Differensiell diagnose av gulsott: årsaker

Den viktigste manifestasjonen av gulsott er en gul nyanse av slimhinner og hud, så for å identifisere en slik tilstand er det ikke vanskelig. Det er mye vanskeligere å fastslå årsaken til en slik lidelse, siden gulsott følger med mange patologiske prosesser.

Det er flere typer gulsott. Differensiell diagnose av gulsott (tabellen vil bli gitt nedenfor) lar deg bestemme typen og årsaken til denne tilstanden.

I hvilken som helst form for gulsott blir huden en gulaktig tynn, på grunn av økningen i mengden bilirubin (gul pigment) i blodet. Etter at diagnosen gulsott er bekreftet, blir gulsott diagnostisert.

Denne prosessen er ganske komplisert, siden de provokerende faktorene til et slikt brudd er forskjellige. Gulsot kan være et resultat av intens ødeleggelse av røde blodlegemer, skade på leverparenchyma, kolestase og mer.

Diff. Diagnose av gulsott (tabellen nedenfor inneholder hovedindikatorene for å etablere en nøyaktig diagnose) bør utføres under hensyntagen til særegenheter ved brudd på hver forbindelse av bilirubinmetabolismen.

Ifølge gulsottsmekanismen er det adhepatisk, lever og lever. I implementeringen av diff. Diagnose av gulsot er først og fremst nødvendig for å korrekt opprette tilhørende gulsot til en av artene, og deretter utføre diagnosen i selve gruppen.

Årsaker til gulsott

Nedenfor vil vi se på tabellen over diagnostisering av gulsott, og nå vil vi bli kjent med faktorene som bidrar til forekomsten av en eller annen form for denne tilstanden:

  • suprahepatisk gulsott er en konsekvens av den intense ødeleggelsen av røde blodlegemer, noe som resulterer i at bilirubin dannes i en overflødig mengde, som leveren ikke har tid til å nøytralisere og fjerne fra kroppen. Oftest er årsakene til denne tilstanden av en ikke-smittsom natur. Den suprahepatiske form av gulsott er assosiert med autoimmune patologier, intensive hematomer, hjerteinfarkt, endokarditt, pernistisk anemi.
  • levergulsott oppstår når hepatocytter er skadet. Dette fenomenet er observert i hepatittviral etiologi, levercirrhose, smittsom mononukleose, skade på leveren av alkohol eller giftige stoffer, hepatocellulært karcinom, en aggressiv form for kronisk hepatitt.
  • subhepatisk gulsott observeres ved obstruksjon (full eller delvis) av galdeveien, noe som resulterer i forstyrrelse av utskillelsen av konjugert (bundet) gult pigment. Årsaken til denne tilstanden er: kronisk cholecystitis, calculi eller neoplasmer i gallekanalene, orminfeksjoner, bilens brekninger.

Differensiell diagnose av gulsott

Gulsot (icterus) er et syndrom som utvikles som et resultat av akkumulering i blodet av en overskytende mengde bilirubin, som er preget av en gulsottfarge på huden, slimhinner og sclera.

Gulsott oppdages ved undersøkelse, som skal gjøres i løpet av dagen eller når det lyser med en fluorescerende lampe. Best av alt isterfarging er funnet på konjunktiva, slimhinnen i myk gane eller lepper.

Årsaken til noen d. Er en ubalanse mellom dannelsen og frigjøringen bilirubin. Tradisjonelt har det blitt bestemt å skille mellom hemolytisk, parenkymalt og mekanisk gulsott. I henhold til den moderne klassifiseringen allokeres suprahepatisk, lever og subhepatisk gulsott.

Suprahepatisk gulsott er forårsaket av overdreven dannelse av bilirubin, som overgår leverens evne til å sikre utskillelsen, og er nesten alltid forbundet med økt oppløsning (intravaskulær eller intracellulær) av erytrocytter eller deres forgjengere. Ofte observeres binyrene i arvelige og ervervede hemolytiske anemier. I tillegg kan det utvikle seg i sykdommer forbundet med ineffektiv erytrocytopoiesis - den såkalte shunt hyperbilirubinemi (In12-mangelarm anemi, erytropoietisk uroporfyri, primær shunt hyperbilirubinemi, etc.). Sjelden forårsake øket produksjon av bilirubin og gulsott kan være infarkt i forskjellige organer (vanligvis lunger), omfattende hematom (f.eks dissekere aorta aneurysme), traumer erytrocytter i hjertet hulrom kunstige hjerteventiler. Ved adhepatisk. I blodet øker innholdet av bilirubin, som hovedsakelig indirekte (ikke forbundet med glukuronsyre), i perioder med hemolytiske kriser, øker innholdet av totalt serumbilirubin kraftig. Bilirubin blir ikke påvist i urinen. Urobilinogen i urinen mangler eller mengden er ubetydelig. Innholdet av urobilinlegemer i urin og avføring øker kraftig på grunn av sterokobilinogen.

Hemolytisk J. forskjellig opprinnelse observert et antall karakteristiske symptomer som gjør det lett å skille den fra andre typer J. Disse inkluderer mild gulsott av huden og sklera, mens den mer eller mindre utpreget blekhet, en forstørret milt, normal eller forbedret farge av avføring, økning i antall av retikulocytter i blod som følge av økt benmarg erytrocytopoiesis. Det mest pålitelige tegn på hemolyse er forkortelsen av erytrocyttens forventede levetid, bestemt ved bruk av 51 Cr; I intravaskulær hemolyse er de karakteristiske egenskapene en økning i plasmafritt hemoglobin, hemoglobinuri og hemosiderinuri.

Levergulsot er assosiert med leverfunksjon, manifestert av et brudd på fangst, binding eller utskillelse av bilirubin, samt dets oppstyr fra leverceller til sinusoider. Avhengig av mekanismen for den patologiske prosessen i leverenceller, er det tre typer levergulsot: hepatocellulær, kolestatisk og enzymopatisk.

Hudgulsott er et av de hyppigste tegn på akutt og kronisk leversykdom. Det kan observeres i viral hepatitt, infeksiøs mononukleose, leptospirose, giftig, inkludert medisinske og alkoholiske lesjoner i leveren, kronisk aktiv hepatitt, levercirrhose, hepatocellulært karcinom. Krenkelsen av permeabiliteten og integriteten til hepatocytmembraner med frigjøring av direkte bilirubin i sinusoider, og deretter inn i blodet, er av avgjørende betydning i patogenesen. Karakterisert av moderat eller skarp økning i totalt bilirubin i serum med en overvekt av direkte fraksjon, bilirubinuri og en økning i antall urobilinlegemer i urinen med normal eller svakt økt utskillelse av stercobilin med avføring.

