Hepatitt B og graviditet. Vaksinasjon og graviditet

Gravide kvinner må testes for hepatitt B uten svikt. Det er en sannsynlighet for overføring av viruset til nyfødte under graviditet eller fødsel (vertikal overføring). Når infisert med dette viruset, kan nesten 90% av disse barna utvikle en kronisk infeksjon hvis de ikke skal ta forebyggende tiltak.

Hvis en gravid kvinne har en positiv hepatitt B (HBV) test, bør hun henvises til en levespesialist (hepatolog) eller smittsomme spesialist for videre diagnose. Selv om de fleste kvinner ikke har komplikasjoner under svangerskapet som følge av HBV-infeksjon, er det nødvendig å vurdere en erfaren spesialist.

For å forhindre HBV-infeksjon, bør nyfødte få den første dosen hepatitt B-vaksine og en dose HCV-immunoglobulin i leveringsrommet. Hvis disse to legemidlene er riktig administrert i løpet av de første 12 timene av livet, har den nyfødte 95% sjanse for beskyttelse mot hepatitt B. Barnet trenger ytterligere 2 doser hepatitt B-vaksine i en alder av en og seks måneder for å gi full beskyttelse.

Det er spesielt viktig å informere legene om den fremtidige moderens infeksjon i tide, slik at disse stoffene er tilgjengelige fordi Det blir ingen annen sjanse for introduksjonen.

Er amming for kronisk hepatitt B?

Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler at kvinner med hepatitt B bør amme sine babyer fordi fordelene ved å amme oppveier den potensielle risikoen for overføring gjennom morsmelk. I tillegg, siden alle nyfødte må få hepatitt B-vaksine ved fødselen, reduseres risikoen for overføring av HCV til et minimum.

Hvordan påvirker graviditeten kronisk hepatitt B?

Alle kvinner med HBV-infeksjon krever nøye overvåking. Vanligvis blir generelt velvære ikke forverret og viral belastning øker ikke. Det er mulig å øke nivået av kortikosteroider og øke nivået av ALT i sen graviditet og i postpartumperioden. Samtidig regnes risikoen for å utvikle levercirrhose som lav.

Påvirker kronisk hepatitt B graviditet?

Som regel tolererer kvinner med CHB trygt graviditet i fravær av cirrhosis; med lav grader av leverfibrose, er graviditet trygg. Det er tegn på at svangerskapssykdommer utvikles oftere hos gravide med CHB betydelig oftere enn hos friske (7,7% vs. 2% p = 0,001).

Er hepatitt B-virus overført intrauterinely (gjennom moderkaken)?

Selv om transplacental (intrauterin) overføring forårsaker en minoritet av infeksjoner hos barn, er det ikke forhindret ved umiddelbar neonatal immunisering. Risikofaktorer for HBV transplacental overføring inkluderer: HBeAg (+) i mødre, HBsAg nivåer og HBV DNA nivåer. En studie viste at HBV-DNA hos gravide kvinner ≥ 10 8 kopier / ml korrelerer med større sannsynlighet for intrauterin overføring.

Er det fare for å infisere et barn under fødsel (perinatal overføring av hepatitt B-virus)?

Teoretiske farer for HBV-overføring under arbeid inkluderer kontakt med livmorhalskreft og moderblod. Perinatal HBV-overføring fører til en høy forekomst av kronisk infeksjon: opptil 90% av barna født til HBeAg (+) kvinner. Det er generelt anerkjent at flertallet av perinatal overføring skjer under eller før fødselen, fordi vaksinasjon forhindrer infeksjon hos nyfødte i 80-95% tilfeller.

Trenger jeg et keisersnitt for kvinner med HBV-infeksjon?

En planlagt keisersnitt kan redusere risikoen for perinatal HBV-overføring bare i gruppen HBeAg (+) med høy viral belastning (mer enn 1.000.000 kop / ml). Caesarean-delen påvirker ikke nivået av immunoprofylaksefeil. Ved utilgjengelighet av immunoprofylakse kan en planlagt keisersnitt redusere sannsynligheten for vertikal HBV-overføring.

Anbefalinger for HBV-smittede kvinner som planlegger graviditet

Kvinner med lav grad av fibrose (0-1, 1-2) og lave nivåer av HBV DNA

- Graviditet før behandling.

Kvinner med moderate grader av fibrose (2-3), men uten skrumplever

- Behandling før graviditet; Hvis det er et svar på terapi, blir behandlingen suspendert til graviditetens begynnelse.

Kvinner med alvorlig fibrose (3, 3-4)

- Behandling før og under graviditet; fortsettelse av behandlingen etter fødsel.

Kvinner med lav grad av fibrose, men høye nivåer av HBV DNA

- Behandling i siste trimester med kategori "B" -medikamenter.

Fig.1 Algoritme for å undersøke gravid kvinner og administrere HBV infeksjon hos gravide kvinner

Manifestasjoner av hepatitt B under graviditeten hans behandling

Sykdommer hos en gravid kvinne kan påvirke ikke bare hennes helse, men også utviklingen av babyen. Og hepatitt B under svangerskapet er en svært farlig sykdom, noe som krever spesiell kontroll og oppmerksomhet fra leger. Derfor er det viktig å bli registrert i antenatalklinikken så tidlig som mulig og gjennomgå en fullstendig undersøkelse, som vil indikere sykdomstilværelsen eller fraværet hos en gravid kvinne for å kunne konstruere en plan for observasjon eller behandling av leger.

Hepatitt B er en alvorlig sykdom som utgjør et alvorlig problem over hele verden på grunn av den fortsatte økningen i antall tilfeller, så vel som den ganske hyppige utviklingen av komplikasjoner som levercirrhose, karsinom og kronisk eller aktiv form for sykdommen.

Inkubasjonstiden av sykdommen varer i gjennomsnitt 12 uker, men i noen tilfeller kan den variere fra 2 måneder til seks måneder. Fra det øyeblikk viruset kommer inn i blodet, begynner den aktive reproduksjonen. Hepatitt B har en akutt og kronisk form av sykdommen. Sistnevnte er ikke helbredet - en person må leve med henne gjennom hele sitt liv, og den akutte kan behandles, og det kommer full gjenoppretting med utvikling av sterk immunitet mot dette viruset.

Ifølge statistikk, ut av tusen gravide kvinner, lider opp til 10 kvinner av kroniske og 1-2 akutte former for sykdommen.

Hepatitt B er en smittsom sykdom, så under graviditet er det risiko for vertikal overføring av infeksjon - fra mor til barn. I de fleste tilfeller forekommer infeksjonen ikke intrauterin (sannsynligheten for dette er svært lav - ca 3-10% av tilfellene), men ved fødselen, som kontakt med infisert blod og livmorhalskreft forekommer. Når infisert under graviditet eller fødsel, har barnet en stor sannsynlighet for å bli kroniske bærere av viruset. Hos små barn er sannsynligheten for å bli syk i kronisk tilstand 95%, mens det er blitt smittet i voksen alder, gjenoppretter det absolutte flertallet av pasientene.

Hvordan forekommer infeksjonen?

Hepatitt B overføres fra en smittet person gjennom blod.

