Cholestatic syndrom: etiologi, typer, tegn

Cholestatisk syndrom (kolestase) er en sykdom som er preget av en nedgang i galdeflyten inn i tolvfingertarmen på grunn av et brudd på dets dannelse, utskillelse eller utskillelse på grunn av visse patologiske prosesser lokalisert på noen av de sinusformede membranene av hepatocytter til duodenalnippelen.

Det er verdt å merke seg at i de fleste tilfeller av utviklingen av denne sykdommen er det ingen mekanisk blokkering av galdeanlegget. La oss betegne at typer av kolestase er differensiert på ekstrahepatisk og intrahepatisk, om hver av dem vil vi snakke mer detaljert.

Hvilke typer kolestase, eller hva er kolestatisk syndrom?

Intrahepatisk syndrom er nært forbundet med nedsatt syntese av gallekomponenter og deres strømning inn i gallekapillærene. Årsakene til intrahepatisk kolestase er sepsis, intrauterin infeksjon, endokrine lidelser, familiære syndromer og kromosomale lidelser.

Ekstrahepatisk kolestase skyldes som regel et brudd på galdevegen langs galdeveien som følge av dysfunksjon og struktur av galdesystemet. Disse forstyrrelsene inkluderer atresi i galdeveiene, gallefortykkelsessyndromet, koledokolithiasis, biliær dyskinesi, koledokuscyst.

Cholestatic syndrom: symptomer

De viktigste symptomene på kolestase inkluderer følgende:

Hvis vi snakker om de kliniske tegnene på kolestase, bør du være oppmerksom på slike:

- økte nivåer av konjugert bilirubin i blodet;

- økningen i kobber i blodet;

- økt blod kolesterol nivåer;

- økte urin urobilinogenverdier;

- økt aktivitet av 5-nukleosidase i blodet;

- økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, leucinaminopeptidase og gamma-glutamyl-transpeptidase i blodet.

Separat er det nødvendig å indikere at de fleste andre indikatorer enn kolestase kan ha andre faktorer i kroppen, og derfor kan tolkningen av noen av dem individuelt føre til en feilaktig diagnose. I tillegg indikerer vi at de vanlige biokjemiske metodene for blodanalyse vil avsløre tegn bare i 20% av tilfellene.

I tillegg kan alvorlighetsgraden av symptomer generelt, og individuelle symptomer, variere betydelig i forskjellige sykdommer: fra minimal til ganske høy.

Hjelpe symptom på kolestase er tilstedeværelsen av tykk galle i lumen av galleblæren. Det er verdt å merke seg at det er mulig å pålidelig oppnå tilstedeværelse eller fravær av kolestatisk syndrom bare ved hjelp av hepatobiliær sciengrafi for å redusere opptaket til tolvfingertarmen av et radiofarmasøytisk middel.

Generelt er det verdt å merke seg at hvis du opplever symptomer på kolestatisk syndrom, bør du konsultere en lege for en avtale med en gastroenterolog.

I våre andre artikler leses mer detaljert om sykdommer i leveren og galdeveiene.

Kolestasessyndrom

Det faktum at alt i menneskekroppen er sammenkoblet, selv mennesker som er svært langt fra medisin, vet. Mange av dem "lett" diagnostiserer typen "kronisk utmattelsessyndrom" eller "trigeminal neuralgi" (og til og med foreskrive den riktige "behandlingen") uten å tenke for mye om konsekvensene. Men når slike hjemmelagde "rådgivere" tar på seg mye mer alvorlige patologier, kan man bare sympatisere med sine "pasienter". "Symptomer? Men hvem trenger dem, legene lyver fortsatt, det er bedre å gå til apoteket med en gang, " Hvordan kan barn bli behandlet på denne måten? Komplette undersøkelser, analyser og prosedyrer. La meg gi deg telefonen til en god herbalist, han behandler selv kreft. "Enig, situasjonen er mer enn sannsynlig. Tenk for eksempel kolestasessyndrom, også kjent i den medisinske litteraturen som kolestatisk syndrom.

Denne patologien, som ofte forekommer mot bakgrunnen av omfattende cytolyse (delvis eller fullstendig ødeleggelse av leverceller), selv med sterkt ønske, kan ikke tilskrives lungene. Men dette forhindrer ikke noen av charlatansene fra medisin fra å behandle den med urtepreparater og med forsterkede doser Kars eller Essentiale forte. Voksne etter en slik "behandling" kan vanligvis bli frelst, men hos barn er det sannsynlig å forårsake progressiv leversvikt med alle de følgende konsekvensene.

Cholestatisk syndrom (CS) kan ikke tilskrives antall vanlige patologier, men i bakgrunnen av den nåværende miljøsituasjonen og den generelle nedgangen i medisinsk kultur, kan det noen ganger forekomme i praksis av enhver gastroenterolog. Derfor bestemte vi oss for at en grundig og detaljert diskusjon om dette emnet kan være nyttig ikke bare for utøveren, men også for den gjennomsnittlige personen som ikke anser å ta vare på egen helse som noe ekstraordinært.

