre. Patologi er preget av svakhet, økt tretthet, yellowness av huden og slimhinner, sårhet i høyre side. I 25% av pasientene, simulerer patologien akutt hepatitt med dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom, feber. Ekstrahepatiske symptomer forekommer hos hver andre pasient, de er forbundet med skade på lungene, nyrene, blodkarene, hjertet, skjoldbruskkjertelen og andre vev og organer.

Narkotika kronisk hepatitt er preget av flere symptomer, fravær av spesifikke symptomer, noen ganger er patologi maskert som en akutt prosess eller mekanisk gulsott.

Diagnose av kronisk hepatitt

Diagnose av kronisk hepatitt bør være rettidig. Alle prosedyrer utføres i avdeling for gastroenterologi. En endelig diagnose er basert på kliniske, instrument og laboratorietester: blodprøve markører, ultralyd av magen, reogepatografii (studie blodtilførsel av leveren), leverbiopsi.

En blodprøve lar deg bestemme form av patologi ved å oppdage bestemte markører - disse er partikler av viruset (antigener) og antistoffer som dannes som følge av kampen mot en mikroorganisme. For viral hepatitt A og E er bare en type markør karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.

I viral hepatitt B kan flere grupper av markører detekteres, deres antall og forhold indikerer scenen av patologi og prognose: overflateantigen B (HBsAg), antistoffer mot nukleært antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det vises først etter fullføring av prosessen), anti-HBs (dannet ved tilpasning av immunitet mot mikroorganismen). Hepatitt D virus er identifisert på grunnlag av Anti-HDIgM, Total Anti-HD og RNA av dette viruset. Hovedmarkøren for hepatitt C er anti-HCV, den andre er RNA i hepatitt C-viruset.

leverfunksjonen evalueres basert på biokjemisk analyse, og mer spesifikt, bestemmelse av konsentrasjonen av ALT og AST (aminotransferase), bilirubin (galle pigment), alkalisk fosfatase. På bakgrunn av kronisk hepatitt øker antallet deres dramatisk. Skader på leverceller fører til en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av albumin i blodet og en signifikant økning i globuliner.

Ultralyd i mageorganene - en smertefri og sikker måte å diagnostisere. Det lar deg bestemme størrelsen på de indre organer, samt å identifisere endringene som skjedde. Den mest nøyaktige forskningsmetoden er leverbiopsi, det gir deg mulighet til å bestemme formen og scenen i patologien, samt å velge den mest effektive metoden for terapi. På bakgrunn av resultatene kan man dømme omfanget av prosessen og alvorlighetsgraden, samt det sannsynlige resultatet.

Behandling av kronisk hepatitt

Behandlingen av kronisk hepatitt er rettet mot å eliminere årsaken til patologien, lindre symptomene og forbedre den generelle tilstanden. Terapi bør være omfattende. De fleste pasienter er foreskrevet et grunnlag for å redusere belastningen på leveren. Alle pasienter med kronisk hepatitt må redusere fysisk anstrengelse, de er vist en lavaktiv livsstil, halvdagsmodus, minimums antall medikamenter, samt et fullverdig diett beriket med proteiner, vitaminer, mineraler (kosthold nr. 5). Brukes ofte i vitaminer: B1, B6, B12. Det er nødvendig å utelukke fett, stekt, røkt, hermetisert mat, krydder, sterke drikker (te og kaffe), samt alkohol.

Når forstoppelse oppstår, vises milde avføringsmidler for å forbedre fordøyelsen - gallefri enzympreparater. For å beskytte leveren celler og akselerere utvinning prosessen, er hepatoprotectors foreskrevet. De bør tas opptil 2-3 måneder, det er ønskelig å gjenta studiet flere ganger i året. I alvorlig asteno-vegetativ syndrom brukes multivitaminer, naturlige adaptogener.

Viral kronisk hepatitt er dårlig egnet til terapi, en stor rolle spilles av immunmodulatorer, som indirekte påvirker mikroorganismer, aktiverer pasientens immunitet. Det er forbudt å bruke disse legemidlene selv, da de har kontraindikasjoner og egenskaper.

Et spesielt sted blant disse legemidlene opptar interferoner. De er foreskrevet i form av intramuskulære eller subkutane injeksjoner opptil 3 ganger i uken. Det kan føre til økt kroppstemperatur, derfor er det nødvendig å ta antipyretiske legemidler før injeksjonen. Et positivt resultat etter interferonbehandling er observert i 25% tilfeller av kronisk hepatitt. Hos barn brukes denne gruppen av legemidler i form av rektal suppositorier. Hvis pasientens tilstand tillater det, utføres intensiv terapi: Interferonpreparater og antivirale midler brukes i høye doser, for eksempel kombinerer de interferon med ribavirin og rimantadin (spesielt for hepatitt C).