De vanligste måtene for å overføre viruset er:

  • Blodtransfusjon På grunn av det faktum at denne metoden har stor sannsynlighet for infeksjon med hepatitt B (opptil 2% av giverne er bærere av sykdommen), før infusjonsprosedyren, kontrolleres blod for tilstedeværelse av et virus.
  • Bruk av ikke-sterile nåler, spikertilbehør og andre ting som blodet kan forbli (selv i tørket form). Bruk av en sprøytenål ​​av flere personer er den vanligste måten å smitte på blant rusmisbrukere.
  • Seksuell kontakt. Hvert år blir denne smitteveien blitt mer vanlig.
  • Fra mor til barn. Infeksjon kan forekomme både i utero og på tidspunktet for fødselskanalens passering. Sannsynligheten for infeksjon er spesielt høy hvis et aktivt virus eller dets akutte form oppdages hos moren.

Det er ikke alltid mulig å finne ut nøyaktig hvordan en infeksjon skjedde - i ca 40% av tilfellene forblir infeksjonsmetoden ukjent.

Symptomer på sykdommen

Hvis sykdommen ble oppnådd før graviditeten oppstod, eller en kvinne fant ut om det, er det vanligvis anerkjent at hepatitt B oppstår når blodprøver tas umiddelbart etter registrering. Analyse av denne sykdommen er obligatorisk under graviditet, det utføres ved første undersøkelse av en kvinne, og hvis det viser seg å være positivt, er dette ikke nødvendigvis en indikator for kronisk hepatitt.

Et positivt testresultat er en grunn til å konsultere en hepatolog, som etter en viss undersøkelse kan avgjøre om viruset er aktivt. Hvis virusets aktivitet bekreftes, er det nødvendig med behandling, som er kontraindisert under graviditet, da antivirale legemidler påvirker fosteret. Og siden risikoen for intrauterin infeksjon ikke er stor, blir tilstanden til kvinnen observert til levering, og barnet får en vaksine mot hepatitt B umiddelbart etter fødselen.

Kronisk hepatitt B (CHB) med og uten graviditet er i de fleste tilfeller helt asymptomatisk, derfor er det viktig å gjennomgå undersøkelse for påvisning av sykdommen. Og den akutte sykdomsformen har en inkubasjonsperiode på 5 uker til seks måneder og kan manifesteres av slike symptomer som:

  • Kvalme og oppkast (de er hovedsymptomet for toksemi, og kan derfor kun indikere hepatitt i kombinasjon med andre symptomer);
  • Generell svakhet på grunn av mangel på appetitt og feber;
  • Misfarging av urin (det blir betydelig mørkere enn vanlig - mørk gul);
  • Light cal;
  • Smerte i leddene;
  • Økt levervolum;
  • Magesmerter eller ubehag i riktig hypokondrium;
  • Yellowness av huden og øynene som er synlige for det blotte øye;
  • tretthet,
  • Søvnforstyrrelser;
  • I noen tilfeller forvirret bevissthet.

Hvis en gravid kvinne utvikler slike symptomer i seg selv etter å ha mottatt negative testresultater i første halvdel av graviditeten, er det nødvendig å fortelle gynekologen om dette og bli undersøkt av en hepatolog. Dette vil bidra til å redusere sannsynligheten for komplikasjoner, samt redusere risikoen for infeksjon av barnet ved fødselen.

Fødsel med hepatitt

Hvis det oppdages hepatitt B, oppstår et fornuftig spørsmål for kvinnen - hvordan i slike tilfeller oppstår fødselen. Siden naturlig fødsel når risikoen for infeksjon i fetus på grunn av nær kontakt med infisert blod og vaginale sekresjoner hos moren, anbefaler leger at det er en keisersnitt, da dette reduserer sannsynligheten for overføring av viruset til barnet. Risikoen for å infisere et barn direkte avhenger av aktiviteten til viruset - jo lavere er det, jo flere sjanser til å føde en sunn baby.

Fødsler av kvinner med denne sykdommen holdes i spesielle smittsomme sykehus, der spesielle forhold er opprettet for inntak av pasienter med hepatitt og andre virus. Hvis det ikke finnes slike sykehus i byen, blir fødsel tatt i svangerskapssykehusets fødselsavdelinger med tildeling av en egen boksavdeling eller avdeling.

Hepatitt B er ikke en kontraindikasjon for amming, i motsetning til de fleste kvinners oppfatning. En viktig betingelse er å opprettholde brystvortenes integritet. Ved dannelse av sprekker fra fôring bør du avstå (i dette tilfellet bør du ikke gi barnet og uttrykke melk som kan få blod).

Hva skal jeg gjøre hvis hepatitt B oppdages under graviditet?

Diagnose av sykdommen under graviditet utføres tre ganger ved å analysere HBsAg. Ved en positiv test blir analysen vanligvis tatt igjen for å eliminere det falske resultatet. Hvis hepatitt B bekreftes under graviditet, sendes en kvinne til en hepatolog for en avtale. Han gjennomfører en mer fullstendig undersøkelse for å identifisere sykdomsformen (kronisk eller akutt) ved hjelp av enzymimmunoassay og tilstanden av leveren ved ultralyd. Legen gjør også anbefalinger om fødsel og graviditet. Ved å identifisere sykdommen i en kvinne, er det nødvendig å bestå en HBsAg-analyse på hennes partner, så vel som på alle familiemedlemmer.

"Hepatitt B-viruset er tilstrekkelig motstandsdyktig mot høye og lave temperaturer, for eksempel ved + 30 ° C, beholder den sin smittsomme aktivitet i opptil seks måneder."

Spesielt farlig er akutt hepatitt B hos gravide kvinner, siden det er en stor belastning på leveren. Når infisert i denne perioden, utvikler sykdommen seg veldig raskt, noe som er full av komplikasjoner, så et besøk til en hepatolog er en forutsetning for en positiv analyse. Den kroniske formen av sykdommen er sjelden manifestert av eksacerbasjoner under graviditet, dets fare bare i mulig infeksjon av barnet.

Behandling og mulige komplikasjoner

Behandlingen av hepatitt B i svangerskapet er signifikant forskjellig fra terapi ved andre tider. Alle antivirale legemidler som løser problemet med denne sykdommen, har en teratogen effekt, det vil si føre til fremveksten av prenatale patologier av fosteret. Fødselsperioden utsettes derfor for antiviral terapi før leveranse, med unntak av situasjoner med utseende av betennelse i leveren, bekreftet av ultralyd. Under graviditet kan hepatoprotektorer foreskrives av en lege for å opprettholde normal leverfunksjon. Hvilke av disse legemidlene som skal brukes, foreskrives av den behandlende legen, avhengig av kvinnens egenskaper og tilstanden hennes. Vitaminbehandling kan også bli foreskrevet.

I løpet av denne perioden brukes taktikken for observasjon og kontroll til å behandle hepatitt. Sykdomsbehandling under graviditet er rettet mot å minimere sannsynligheten for komplikasjoner. Alle kvinner med dette viruset er tildelt obligatorisk sengestøtte til levering. Hospitalisering er ikke nødvendig dersom tilstanden til den gravide kvinnen er stabil. Det er nødvendig å begrense alle typer fysisk aktivitet betydelig.