Kjernen i problemet

Galle er en av de viktigste stoffene som sikrer normal fordøyelse. Den emulerer fett, løser produktene av lipidhydrolyse og øker aktiviteten til fordøyelsesenzymer (tarm og bukspyttkjertel). Men på grunn av noen sykdommer (spesielt oppmerksom på at kolesterol er langt fra det eneste), reduseres gulfillgangen i tolvfingertarmen, dette fører til en reduksjon av konsentrasjonen og den gradvise utviklingen av mange forstyrrelser i hele gastrointestinaltraktatens arbeid.

Formelt er to typer galle karakterisert: ung (hepatisk, det utskilles direkte fra leverkanaler) og moden (cystisk, som akkumuleres i galleblæren). De avviker noe i surhetsgraden (7,3-8,2 versus 6,5-6,8), spesifikk tyngdekraft (1,01-1,02 / 1,02-1,048), tørr rester (26 / 133,5 ) og vanninnholdet (95-97 / 80-86).

Vi vil snakke mer om årsakene til utviklingen av kolesterol, men for øyeblikket vil jeg advare de elskere av selvbehandling som blindt stoler på å annonsere løfter om farmakologiske selskaper. Ingen argumenterer med det faktum at Liv-52, Essentiale, Panzinorm eller et annet lignende stoff vil håndtere støtten til en svekket lever og lindre ubehagelige symptomer etter en rik fest. Men med økende tegn på cytolyse (vi har allerede nevnt dette), vil alvorlige organiske lesjoner i leveren eller maligne neoplasmer ikke gi noen betydelig fordel, men bare midlertidig "smøre" symptomene og gjøre det vanskelig å foreta en korrekt diagnose. Derfor, ved første tegn på fare, må du ta en avtale for å se en lege (spesielt for barn).

form

Klassifisering av MS kan være basert på ulike faktorer og ved første øyekast er kun av interesse for en profesjonell medisinsk faglig. På grunn av dette har mange pasienter, selv etter å ha fått en klar diagnose og en liste over terapeutiske anbefalinger, gå til en lege i flere uker og be dem om å forklare ett eller annet høyt spesialiserte vilkår. Følgende former for kolesterol utmerker seg:

1. Ved plassering (lokalisering) av prosessen

  • intrahepatisk kolesterol: mangel på galle på grunn av problemer med leverceller eller delvis blokkering av galdekanaler;
  • ekstrahepatisk kolesterol: som følge av obstruksjon av galdekanaler som ligger utenfor selve leveren.

2. Ifølge tilstedeværelsen av gulsott (symptomer assosiert med endring i slimhinner, hud og sclera)

3. Med hensyn til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner

  • akutt kolesterol: symptomene opptrer plutselig, og syndromet utvikler seg veldig raskt;
  • kronisk kolesterol: manifestasjoner av patologi øker gradvis (noen ganger flere måneder), og i lang tid kan de tilskrives andre sykdommer.

4. Ifølge mekanisme av forekomst

  • dissociativt kolesterol: en reduksjon i konsentrasjon og en forsinkelse i frigivelsen av individuelle komponenter av galle;
  • delvis kolesterol: preget av en reduksjon i volumet av utskilt galle;
  • totalt kolesterol: nedsatt innføring av galle inn i tolvfingertarmen.

5. Ifølge historien om tegn på ødeleggelse av leverceller

Årsaker og risikofaktorer

1. Brudd på produksjon av galle

  • ulike virale lesjoner i leveren (hepatitt);
  • giftig ødeleggelse av leveren på grunn av bruk av potente stoffer;
  • generell blodinfeksjon (sepsis);
  • skader på leveren med etanol eller dets forfallsprodukter (ofte hos kroniske alkoholikere);
  • Resultatet av akutt forgiftning (tungmetallsalter, giftstoffer, utgått mat, etc.);
  • erstatning av normale leverceller (cirrhosis) med grov bindevev;
  • kronisk hjertesvikt (en av de mest sannsynlige årsakene til kolesterol hos barn).