Den konstante søken etter nye stoffer har ført til utviklingen av pegylerte interferoner, hvor interferonmolekylet er forbundet med polyetylenglykol. På grunn av dette kan medisinen forbli lenger i kroppen og kjempe for virus i lang tid. Slike legemidler er svært effektive, de kan redusere hyppigheten av inntaket og forlenge perioden med remisjon av kronisk hepatitt.

Hvis kronisk hepatitt er forårsaket av forgiftning, bør avgiftningsbehandling utføres, så vel som penetrasjon av toksiner i blodet bør forhindres (uttak av medisin, alkohol, uttak fra kjemisk produksjon, etc.).

Autoimmun kronisk hepatitt behandles med glukokortikoider i kombinasjon med azatioprin. Hormonale legemidler tas oralt, etter at effekten av deres dose er redusert til det minste akseptabelt. I mangel av resultater er levertransplantasjon foreskrevet.

Forebygging og prognose av kronisk hepatitt

Pasienter og bærere av hepatittvirus utgjør ikke en stor fare for andre, da infeksjon av luftbårne dråper og husholdninger er utelukket. Du kan bare bli smittet etter kontakt med blod eller andre kroppsvæsker. For å redusere risikoen for å utvikle patologi, må du bruke barrierepreventjon under samleie, ikke ta andres hygieneemner.

Humant immunglobulin brukes til nødprofylakse av hepatitt B den første dagen etter mulig infeksjon. Vaksinasjon mot hepatitt B er også indikert. Spesifikk profylakse av andre former for denne patologien er ikke utviklet.

Prognosen for kronisk hepatitt er avhengig av type sykdom. Doseringsformer er nesten fullstendig herdede, autoimmune reagerer også godt på terapi, virus er sjelden oppløst, oftest blir de forvandlet til levercirrhose. Kombinasjonen av flere patogener, for eksempel hepatitt B og D, forårsaker utviklingen av den mest alvorlige sykdomsformen, som raskt utvikler seg. Mangelen på tilstrekkelig terapi i 70% av tilfellene fører til levercirrhose.

Kronisk hepatitt: hva det er, behandling, symptomer, årsaker, tegn

Hva er kronisk hepatitt

Kroniske hepatitt-reaktive cellulære prosesser som reflekterer metabolske, hormonelle, sekretoriske forstyrrelser i leveren. En gruppe heterogene, både når det gjelder kliniske tegn og strukturelle endringer i leveren, av sykdommer ledsaget av fibrose, utvidelse av portalfeltene, aktivering av Kupffer-celler, mononukleær intralobulær og portalinfiltrering, degenerasjon og nekrobiose av leverenceller, samtidig med at organets lobulære arkitektonikk opprettholdes. I noen tilfeller dominerer stromale endringer (mesenkymal hepatitt), i andre, levercellebeskadigelse (parenkymal hepatitt). De utvikler seg som følge av akutt hepatitt, forskjellige infeksjoner og hepatotropiske forgiftninger, parasittiske sykdommer, samt ernæringsmessige sykdommer.

Den eksakte forskjellen mellom kronisk hepatitt og parenkymal (eller epithelial) og interstitial (mesenkymal) er umulig, som i akutte former. Kronisk hepatitt forekommer ofte i anicterisk form, eller gir bare periodisk eksacerbasjoner i form av gulsott, når det er mer klart å snakke vanligvis om overlegenhet av parenkymale lesjoner.

Ofte, sammen med stromorganet, er det hovedsakelig retikuloendotelvev påvirket, som for eksempel i kronisk malaria, brucellose hepatitt, hepatitt i subakutt septisk endokarditt, etc. Blant kronisk hepatitt, såvel som blant akutte, er det også fokal hepatitt, for eksempel i gummisk syfilis med en overveiende perivaskulær ordning av spesifikke infiltrater som helbrede med partiell arrdannelse (organfibrose).

Begrepet "kronisk hepatitt" betyr tilstedeværelse av betennelse, nekrose og fibrose i leverenvevet. Årsakene til kronisk hepatitt er varierte. Forløpet av sykdommen og effektiviteten av behandlingen avhenger av etiologien av hepatitt, pasientens alder og tilstand. Det siste stadiet av enhver form for kronisk hepatitt er levercirrhose, og komplikasjonene er de samme uansett årsak til hepatitt.

Hepatitt B er en alvorlig faglig risikofaktor for helsepersonell.

Frekvens. Kronisk hepatitt forekommer med en frekvens på 50-60 tilfeller per 100 000 individer, for det meste menn er syke. Utbredelsen av HBV i Russland når 7%. Utbredelsen av CHC - 0,5-2%.