Det er også viktig å følge en bestemt diett gjennom hele svangerskapet, så vel som etter det. Slike ernæring er rettet mot å opprettholde leveren og består i følgende prinsipper:

  • Kostholdet varer minst 1,5 år;
  • Ernæring må være fraksjonalt 5 ganger daglig med et intervall på ca 3 timer mellom måltider;
  • Daglig diett bør ikke overstige 3 kg mat, og for personer som lider av fedme eller nærliggende - 2 kg;
  • Kaloriinntaket bør ikke overstige 2500-3000 kcal;
  • Begrensende saltinntak;
  • En tilstrekkelig mengde væske, ikke over 3 liter;
  • Utelukkelsen av stekt, røkt og hvilken som helst hermetikk;
  • For å utelukke fettstoffer, er det forbudt å bruke svinekjøtt og lam for matlaging.
  • Forbudte matvarer inkluderer også alle belgfrukter, sopp, krydret krydder, ferske bakverk (du kan spise brød fra i går), sopp, stekt eller hardkokt egg, sur ostemasse, søt mat, kaffe;
  • Alkohol er strengt forbudt.

Det er verdt å lage et fullverdig, balansert og variert kosthold av godkjente produkter for hver dag, for ikke bare å hjelpe leveren, men også å gi barnet alle nødvendige vitaminer og mikroelementer. Det anbefales å velge fettfattig kjøtt og spise rikelig med ferske grønnsaker. Ernæringskorreksjon er foreskrevet både ved kronisk hepatitt under graviditet og i tilfelle akutt sykdom.

Hvis koagulopati oppdages hos en gravid kvinne, foreskriver legene en transfusjon av frosset plasma og kryoprecipitat til henne.

Etter fødselen anbefales en kvinne å gå tilbake til en hepatolog for mer målrettet behandling av hepatitt B, som utføres med alvorlige medisinske antivirale legemidler. Slike rusmidler er også kontraindisert under amming, derfor, i fravær av akutt behov for behandling, utsettes terapi til slutten av laktasjonen.

Streng overholdelse av alle forskrifter og anbefalinger fra leger, forverrelsen av den gravide kvinnen ikke forverres, og komplikasjoner utvikler seg ikke.

Absolutt alle nyfødte mødre av viruset utfører hepatitt B-vaksinasjon umiddelbart etter fødselen.

I motsetning til ideene til de fleste er graviditet og fødsel i hepatitt B mulig, siden uansett sykdomsformen ikke forårsaker utvikling av noen patologi hos fosteret. Sykdommen øker ikke risikoen for abort eller dødfødsel. Den eneste hyppige konsekvensen av moder-til-barn hepatitt er en økt sannsynlighet for tidlig fødsel. Mye mindre ofte kan fosteret oppleve hypoksi eller utvikle utmattelse av placenta.

Spesielt farlig er akutt hepatitt B, som med dette skjemaet er det en vesentlig verre for en gravid kvinne, og bruk av nødvendige legemidler er umulig på grunn av risikoen for fosterskader. Med denne sykdomsformen kan alvorlig blødning begynne, inkludert umiddelbart etter fødsel, samt akutt leversvikt.

I tilfelle av en kritisk forverring av tilstanden til en gravid kvinne, kan hun bli innlagt på et infeksjonssykehus, samt en beredskapsspesialist.

Hepatittvaksinasjon

Siden graviditet og hepatitt B ikke er den beste kombinasjonen for helsen til mor og baby, er det i noen tilfeller anbefalt å vaksinere mot dette viruset. Vaksinasjon gjøres hvis en gravid kvinne har en høy nok risiko for infeksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å konsultere en immunolog, som ved resultat av tester vil tillate vaksinasjon eller gi en medotevod fra den.

Hvis en kvinne er funnet å ha en hepatitt B som et resultat av en blodprøve, kan kvinnen bli vist å administrere immunoglobulin for å redusere sannsynligheten for fosterinfeksjon.

Forebygging av sykdommen under graviditet

Siden hepatitt B i svangerskapet er en svært alvorlig sykdom med risiko for å infisere et barn, er det viktig å observere forebyggende tiltak som vil bidra til å unngå infeksjon. Infeksjon med hepatitt skjer gjennom ulike biologiske væsker - spytt, blod, sæd, så du må unngå alle de tingene som kan inneholde slike partikler, selv i tørket form.

Derfor, i hverdagen, bør du være forsiktig når du bruker ting av en annen person som kan inneholde spytt eller blod. Så bør du aldri pusse tennene med andres pensler, og du bør også slutte å bruke din egen neglesaks. Spesiell forsiktighet bør utøves hvis det ikke er tillit til helsen til den personen som disse tingene tilhører. Manikyr og pedikyr bør gjøres i salonger, der steriliseringsbetingelsene for enheter er nøye observert.

Overholdelse av de grunnleggende forsiktighetsregler gjør at du kan nyte graviditet, og hepatitt B vil ikke være en grunn til bekymring for den fremtidige moren.

Hvis en kvinne har en slik sykdom før unnfangelsen, er det viktig å planlegge barnets fødsel riktig, da sannsynligheten for infeksjonen vil bli betydelig redusert. Å appellere til hjelp til en hepatolog og en gynekolog vil gjøre det mulig å identifisere graden av sykdomsaktivitet og dens form, samt å gjennomføre behandlingen før unnfangelsen. I dette tilfellet forårsaker hepatitt B og graviditet ikke lenger stor bekymring blant legene og kvinnen selv.

Hepatitt B er ikke en streng kontraindikasjon for utbruddet av graviditet og fødsel, men det er verdt å være spesielt oppmerksom på helsen din i denne perioden for å unngå komplikasjoner for mor og infeksjon av barnet. Overholdelse av alle anbefalingene fra legen og forebyggende tiltak vil bidra til å unngå sykdommen eller lykkes med å takle det under graviditeten.

Hepatitt hos gravide kvinner

Hepatitt B er en viral infeksjon som forekommer med en overveiende hepatisk lesjon og polymorfisme av kliniske manifestasjoner fra virusvogn og akutt hepatitt til progressive kroniske former og utfall i levercirrhose og hepatokarcinom. Hepatitt med blodbårne patogener. SYNONYMER

Hepatitt B, serum hepatitt, sprøyte hepatitt.
ICD-10 programvarekode
B16 akutt hepatitt B.
B18 Kronisk viral hepatitt.

epidemiologi

Hepatitt B - akutt antroponose. Patogenet til patogenet og infeksjonskilden er pasienter med akutt og kronisk hepatitt B, virusbærere (disse er også pasienter med uregelmessige sykdomsformer, hvorav antallet er 10-100 ganger mer enn pasienter med manifeste infeksjonsformer). Sistnevnte representerer den største epidemiologiske faren for andre. Ved akutt hepatitt B er pasienten smittsom fra midten av inkubasjonsperioden til høyden av perioden og fullstendig frigjøring av legemet fra viruset. I kroniske former av sykdommen, når kausjonsmiddelets livslang utholdenhet er notert, presenterer pasienter en konstant fare som kilder til infeksjon.

Infeksjonsmekanismen er blodkontakt, ikke-transmissiv. Det er naturlige og kunstige smitteveier.

Naturlige stier - seksuell og vertikal. Den seksuelle måten gjør det mulig å vurdere hepatitt B STI. Den vertikale banen er realisert hovedsakelig under fødsel, ca 5% av fostrene er infisert i utero. Når en kvinne er infisert i tredje trimester av svangerskapet, når infeksjonen av barnet 70%, med HBSAg-bærere - 10%.