2. Problemer med utskillelse av galle og dets nåværende

  • biliær cirrhose (en sakte progressiv autoimmun sykdom hvor leveren ødelegges av kroppens egne immunceller);
  • kronisk betennelse i gallekanalens vegger, som fører til innsnevring (primær og sekundær skleroserende kolangitt);
  • Caroli sykdom (syndrom);
  • helminthiasis (infeksjon i kroppen med ulike parasittiske ormer);
  • ondartede neoplasmer;
  • hepatisk tuberkulose (en farlig smittsom sykdom forårsaket av bakterien Mycobacterium tuberculosis);
  • sarkoidose (dannelsen av tette knuter i leveren i forskjellige størrelser);
  • avvisning av kroppen av et transplantert organ (akutt graft versus vert sykdom).

symptomer

  • uutholdelig kløe. I lang tid kan det være den eneste manifestasjonen av kolesterol, selv om pasientene selv (spesielt for barn) sjelden gir det noen mening;
  • pustulært utslett på huden;
  • utseendet på århundrene av små symmetriske formasjoner (xanthelasm) av brun eller gul farge, på grunn av et brudd på lipidmetabolisme;
  • fecal masser på grunn av nedbryting av normal fordøyelse av mat og dets absorpsjon skaffe seg en karakteristisk ubehagelig lukt og bli fet (steatorrhea);
  • dannelsen av gallestein (cholelithiasis);
  • en økning i konsentrasjonen av melanin i de øvre lagene i huden (hyperpigmentering);
  • slimhinnene (munnhulen, øynene) og huden får en icteric nyanse;
  • vekttap mens du opprettholder det vanlige kostholdet;
  • misfarging av avføring og mørk urin;
  • utseende på baksiden, bryst og albuer av små formasjoner (xanthoma) med brun eller gul farge.

Ofte er kolesterol ledsaget av tegn på en progressiv mangel på vitaminer (hypovitaminose), som utvikler seg på grunn av brudd på deres sammenbrudd og intestinal absorpsjon:

  • vitamin A-mangel (nattblindhet): redusert synsstyrke i svakt lys, tørr slimhinner, hud og sclera;
  • vitamin D-mangel: redusert bein tetthet (osteoporose);
  • E-vitaminmangel: muskel svakhet, reproduktive problemer;
  • K-vitaminmangel: risikoen for intern blødning.

diagnostikk

1. Primær lege mottak

  • samling av en detaljert historie om livet (tidligere infeksjoner, leversykdom, en tendens til overdreven alkoholforbruk, etc.);
  • klargjøre pasientens subjektive klager (se liste over symptomer);
  • uttømmende fysisk undersøkelse: vurdering av hud, perkusjon og palpasjon av magen, høyde og vektmåling.

2. Laboratorieanalyser

  • blod (vanlig). Med kolesterol er det observert en reduksjon i nivået av hemoglobin og erytrocytter, samt økning i konsentrasjonen av leukocytter (hos barn, disse indikatorene kan være normale);
  • blod (biokjemisk). Mulige tegn på syndromet er økning i lipidnivåer, økning i bilirubinkonsentrasjon og endring i lipidspektret. Det er også svært sannsynlig at en enzymbalanse forstyrres (alkalisk fosfatase, 5-nukleotidase, leucinaminopeptidase og glutamyltranspeptidase-forhold);
  • urin (påvisning av gallepigmenter).

3. Instrumentalstudier

  • Ultralyd undersøkelse av bukhulen vil avsløre patologiske endringer i galleblæren og en økning i leverens størrelse;
  • ERP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) vil gi omfattende informasjon om gallekanalens status;
  • leverbiopsi;
  • MRX (magnetisk resonanscholangiografi);
  • KKP (perkutan transhepatisk kolangiografi);
  • CT og MR for endelig bekreftelse av diagnosen.

behandling

  • komplekse multivitaminpreparater;
  • fenobarbital og kolestyramin for lindring av kløe;
  • K-vitamin bidrar til å håndtere blødning (hemorragisk syndrom);
  • ursodeoxycholic acid (UDCA) beskytter leveren celler, binder giftstoffer og fjerner dem fra kroppen;
  • ulike fysioterapeutiske prosedyrer (inductotermi, UHF-terapi, magnetisk terapi, fonophorese, etc.);
  • ekstrakorporeal avgiftning (fullstendig blodrensing fra giftige stoffer og skadelige nedbrytningsprodukter utenfor kroppen).

Det bør særlig tydeliggjøres at medikamentbehandling alene ikke er i stand til å fullføre pasienten av kolesterol (spesielt hvis den går videre mot bakgrunnen av cytolyse). Behandling kan stoppe smerte, forbedre pasientens generelle tilstand og forhindre utvikling av mulige komplikasjoner, men hvis årsaken til syndromet ligger i ondartede neoplasmer eller steiner i galleblæren, bør denne behandlingen gis etter (ikke i stedet for!) Kirurgi. Hvis årsaken til XC er giftig skade på kroppen eller forgiftning, må det avgis hensiktsmessig avgiftning.

Matfunksjoner (diett nummer 5)

1. Tillatte produkter

  • drikker: ikke-sure naturlige juice, kompotater, svak te, gelé, kaffe med melk;
  • første kurs: vegetabilsk kjøttkraft supper med pasta og frokostblandinger;
  • kjøtt: biff og fjærkre med lavt fettinnhold;
  • desserter: ikke-sure frukter og bær, syltetøy, honning;
  • meieriprodukter: lavmette oster, "lett" hytteost, litt rømme;
  • brød: rug eller hvete (nødvendigvis fra magert deig).