Det kliniske bildet er preget av en lys hudfarget hudfarve. Sammen med J. pasienter identifisert de såkalte hepatiske merkene (edderkopp årer, "lever" palme, gynekomasti), en ensartet økning i leveren, med en tetthet som er avhengig av varigheten av sykdommen, tegn på lever mangel (blødning, forbigående encefalopati et al.), Ofte forstørret milt. Ved kroniske leversykdommer observeres symptomer på portalhypertensjon (spiserør i spiserøret, mage, hemorrhoidale vener, alvorlig venøst ​​nettverk i fremre bukvegg, ascites). I biokjemiske blod studie viser tegn på hepatocytter cytolyse (økt aktivitet av intracellulære enzymer - og asparaginaminotransferazy alanin, glutamat, laktatdegadrogenazy), økte jerninnhold, hypergammaglobulineminefrose, økt ytelse og redusert timianfrø indikatorer sublimere prøve, så vel som syntetiske krenkelse av leveren, som vises hypoalbuminemi, hypokolesterolemi, reduksjon i innholdet av protrombin og andre enzymer i blodkoaguleringssystemet, Nost serum cholinesterase.

Cholestatisk gulsott (intrahepatisk kolestase) blir mest hyppig observert i akutt hepatitt legemidler, spesielt når de brukes klorpromazin, anabole steroider, androgen, cholestatic form for viral hepatitt, toksiske skader og primær biliær cirrhose. Sjelden er det forårsaket av primær skleroserende kolangitt, idiopatisk godartet tilbakevendende kolestase, medfødt dilatasjon av de intrahepatiske gallekanaler (Caroli's sykdom) og kolestase hos gravide kvinner. I tillegg kan kolestatisk forekomme ved alvorlige akutte bakterielle infeksjoner og sepsis, alveokokose og leveramyloidose, sarkoidose og cystisk fibrose. Den er basert på brudd på dannelsen av galle-miceller og utskillelse av galle direkte fra hepatocytt- eller intrahepatiske gallekanaler. Cholestatic. Ledsages av en økning i serum av både direkte og indirekte bilirubin. Utskillelse av urobilinlegemer med avføring og urin er redusert eller fraværende. Et karakteristisk klinisk og biokjemisk symptomkompleks avsløres: kløende hud, økt aktivitet av kolestase enzymer (alkalisk fosfatase, g-glutamyltranspeptidase, leucinaminopeptidase og 5'-nukleotidase), gallsyrer, kolesterol.

Enzymopatisk gulsott skyldes mangelen på enzymer som er ansvarlige for fangst, konjugering eller utskillelse av bilirubin. Hyperbilirubinemi skyldes den overveiende forstyrrelsen av en av faser av intrahepatisk bilirubin metabolisme. Oftest er det observert i syndromene til Gilbert, Crigler - Nayar (Type II), Dubin - Johnson, Rotor. Det inkluderer også noen typer narkotika gulsot, ledsaget av en økning i mengden indirekte bilirubin.

Subhepatisk gulsott er assosiert med en reduksjon eller opphør av bilirubinsekresjon gjennom de ekstrahepatiske gallekanalene. Den utvikler seg i nærvær av en hindring for galleflyten fra galdekanalene inn i tolvfingertarmen. Dets årsak er obturation av hepatiske eller vanlige gallekanaler, ampullae av den store duodenale papillen (Vater nippel) med stein, svulst, parasitter; kompresjon av galdekanaler utenom kreft i bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren, duodenum, bukspyttkjertelen og leveren, akutt eller kronisk pankreatitt, lymfogranulomatose, etc.; cicatricial innsnevring av den vanlige gallekanalen etter operasjoner; voksninger; atresi (hypoplasi) i galdeveien. For subhepatisk. En økning i serum er overveiende direkte og i mindre grad indirekte bilirubin. Utskillelse av urobilinlegemer med avføring og urin reduseres eller mangler, bilirubinuri oppdages.

Differensial diagnostikk av ulike typer. Og identifisering av årsaken er basert på grundig undersøkelse av pasienten, inkludert laboratorie- og instrumentelle metoder. Spesielt viktig er primært anamnestiske data (blodtransfusjoner, kontakt med en pasient med viral hepatitt, giftige stoffer, medisinering, foregående smerte, kløe i bukorganene, bukemuskler osv.) I måneder og år. Ta hensyn til ikke å bleke hud og slimhinner, nærvær xanthelasma og xanthomas, spor av riper, hyperpigmentering, ekstrahepatiske tegn (vaskulær "stjerne", "lever" palme, jordbær tunge), forstørrelse av leveren og dens ømhet iboende i akutte inflammatoriske endringer forverringer, purulente komplikasjoner og en forstørret milt. Ved kroniske leversykdommer er konsistensen av leveren og milten vanligvis tett. En forstørret milt i fravær av hepatomegali er nesten alltid indikativ for g. Tilknyttet hemolyse. Med langvarig lumen av mekanisk genese er miltforstørrelse mulig som en manifestasjon av sekundær biliær cirrose. I kreft i kroppen og halen av bukspyttkjertelen, kan en forstørret milt være forårsaket av en tumor som klemmer miltvenen.

Palpabel, jevn, tett forstørret galleblære hos pasienter med gulsott indikerer oftest obstruksjon av galdekanalen ved en svulst (Courvoisier symptom), sjeldnere - en stein av den vanlige gallekanalen.

Av stor betydning for gjenkjenning av g. (Med svak farge på hud og slimhinner), samt for differensialdiagnosen har fargen på urin og avføring. Den riktige informasjonen om fargen på urin og avføring bidrar til å diagnostisere virus hepatitt, hvor mørke urin flekker og misfargede avføring kan oppstå en dag eller noen dager tidligere enn gulsott.

Differensial diagnostiske egenskaper av enkelte typer gulsott

Differensiell diagnose av gulsott

Gulsot er ikke en sykdom, men et patologisk syndrom karakterisert ved en akkumulering av bilirubin i blodet (biliary pigment). Dette stoffet er en komponent av galle og er som regel dannet i leveren og milten på grunn av nedbrytning av røde blodlegemer (røde blodlegemer). Med en økning i konsentrasjonen av bilirubin blir huden og hvite i øynene gul. Gulhet er et tegn på nedsatt lever- og gallbladderfunksjonalitet. For å identifisere årsaken til utviklingen er det nødvendig med differensial diagnose av gulsott.

I noen tilfeller indikerer hudens gule nyanse ikke patologi. Noen ganger gulsott oppstår på grunn av det daglige forbruket av matvarer som inneholder karoten (gulrøtter, appelsiner, gresskar, etc.). Dette er hvordan falsk gulsott dukker opp, som ikke er relatert til konsentrasjonen av bilirubin.