Den største risikoen for overføring av viruset fra mor til foster observeres i tilfeller av samtidig tilstedeværelse i blodet av gravid HBSAg og HBEAg (replikativ infeksjonsfase), en høy grad av viremia. Hemmelig hemokontakt overføring av viruset er mulig (bruk av vanlige barbermaskiner, saks, tannbørster og andre gjenstander når kontakt med pasientens blod kan oppstå).

De kunstige (artefaktuelle) måtene for overføring av hepatitt B inkluderer blodtransfusjoner og dets komponenter (verdien av denne banen har vært fallende de siste årene), diagnostiske og terapeutiske invasive prosedyrer utført med instrumenter steril sterilisert, dvs. forurenset med blod. I de siste tiårene har ikke-medisinske parenterale inngrep - intravenøse injeksjoner av narkotika og deres surrogater - kommet til forgrunnen. Vesentlig fare medfører tatovering, ulike former for kutt, omskjæring, etc.

Hovedfaktoren for overføring av hepatitt B-virus er blod; For infeksjon fra en pasient er en minimalt infeksjonell bloddose (7-10 ml) nok for en utsatt person å komme inn i kroppen. Det forårsakende middelet til hepatitt B kan også påvises i andre biologiske væsker (utslipp av kjønnsorganene) og vev.

Følsomhet overfor hepatitt B er høy i alle aldersgrupper. Høyrisikogrupper inkluderer:
· Mottakere av donert blod (pasienter med hemofili og andre hematologiske sykdommer, pasienter med kronisk hemodialyse, pasienter som fikk organ- og vevstransplantasjon, pasienter med alvorlig sammenhengende patologi, som har hatt mange og varierte parenterale inngrep);
· Intravenøse narkotikabrukere
· Menn med homo- og biseksuell orientering;
· Representanter for kommersielt sex
· Personer som har mange og promiskuøse seksuelle forhold (promiskuitet), spesielt hos pasienter med STIs;
· Barn i det første år av livet (som et resultat av mulig infeksjon fra mor eller som følge av medisinske manipulasjoner);
· Medisinske arbeidere som har direkte kontakt med blod (risikoen for yrkesinfeksjon når 10-20%).

Sesongvariationer for hepatitt B er ikke karakteristiske. Spredningen av infeksjon er utbredt. Forekomsten varierer mye. Russland tilhører territoriet av moderat intensitet av spredning av hepatitt B. Mer enn 2/3 av alle de som er smittet med hepatitt B lever i den asiatiske regionen.

KLASSIFISERING

Hepatitt B har et bredt spekter av kliniske manifestasjoner. Det er: akutt syklisk (selvbegrensende) hepatitt B (subklinisk eller inapparent, anicteric, gulsott med en dominans av cytolyse eller kolestase av formen); akutt acyklisk progressiv hepatitt B (fulminant eller fulminant, ondartet form).

I følge kursets sværhet er det lette, moderate og alvorlige former.

I kronisk hepatitt B kan det være to faser - replikative og integrerende med varierende grad av morfologisk og klinisk-biokjemisk aktivitet. Kronisk hepatitt B inkluderer også levercirrhose og primær hepatocellulært karcinom. Noen forfattere foretrekker å kalle sistnevnte to former utfallet av kronisk hepatitt B.

ETIOLOGI (ÅRSAKER) HEPATITIS B

Kausjonsmiddelet for hepatitt B-viruset (HBV) er et DNA-holdig virus (virion-dansk partikkel), som har en kompleks antigenstruktur. Antigeniske systemer av virionen ble isolert: HBSAg (funnet i blod, hepatocytter, sæd, vaginale sekre, cerebrospinalvæske, synovialvæske, brystmelk, spytt, tårer, urin); hjerteformet Ar - HBcAg (bestemt i kjernen og perinuclear sonen av hepatocytter, den er ikke i blodet); HBeAg er i blodet og bekrefter tilstedeværelsen av HBcAg i leveren celler.

Ulike antigenvarianter av HBV, inkludert mutantstammer av patogenet resistent mot antiviral terapi, er blitt beskrevet.

Hepatitt B-viruset er stabilt i miljøet. Inaktivert ved autoklavering (30 min), sterilisering med tørr damp (160 ° C, 60 min).

patogenesen

Fra inngangsporten kommer hepatitt B-viruset hematogent inn i leveren, der patogenet og dets Ag replikerer. HBV har ikke, i motsetning til HAV og HEV, en direkte cytopatisk virkning; Leverskader oppstår immunopositivt. Graden avhenger av mange faktorer forbundet med infeksjonsdosen, virusgenotypen, virulens, samt organismenes immunogenetiske status, aktiviteten av interferon og andre elementer av spesifikk og ikke-spesifikk beskyttelse. Som et resultat utvikler nekrobiotiske og inflammatoriske forandringer i leveren, som svarer til mesenkymale inflammatoriske, kolestatiske syndrom og cytolysesyndrom.

Den akutte sykliske formen for hepatitt B tilsvarer en normal respons på patogen aggresjon. Forsvinnelsen av viruset fra kroppen og dermed gjenvinning er resultatet av ødeleggelsen av alle infiserte celler og undertrykkelsen av alle faser av replikasjon av patogenet med interferon. Samtidig akkumuleres antistoffer mot Hep A i hepatitt B-viruset. De resulterende immunkompleksene (virusets virus, antistoffer mot dem, C3-komponent av komplement) blir fagocytosed av makrofager, som følge av hvilket patogen forlater kroppens kropp.

Fulminant (acykliske, ondartede) former for hepatitt B er primært tilveiebragt av den genetisk bestemte hyperergiske responsen av immunceller til fremmede antigene virus med lav interferonrespons.

Fremdriftsmekanismer og kronisering er forbundet med utilstrekkelig immunrespons mot bakgrunnen av høy replikativ aktivitet av viruset eller lav replikasjonsaktivitet med integrering av det HBV genetiske materialet i hepatocytgenomet; mutasjon av viruset, en reduksjon i syntesen av a-interferon, autoimmune reaksjoner, trekk ved konstitusjonell immunitet.

De autoimmune mekanismene som utvikles i noen tilfeller er forbundet med forstyrrelsen av virussspesifikke proteiner av viruset og de strukturelle underenheter av hepatocytter.

Med utviklingen av alvorlige former for akutt og kronisk hepatitt B, kan utviklingen av giftig dystrofi, massiv og subassiv levernekrose med akutt leversvikt, hvor alle typer stoffskifte lider (metabolisk storm), utvikle seg. Som et resultat utvikler encefalopati et massivt hemorragisk syndrom som forårsaker døden til pasientene.

Et annet alternativ for utviklingen av hepatitt B er utviklingen av leverfibrose mot bakgrunnen av varierende grad av hepatittaktivitet med videre utvikling til levercirrhose og deretter til det primære hepatocellulære karcinom.

HBV og dets Ar oppdages ofte i berørte hepatocytter i alle former for hepatitt B (immunfluorescensmetode, orceinfarging, PCR).

Pathogenese av svangerskapskomplikasjoner

Alvorlige metabolske forstyrrelser i alvorlig hepatitt B er hovedårsaken til komplikasjoner av svangerskapet.