Klassifisering. Ifølge etiologi skiller kronisk hepatitt: viral; viral D; viral C; uspesifisert viral; autoimmun; alkohol; officinalis; på grunn av primær biliær cirrhose; på grunn av primær skleroserende kolangitt; på grunn av Wilsons sykdom; på grunn av a-antitrypsinmangel; rektivny.

Former for kronisk hepatitt

Tre histologiske former for kronisk hepatitt utmerker seg:

  1. Kronisk hepatitt med minimal aktivitet er en mild sykdom hvor den inflammatoriske prosessen er begrenset til portalområder. Serumaminotransferaseaktivitet kan være nær normal eller moderat forhøyet.
  2. Kronisk aktiv hepatitt er en sykdom som går videre med et utvidet klinisk bilde, hvor indikatorene for leverfunksjon og det histologiske bildet korresponderer med aktiv betennelse, nekrose og fibrose. Histologisk undersøkelse avslørte aktiv betennelse i parenchyma utenfor portalen, trinnnekrose og fibrose.
  3. Ved kronisk lobulær hepatitt detekteres inflammatorisk infiltrering av hepatiske lobuler med individuelle foci av nekrose.

Histologisk klassifisering understreker viktigheten av leverbiopsi for diagnose, behandling og prognose. For hver av årsakene til hepatitt er noen av de beskrevne histologiske former for sykdommen mulig, derfor er histologisk undersøkelse alene ikke nok til å gjøre en diagnose og velge riktig behandling.

Årsaker til kronisk hepatitt

Årsaker til kronisk hepatitt kan deles inn i flere hovedgrupper: viral hepatitt, metabolske forstyrrelser, autoimmun og medikament-indusert hepatitt.

Ulike infeksjoner, kollagensykdommer, overgang av akutt hepatitt til kronisk, overvekt og underernæring, eksponering for hepatotrope giftstoffer, hepatotropiske legemidler.

Kronisk hepatitt, som fører til signifikante endringer i organets struktur, kan betraktes som pre-cirrotiske sykdommer; Imidlertid bør det understrekes at det er betydelige mengder parenkymreserver i en normal lever, en stor kapasitet av levervev for regenerering og signifikant reversibilitet, selv om langvarig hepatitt, som ikke tillater å identifisere kronisk hepatitt med en irreversibel levercirrhose i sluttstadiet. Faktisk er det ofte mulig å observere i klinikken hvordan selv med en flerårig forstørrelse av leveren med langvarig brucellose eller med gjentatt malaria etterpå med helbredelsens kur, oppstår fullstendig klinisk utvinning ved retur av leverens størrelse og funksjon til normal.

Hepatitt A- og E-virus er ikke i stand til å vedvare og føre til kroniske former for hepatitt. For andre virus er informasjon om muligheten for kronisk betennelse ikke nok.

Inkubasjonsperioden for HCV er 15-150 dager.

patogenesen

Utviklingen av hepatitt B begynner med innføring av patogenet i kroppen eller infeksjonen. Lymfocytter produserer antistoffer. Som et resultat oppstår ofte et immunokompleks nederlag av forskjellige organer og systemer. Med utviklingen av uttalt immunitet finner undertrykkelse av viruset og utvinning sted.

Utviklingen av autoimmun hepatitt foregår ofte av bakteriell eller virusinfeksjon. Det er en T-celleimmunrespons med dannelse av antistoffer mot autoantigener og vevskader som følge av betennelse. Den andre mekanismen for autoimmun skade er forbundet med molekylær mimikry, på grunn av likheten av celleantigener med herpes simplex-virusantigenet. Anti-nukleær (ANA), glatt muskel (SMA / AAA) og andre antistoffer som skader vev dannes.

Når konsumert mer enn 20-40 g alkohol per dag for menn og opptil 20 g for kvinner, regnes maksimal akseptabel dose, påvirker alkohol som kommer inn i leveren med enzymet alkoholdehydrogenase til å danne giftig acetaldehyd og andre aldehyder. En annen aktiv mekanisme, mikrosomal oksidasjon av etanol, fører til dannelsen av reaktive oksygenarter som også skader leveren. Når betennelse går inn i leveren, produserer makrofager cytokiner, inkludert TNF-a, som forverrer organskade. Mange kjemiske reaksjoner i leveren er svekket, inkludert fettmetabolismen, metioninmetabolisme med en reduksjon i aktiviteten av metionin-adenosyltransferase og frigjøring av homocystein, som stimulerer leverfibrose.

I ikke-alkoholisk steatohepatitt blir hepatocytapoptose akselerert, nivået av sirkulerende TNF-a øker; det er en økning i permeabiliteten av lysosomer og frigivelsen av katepsiner, dysfunksjon av mitokondrierene til celler som induserer p-oksydasjon i mitokondrier med aktivering av oksidativt stress.