2. Forbudte produkter

  • lam, gås, svinekjøtt, and, fet oksekjøtt;
  • røkt kjøtt, syltet grønnsaker, kaviar, hermetikk;
  • fettfisk varianter: Stellate sturge, steinbit, stein, beluga;
  • sterk svart kaffe, kakao, noen kalde, karbonerte og alkoholholdige drikkevarer;
  • Noen typer grønnsaker: spinat, grønn løk, sorrel, reddiker, radiser;
  • supper og borscht basert på fisk, kjøtt og sopp buljonger;
  • for varme krydder: pepper, sennep, pepperrot;
  • noen produkter fra kringle;
  • sauser og ketchups;
  • produkter med krem, iskrem, sjokolade og konditori;
  • sure bær og frukt.

Cholestasis syndrom: symptomer, diagnose, behandling

Under kolestase bør man forstå stagnasjonen av galle og dets komponenter med akkumulering i leveren og utilstrekkelig sekresjon i tolvfingertarmen. Dette syndromet er ganske vanlig og forekommer med ulike problemer med leveren og måter å bile utstrømning.

Årsaker og mekanismer for utvikling

Kolestase kan skyldes abnormiteter på alle nivåer i hepatobiliærsystemet. I klinisk praksis er det vanlig å skille mellom to hovedvarianter av denne patologien:

I nærvær av patologi av leverceller eller intrahepatiske gallekanaler utvikler intrahepatisk kolestase. I de fleste tilfeller er det forbundet med en forstyrrelse av galdedannelsesprosessen og skade på strukturen av galde-micellen. Også årsaken til denne tilstanden kan være en økning i permeabiliteten av galdekarbidene, som forutsettes for tap av væske og fortykning av gallen. En annen mekanisme for å øke viskositeten av galle kan være lekkasje av proteinmolekyler fra blodet. Dette fører til dannelse av gallepropper og forstyrrelser av galleens normale sirkulasjon.

Intrahepatisk kolestase observeres ved følgende patologiske forhold:

  • viral hepatitt;
  • leverskade med alkoholmisbruk;
  • skade på hepatocytter med narkotika eller giftige stoffer;
  • skrumplever i leveren av forskjellig natur;
  • primær biliær cirrhosis;
  • galle stasis under graviditet;
  • sarkoidose;
  • granulomatose;
  • alvorlige bakterielle infeksjoner;
  • sekundær skleroserende kolangitt;
  • godartet gjentakende kolestase, etc.

På grunnlag av ekstrahepatisk kolestase er et brudd på utløpet av galle på grunn av tilstedeværelsen på vei av en mekanisk barriere som ligger inne i de store gallekanalene. Årsakene til denne tilstanden kan være:

  • obturering av den hepatiske eller vanlige gallekanalen med en svulst, steiner, parasitter;
  • kompresjon av galdekanaler utenfor (bukspyttkjertel eller galleblærekreft, kreft i den store duodenale papillen, akutt pankreatitt, levercyster);
  • cicatricial innsnevring av galdekanalen etter kirurgi;
  • atresi i galdeveien.

I utviklingen av kolestase er en viktig rolle tildelt gallsyrer, som under forhold med langvarig stagnasjon forårsaker skade på hepatocytter. Alvorlighetsgraden av deres toksiske virkning avhenger av graden av lipofilitet. De mest giftige blant dem er:

  • Chenodeoxycholic;
  • dezoksiholievaya;
  • litokolsyre.

I henhold til den generelt aksepterte klassifiseringen i klinisk praksis er det:

  1. Delvis stagnasjon av galle (reduserer mengden utskilt galle).
  2. Dissociated cholestasis (forsink bare enkelte gallekomponenter).
  3. Total stagnasjon av galle med oppsigelse av kvittering i tarmen.

symptomer

Med kolestase er det kliniske bildet på grunn av:

  • overdreven konsentrasjon av gallekomponenter i leverceller og vev
  • mangel på galle (eller en nedgang i mengden) i fordøyelseskanalen;
  • giftige effekter av gallsyrer og andre komponenter av galle på leverstrukturer.

Patologiske symptomer på kolestase kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad, noe som avhenger av:

  • naturen til den underliggende sykdommen
  • brudd på ekskretjonsfunksjonen av hepatocytter;
  • leversvikt.

Blant dem er de viktigste:

  • kløende hud;
  • gulsott (noen pasienter kan være fraværende);
  • brudd på prosessene for fordøyelse og absorpsjon;
  • bleket avføring
  • løs avføring med en ubehagelig lukt;
  • mørk urin;
  • xanthomer på huden (kolesterol innskudd);
  • forstørret lever.