De hyppigst av dem er trusselen om avslutning og tidlig spontan abort, særlig på sykdommens høyde og i tredje trimester av svangerskapet. Prematur fødsel i hepatitt B er notert i 1,5 ganger oftere enn i hepatitt A. Hepatitt B, som annen hepatitt, kan provosere eller forverre kurset av gestose hos en gravid kvinne, tidlig eller tidlig brudd på OM, nefropati i fødsel. Spesiell observasjon krever syke morens foster på grunn av muligheten for hypoksi, SRP. Under fødsel midt i hepatitt B er nyfødte mindre godt tilpasset det ekstrauterinske livet, de har en tendens til å vise lavere Apgar-score. Under fødsel i gjenopprettingsperioden for hepatitt B er det praktisk talt ingen komplikasjoner av svangerskapet. Dette gjelder for mor, foster og nyfødte. Ved kronisk hepatitt er forekomsten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner av svangerskapet betydelig lavere.

KLINISK BILDE (SYMPTOMER) AV HEPATITIS B I PREGNANTE KVINNER

Akutt syklisk isterisk hepatitt med et syklisk syndrom er den hyppigste blant manifest manifeste former for hepatitt B.

Inkubasjonsperioden for denne form for hepatitt B varierer fra 50 til 180 dager og har ingen kliniske tegn. Prodromalperioden (preikterisk) varer i gjennomsnitt 4-10 dager, øker svært sjelden til 3-4 uker. Symptomatologien i denne perioden er i utgangspunktet den samme som i hepatitt A. Egenskaper - en feberreaksjon mindre hyppig med hepatitt B, hyppig utvikling av artralgi (artralgi av prodrom). Oppstår (5-7%) og latent versjon av denne perioden, når gulsott blir den første kliniske manifestasjonen av sykdommen.

På slutten av prodroma øker leveren og, sjelden, milten; urin mørkner, avføring blekret, urobilirubin vises i urinen, noen ganger gallepigmenter, en økning i HBs-Ag og ALT aktivitet bestemmes i blodet.

Den icteric perioden (eller topp) varer som regel 2-6 uker med mulige svingninger. Det forekommer som i hepatitt A, men forgiftning forsvinner ikke bare i de fleste tilfeller, men det kan også øke.

Leveren fortsetter å vokse, så alvorlighetsgraden og smerten i høyre hypokondrium forblir. Hvis det er en kolestatisk komponent, kan det forekomme kløe.

Et farlig symptom er en reduksjon i leverens størrelse (til graden av "tom hypokondrium"), som, mens du opprettholder gulsott og rus, indikerer en begynnende akutt leversvikt.

Den gradvise herdingen av leveren, skarpheten av kanten med fortsatt gulsott, kan være tegn på kronisk hepatitt B.

Konvalescensperioden er forskjellig: fra 2 måneder med smidig infeksjon i 12 måneder med utvikling av kliniske, biokjemiske eller biokjemiske tilbakefall.

Hos gravide forekommer hepatitt B på samme måte som hos ikke-gravide kvinner, men deres alvorlige sykdomsform (10-11%) er vanlig.

Den farligste komplikasjonen av alvorlige former for hepatitt B, både utenfor og under graviditeten, er akutt leversvikt eller hepatisk encefalopati. Det er fire stadier av akutt leversvikt: prekoma I, prekoma II, koma, dyp koma med isfleksi. Deres totale varighet varierer fra flere timer til flere dager.

De første symptomene som truer utviklingen av akutt leversvikt, er progressiv hyperbilirubinemi (på grunn av den konjugerte fraksjonen og en økning i fraksjonen av indirekte, frie bilirubiner) samtidig som ALT-aktiviteten reduseres, en skarp (under 45-50%) reduksjon i protrombin og andre koagulasjonsfaktorer og en økende leukocytose trombocytopeni.

Akutt leversvikt dominerer fullt ut det kliniske bildet av fulminantformen av hepatitt B, som begynner og utvikler seg raskt og slutter med pasientens død innen 2-3 uker.

10-15% av pasientene med akutt hepatitt B utvikler kronisk hepatitt, som vanligvis diagnostiseres etter 6 måneders kliniske og biokjemiske manifestasjoner av sykdommen. I noen tilfeller (med en ukjent akutt periode av sykdommen, med uregelmessige, anicteriske former for hepatitt B), er diagnosen kronisk hepatitt etablert allerede ved første undersøkelse av pasienten.

Kronisk hepatitt hos mange pasienter er asymptomatisk; Det oppdages ofte under en undersøkelse i anledning av en "uklar diagnose" i henhold til resultatene av biokjemisk analyse (økt ALT-aktivitet, proteinemi, HBV markører, etc.). Med adekvat klinisk undersøkelse hos slike pasienter kan hepatomegali, en tett leverkonsistens og den spisse kanten avgjøres. Noen ganger bemerket splenomegali. Med sykdomsprogresjonen opptrer ekstrahepatiske tegn - telangiektasi, palmar erytem. Hemorragisk syndrom utvikler seg gradvis (blødninger inn i huden, først på injeksjonsstedene, gingivalblødning, nese og annen blødning).

Med inkludering av autoimmune mekanismer utvikles vaskulitt, glomerulonefrit, polyartrit, anemi, endokrine og andre lidelser. Som kronisk hepatitt B utvikler, vises tegn på levercirrhose - portal hypertensjon, pubertal syndrom, hypersplenisme, etc.

Den såkalte HBsAg-vognen betraktes som en variant av kronisk hepatitt B med minimal aktivitet av den patologiske prosessen, et subklinisk kurs i den integrerende fasen av infeksjon. Forverringen av kronisk hepatitt B manifesteres ved forgiftning, vanligvis med en økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier, asthenovegetative symptomer, gulsott (moderat i de fleste tilfeller), hemorragisk syndrom, økte ekstrahepatiske tegn. 30-40% av hepatitt B-tilfeller i den replikative faseenden med skrumplever og primær leverkreft, og HBV-markører finnes i blod og levervev.

Hvert stadium av kronisk hepatitt B, utviklingen av akutt leversvikt, portalhypertensjon, blødning fra esophageal åreknuter, ofte tilsetning av bakteriell flora med utvikling, spesielt tarmflegmon.

Hos gravide forekommer kronisk hepatitt B på samme måte som hos ikke-gravide kvinner, med samme komplikasjoner og utfall. Den viktigste dødsårsaken til gravide kvinner med hepatitt B er akutt leversvikt, mer presist er sluttstadiet hepatisk koma. Dødelighet av gravide kvinner med akutt hepatitt B er 3 ganger høyere enn for ikke-gravid, og er mer vanlig i tredje trimester av svangerskapet, spesielt mot bakgrunnen av allerede eksisterende obstetriske komplikasjoner av graviditet.

KOMPLIKASJONER AV GESTUREN

Naturen og omfanget av komplikasjoner av svangerskapet i hepatitt B er det samme som i annen hepatitt. Den farligste intrauterin fosterdød (på høyde av rus og gulsott i moren), dødfødsel, miskarrierer og for tidlig fødsel, som kan føre til en kritisk forverring av pasienten som lider av en alvorlig form for hepatitt B. Ved kronisk hepatitt B observeres sjelden abort. Ved fødselen midt i sykdommen er det stor sannsynlighet for massiv blødning, som i postpartumperioden. Ved vertikal overføring av HBV fra mor til foster utvikler 80% av nyfødte kronisk hepatitt B.