Symptomer og tegn på kronisk hepatitt

Dyspeptiske klager etter å ha spist, noen ganger mild gulsot med moderat økning i direkte bilirubin i blodet. Kurset er sakte (langvarig, vedvarende kronisk hepatitt) eller raskt progressiv (aktiv kronisk hepatitt). Mild nedsatt leverfunksjon. Skift i proteinspektret av blod (økning i blod a2- og y-globuliner). Ofte tilbakefallende kurs. Kanskje utseendet av hypersplenisme, intrahepatisk kolestase. Ifølge radioisotop-skanningsdata er absorpsjonen av fargestoff redusert moderat diffus (normalt er det en tett, jevn skygging som indikerer en høy grad av absorpsjon av merkede forbindelser).

Klinisk manifesteres kronisk hepatitt hovedsakelig i leverforstørrelsen i varierende grad, vanligvis jevn eller med en overvekt av en, vanligvis igjen, lobe. Leveren er tett til berøring, kan være følsom og til og med smertefull i nærvær av pericholecystitis; samtidig kan det være uavhengige smerter. Gulsot er vanligvis kun observert regelmessig under eksacerbasjoner av prosessen, mindre sannsynlig å ta et forlenget kurs. Ved alvorlig gulsott utvikles kløe i huden og andre fenomener som er karakteristiske for alvorlig parenkymisk gulsott. Ofte, i kronisk hepatitt, finnes bare subicteric sclera og hud. Leverfunksjonen utenfor eksacerbasjoner av gulsott er vanligvis lite forstyrret, eller dette bruddet oppdages bare ved abnormiteter av noen eller to følsomme leverprøver. Milten blir ofte forstørret.

Når mesenkymal hepatitt vanligvis observeres symptomer på den underliggende sykdommen (brucellose, subakutt septisk endokarditt, kollagensykdommer, malaria, etc.). Mulig hepatomegali eller hepatolienal syndrom. Kroppens funksjon er ikke signifikant svekket.

Manifestasjoner av leverskade er mer karakteristiske for hepatocellulære, spesielt aktive (tilbakevendende eller aggressive) former for kronisk hepatitt. De blir ledsaget av smerte i riktig hypokondrium, dyspepsi, forstørret lever, og noen ganger milten, det kan oppstå "edderkopper" under eksacerbasjoner - hudlidelse i sklera og hud, karakterisert ved større eller mindre grad av dysfunksjon.

Kronisk hepatitt kan utvikles (kontinuerlig eller i bølger) med overgangen til levercirrhose, ta et stasjonært (vedvarende) kurs eller tilbakegang.

Gitt vekten av leveren i å utføre en rekke metabolske funksjoner, er de kliniske syndromene av leverskader i kronisk hepatitt svært varierte.

  1. Asteno-vegetativt syndrom, eller "leversykdomssyndrom".
  2. Dyspeptisk syndrom.
  3. Smerte syndrom i hepatitt.
  4. Hepatomegali. Hyppig tegn på CG.
  5. Gulsott. En økning i konjugert bilirubin indikerer en høy aktivitet av prosessen, det er et tegn på utviklingen av sykdommen (hepatocytnekrose).
  6. Hemorragisk syndrom i kronisk hepatitt er assosiert med hepatocellulær insuffisiens (koagulasjonsfaktorer blir ikke syntetisert) eller utviklingen av vaskulitt, noe som indikerer lesjonens systemiske natur og inkludering av immunresponser mot antigen-antistoffet.
  7. Kløende hud. Hvis det er et ledende syndrom, indikerer dette kolestase. Screening test er bestemmelse av alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase).
  8. Lymfadenopati i kronisk hepatitt.
  9. Feber.
  10. Edematøs-ascitisk syndrom. Dette er en komplikasjon av portal hypertensjon.
  11. Endokrine sykdommer med kronisk hepatitt.

Superinfeksjon med hepatitt D-viruset selv på bakgrunn av den svake HBV-prosessen forårsaker sykdomsprogresjon. Av og til forårsaker det fulminant løpet av hepatitt.

Diagnosen av kronisk hepatitt

Nøye samlet historie og undersøkelse kan gjøre riktig diagnose. Vanskeligheter oppstår ved langvarig akutt hepatitt. Tidlig diagnose av overgangen til akutt til kronisk sykdom blir lettere ved polarografisk analyse av blodserum. For å fastslå morfologisk orientering er prosessens aktivitet, løsningen av differensialdiagnostiske oppgaver (leverovervekt, tidlig cirrhose, amyloider, medfødt hyperbilirubinemi, etc.), punktering av biopsi i leveren spesielt viktig.