Ekte gulsott er en konsekvens av ulike sykdommer. For å identifisere årsaken og etablere diagnosen er det nødvendig å evaluere en rekke faktorer. Det er viktig å nøye etablere diagnosen for å stoppe den patologiske prosessen i kroppen.

Typer av gulsott

Hvis pasienten har gulaktig hud, indre fôr, hvite i øynene, så indikerer dette at gulsott utvikler seg. For å gjøre en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å bestemme type, spesifisitet av kurset og mulige komplikasjoner.

Leger skiller mellom følgende typer gulsott.

Hepatisk (hemolytisk)

I de fleste tilfeller er denne sykdommen grunnet genetiske faktorer og ervervet (hyppige sykdommer, anemi). Derfor er patologi ofte diagnostisert hos nyfødte. Ubehandlede symptomer er karakteristiske for hemolytisk gulsott, men med riktig oppdagelse og behandling har sykdommen et gunstig klinisk utfall. Sannsynligheten for forverring av sykdommen i barndommen øker, for lengre hypotermi forverrer kun kurset.

Hvis kompetent terapi er fraværende, blir gulsott en kronisk form, den har en lang kurs, ofte forverres og ledsages av generell forgiftning av kroppen. Huden og slimhinnene er ikke farget gule, leveren er ikke forstørret. Som et resultat av biokjemi er det en moderat akkumulering av bilirubin, som går med urin. Hvis det ikke er noen positiv dynamikk, blir gallekanalene blokkert av harde steiner, og leveren og milten forstørres.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Hepatisk (parenkymal)

Denne typen sykdom skyldes hepatitt A, infeksjoner, kontakt med en infisert person, etc. For parenkymalt gulsott er preget av et komplisert kurs og overgangen til kronisk form.

Huden får en gul-rødaktig nyanse, kløe, betennelse i lymfeknuter er tilstede, leveren og milten forstørres, og tendensen til blødning øker. Laboratoriestudier viser redusert blodpropp, redusert gallsyre.

Mekanisk, subhepatisk eller obstruktiv

Egenskaper og sykdomsforløpet er forårsaket av årsakene som provoserte det. Patogene faktorer: Et skarpt vekttap, kirurgi på gallekanaler, kronisk urtikaria.

Huden og hvittene i øynene blir gule, og biokjemi viser et ustabilt resultat. Hvis sykdommen har oppstått som følge av en neoplasma på leveren eller organene i galdeanlegget, føler pasienten systematisk en akutt smerte til høyre under ribbenene. Det er en økning i galleblæren, som kan følges for hånd.

Faktorer for utvikling av gulsott

Sykdommen kan forekomme av ulike årsaker, det er viktig å bestemme typen patologi for å velge behandlingens taktikk.

Utviklingsfaktorer av gulsott:

  • Hemolytisk gulsott oppstår som et resultat av den intense nedbrytningen av røde blodlegemer, og som et resultat øker nivået av bilirubin, noe som leveren ikke har tid til å nøytralisere. En slik tilstand oppstår som regel fra sykdommer som ikke er smittsom opprinnelse. Hemolytiske patologier vises på bakgrunn av autoimmune sykdommer, intense hematomer, infarkt, betennelse i hjertets indre fôr, megaloblastisk anemi (malign anemi).
  • Parenkym gulsot manifesteres som et resultat av skade på leverceller. Hepatitt av viral opprinnelse, skrumplever, Filatovs sykdom, hepatocellulær karsinom (leverkreft), kronisk form for aggressiv hepatitt provoserer en patologisk prosess. I tillegg kan denne tilstanden oppstå på grunn av tapet av galleformende kjertel (lever) med alkoholholdige drikkevarer eller giftige stoffer.
  • Mekanisk gulsott manifesteres under obstruksjon (helt eller delvis) av gallekanalene. Som et resultat blir forstyrrelsesprosessen av bundet bilirubin forstyrret. Faktorer av utviklingen av obstruktiv gulsott: Gnageblærens betennelse med kronisk bane, steiner eller svulst i galdeveien, helminthiasis (infeksjon av ormer), biliær atresi (en patologi hvor gallekanalerne er ugjennomførbare eller fraværende fra fødselen).

I tilfelle av icterus er det nødvendig å besøke en lege som vil diagnostisere og identifisere den sanne årsaken til patologien.

Særlige tegn på gulsott

Det kliniske bildet av ulike typer gulsott er annerledes, bare en kvalifisert fagperson vil kunne skille dem ut.

Neste vil bli presentert differensialdiagnosen av gulsott i tabellen:

Følgende underarter av hemolytisk gulsott utmerker seg:

  • Korpuskulært.
  • Ekstrakorpuskulyarnaya.
  • Differensial diagnose av gulsott type 3.

Corpuskulær gulsott har et kronisk kurs, manifestert av feber, mørkere urin, anemi.

Den ekstrakorpuskulære formen for hemolytisk gulsott skyldes blodtransfusjon (blodtransfusjon) av en inkompatibel blodgruppe, infeksjoner, giftig forgiftning.

Type 3 gulsott oppstår som følge av indre blødninger, infarkt av indre organer, blodforgiftning, infeksjoner, skader. Deretter vises gulsott på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer, hematomer eller brudd.

Parenchym gulsot er ledsaget av feber, generell forgiftning, smerte til høyre under ribbeina, fordøyelsessykdommer, mangel på appetitt, gulsott.

Gulsott manifesteres mot bakgrunnen av smittsom mononukleose, som manifesteres av hepatomegali, hodepine, svakhet, feber.

Gul feber er ledsaget av hevelse i øyelokkene, ansiktet, hurtig hjerterytme, kvalme, utbrudd av vomitus, hypotensjon, blødning i huden og slimhinner.

Leptospirose (en infeksjon som er provosert av leptospira bakterier) manifesteres av gulsott, feber, nekrose av kalvene og andre muskler, smerte i underdelene under en plutselig bevegelse.

  • rødhet i ansiktets og torsoens hud
  • liten utslett;
  • mørk rosa tunge;
  • feber,
  • felles skade;
  • mesadenitt (betennelse i lymfeknuter i bukhinnen);
  • generell forgiftning.

Lignende tegn observeres i yersiniose (tarminfeksjon), gulsott forekommer bare i det alvorlige tilfellet.

Med obstruktiv gulsott, er det en konstant kroppstemperatur på 38-39 °, smerte i leveren, noe som gir til scapula eller skulder, kvalme, utbrudd av vomitus. I tillegg er sykdommen manifestert av kløe på huden, en økning i galleblærenes størrelse, og mørkningen av urinen.