DIAGNOSTISK HEPATITIS B BEGRENSNINGEN

historie

Anerkjennelse av hepatitt B tilrettelegges ved en korrekt og nøye oppsamlet epidemiologisk historie, slik at pasienten, inkludert den gravide kvinnen, kan inngå i høyrisikogruppen for hepatitt B (se ovenfor).

Av stor betydning er den anamnesiske metoden, som gjør det mulig å bestemme hyppigheten av sykdommens utvikling og klager som er karakteristiske for hver sykdomsperiode.

Fysisk undersøkelse

Bekreft at pasienten har hepatitt, gulsott, hepatomegali, ømhet i leveren under palpasjon, splenomegali. I kronisk hepatitt B er diagnosen avhengig av definisjonen av hepatosplenomegali, leverkonsistens, tilstanden i sin region, asteno vegetativt syndrom, gulsott, telangiektasi, erytem palmar og i avanserte stadier - portalhypertensjon, asbestose, hemorragiske manifestasjoner.

Laboratorietester

Leverdysfunksjon bestemmes av biokjemiske metoder (kjennetegnet ved økt ALT-aktivitet, økt konsentrasjon av konjugert bilirubin, reduksjon i totalt protein og albumin, dysproteinemi, hypokolesterolemi, forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet).

Verifikasjon av hepatitt B utføres ved bruk av granulocyttskaderreaksjonen, indirekte hemagglutinering, counter immunoelektroforese og nå oftest ELISA (Tabell 48-13).

Tabell 48-13. Diagnostisk verdi av HBV markører

Hvordan påvirker viral hepatitt graviditet?

Dessverre vil mange kvinner lære om viral hepatitt under graviditet, fordi den første gangen de gjennomgår en blodprøve for hepatitt, er når de registreres på en antateklinikk. Statistikken av sykdommen i fremtidige mødre er ikke i det hele tatt trøstende, ifølge informasjon fra leger, oppdages hepatittvirus i hver trettiende kvinne. Men er det mulig å utholde et sunt barn med hepatitt? Og er det mulig å føde en diagnose av "hepatitt"? Dette materialet inneholder all kjent informasjon om viral hepatitt og deres flytegenskaper under graviditet, populære metoder for behandling av sykdommen og mulige komplikasjoner.

Hepatitt A under graviditet

Det er viktig!

I 2012 var det et gjennombrudd i behandlingen av hepatitt C. Nye direktevirkende antivirale legemidler ble utviklet, som med en 97% sannsynlighet fullstendig befri deg fra sykdommen. Helt fremdeles er hepatitt C offisielt ansett som en fullstendig behandlingsbar sykdom i det medisinske samfunnet. I Russland og CIS-landene er stoffene representert av sofosbuvir, daclatasvir og ledipasvir. For øyeblikket er det mange feil på markedet. Legemidler av god kvalitet kan kun kjøpes fra lisensierte selskaper og relevant dokumentasjon. Les mer >>

Hepatitt A betraktes som en "barndom" sykdom, voksne lider av denne sykdommen svært sjelden. Imidlertid er det blant voksne kvinner som ofte opplever Botkins sykdom. Dette skyldes den døde immuniteten til forventende mødre og følsomhet for en rekke virus.

Infeksjonsmetoder

Infeksjoner under graviditet kan være uten å observere:

  • de enkleste tiltakene av personlig hygiene - ikke vaske hendene etter å ha besøkt offentlige steder;
  • mathygiene - ikke vask grønnsaker, frukt, det er ikke nok til å behandle dem om nødvendig, termisk forberedelse;
  • rent drikkevann;
  • rekkefølge i hjemmet, slik at det er sunn tilstand;
  • og tillater også kommunikasjon med en person som har hepatitt A.

symptomer

Symptomer hos gravide kvinner vises i tre faser:

  1. De første symptomene som manifesterer seg etter en inkubasjonsperiode, hvis varighet er fra 7 til 50 dager:
  • svakhet, konstant indisposition;
  • gradvis økning i kroppstemperaturen;
  • økende kvalme, som fører til oppkast;
  • feber, kuldegysninger;
  • fullstendig mangel på appetitt;
  • og kløende hud.
  1. Viktigste symptomer:
  • forbedre det generelle trivselet
  • guling av huden, sclera av øynene, slimhinner;
  • avklaring av avføring og betydelig mørkere urin.

Denne perioden varer opptil to uker.

  1. Gjenoppretting eller komplikasjoner, der tilstanden enten forbedres betraktelig, eller forbedring, som sådan, blir ikke observert og pasienten trenger akutt sykehusinnleggelse.

komplikasjoner

Sykdommen har vanligvis ikke en spesiell negativ effekt på fosteret, spesielt farlige komplikasjoner for den fremtidige moren er også svært sjeldne. For å hindre utviklingen av disse sjeldne komplikasjonene, vil en syk gravid kvinne imidlertid trenge sykdommen på sykehuset under tilsyn av medisinsk personale.

behandling

Hepatitt A under graviditet behandles med en spesiell daglig diett og ernæring. Og også under behandling, er det nødvendig å unngå fysisk anstrengelse og stress, noe som ikke er ønskelig i løpet av graviditeten, a priori.

Syk fremtidsmor er viktig for å følge sengestøtten og alle legenes resept.

Det er nødvendig å spise på et spesielt diett som ekskluderer fett, stekt, salt, sur og hermetisert mat. Menyen består av nøytral, delikat smaker og fettfattige varianter av kjøtt, melkeprodukter, meieriprodukter uten fett, grønnsaker, grøtgrøt.

Noen ganger kan en lege foreskrive intravenøse injeksjoner og droppere av sorbenter for å rydde kroppen av toksiner og løpet av et vitaminkompleks for best mulig utvinning.

forebygging

Betennelse i leveren kan overta en kvinne i løpet av en graviditetstid, så du må være svært forsiktig med helsen din i denne vanskelige perioden. Forebygging av hepatitt A under graviditet kommer ned for å hindre sin infeksjon med viruset, som kommer ned til:

  • å begrense kontakten med syke mennesker;
  • til vanlig håndvask;
  • til grundig bearbeidbarhet av mat under matlaging;
  • å ikke bruke skittent og ukokt vann fra drikkevann.

Den mest effektive måten å forebygge er hepatitt A-vaksinasjon.

Hepatitt B under graviditet

Hepatitt B er en mye mer alvorlig diagnose enn hepatitt A. Viruset har allerede smittet mer enn 350 millioner mennesker på vår planet. Denne virussykdommen går ikke alene hos gravide, sier medisinsk statistikk at det er ett tilfelle av akutte og fem kroniske tilfeller per tusen gravide kvinner i Russland.

Infeksjonsmetoder

Kilden, distributør av hepatitt B er dens umiddelbare bærer, dvs. en person som har et progressivt virus i blodet. Inneholder sykdomsfremkallende stoffet i væsker som produseres av kroppen, og overføres på følgende måter:

  • seksuelt;
  • gjennom hudskader (for injeksjoner med en ikke-steril sprøyte, kosmetiske og medisinske prosedyrer ved bruk av instrumenter som er i kontakt med hepatitt B-viruset og ikke har blitt riktig sterilisert);
  • kontakt-innenlandsk, utsatt for tilstedeværelse av skader på huden.