Diagnosen av kronisk hepatitt bør gjøres, gitt muligheten for andre årsaker til å øke eller forandre grensene av leveren. I differensialdiagnose er følgende former den første som utelukkes:

  1. Kongestiv (muskat) leveren, som vanligvis er den vanligste årsaken til leverforstørrelse i en klinikk, blir ofte forvekslet med en inflammatorisk prosess eller en svulst.
  2. Amyloid lever og fettlever, som representerer degenerative-infiltrative, ikke-inflammatorisk prosess. Amyloid lever når sjelden stor størrelse og er lett kjent, spesielt i nærvær av amyloid nephrose - den hyppigst forekommende lokalisering av amyloidose. Fettlever i mange tilfeller blir ikke anerkjent in vivo, selv om det er av stor betydning som en pre-cirrhotic sykdom, forekommer spesielt ofte i tilfelle tuberkulose med ulcerative lesjoner i tarmen og forskjellige generelle dystrofier. Denne prognostisk alvorlige formen for leverskader er preget av ødem, alvorlig hypo-proteininemi, redusert kroppsresistens mot ulike infeksjoner og andre farer. Når du behandler en fettlever, er det spesielt viktig å introdusere såkalte lipotrope stoffer, for eksempel en lipoksyre som er isolert fra bukspyttkjertelen, noen aminosyrer, vitaminer og reseptbelagte levermedisiner, sammen med et komplett protein diett. Vedvarende leverterapi er også av stor betydning for behandling av amyloidorgandegenerasjon.
  3. Hepato-cholecystitis, når, i nærvær av cholecystitis, er skade på leveren selv dominerende på grunn av aktiv hyperemi, stagnasjon av galle eller stigende infeksjon. Om cholecysto-hepatitt snakker med en overveiende lesjon i galdeveien og en mindre reaktiv prosess på selve leveren.
  4. Aktiv hyperemi av leveren hos alkoholikere, hos pasienter med diabetes, samt i tilfelle av irritasjon av leveren i tilfeller av kolitt, representerer intestinal stasis som den første grad av inflammatorisk hepatitt; Ved utførelse av vedvarende behandling av metabolske forstyrrelser, inkludert balneologiske eller tarmlidelser, er det en utvidet lever tilgjengelig for vesentlig reversering av utviklingen.
  5. Leverprolaps kan blandes med kronisk hepatitt, hvis du ikke tar hensyn til det faktum at den nedre grensen til leveren er skrå og til og med over normen langs midterlinjen og venstrekostnadsmarginen.

Utelatelse av leveren er funnet hos kvinner med forsiktig forskning på 4-5% og mye mindre hos menn (Kernig).

Laboratoriediagnostisering av hepatitt er basert på deteksjon av cytolysesyndrom, ledsaget av skade på hepatocytter og frigjøring i blodet av enzymer ALT, ACT, GGT, ALP, hvis aktivitet øker, og en økning i nivået av bilirubin.

Utfør ultralyd av leveren, bukspyttkjertelen, milten, portalvenen. Ultralydbilder i kronisk hepatitt er preget av tegn på diffus skade på leveren, spesielt ved økte ekkolensiteter.

Ved påvisning av virusmarkører utføres en bekreftende kvalitativ studie av tilstedeværelsen av virus-DNA: VG-B DNA (kvalitativt) og / eller VG-S RNA (kvalitativt).

Ved bekreftelse av tilstedeværelsen av kronisk viral hepatitt, utføres tester for å identifisere replikasjonsmarkører for å avklare alvorlighetsgraden av prosessen.

Ved hvert stadium av viral hepatitt er det mulig å studere et antall andre antigener, antistoffer og andre kilder til forskning, men dette er sjelden nødvendig.

Autoimmun hepatitt kan diagnostiseres når, i tillegg til en økning i ALAT og AST, er hypergammaglobulinemi og serum autoantistoffer registrert. Oftest (85% av alle tilfeller) er den første subtypen funnet - klassisk autoimmun hepatitt, hvor antistoff ANA detekteres - antinuclear, AMA - anti-mitokondriel, LMA - anti-liposomalt. Ved den tredje subtypen oppdages SMA-antistoffer - anti-glatt muskel.

Ikke-alkoholisk steatohepatitt utvikler ofte hos pasienter med overvekt og fedme. Identifiser lipidmetabolismeforstyrrelser, ofte hyperinsulinemi. I slike pasienter er leveren steatosis svært vanlig. Ikke-invasive diagnostiske metoder brukes av FibroMax og Fibro-Meter testene for å oppdage fibrose og cirrhosis.

Drug hepatitt utgjør 15-20% fulminant hepatitt i Vest-Europa, og 5% i Russland. Oftest forekommer de hos eldre kvinner med en kombinasjon av flere legemidler på grunn av deres stoffinteraksjoner (for eksempel generelt metabolisme gjennom cytokrom P450) og i sykdommer i lever og nyrer. Giftig leverskade, avhengig av dosen av legemidlet, kan forårsake paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, østrogener, halvsyntetiske penicilliner, cytostatika, svært sjelden statiner. Idiosynkratisk leverskade på grunn av økt følsomhet, ofte genetisk bestemt. Stoffer kan virke som haptens, forårsaker dannelse av antigener til hepatocytter.