Dannelsen av xanthomer reflekterer lipidretensjon i kroppen. De kan ses på nakke og palmer, bak og bryst, samt på ansiktet (rundt øynene). Ved å redusere konsentrasjonen av kolesterol i blodet forsvinner de.

Sykdommen kan ha et akutt og kronisk kurs. Med den langsiktige eksistensen av kolestase forekommer symptomer assosiert med mangel på fettløselige vitaminer og mikrolement som følge av nedsatt fordøyelse og absorpsjon.

  • Med mangel på A-vitamin er nedsatt syn (spesielt tilpasning av øynene i mørket) og hud hyperkeratose kan oppstå.
  • En mangel på kalsium og vitamin D fører til beinskader - hepatisk osteodystrofi, som manifesteres av bein smerte og en tendens til spontane brudd.
  • K-vitaminmangel forårsaker en økning i protrombintid og hemorragisk syndrom.
  • Forstyrrelse av kobbermetabolismen fører til akkumulering i galle- og leverceller.

Hos pasienter med kronisk gallestasis er det:

  • dehydrering;
  • kardiovaskulære lidelser;
  • økt blødning;
  • steindannelse i galdeveien;
  • bakteriell cholangitt;
  • høy risiko for septiske komplikasjoner.

Etter noen få år av sykdommens eksistens, blir hepatocellulær insuffisiens forbundet med manifestasjoner av kolestase, i den endelige fasen av hvilken encefalopati utvikler seg.

Prinsipper for diagnose

Diagnose av sykdommer som involverer kolestasessyndrom er basert på kliniske data, resultatene av laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Granskingsplanen for pasienter med mistenkt kolestase inkluderer:

  • klinisk analyse av blod (anemi, leukocytose);
  • biokjemiske blodprøver (økte nivåer av bundet bilirubin, alkalisk fosfatase, gammaglutamyltranspeptidaser, leucinaminopeptidaser, 5-nukleotidaser, en økning i konsentrasjonen av kolesterol, lavdensitetslipoproteiner, triglyserider, gallsyrer);
  • blodprøve for virus hepatitt markører;
  • urinalyse (fargeendringer, gallepigmenter oppdages, urobilin);
  • coprogram (steatorrhea, bleket avføring);
  • undersøkelse av bukorganene ved hjelp av ultralyd (visualiserer strukturen i leveren og andre organer, avslører tegn på mekanisk blokkering av galleutløpskanaler);
  • endoskopisk retrograd kolangiografi (gjør det mulig å vurdere tykkelsen av galdeveiene);
  • cholescintigrafi (lar deg bestemme nivået på skade);
  • magnetisk resonans kolangiografi;
  • Leverbiopsi (brukes bare i fravær av tegn på ekstrahepatisk kolestase).

Ledelsestaktikk

Behandling av personer som lider av kolestasessyndrom har til formål å redusere manifestasjoner og lindre pasientens tilstand.

  • Først og fremst, hvis mulig, blir årsaken til den patologiske prosessen eliminert.
  • Tilordnet diett med begrenset mengde nøytral fett.
  • Narkotikabehandling utføres i samsvar med de patologiske endringene som er identifisert hos pasienten.
  • I strid med permeabiliteten av leverenes cellemembran brukes Heptral, antioksidanter, metadoksil.
  • Når sammensetningen av gallsekretjonen endres og dannelsen av galle-miceller forstyrres, er administreringen av ursodeoksyolsyre og Rifampicin effektiv.
  • Kortikosteroider kan brukes som cellemembranstabilisatorer.
  • Pruritus kløe bidrar til å redusere blokkere av opiat (Naloxone) eller serotonin reseptorer (Ondansetron).
  • Med symptomer på osteodystrofi, er det tilrådelig å ta vitamin D i kombinasjon med kalsiumtilskudd.
  • Kronisk sykdom krever innføring av vitaminer (A, E, K).

I tillegg kan metoder for ekstrakorporal hemokorrering brukes:

  • ultrafiolett blodbestråling;
  • plasma utveksling;
  • cryoplasmasorption.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du mistenker en stagnasjon av galle og utviklingen av kolestase, bør du kontakte en hepatolog eller en gastroenterolog. I tillegg må du kanskje konsultere en kirurg, en smittsomme spesialist, en øyeleger, en ortopedisk kirurg, en hematolog, en nevrolog, en kardiolog eller en onkolog.

outlook

Prognosen for kolestasessyndrom er relativt gunstig. Leveren fortsetter sin funksjon i lang tid. Symptomer på leversvikt vises etter noen år og vokser sakte. Det er viktig å identifisere sykdommen i tide og gjennomføre tilstrekkelig behandling.