Men den største trusselen av sykdommen, som bekymrer alle mødre, er at det er en mulighet for overføring av viruset til fosteret gjennom placenta-barrieren eller ved kontakt med blodet frigjort under fødselsprosessen.

symptomer

Hepatitt B kan ikke vise symptomer i lang tid, og i løpet av denne perioden vil det ikke oppstå mistanke om forekomsten av sykdommen for øyeblikket. Under graviditeten kan imidlertid hepatitt B manifestere seg ved hjelp av:

  • svakhet;
  • økning i kroppstemperatur;
  • mangel på appetitt
  • smerter i magen;
  • smerte i leddene i hender og føtter;
  • gulsott med guling av huden og en endring i fargen på urin og avføring;
  • palpasjon kan oppdage en forstørret lever.

Hvordan oppdage hepatitt B under graviditet?

For å finne ut om tilstedeværelsen av hepatitt B-virus i blodet, bør en gravid kvinne kontakte en gynekolog med en forespørsel om å gjennomgå en lignende diagnose, men ved registrering registreres diagnosen av viral hepatitt ofte i standardprøver.

Hvis resultatet av en bestemt blodprøve er positiv, vil legen foreskrive en ny test, siden det er mulighet for en falsk positiv respons. I tilfelle når nyprøven har samme resultat, vil den forventende mor bli foreskrevet støttende terapi, og en lignende diagnose tilbys til mannen og nære slektninger, fordi sirkulasjonen av viruset i familien er svært sannsynlig.

Etter fødsel vil behandlingen av moren fortsette i et mer intensivt tempo, og den nyfødte den første dagen, mens den fortsatt er i barselssykehuset, må gis antistoffer mot betennelse i leveren av denne typen.

Egenskaper av strømmen

Akutt hepatitt B i svangerskapet, mot bakgrunnen av svekket immunitet, kan utvikle seg veldig raskt, nesten med lynhastighet, samtidig som det påvirker leveren og påvirker andre organers arbeid. Dette skjer oftest under infeksjon som skjedde under barnets nåværende lager.

Kronisk hepatitt B med den nåværende barnebarnet forverres svært sjelden. Men hvis en kvinne som planlegger en graviditet, har utviklet komplikasjoner av leverbetennelse, da eggløsning i utgangspunktet ikke har anledning til å forekomme, kan det hende at det ikke skjer noen graviditet med en slik diagnose. Og når befruktningen av egget fortsatt skjer, anbefales det tydelig at graviditet blir avbrutt i en tidlig periode på grunn av manglende evne til å bære den og den ekstremt høye sannsynligheten for medfødte abnormiteter i barnet.

Imidlertid er det viktig å forstå at faktumet for tilstedeværelsen av hepatitt B-viruset i moren ennå ikke fremkaller noen medfødte patologier og mangler hos barnet hennes, men det er nettopp komplikasjonene av hepatitt som ikke bare kan påvirke barnets helse, men som også er i tvil livet hans generelt. Imidlertid er risikoen for tidlig fødsel hos en mor med leverbetennelse tredoblet.

Hva er risikoen for å bli infisert av et barn

Infeksjon av barnet oppstår oftest ved kontakt med blod eller vaginal utslipp av moren, noe som er sannsynlig under hans passasje gjennom fødselskanalen.

I 5% av tilfellene kan et spedbarn bli smittet gjennom morsmelk eller placenta.

Hvis barnet blir gitt en vaksine i løpet av de første 12 timene av livet, vil den gi full beskyttelse mot viruset, og de fleste barn som er infisert med fødsel, vil ha kronisk hepatitt B. Med tidenes vaksinering er ikke amming av leger kontraindisert.

Hvordan og hvor å føde hepatitt B

Med en bekreftet diagnose vil gynekologer tilby å føde barn i et vanlig sykehus på observasjonsgulvet. Fødsel, for å unngå å smitte et barn, utføres av keisersnitt.

forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket for alle deler av befolkningen, inkludert kvinner som planlegger graviditet, er vaksinasjon.

Og det er også viktig under fødsel:

  • unngå kontakt med pasienter med denne sykdommen;
  • bruk bare sterile instrumenter for medisinske og kosmetiske prosedyrer, kontroller regelmessig sterilitet eller i nærvær av sterilisator i skjønnhetssalonger og medisinske institusjoner;
  • Ikke gi førstehjelp, om nødvendig, uten hansker;
  • og heller ikke å ha nye seksuelle forhold hverken til den fremtidige moren, eller til hennes faste partner.

Hepatitt D under graviditet

Hepatitt D under svangerskapet er en av komplikasjonene av eksisterende hepatitt B. Viruset som provoserer sykdommen overføres gjennom blodet. Hepatitt Delta er ikke en uavhengig sykdom, dens utvikling krever et type B-virus i blodet.

Hvordan overføres det

Infisert med hepatitt D, kan en gravid kvinne med hepatitt B:

  • i direkte kontakt med forurenset blod;
  • ved piercing eller ved bruk av tatoveringer med ikke-sterile instrumenter;
  • med blodtransfusjoner;
  • seksuelt.

Hepatitt D kan overføres fra mor til barn under arbeidskraft.

symptomer

Etter en inkubasjonsperiode på mellom 20 og 180 dager kan den forventende mor oppleve:

  • ledsmerter;
  • gulning av de hvite i øynene, slimhinner og hud;
  • kløe i huden og en allergisk utslett;
  • mørk urin og lette avføring;
  • En blanding av blod kan forekomme i avføringen.
  • urimelig forekomst av blåmerker og blåmerker på huden.

komplikasjoner

Som du vet, ikke så mye, viral hepatitt skader personen, som deres komplikasjoner. For eksempel kan hepatitt D resultere i:

  • å forstyrre hjernen
  • mangel på koordinering i rommet;
  • til sepsis;
  • for tidlig arbeidskraft;
  • til abort.

Medfødte abnormiteter eller abnormiteter i strukturen av hepatitt D-viruset forårsaker ikke.

behandling

Hvis du føler deg uvel mot bakgrunnen av den eksisterende betennelse i leveren av type B, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Når man bekrefter hepatitt D, vises den forventede moren på sykehusinnleggelse, der symptomatisk behandling er foreskrevet for å forbedre det generelle velvære, samt å rense kroppen av giftstoffer.

Behandling av hepatitt D hos gravide kvinner er rent individuelt for hvert tilfelle av sykdommen.

forebygging

For ikke å få en hepatitt-positiv mor og Delta-viruset, er det nødvendig:

  • føre en sosialt riktig livsstil;
  • ikke ha nytt samleie (med hensyn til den gravide partneren);
  • og bruk bare sterile instrumenter for kosmetiske og medisinske prosedyrer.

I tillegg til at det er viktig for hver kontakt å advare om diagnosen, for å forhindre videre spredning av viruset.

Hepatitt C under graviditet

Hepatitt C, som B, oppdages oftest hos gravide kvinner, ikke etter symptomer, men ved undersøkelser av fremtidig mor som forberedelse til fødsel. Under akutt hepatitt C er graviditet ikke ønskelig, i noen tilfeller anbefaler leger at de selv avbryter det i de tidlige stadiene, spesielt når en kvinnes liv er i fare eller sykdommen utvikler seg for raskt.

Derfor behandler leger oftest graviditet under kronisk hepatitt C.