Differensiell diagnose. Differensiell diagnose av leverskader utføres oftest på gulsott og hepatomegali-syndromer.

Tre typer gulsott utmerker seg: hemolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) og mekanisk (subhepatisk).

I hemolytisk gulsott avsløres en triade av symptomer: anemi, gulsott og splenomegali. Antall retikulocytter i blodet øker, hvilket indikerer aktiveringen av benmargen. Hemolytisk anemi er delt inn i medfødt og oppkjøpt (autoimmun).

Levergulsot er delt med overvekt av ukonjugert og konjugert bilirubin.

En økning i ukonjugert bilirubin i blodet kan observeres i Gilbert syndrom. Funnet hos 1-5% av befolkningen. Gulsott er forårsaket av nedsatt transport av bilirubin til hepatocytten, og derfor er dets konjugasjon med glukuronsyre svekket. Periodiske episoder av gulsott kan oppstå fra barndommen. Typisk asteni. Leverfunksjonen er ikke svekket. Fenobarbital behandling eliminerer gulsott.

Mekanisk, eller obstruktiv, gulsott skyldes ofte komprimering av galdevegen med en stein eller svulst. Hudfargen endres gradvis fra gulaktig til grønn-gul. Karakterisert av vedvarende kløe på huden og flere riper. Sykdommen er bekreftet av ultralyd og CT, som avslører utvidede gallekanaler.

Hepatomegalysyndrom (forstørret lever) er observert i mange sykdommer:

  • hjertesvikt;
  • akutt viral, narkotika, alkoholisk hepatitt;
  • kronisk hepatitt;
  • levercirrhose;
  • levertumorer;
  • polycystisk lever;
  • portal venetrombose;
  • infiltrative prosesser (amyloidose, hemokromatose), etc.

Det bør legges merke til betydningen av å vurdere varigheten hepatitt: prosessen med opp til 6 måneder, er det ansett som skarp, og mer av denne perioden - som kronisk hepatitt.

Behandling av kronisk hepatitt

Behandling av kronisk hepatitt utføres både langs linjen for spesifikk terapi og langs linjen av patogenetisk, inkludert diett, behandling av leverskade som sådan i henhold til prinsippene angitt i behandlingen av Botkins sykdom.

Et fullverdig diett (med en forverring utføres mot bakgrunnen av sengestøtten), rik på karbohydrater, proteiner, vitaminer, mineralsalter og elektrolytter, diett nr. 5. Vitaminbehandling: vitamin B intramuskulært1 1 ml 5% løsning, vitamin B6 1 ml 5% løsning, vitamin B12 100 μg intramuskulært annenhver dag, totalt 15 injeksjoner, en 10-20-40% glukoseoppløsning på 20-40 ml sammen med 5 ml 5% ascorbinsyreoppløsning intravenøst. Under remisjon, spa behandling i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Utenfor en forverring - hovedsakelig sparsommelig regime, rasjonell sysselsetting, et fullverdig diett som er rik på proteiner, karbohydrater og vitaminer. I perioder med eksacerbasjon - sengelast, gruppe B-vitaminer, leverekstrakter (campolon, syrepar, vitohepat), med aktive (aggressive) kroniske hepatitt-glukokortikoider c. kombinasjon med de anabole hormonene Dianabol, nerobol) og immunosuppressiva, spesielt hvis kortikosteroider ikke har noen effekt. Hormonbehandling (for eksempel prednison 30-40 mg daglig med gradvis reduksjon i dose med gjennomsnittlig 5 mg per uke) utføres i lang tid, noen ganger i mange måneder (i gjennomsnitt 2-3 måneder), om nødvendig, gjentatte kurs. Pasienter er gjenstand for oppfølging. Med en stabil remisjon vises sanatoriumbehandling (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Kostholdsterapi er en viktig komponent i behandlingen av kronisk hepatitt. Fortrinnsvis 4-5 ganger måltider. Foreslå en tilstrekkelig mengde protein som finnes i meieriprodukter, fisk, kjøtt; frukt og grønnsaker, ris, havregryn, semolina og bokhvete grøt - kilder til plantefiber; fra fett - grønnsak og melkeprodukter, som har lipotrope virkninger, samt produkter med tilstedeværelse av vitamin A, C, gruppe B. Eldfaste fettstoffer og matvarer med høyt innhold av fett, rike buljonger, stekte matvarer, krydret krydder er ikke inkludert i kostholdet.

For autoimmun hepatitt brukes glukokortikosteroider (GCS): prednison. Som et alternativ kan du bruke cytostatika azatioprin.