Markører av gulsott

Leger identifiserer 3 typer indikatorer på gulsott, som du kan identifisere tilknytning av patologi til en eller annen gruppe:

  • Marker kolestase (gallestasis i leveren) - kolsyre, bundet bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), lavdensitetslipoprotein, 5-nukleotidase.
  • Indikatorer for cytolysesyndrom - forholdet mellom ALAT og AST indikerer levercellebeskadigelse.
  • Markører av økt aktivitet av mesenchym-tymol-veronaltesten utføres for å vurdere leverenes syntetiseringsevne.

For å forstå detaljene for å utføre diagnostikk, må du studere noen markører mer detaljert:

  • ALAT og AST er i det indre miljøet av celler og mitokondrier, i norm er deres aktivitet lav. Men med ødeleggelse av levervev øker konsentrasjonen. Dette indikerer betennelse og skade på galleformende kjertel.
  • Alkalisk fosfatase finnes i alle organer, er involvert i reaksjonene av ortofosforsyremetabolisme. Viser den høyeste aktiviteten i leveren, så en økning i mengden av dette enzymet indikerer kolestase og obstruktiv gulsott. Du kan også bestemme cirrhosis med denne markøren.
  • Øk konsentrasjonen av GGTP indikerer sykdommer forbundet med forstyrrelser av funksjonaliteten i leveren. Mengden enzym øker med obstruksjon av gallekanalene, slik at gulsott kan oppstå på grunn av skade på leveren eller galleblæren og kanaler.
  • 5-nukleotidase øker med kolestase av lokalisering. Denne indikatoren lar deg identifisere hepatitt B, CAB (sekundær biliær cirrose).

Etter å ha undersøkt disse markørene, vil pasienten kunne gjøre en differensial diagnose av gulsott.

Laboratorietester

Differensiell diagnose av gulsott lar deg identifisere den eksakte årsaken til sykdommen og bestemme de grunnleggende prinsippene for behandling. Viktig under diagnosen laboratorieforskning.

I hemolytisk gulsott er hovedfunksjonene i leveren ikke sterkt svekket, og pasientens tilstand er tilfredsstillende. For å identifisere sykdommen, bør du bestå følgende tester:

  • Klinisk analyse av blod. Når sykdommen øker konsentrasjonen av retikulocytter (unge røde blodlegemer), reagerer kroppen på den massive ødeleggelsen av blodceller.
  • Blodbiokjemi. Indikerer en økning i konsentrasjonen av bundet bilirubin i blodet. Aktiviteten til ubundet pigment avhenger av leverscellens evne til å danne bundet bilirubin.
  • Urin test Med hemolytisk gulsott øker mengden urobilin stercobilin. Samtidig er det ingen bilirubin i urinen, siden det bundet pigmentet ikke er i stand til å passere gjennom renalfiltret.
  • Undersøkelse av avføring. Det betyr bare farge avføring. I hemolytisk gulsott er avføringen mørkt på grunn av en økning i sterokobilinkonsentrasjonen.

For å identifisere obstruktiv gulsott, utfør følgende studier:

  • Blodbiokjemi viser en økning i bundet bilirubin, AST og ALAT (forutsatt at det ikke er noen forstyrrelser i det syntetiske arbeidet i leveren). I tillegg bør kolestaseindikatorer kontrolleres.
  • Urin test Diagnostisk prosedyre gjør det mulig å bestemme det tilknyttede bilirubinet i urinen. I dette tilfellet blir urinen mørkere.
  • Analyse av avføring. I denne typen gulsott misfarges avføring på grunn av en reduksjon i antallet eller fraværet av stercobilin.

For å identifisere parenkymgulsyr foreskrive følgende tester:

  • Klinisk analyse av blod. Denne diagnostiske metoden gjør det mulig å oppdage hepatitt.
  • Blodbiokjemi. Denne studien indikerer en økning i verdiene av tymol-veronal-testen og forstyrrelsen av leverenes proteinsyntetiske funksjon. Dette øker konsentrasjonen av bilirubin, ALAT og AST.
  • Studien av urin. Urin mørkner, det øker nivået av bilirubin, urobilin.
  • Analyse av avføring. Ekskreta misfarget på grunn av en reduksjon i nivået av stercobilin.

Laboratorietester kan nøyaktig avgjøre hvilken type gulsott.

Instrumental diagnostikk

Diagnostikk ved hjelp av mekaniske enheter er også ganske effektiv, selv om den brukes mindre ofte:

  • Ultralyd kan oppdage kalk i gallekanalene, forstørret lever, forstyrrelser i bukspyttkjertelen, diffus og fokal endringer i leveren.
  • Levetidssamling av fragmenter av levende levervev (biopsi). Ved hjelp av studien er det mulig å oppdage cirrose, selv når de primære symptomene er fraværende.
  • CT brukes til å bestemme de utvidede intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler og det generelle obstruksjonsnivået.
  • Ved hjelp av laparoskopi bedømmer obstruksjonen av galdekanalene.
  • ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) brukes til å vurdere ekspansjonsgraden av den vanlige gallekanalen og identifisere årsaken til obstruksjon.
  • Perkutan kolangiografi er referert til som den farligste forskningsmetoden, fordi det er en risiko for inntrenging av galle i bukhulen, som truer med betennelse. Denne metoden brukes til å oppdage nedsatt utgang av galle og for å oppnå et røntgenbilde av gallekanalen.

Laboratorie- og instrumentstudier brukes til å oppnå et høyt presisjonsbilde av sykdommen.

Dermed vil det ta mye tid å gjennomføre en fullverdig gulsott diagnostikk. Kun en lege vil kunne velge de mest hensiktsmessige forskningsmetodene for hver pasient individuelt. Ofte, før en pasient blir diagnostisert, undersøkes han av en hematolog, en smittsom spesialist og en generalpraktiserer. For at behandlingen skal være effektiv, er det nødvendig å identifisere årsaken til sykdommen.

Hvordan er differensialdiagnosen av gulsott?

I motsetning til mange menneskers oppfatning er gulsott ikke en egen sykdom. Denne tilstanden er et fysiologisk symptom. En endring i hudtone er et tegn på patologiske prosesser. I noen tilfeller kan en slik manifestasjon betraktes som en variant av normen.

Gulsott diagnostiseres ved undersøkelse av hud og slimhinner. De første endringene påvirker øyesklera.

Utseendet til gulsott er en konsekvens av en økning i konsentrasjonen av bilirubin i blodet. Ulike sykdommer kan provosere en økning i nivået. Differensiell diagnose av gulsott er basert på en vurdering av en rekke faktorer (Tabell 1 nedenfor inneholder de viktigste). Riktig identifisering av årsaken er en garanti for vellykket stopp av patologiske prosesser i pasientens kropp.