cholestasia

Kolestase er et klinisk og laboratoriesyndrom preget av en økning i blodinnholdet som utskilles med galle stoffer som et resultat av et brudd på galdeproduksjon eller utstrømning. Symptomer inkluderer kløe, gulsott, forstoppelse, bitter smak i munnen, smerte i riktig hypokondrium, mørk urin og misfarging av avføring. Diagnose av kolestase er å bestemme nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, kolesterol, gallsyrer. Fra instrumentelle metoder bruker ultralyd, radiografi, gastroskopi, duodenoskopi, hullografi, CT og andre. Behandlingen er kompleks, hepatoprotektorer, antibakterielle legemidler, cytostatika og ursodeoxycholsyrepreparater foreskrives.

cholestasia

Kolestase - Senker eller stopper utløsningen av galle, forårsaket av et brudd på syntesen av dette ved leverceller, eller avbrudd av galle transport langs gallekanalene. Utbredelsen av syndromet har i gjennomsnitt ca 10 tilfeller per 100 000 individer per år. Denne patologien oppdages hyppigere hos menn etter 40 år. En separat form for syndromet er kolestase hos gravide kvinner, hvorav frekvensen blant det totale antall registrerte tilfeller er ca. 2%. Problemets hastighet skyldes vanskeligheter med å diagnostisere dette patologiske syndromet, identifisere den primære lenken til patogenese og velge en videre rasjonell behandlingsplan. Gastroenterologer er engasjert i den konservative behandlingen av kolestasessyndrom, og kirurger når kirurgi er nødvendig.

Årsaker og klassifisering av kolestase

Etiologien og patogenesen av kolestase bestemmes av mange faktorer. Avhengig av årsakene er det to hovedformer: ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase. Ekstrahepatisk kolestase dannes ved mekanisk hindring av kanalene, den vanligste etiologiske faktoren er galdevegger. Intrahepatisk kolestase utvikler seg i sykdommer i hepatocellulærsystemet, som følge av skade på de intrahepatiske kanalene, eller kombinerer begge linkene. I dette skjemaet er det ingen hindring og mekanisk skade på galdeveien. Som en konsekvens blir den intrahepatiske form videre oppdelt i følgende underarter: hepatocellulær kolestase, hvor det er et nederlag av hepatocytter; Kanalikulær strømmer med skade på membran transportsystemer; extralobular, assosiert med et brudd på strukturen av epitelet av kanalene; blandet kolestase.

Manifestasjoner av cholestasis syndrom er basert på en eller flere mekanismer: strømningen av gallekomponenter i blodet i overflødig volum, en reduksjon eller mangel på det i tarmene, effekten av galleelementer på canaliculi og leverceller. Som et resultat kommer galle inn i blodet, forårsaker symptomer og skade på andre organer og systemer.

Avhengig av innholdet på kurset er cholestasis delt inn i akutt og kronisk. Også dette syndromet kan forekomme i den anicteriske og isteriske form. I tillegg er det flere typer: delvis kolestase - ledsaget av en reduksjon i galleutspresjon, dissosiert kolestase - kjennetegnes av en forsinkelse av enkelte komponenter av galde, total kolestase - fortsetter i strid med galleflyten inn i tolvfingertarmen.

Ifølge dataene fra moderne gastroenterologi er det i levekår av kolestase en leverskader av viral, giftig, alkoholisk og medisinsk karakter. Også i dannelsen av patologiske forandringer er en signifikant rolle tildelt hjertesvikt, metabolske forstyrrelser (kolestase hos gravide kvinner, cystisk fibrose og andre) og skade på de interlobulære intrahepatiske gallekanalene (primær biliær cirrose og primær skleroserende kolangitt).

Symptomer på kolestase

Med dette patologiske manifestasjonssyndromet og patologiske forandringer er forårsaket av en overdreven mengde galle i hepatocytter og tubuli. Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av årsaken, som forårsaket kolestase, alvorlighetsgraden av giftig skade på leverceller og tubuli forårsaket av et brudd på galtransport.

For noen form for kolestase er en rekke vanlige symptomer karakteristiske: en økning i leverstørrelse, smerte og ubehag i riktig hypokondriumområde, kløe, acholisk (bleket) avføring, mørk urinfarve og fordøyelsessykdommer. Et karakteristisk trekk ved kløe er intensiteten på kvelden og etter kontakt med varmt vann. Dette symptomet påvirker pasientens psykologiske komfort, noe som forårsaker irritabilitet og søvnløshet. Med en økning i alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og nivået av obstruksjon, taper feces fargen til fullstendig misfarging. Krakken blir hyppigere, blir væske og fetid.