Kronisk hepatitt C påvirker ikke graviditeten og barnets utvikling, men i tredje trimester øker viralbelastningen på kvinnens kropp, noe som medfører fare for tidlig fødsel og forverring av mors velvære.

Overføring av viruset til babyen

Under graviditeten er risikoen for at viruset passerer gjennom moderkaken ekstremt liten og overstiger ikke 5%. I tillegg kan moderens antistoffer forhindre hepatitt C i et barn, de oppdages i barns blod og forsvinner ved en alder av tre.

Kronisk hepatitt C er ikke en indikasjon på keisersnitt, men kvinner med en lignende diagnose gjennomgår ofte kirurgi på grunn av forsiktighet fra legene.

behandling

I mange tilfeller utsetter legene antiviral terapi, om mulig, for postpartumperioden, men det er sannsynlig at utnevnelsen av symptomatisk behandling. Dette skyldes påvist negative effekter på fosteret Ribavirin og Interferon i doseringene som er nødvendige for behandling av hepatitt.

På bakgrunn av økt østrogen kan kløe i huden intensivere, som kan behandles ved individuell hormonell korreksjon, men dette symptomet forsvinner de første dagene etter fødselen uavhengig.

Hvis det er risiko for kolestase, trenger den gravid kvinne et kurs av ursodeoksyolsyre inneholdt i preparatene:

komplikasjoner

Den største komplikasjonen av sykdommen hos gravide kvinner er hypertensjon - spiserør i spiserøret. Dette fører til blødning i 25% av tilfellene av sykdommen i den delikate perioden. Ofte er kvinner utsatt for fenomenet i andre og tredje trimester.

Men hvis en gravid kvinne ikke utvikler skrumplever eller leversvikt, så truer nesten ingenting barnets liv og helse.

De viktigste komplikasjonene av sykdommen under graviditet anses å være:

  • prematur levering;
  • og kolestase.

Fosterhypotrofi er sjelden diagnostisert og kan bare utvikle seg ved alvorlige komplikasjoner (dvs. leversvikt eller levercirrhose).

Hepatitt E under graviditet

Den mest skadelige viral hepatitt for gravide er E. Viruset kan provosere epidemier, spesielt i områder med et subtropisk klima. Epidemier i tropene skjer i regntiden, og i Russland bidrar høstperioden til utviklingen av hepatitt E.

Hvordan overføres det

Hepatitt E, som type A-virus, overføres via vann eller fordøyelsesrute (gjennom uvaskede hender, ikke vasket, egnet for bruk i rå form og dårlig varmebehandlet mat.

Det er færre tilfeller av kontakt-husholdningsoverføring av viruset.

Hovedforskjellen mellom virus hepatitt E og de andre er at den, som type A, ikke har en kronisk form.

Noen forskere hevder at overføringen av viruset fra mor til barn under fødsel er praktisk talt 100%. Dette faktum er fortsatt studert og er svært kontroversielt i det vitenskapelige og medisinske samfunnet, men sannsynligheten for en slik overføring kan ikke fullstendig nektes.

Spesielle funksjoner

Kvinner som blir smittet etter den 24. graviditetsvecken har risiko for å utvikle fulminant hepatitt E, som er dødelig i 20% av tilfellene som følge av nekrose hos levervev. Infeksjon i denne perioden er den mest dødelige for både moren og det ufødte barnet.

symptomer

Inkubasjonsperioden for viruset varer fra 20 til 80 dager. Først vises diaré, kvalme, oppkast og smerte i ledd og muskler. Senere gulsott slår sammen, med utseendet som, i motsetning til hepatitt A, forbedrer kvinnens tilstand ikke, og feber.

Den fulminante formen ligner den alvorlige løpet av hepatitt B, gulsott med det øker stadig, feber blir ødeleggende, symptomer på leversvikt vises.

I tilfelle av abort, er tilstanden til en kvinne kraftig forverret, og ofte forsinket medisinsk behandling i dette tilfellet fører til hennes død.

komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene ved denne sykdommen under graviditeten er:

  • leversvikt;
  • hepatisk koma;
  • tung blødning under fødsel, som fører til stort blodtap
  • abort;
  • fosterdød i livmor;
  • død av en nyfødt.

Når det er infisert i andre trimester, er svangerskapet til et helt sunt foster praktisk talt fraværende. Et født barn har tegn på alvorlig hypoksi, utviklingsforsinkelse. Ofte er disse barna ikke tilpasset livet utenfor livmor og dør før de når tre måneder.

behandling

Oppsigelsen av graviditet under betennelse i lever type E er forbudt, med unntak av kun korte perioder der det ikke er behov for instrumentell inngrep.

Kvinnen er sykehus i smittsomme sykdomsavdelingen, der det er rask tilgang til fødselspleie.

Antiviral terapi for hepatitt E eksisterer ikke, behandling består som regel i å lindre symptomene på rus og forebygge utvikling av leversvikt eller ved å bekjempe det dersom symptomene allerede har manifestert seg.

Behandling av hepatitt E hos gravide kvinner har ikke positive resultater, som regel dør hver femte kvinne som er smittet i andre eller tredje trimester, til og med ved behandling i tide, og hurtig levering er ofte komplisert ved kraftig blødning.

forebygging

Forebygging av hepatitt E er mye lettere å følge enn å behandle det. Den består av:

  • i å unngå kommunikasjon og enhver kontakt med syke mennesker eller en person i et virusutbrudd;
  • i nøye personlig hygiene, spesielt håndvask i rent, rennende vann og såpe;
  • i forsiktig behandling av mat;
  • i tilstrekkelig varmebehandling;
  • i utelukkelse av bruk av kokt vann fra reservoarer;
  • i forbudet mot å finne en gravid kvinne i nærheten av innsjøer, dammer og andre vannkilder med stillestående vann og spesielt bading i dem.

Hvordan gjenopprette fra hepatitt "C" med en 97% sjanse?

For permanent å bli kvitt leversykdom, og ikke med varierende suksess for å håndtere symptomer som kvalme, oppkast, bitter smak i munnen, gulaktig eller gråaktig hudtone, prøv nye generasjons legemidler. Tross alt er det mer riktig å behandle årsaken, ikke effekten.

I dag kan ny generasjons medisiner, Sofosbuvir og Daclatasvir, med en 97-100% sjanse, permanent helbrede hepatitt C. Du kan få de nyeste medisinene i Russland fra den offisielle representanten for den indiske farmasøytiske giganten Zydus Heptiza. Få en gratis konsultasjon om bruk av moderne rusmidler, samt lære om hvordan man skal anskaffe, kan du på den offisielle nettsiden til leverandøren Zydus i Russland. Lær mer >>


Flere Artikler Om Leveren

Skrumplever

Er honning god for leveren: Vi studerer fordeler og ulemper

Honning er en naturlig sukker erstatning. Dette er et produkt av behandling av grønnsaksnektar av bier. Den har blitt brukt siden antikken. Nyttige kvaliteter av naturlig honning har en gunstig effekt på menneskekroppen, og bidrar til bevaring av helse i mange år.
Skrumplever

Medisiner for gallestein

Den mest radikale metoden for å kvitte seg med gallestein er kolecystektomi, den operative metoden.Behandlingen av kolelithiasis med rusmidler kalles kolelitolytisk terapi (oppløsning av faste partikler med legemidler).