Gullklassifisering

Diff. diagnose av gulsott er utformet for å korrelere syndromet med en av typene. Basert på lokalisering av sykdommen og utviklingsmekanismen av staten, er følgende skilt:

Det oppstår på grunn av overdreven hemolyse (destruksjon) av røde blodlegemer (erytrocytter). Denne typen har også et annet navn - suprahepatisk gulsott. Prosessen foregår utenfor leveren celler (hepatocytter). Tilstanden utvikler seg på bakgrunn av nedbrytning av hemoglobin, som er en del av erytrocytter, i bilirubin. Sammen med blod, kommer bilirubin inn i hepatocytene, og deretter inn i gallen, som fjerner protein fra kroppen. Hvis konsentrasjonen av bilirubin er høy, vises ikke stoffet i sin helhet. Dens overskytende og provosere en endring i hudfarge.

Tilstanden manifesteres mot bakgrunnen av et økt nivå av direkte bilirubin. I en sunn person går galle inn i gallekapillæren, og beveger deretter langs det ekstrahepatiske galletreet. Etter kommer inn i den første delen av tynntarmen. Ved forstyrrelser av transport av bilirubin utvikler gulsott.

Endringen i fargen på huden og hvite i øynene skjer i dette tilfellet på grunn av økning i konsentrasjonen av den direkte fraksjonen av bilirubin i pasientens blod. Dette skyldes mekaniske vanskeligheter (blokkering av galde ekstrahepatiske kanaler), som bryter ut utløpet av galleren.

Differensial diagnose av ulike typer gulsott

Spesialisten kan oppdage forskjeller i de eksterne manifestasjonene av det kliniske bildet ved første pasientundersøkelse. Differensial diagnose av gulsott gjør det mulig å umiddelbart mistenke den patologiske prosessen som forårsaket misfarging av huden og sclera.

Suprahepatisk eller hemolytisk

Differensiell diagnose av hemolytisk type gulsott er en forutsetning for å bestemme en rekke sykdommer. Den primære oppgaven er å bestemme underartet tilstand. Følgende typer gulsott utmerker seg:

  • korpuskulært;
  • ekstrakorpuskulyarnaya;
  • diff. diagnose av gulsott av den tredje typen.

Den corpuscular typen er funnet på grunn av patologier av kappe av røde blodlegemer som er arvelige. Spesielt er det funnet i enzymopati og hemoglobinuri. I noen tilfeller har det en tilbakevendende natur. Kan utvikle seg på bakgrunn av bruken av visse farmakologiske midler. Når dette er registrert:

  • feber,
  • mørk urin;
  • anemi.

Denne typen hemolytisk gulsott er et tegn på infeksjon med malaria plasmodium.

Ekstracorpuskulær type forekommer:

  • med blodtransfusjon av en inkompatibel gruppe;
  • med penetrasjon av smittsomme midler;
  • i tilfelle forgiftning med giftige stoffer.

Tilstedeværelsen av tilknyttede symptomer letter prosessen med differensial diagnose.

Diagnose av den tredje typen kan avsløre følgende patologier:

  • Tilstedeværelsen av intern blødning;
  • hjerteinfarkt;
  • sepsis;
  • smittsomme sykdommer;
  • Effektene av traumatisk eksponering.

I dette tilfellet er guling av huden forårsaket av hemolyse av røde blodlegemer i hematomer eller pauser.

Hepatisk eller parenkymal

Differensiell diagnose av parenkymal gulsot er komplisert av et stort antall sykdommer som kan føre til utvikling av tilstanden. Det kan føre til infeksjoner, inflammatoriske prosesser, tap av giftige stoffer.

Følgende patogene faktorer utmerker seg:

  • viral, alkoholisk, akutt, medisinsk hepatitt;
  • smittsom mononukleose;
  • gul feber;
  • leptospirose;
  • pseudotuberculosis;
  • salmonellose og andre

Ofte er årsaken virus hepatitt. Infeksjon oppstår ved fekal-oral, kontakt-innenlandsk, seksuell og parenteral vei. Manifestasjoner av sykdommen kan variere avhengig av type hepatitt. I tillegg til yellowness er det:

  • feber stat
  • forgiftning av kroppen;
  • temperaturen stiger;
  • smerte og tyngde vises i høyre side;
  • fordøyelsesprosessen er forstyrret;
  • mangler appetitt.

Deteksjon av hepatitt er basert på enzymimmunoassay og PCR-testing i nærvær av virale antigener i blodet.

En annen faktor som fører til guling av huden er smittsom mononukleose. Denne sykdommen er preget av:

  • økt leverstørrelse;
  • forekomsten av smerte i hodet;
  • svakhet;
  • høy feber.

Brudd på arbeidet, ikke bare av leveren, men også av andre organer. Dette skiller tilstanden i mononukleose fra virale former for hepatitt. Feber registreres i en periode på 7 til 21 dager. Karakteristiske tegn er utvikling av tonsillitt og en økning i størrelsen på lymfeknuter. Mononukleose bestemmes av blodprøver. Etter 7 dager fra sykdommens dato øker antall mononukleære elementer (mononukleære celler, lymfocytter, monocytter) i blodet til 40-90 prosent. På grunn av denne spesielle funksjonen fikk sykdommen sitt navn.

Gul feber er karakteristisk for Sør-Amerika eller afrikanske territorier som ligger i ekvatorialsonen. Det er en sykdom som kan føre til en epidemi. Blant tegnene til sykdommen:

  • hevelse i øyelokkene og ansiktet;
  • takykardi;
  • økende oppkast og kvalme;
  • kraftig nedgang i trykket;
  • utvikling av hemorragisk syndrom.

Ofte fører til døden. Diff. Diagnose av gulsott av denne typen blir forenklet når du mottar informasjon fra pasienten om å besøke land som befinner seg i sone for lokalisering av patogenet.

Leptospirose er en smittsom sykdom, uttrykt i:

  • temperaturøkning;
  • Nekrotiske lesjoner av kalvene (andre muskler i mindre grad);
  • frysninger;
  • Skarpe smerter i beina når du beveger deg.

Akutt nyresvikt og nøytrofil leukocytose utvikles. Vanligvis oppstår infeksjon om sommeren når den kommer i kontakt med infiserte dyr eller svømmer i vann.

Differensiell diagnose av pseudotuberculosis er basert på å identifisere hovedtrekkene:

  • hyperemi i huden på overkroppen og ansiktet;
  • liten utslett;
  • "Crimson Language";
  • feber,
  • felles skade;
  • betennelse i lymfeknuter i bukhinnen
  • generell forgiftning.

Inflammasjon av tykktarmen er registrert. Identisk situasjon utvikler seg i tarm yersiniosis (gulsott forekommer bare i alvorlige tilfeller).

En slik virussykdom, som salmonellose, manifesteres ved forekomst av kvalme, oppkast, diaré. Utviklingen av dehydrering i kombinasjon med gulsott tillater differensial diagnose. Også gulsott følger sepsis, amebiasis, listeriosis. Det langvarige løpet av tilstanden taler om kronisk hepatitt, cirrhosis, pigmentar hepatose.