På grunn av mangel på gallsyrer i tarmene, som brukes til å absorbere fettløselige vitaminer (A, E, K, D), øker fettsyrenivået og det nøytrale fettet i avføringen. På grunn av et brudd på absorpsjonen av vitamin K med et langvarig sykdomsforløp hos pasienter, økes blodproppstiden, noe som manifesteres av økt blødning. Vitamin D-mangel provoserer en nedgang i bein tetthet, noe som resulterer i at pasienter lider av smerter i leddene, ryggraden, spontane frakturer. Med langvarig utilstrekkelig absorpsjon av A-vitamin, reduseres synsstyrken og hemeralopi oppstår, som manifesteres av en forringelse i tilpasningen av øynene i mørket.

I det kroniske løpet av prosessen oppstår et brudd på utvekslingen av kobber som akkumuleres i gallen. Dette kan provosere dannelsen av fibrøst vev i organer, inkludert leveren. Ved å øke lipidnivået, begynner dannelsen av xantham og xanthelasm forårsaket av avsetning av kolesterol under huden. Xanthomas har en karakteristisk plassering på øyelokkets hud, under brystkjertlene, i nakken og baksiden, på palmarens overflate. Disse formasjonene oppstår med en vedvarende økning i kolesterolnivået i tre måneder eller mer, med normalisering av nivået, er deres uavhengige forsvunnelse mulig.

I enkelte tilfeller er symptomene milde, noe som kompliserer diagnosen kolestasessyndrom og bidrar til den lange løpet av den patologiske tilstanden - fra flere måneder til flere år. En viss andel av pasientene søker dermatolog for behandling av kløe, og ignorerer andre symptomer.

Kolestase kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Med varigheten av gulsott i mer enn tre år, er det i de fleste tilfeller dannet leversvikt. Med langvarig og ukompensert kurs forekommer hepatisk encefalopati. I et lite antall pasienter i fravær av rettidig rasjonell terapi kan det utvikle sepsis.

Diagnose av kolestase

Konsultasjon av en gastroenterolog hjelper deg til å identifisere karakteristiske tegn på kolestase. Når man samler historien, er det viktig å fastslå varigheten av forekomsten av symptomer, i tillegg til graden av alvorlighetsgrad og sammenheng med andre faktorer. Ved undersøkelse av pasienten bestemmes tilstedeværelsen av gulsott av huden, slimhinner og sclera av forskjellig grad av alvorlighetsgrad. Det vurderer også tilstanden til huden - tilstedeværelsen av riper, xanthomer og xanthelasm. Gjennom palpasjon og perkusjon finner spesialisten ofte en økning i leveren i størrelse, sårhet.

Anemi, leukocytose, økt erytrocytt sedimenteringshastighet kan noteres i resultatene av det totale blodtallet. I den biokjemiske analysen av blod, blir hyperbilirubinemi, hyperlipidemi og et overskudd av nivået av enzymaktivitet (AlAT, AsAT og alkalisk fosfatase) påvist. Urinalyse lar deg vurdere tilstedeværelsen av gallepigmenter. Et viktig poeng er bestemmelsen av den autoimmune naturen til sykdommen ved å detektere markører av autoimmune lesjoner i leveren: anti-mitokondrie, antinukleære antistoffer og antistoffer mot glatte muskelceller.

Instrumentale metoder er rettet mot å avklare tilstanden og størrelsen på leveren, galleblæren, visualiseringen av kanalene og bestemme størrelsen deres, identifisere obturering eller innsnevring. Ultralyd undersøkelse av leveren gjør det mulig å bekrefte økningen i størrelse, forandringer i galleblærenes struktur og skade på kanalene. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er effektiv for å oppdage steiner og primær skleroserende kolangitt. Perkutan transhepatisk kolangiografi brukes når det er umulig å fylle gallret med retrograd kontrast; Disse metodene tillater i tillegg drenering av kanaler under blokkering.

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPHG) har høy følsomhet (96%) og spesifisitet (94%); Det er en moderne, ikke-invasiv erstatning for ERCP. I vanskelige å diagnostisere situasjoner benyttes positronutslippstomografi. Hvis resultatene er tvetydige, kan en leverbiopsi utføres, men den histologiske metoden gjør det ikke alltid mulig å skille mellom ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase.

Ved differensialdiagnose skal det huskes at kolestasessyndrom kan forekomme med noen patologiske forandringer i leveren. Slike prosesser inkluderer viral og medisinsk hepatitt, koledokolithiasis, kolangitt og pericholangitt. Vi bør også fremheve kolangiokarcinom og bukspyttkjerteltumorer, intrahepatiske svulster og deres metastaser. Sjelden er det behov for differensialdiagnostisering med parasittiske sykdommer, gallekanalens atresi, primærskleroserende kolangitt.

Cholestasebehandling

Konservativ terapi begynner med en diett med en begrensning av nøytrale fettstoffer og tilsetning av vegetabilske fettstoffer til dietten. Dette skyldes at absorpsjonen av slike fett skjer uten bruk av gallsyrer. Medikamentterapi omfatter utnevnelse av narkotika ursodeoxycholsyre, hepatoprotektorer (ademetionin), cytostatika (metotreksat). I tillegg brukes symptomatisk terapi: antihistaminer, vitaminterapi, antioksidanter.