For behandling av kronisk hepatitt og giftig leverskade ved bruk av hepatoprotektorer:

  • Tistelpreparater: Legalon, Karsil, Silimar; inkludert det kombinerte stoffet hepabene;
  • preparater med flavonoider av andre planter: liv 52, artisjokk (hofitol), gresskarfrøolje (gresskar);
  • essensielle fosfolipider: Essentiale, Essliver, phosphogliv;
  • ornithin-aspartat (hepamerc);
  • narkotika med indirekte avgiftningsvirkning: redusere dannelsen av toksiner: laktulose (dufalak); aktivere dannelsen av endogene avgiftningsmidler: ademetionin (Heptral); akselerere metabolismen av giftstoffer: metadoksin, fenobarbital; giftige gallsyrer: ursodeoxycholsyre (ursosan).

Ved alkoholiske lesjoner i leveren brukes adomometionin (Heptral); med encefalopati, ornitin (hepamerc) administreres oralt.

Ursodeoksyolsyre (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) viste høy effekt i giftige lesjoner i leveren, ikke-alkoholisk steatohepatitt, økt ALAT, ASAT mens du tok statiner.

Forebygging. Vaksinasjon anbefales for barn under 18 år i endemiske områder, medisinske fagfolk, folk som ofte trenger blodtransfusjoner.

Kronisk viral hepatitt D

Patogenesen. D-virus har en cytopatogen effekt på hepatocytter.

Symptomer. Sykdommen er preget av et alvorlig kurs med et uttalt symptom på hepatocellulær insuffisiens (svakhet, døsighet, blødning, etc.). En signifikant andel av pasienter med gulsott og kløe oppdages. Fysisk detekterer hepatomegali, splenomegali med hypersplenisme, edematøst ascittisk syndrom og tidlig utvikling av levercirrhose.

Laboratoriestudier: alvorlig dysproteinemi - hypoalbuminemi og hypergammaglobulinemi, økt ESR, 5-10 ganger økning i nivået av ALT og bilirubin. Virusmarkører - HDV RNA og anti-HDV IgM; integrasjonsmarkører - HBsAg og anti-HBe.

Kronisk viral hepatitt C

Symptomer. Det er et moderat asthenisk syndrom og hepatomegali. Strømmen er bølget, med episoder med forverring, med hemorragiske manifestasjoner og en langvarig økning i nivået av ALT. Levercirrhose dannes etter flere år i 20-40% av pasientene. Markører - RNA-virus og antistoffer mot det (anti-HCV).

Behandling. Utover eksacerbasjonsfasen består behandlingen av å følge en diett. I den akutte fasen vises sengestøtten (øker blodstrømmen i leveren), avgiftningsforanstaltninger (glukose, intravenøs driphemodez), vitaminer B1, B2B12, E, C, hepatoprotektorer (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, etc.), laktulose (duphalak ). For å eliminere eller stoppe replikasjonen av viruset utføres antiviral terapi med interferon. Imidlertid er det ingen overbevisende bevis på at interferon forhindrer sykdomsprogresjonen, utviklingen av cirrose eller reduserer dødeligheten. For tiden erstattes interferon alfa-behandling med en kompleks antiviral terapi som består av pegylert interferon med langvarig virkning og ribavirin. Levertransplantasjon er vanligvis kontraindisert.

Autoimmun hepatitt

Tradisjonelt finnes det to typer autoimmun hepatitt. Type 1, den vanligste, preges av tilstedeværelsen av anti-nukleare antistoffer og autoantistoffer til glatt muskelelementer i leveren (70-100%).

En klar tilknytning til HLA, DR3 alleler (sykdommen begynner vanligvis i ung alder, alvorlig kurs) og DR4 (hepatitt begynner i eldre alder og preges av et mer gunstig kurs).

Symptomer. For det meste er kvinner i alderen 10-30 år eller over 50 år syk (forholdet mellom kvinner og menn er 8: 1). Begynn gradvis med asteni, ubehag, smerte i riktig hypokondrium. Hos 30% av pasientene begynner sykdommen plutselig med utvikling av gulsott, en kraftig økt aktivitet av aminotransferaser. Tegn på kronisk leverskade oppstår: hud telangiectasia, palmar erytem, ​​strii på lårene, bukvegg. Fysisk: tett lever med en dominerende økning i venstre lobe, splenomegali, polyarthritis av store ledd, erytem, ​​purpura, pleurisy, lymfadenopati.

I 48% av tilfellene er andre autoimmune prosesser følt: skjoldbrusk sykdommer, leddgikt, vitiligo, ulcerøs kolitt, diabetes mellitus, lav planus, alopecia, blandet bindevevssykdom.