Subhepatisk eller mekanisk

Ulike etiologiske faktorer kan føre til subhepatisk form. Spesielt differensialet. diagnose av gulsott i dette tilfellet kan oppdage:

  • obturation av galleblærenes kanaler med steiner eller ormer;
  • godartede eller ondartede svulster som komprimerer kanalen;
  • cicatricial strukturer, etc.

Differensialdiagnose er basert på identifisering av følgende tegn:

  • kroppstemperatur subfebrile (noen ganger indikatoren er normal), men øker gradvis til verdier på 38-39 grader;
  • økende smerte i leveren, noen ganger utstrålende til skulderbladet eller skulderen;
  • brekninger av oppkast, kvalme;
  • kløe;
  • forstørret galleblæren;
  • misfarging av urin.

Tabellen med differensial diagnose av gulsott

Forskjellene i statstypene er tydeligst sett i en ordnet gjennomgang. Differensiell diagnose av gulsott (tabell nedenfor) er basert på en kumulativ vurdering av symptomer i komplekset. En full undersøkelse bør omfatte en undersøkelse, testing, ultralyd, etc.

Tabell 1. Differensiell diagnose av gulsott.

Differensiell diagnose av gulsott

Differensiell diagnose av gulsott.

Gulsott, icterus (fra greske - icteros, navnet på en liten gul fugl, ser på hvilken det var mulig, men romernes mening å bli kurert av gulsott).

Fra det moderne synspunkt er gulsott et klinisk syndrom preget av gulsottfarging av huden og synlige slimhinner, forårsaket av akkumulering av bilirubin i vev og blod.

Identifikasjon av gulsott er ikke vanskelig, da det er et godt merket symptom som tiltrekker oppmerksomheten til ikke bare medisinske fagfolk, men også pasienten selv og de som er rundt ham. Det er alltid mye vanskeligere å finne ut årsaken, siden gulsot blir observert i mange smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer.

Det er nødvendig å skille falsk gulsott (karoten gulsott) fra ekte gulsott. Den sistnevnte er den isteriske fargingen av huden (men ikke slimhinnene!) På grunn av akkumulering av karotener i det under langvarig og rikelig forbruk av gulrøtter, rødbeter, appelsiner, gresskar, samt forekommende under inntak av akrycin, pikrinsyre og noen andre legemidler. Det er viktig! Innholdet av bilirubin i serum i det normale området.

Når det er fastslått at pasienten har gulsott, oppstår et vanskeligere stadium av differensialdiagnose, siden det er mange årsaker til gulsott, og dets opprinnelse er tvetydig. Det kan skyldes økt hemolyse av røde blodlegemer, leverskade, kolestase eller en kombinasjon av disse faktorene.

I differensialdiagnosen av gulsot er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene ved brudd på enkelte enheter av pigmentmetabolismen. Derfor husker vi i utgangspunktet de grunnleggende dataene for bilirubins fysiologi.

Røde blodlegemer lever i ca 120 dager, og destrueres deretter hovedsakelig i leveren, milten og benmarg, og hemoglobin ødelegges også. Nedbrytningen av hemoglobin forekommer i cellene av makrofager, spesielt i stellat-retikuloendotelceller, så vel som i histiocytene av bindevevet til et hvilket som helst organ i henhold til følgende skjema

Metabolismen av gallepigmenter er presentert i følgende diagram.

Bilirubinet dannet under nedbrytningen av hemoglobin går inn i blodet og er bundet av plasmaalbumin - dette er indirekte bilirubin. I motsetning til direkte bilirubin gir indirekte ikke en fargereaksjon med Ehrlich diazoreaktiv inntil blodplasmaproteinene er utfelt med alkohol. Indirekte bilirubin kalles også gratis, fordi assosiasjonen med plasmaalbumin ikke er kjemisk (ikke kovalent), men adsorpsjon.

En gang i leveren binder bilirubin kovalent til 2 molekyler UDP-glukuronsyre, som danner et bilirubindiglukuronid, som kalles bundet bilirubin. Associert bilirubin kalles også direkte, da det lett gir en fargereaksjon med Ehrlich diazoreaktiv. Direkte og en liten del av indirekte bilirubin sammen med galle kommer inn i tynntarmen, hvor UDP-glukuronsyre spaltes fra direkte bilirubin og mezobilubin dannes. Sistnevnte i endeseksjonene av tynntarmen under påvirkning av mikroorganismer gjenopprettes til urobilinogen, hvorav en del absorberes gjennom de mesenteriske karene og går inn i leveren (ekte urobilin), hvor den ødelegges for pyrrolforbindelser. Det meste av urobilinogen kommer inn i tykktarmen. Urobilinogen i tyktarmen blir restaurert til stercobilinogen. 80% av sterokobilinogen utskilles i avføringen og under oksygenpåvirkning oksyderes det til sterokobilin, noe som gir en karakteristisk farge til avføringen. En mindre del av stercobilinogen absorberes gjennom de nedre og midtre hemorrhoidale årene og går inn i systemisk sirkulasjon, går inn i nyrene, som frigjøres. Under påvirkning av atmosfærisk oksygen oksiderer urin stercobilinogen også til stercobilin. Urin stercobilin kalles ofte urobilin, men dette er ikke ekte urobilin. Normal urobilin er fraværende i urinen. Hastigheten av totalt bilirubin i blodet er 1,7-20,5 μmol / l, hvorav 75% regnes av andelen gratis bilirubin - 1,7-17,1 μmol / l; og 25% - til andelen direkte 0,86 - 4,3 μmol / l.

Med hensyn til patologi endres antallet og forholdet mellom "direkte" og "indirekte" bilirubin dramatisk, så definisjonen av begge former for bilirubin i blodet er av største betydning i klinikken for differensialdiagnostisering av ulike former for gulsott.

forskjeller i konjugert og ukonjugert bilirubin i en rekke egenskaper.

Inneholder ikke (gratis)

Reaksjon med et diazo reagens

Plasmainnhold

Med glukuronsyre

Ifølge etiopathogenese er det tre hovedtyper av gulsott:

1. Overhepatisk (hemolytisk) - på grunn av overdreven ødeleggelse av røde blodlegemer og økt produksjon av bilirubin

2. Hepatisk (parenkymal, hepatocellulær) - brudd på fangst av bilirubin ved leverceller og dets binding til glukuronsyre

3. Subhepatisk (mekanisk, obstruktiv) - på grunn av tilstedeværelsen av et hinder for frigjøring av bilirubin med galle i tarm og reabsorpsjon av bundet bilirubin i blodet

Når du utfører en differensial diagnose av gulsott, er det viktig å avgjøre om gulsott tilhører en gruppe eller en annen, og utfør deretter en diagnose i gruppen.

Differensiell diagnose av gulsott bør baseres på sykdommens historie, kliniske egenskaper, laboratoriedata og instrumentelle metoder for forskning.

Og det skal bemerkes at en av de viktigste diagnostiske metodene frem til i dag er bestemmelsen av "biokjemiske indikatorer, eller såkalte gulsotmarkører.

Alle indikatorer på gulsott kan deles inn i tre grupper:

Indikatorer for kolestatisk syndrom: alkalisk fosfatase, 5-nukleotidase, y-glutamyltransferase, gallsyrer, kolesterol, β-lipoproteiner, direkte bilirubin, etc.

Indikatorer for cytolytisk syndrom (hepatocyttskader) - ALT, AST, AST / ALT-forhold

Bilirubinbundet (rett)

Ideen om bilirubin vi ga over. Nå vil vi gjerne stoppe kort på noen andre markører.

Alkalisk fosfatase er et enzym involvert i utveksling av fosforsyre. Til stede i alle menneskelige organer, er høy aktivitet bestemt i leveren, osteoblaster, placenta og tarmepitel. Hvert av disse vevene inneholder spesifikke alkaliske fosfataseisoenzymer. Enzymeaktiviteten øker med mekanisk gulsott og kolestase, øker litt med primær cirrose og levertumorer når de oppstår uten gulsott.

5-nukleotidase er en fosfatase som bare katalyserer hydrolysen av nukleotid-5-fosfater. 5-nukleotidase distribueres i mange humane vev (lever, hjerne, muskler, nyrer, lunger, skjoldbrusk, aorta). Den høyeste aktiviteten til 5-nukleotidase er observert i kolestaser av lokalisering. Enzymaktiviteten i kolestase øker parallelt med alkalisk fosfatase, men 5-nukleotidase er mer følsom overfor primær og sekundær biliær cirrhose, så vel som kronisk aktiv hepatitt. Hovedforskjellen fra alkalisk fosfatase er fraværet av en reaksjon fra 5-nukleotidase til bein sykdommer. Det antas at 5-nukleotidase er en spesifikk "galle" fosfatase.

y-glutamyltransferase er et mikrosomalt enzym som er svært vanlig i kroppens vev. Økningen i plasmagamma-glutamyltransferaseaktivitet er en sensitiv indikator for leverpatologi. Den høyeste aktiviteten observeres i obstruksjon av galdekanaler, men en markert økning i aktivitet oppstår også i akutte parenkymale lesjoner forårsaket av noen årsak.

De cytoplasmatiske enzymer ALT og AST er lokalisert i cytoplasma og mitokondrier og er de to viktigste aminotransferaser. Normalt plasma er preget av lav aktivitet av begge enzymer. Ingen enzym er spesifikt for leveren, men alaninaminotransferase finnes i leveren i mye høyere konsentrasjoner enn i andre organer, og derfor øker aktiviteten av serumalaninaminotransferase mer spesifikt leverpatologi. Alaninaminotransferase og aspartataminotransferase blir utskilt i blodet hver gang leverenceller ødelegges, så den økte aktiviteten til plasmag enzymer er en svært sensitiv indikator for leverskade. Aktiviteten av alaninaminotransferase og aspartataminotransferase gjør det mulig å kontrollere integriteten til leverceller.

Bestemme nivået av kolesterol, totalt protein og dets fraksjoner, gjør det mulig å bedømme den syntetiske funksjonen til leveren. En signifikant økning i nivået av globulin er karakteristisk for kronisk hepatitt og cirrhose.

Og nå skal vi gå videre til analysen av visse typer gulsott og vil fremheve deres viktigste diagnostiske kriterier.

Suprahepatisk (hemolytisk) gulsott.

Gulsott av denne gruppen utvikles som et resultat av økt produksjon av bilirubin og utilstrekkelig funksjon av sin fangst i leveren. Hovedfaktoren i denne gulsottens opprinnelse er den forbedrede sammenbruddet av røde blodlegemer (hemolyse), og derfor kalles de vanligvis hemolytisk. Patologien til disse gulsotene ligger hovedsakelig utenfor leveren.

Hemolyse er intravaskulær, når røde blodlegemer lyseres i blodet, og ekstravaskulære røde blodlegemer gjennomgår ødeleggelse og fordøyes av makrofagsystemet.

Intravaskulær hemolyse kan oppstå som følge av mekanisk ødeleggelse av erytrocytter i løpet av skade i små blodårer (marsj hemoglobinuri) turbulent blodstrøm (dysfunksjon hjerteventilprotese), mens den passerer gjennom fibrinavsetninger i arterioler (trombotisk trombocytopenisk purpura, hemolytisk-uremisk syndrom, disseminert intravaskulær koagulasjon), som følge av inkompatibiliteten av røde blodlegemer i AB0-systemet, rhesus eller et annet system (akutt posttransfusjonsreaksjon) under påvirkning av komplement (paroksysmal nattlig hemoglobinuri, paroksysmal kald hemoglobinuri), på grunn av direkte toksiske effekter (cobra slangegift, infeksjon), med varmeslag.

Extravaskulær hemolyse forekommer overveiende i milten og leveren. Milten er i stand til å fange opp og ødelegge maloizmenennye røde blodceller, lever skille bare de røde blodcellene med store forstyrrelser, men siden blodtilførselen til leveren er ca 7 ganger større enn i milten, kan leveren spille en betydelig rolle i hemolyse.

Fjernelse av røde blodlegemer fra blodet ved makrofager skjer hovedsakelig på to måter. Den første mekanismen er knyttet til anerkjennelsen av makrofager av erytrocyter belagt med IgG-AT og C3, som det er spesifikke reseptorer på overflaten av makrofager - immunohemolytiske anemier.

Den andre mekanismen skyldes endringer i de fysiske egenskapene til røde blodlegemer, en reduksjon av deres plastisitet - evnen til å endre form når de passerer gjennom et smalt miltfiltreringsnettverk. Plastisitet brudd observert ved erytrocytt membran defekter (arvelige microspherocytosis) ble hemoglobin abnormiteter, som fører til en økning i viskositeten av erytrocytt intracellulære miljø (sigdcelleanemi), tilstedeværelsen av inneslutninger i cytoplasmaet av erytrocytter (beta-talassemi, alfa-thalassemi) og andre.

Som et resultat av økt erytrocyt-forfall, dannes en stor mengde ledig bilirubin, som leveren ikke klarer å fange og ikke kan knytte alt dette bilirubinet med glukuronsyre. Som et resultat akkumuleres indirekte bilirubin i blod og vev. Siden det er økt strøm av indirekte bilirubin gjennom leveren, dannes mye mer direkte bilirubin. Galle mettet med pigmenter kommer inn i de små og store tarmene, hvor produktene av bilirubin nedbrytning (urobilinogen, stercobilinogen) dannes mye mer.