Laboratoriestudier: moderat pankytoeni, en markert økning i ESR- og ACT-nivåer (2-20 ganger), som reflekterer graden av inflammatoriske forandringer i leveren; hyperproteinemi (90-100 g / l og mer), hypergammaglobulinemi. I 30-80% av tilfellene er HLA-DR3, DR4 detektert; Definisjon av autoantistoffer (se ovenfor).

Behandling. Det administreres med prednison i en startdose på 20-40 mg / dag under kontroll av ACT-aktivitet. En nyttig kombinasjon av glukokortikoider med azatioprin (og azathioprin kan redusere dosen av hormonalt stoff). I dette tilfellet vedvarer remisjon hos mer enn 80% av pasientene i 1-10 år. I fravær av effekten av den ovenfor beskrevne terapien, er det mulig å bruke nye immunosuppressiva - takrolimus, cyklosporin, mykofenolatmofetil, men deres sanne betydning er ikke fullstendig uttalt. Ved utvikling av cirrhosis er levertransplantasjon indikert.

Alkoholisk hepatitt

Alkoholisk hepatitt utvikler seg hos personer som tar mer enn 100 g vodka per dag for kvinner og mer enn 200 g for menn med hyppig og langvarig bruk.

Patogenesen. Når alkohol tas, akkumuleres acetaldehyd (som er en direkte levergift) for å danne hepatisk lipoprotein og alkoholholdig hyalin som tiltrekker leukocytter. betennelse dannes.

Symptomer. Anicteriske og kolestatiske (tyngre) varianter er mulige. Karakterisert av: hepatomegali med avrundet kant av leveren, dyspeptisk og abdominalsyndrom, tegn på myokarddystrofi, hudforandringer, vekttap, Dupuytren kontraktur.

Laboratoriestudier viser en økning i aktiviteten til begge serumtransaminaser (hovedsakelig ACT), gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk fosfatase, IgA. Konsentrasjonen av markører av den akutte fasen av betennelse (CRV, ferritin) øker. I leverbiopsi, makrovesikulær fettdegenerasjon, diffus inflammatorisk reaksjon på nekrose, Mallory-alkoholisk hyalin.

Behandling. Et komplett nektet å drikke er nødvendig. Vist er vitaminer Bq, 512, riboflavin, faschinsyre og askorbinsyre). Tiamin er foreskrevet (for forebygging av Wernicke's encefalopati); prednison eller metylprednisolon; om nødvendig, pulsbehandling med prednison 1000 mg intravenøst ​​i 3 dager; metadoksil - 5 ml (300 mg) drypp intravenøst ​​i 3-5 dager eller tabletter; pentoxifylline; membranstabiliserende preparater (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); utføre avgiftningsterapi (glukose, elektrolytter, hemodez).

Kronisk reaktiv hepatitt

Ikke-spesifikk reaktiv hepatitt er en sekundær lesjon av leveren vev i noen ekstrahepatiske sykdommer. Faktisk er det sekundær hepatitt, som reflekterer reaksjonen av leverenvevet til et stort antall ekstrahepatiske sykdommer.

Årsakene. Sykdommer i mage-tarmkanalen (magesår, pankreatitt, cholecystitis, ulcerøs kolitt), systemiske bindevevssykdommer (SLE, RA, sklerodermi, polymyositis osv.), Sykdommer i endokrine kjertler (tyrotoksikose, diabetes mellitus), mer enn 50 akutt og kroniske infeksjoner, svulster av forskjellige lokaliseringer før metastase til leveren.

Patologi. Det histologiske bildet i reaktiv hepatitt av forskjellig etiologi er identisk og preges av hepatocytpolymorfisme, fokalprotein og fettdystrofi, nekrose av enkelt hepatocytter. Morfologiske endringer er moderat uttalt, vanligvis utvikler seg ikke og er helt reversible med eliminering av den underliggende sykdommen.

Symptomer. Asymptomatiske. Det er bare en moderat økning i leveren. Samtidig endres funksjonelle leverfunksjonstester ikke vesentlig.

Diagnose. Diagnosen er basert på morfologiske data, moderat hepatomegali, en liten endring i leverfunksjonstester og en redegjørelse for den underliggende sykdommen.

Behandling. Den består i behandling og forebygging av aggressive effekter på leveren (alkohol, etc.).


Flere Artikler Om Leveren

Cyste

4 prediksjon av forventet levetid for personer med levercirrhose i hepatitt C

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose i hepatitt C? Det første spørsmålet som oppstår i tankene til hver person som har hørt den forferdelige diagnosen.
Cyste

Er det nødvendig å fjerne galleblæren hvis det er steiner, men ikke bry deg

Mange mennesker som vet om tilstedeværelsen av stein i galleblæren, foretrekker fredelig sameksistens med dem. Spesielt hvis sykdommen er i et asymptomatisk utviklingsstadium.