For å løse problemet med den superhepatiske naturen av gulsott, brukes en kompleks av kliniske og laboratoriedata.

Gul hud og sclera moderat, huden er vanligvis blek

Lever og milt kan være forstørret, men leverfunksjonen er ikke signifikant svekket.

Generelt, en blodprøve:

- økning i retikulocyttall. Retikulocytose gjenspeiler aktiveringen av benmargeproduksjon av røde blodlegemer som respons på ødeleggelsen av dem i periferien.

- Den akselererte frigjørelsen fra margen av umodne erytrocytter inneholdende RNA forårsaker fenomenet polychromatofili av erytrocytter i faste blodfarvede utstrykninger av azur-eosin.

Biokjemisk blodprøve:

- serum total bilirubin nivå økes;

- nivået av indirekte bilirubin økes, nivået av økningen avhenger av aktiviteten av hemolyse og evnen til hepatocytter til å danne direkte bilirubin og dets utskillelse.

- nivået av direkte bilirubin (bundet) i serum er normalt eller litt økt;

- i urinen øker innholdet av stercobilinogen (stercobilinuri!), urobilinogen.

- Bilirubinuri er fraværende, siden bare direkte bilirubin passerer gjennom det intakte nyrfilteret.

- blir mer intense farging.

- økt stercobilinogen (mørk farge).

Separat vil jeg gjerne fokusere på gulsott, som utvikler seg i hemolytisk sykdom hos den nyfødte.

Inkompatibilitet av blod fra mor og foster etter gruppe eller Rh-faktor. Akkumuleringen av en hydrofob form av bilirubin i det subkutane fettet forårsaker yellowness av huden. Imidlertid er den virkelige fare akkumulering av bilirubin i det grå stoffet i nervesvevet og kjernen i stammen med utviklingen av "atomgulsott" (bilirubin encefalopati).

Det manifesterer døsighet, dårlig sug, mental retardasjon, stiv nakke, tonisk krampe, skjelving i lemmer, endringer i reflekser med mulig utvikling av døvhet og lammelse.

I blodet avslørte alvorlig anemi, retikulocytose, erytro- og normoblastose. Hyperbilirubinemi på grunn av den indirekte fraksjonen fra 100 til 342 μmol / l, senere blir den direkte fraksjon tilsatt. Nivået av bilirubin i blodet øker raskt og når maksimalt med 3-5 dager i livet. Det viktigste øyeblikket i diagnosen er identifisering av uforenlighet med ABO-systemet og / eller Rh-faktoren.

Differensiell diagnose av levergulsott er en av de vanskelige øyeblikkene av medisinsk praksis, siden antall sykdommer som forekommer med slike gulsot er ganske stort. Årsaken til levergulsot kan være både smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer.

Gitt det faktum at den hepatiske gulsott ofte forårsaket av viral hepatitt, differensialdiagnose av gulsott som opptrer med tegn på infeksjon, særlig hos en pasient som skal slettes viral hepatitt (ved å kontrollere spesifikke markører) blant infeksjonssykdommer. I utelukkelse av akutt viral hepatitt spiller en viktig rolle ved å sammenligne alvorlighetsgraden av feber og andre manifestasjoner av generell forgiftning med graden av leverskade.

Hepatisk gulsot på grunn av lesjoner av hepatocytter. Den ledende mekanismen kan deles inn i flere varianter av levergulsot. I noen tilfeller er hepatisk gulsott forbundet med svekket utskillelse og beslaglagt bilirubin, oppkast av bilirubin. Dette observeres i hepatocellulær gulsott, ved akutt og kronisk hepatitt, akutt og kronisk hepatose og levercirrhose. I andre tilfeller forstyrres utskillelsen av bilirubin og dets oppstyr. En lignende type observeres i kolestatisk gulsot, kolestatisk hepatitt, primær biliær cirrhose i leveren, idiopatisk godartet tilbakefallende kolestase og hepatocellulære lesjoner. Gulsot kan være basert på forstyrret konjugasjon og bilirubinopptak. Dette er notert i enzymopatisk gulsott i Gilbert og Crigler-Nayar syndromer. Hepatisk gulsott kan være assosiert med nedsatt utskillelse av bilirubin, for eksempel i Dabin-Johnson og Rotor syndromer.

(SLIDE) Når vi snakker om patogenesen, bemerker vi at utskillelsen av direkte bilirubin i galdekarbidene primært er berørt. Delvis kommer sistnevnte inn i blodet, og øker konsentrasjonen av totalt bilirubin. Direkte bilirubin er i stand til å passere gjennom nyrene, slik at bilirubin oppdages i urinen. Nedgangen i innholdet av direkte bilirubin i galle fører til en reduksjon i dannelsen av stercobilinogen. Siden konjugeringsprosessen med gratis bilirubin forstyrres i den syke cellen, øker innholdet av indirekte bilirubin i blodet også. Skader på hepatocytter fører til brudd på nedbrytningen av urobilinogen, og det går inn i systemisk sirkulasjon og utskilles gjennom nyrene gjennom urinen.

For å løse problemet med gulsottens levertype, bruk et kompleks av kliniske og laboratoriedata:

Den generelle tilstanden er forstyrret, symptomer på forgiftning.

Yellowness av huden og sclera er moderat uttalt, med en oransje tinge eller grå farge.

Lever og milt er forstørret.

Tilstedeværelsen av hemorragisk syndrom.

Alvorlighet og smerte i riktig hypokondrium.

Uholdbar kløe.

Generelt er blodprøver: leukopeni, nøytropeni og relativ lymfocytisk og monocytose mulig i viral hepatitt.

Biokjemisk blodprøve:

- nivået av totalt bilirubin i serum øker på grunn av økning i direkte bilirubin (bundet) og en relativ økning i indirekte bilirubin.

- økte indikatorer for cytolytisk syndrom (skade på hepatocytter) - økt ALT, AST, spesielt AlAT, de Ritis-koeffisienten mindre enn 1,33.


Flere Artikler Om Leveren

Hepatitt

Hvor mye er en persons lever i Russland

I vår verden kan nå alt selges og kjøpes. Ingen unntak er salg av menneskelige organer. Generelt øker salget av menneskelige organer i verden. Nå selger de alt - nyrene, leveren, sperma, egg, beinmarg, hår og hornhinner i øynene.
Hepatitt

Glukosebehandling for gulsott hos nyfødte

Barn etter fødselen diagnostiseres ofte med gulsott, som oppstår på grunn av akkumulering av bilirubin i blodet og vevet. Ofte er det en fysiologisk tilstand som forsvinner alene.