I de fleste tilfeller brukes kirurgiske metoder som etiotropisk behandling. Disse inkluderer operasjonene av å påføre cholecystodigestive og choledocomplex anastomoses, ekstern drenering av galdekanaler, åpning av galleblæren og cholecystektomi. En egen kategori er kirurgiske inngrep for innsnevring og stein av gallekanalene, rettet mot fjerning av steiner. I rehabiliteringsperioden brukes fysioterapi og fysioterapi, massasje og andre metoder for å stimulere kroppens naturlige forsvarsmekanismer.

Tidlig diagnose, tilstrekkelige terapeutiske tiltak og støttende terapi tillater de fleste pasienter å gjenopprette eller opprettholde remisjon. Med hensyn til forebyggende tiltak er prognosen gunstig. Forebygging består i å overholde en diett som utelukker bruken av krydret, stekt mat, animalsk fett, alkohol, samt rettidig behandling av patologien som forårsaker gallestasis og leverskade.

Kolestatisk syndrom

Kolestaserelatert syndrom (kolestase, fra gresk χολή -. Galle og gresk στάσις -. Standing) - reduksjon av galle som kommer inn i tolvfingertarmen på grunn av brudd på dens dannelse, utskillelse eller fjerning på grunn av patologiske prosesser som kan være lokalisering på en hvilken som helst del av den sinusformede membraner av hepatocytter til vater (duodenal) brystvorte. I mange tilfeller av kolestase er det ingen mekanisk blokkering av galdesystemet som fører til obstruktiv gulsot.

Cholestatisk syndrom er delt inn i intrahepatisk og ekstrahepatisk.

Den intrahepatiske er assosiert med nedsatt syntese av gallekomponentene og deres innføring i gallekapillærene. Årsaker: intrauterin infeksjon, sepsis, endokrine lidelser (stoffskifte), kromosomforstyrrelser (trisomy 13,17 / 18), medikamentterapi, medfødte metabolske forstyrrelser (galaktosemi, cystisk fibrose, alfa-1-antitrypsin-mangel), familiære syndromer (Alagille syndrom, og andre)..

Ekstrahepatiske forbundet med brudd og galle passasjen måter på grunn av forstyrrelse av strukturen og funksjonen av gallesystemet: biliær atresi, cyste choledoch, andre uregelmessigheter galleveier, choledocholithiasis, kompresjon kanal, galle jevning syndrom, biliær dyskinesi.

Kliniske tegn på kolestase

  • gulsott
  • lys (acholichny) avføring
  • mørk urin (farger "øl")
  • forstørret lever
  • kløende hud

Laboratorium tegn på kolestase

  • økte nivåer av bilirubin (konjugert) i blodet
  • økt aktivitet av alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase) i blodet (spesielt det hepatiske isoenzymet)
  • økt aktivitet av gamma-glutamyltranspeptidase (y-GTP) i blodet
  • økt aktivitet av leucinaminopeptidase (LAA) i blodet
  • økt aktivitet av 5-nukleosidase i blodet
  • økt blodkolesterol
  • økte nivåer av gallsyrer i blodet
  • økt blod kobber nivåer
  • økt urin urinoinogen

Det må tas i betraktning at mange indikatorer kan bli påvirket av andre end kolestase i kroppen, og derfor kan deres isolerte tolkning være feil.

Alvorlighetsgraden av symptomer generelt og individuelle tegn på kolestase kan variere betydelig med ulike sykdommer fra minimal til høy.

Et ekstra tegn på kolestase er tilstedeværelsen av tykk galle (biliary sludge) i galleblærenes lumen. Det er mulig å pålidelig bekrefte tilstedeværelsen av kolestase ved hjelp av hepatobiliær scintigrafi for å senke mottaket av radiofarmaka i tolvfingertarmen.

notater

Wikimedia Foundation. 2010.

Se hva som er "kolestatisk syndrom" i andre ordbøker:

Beamsykdom - kjære. Strålingssykdom (LB) er en sykdom forårsaket av eksponering for kroppen av ioniserende stråling i doser som overskrider det maksimale tillatte. Etiologi • Bruk av atomvåpen (tbsp-tester) • Ulykker i industri og kjernekraft...... Sykdomsveiledning

Virus hepatitt - en smittsom sykdom som er preget av overvektige leverskader, forekommer med rus og i noen tilfeller med gulsott. I samsvar med anbefalingen fra WHOs ekspertkomité for hepatitt (1976) G. c. regnes som noen få...... medisinsk leksikon

Hepatitt - Mikrograf av leverceller påvirket av al... Wikipedia

Nitrofurantoin - Artikkel instruksjon. Teksten i denne artikkelen gjentar nesten fullstendig instruksjonene for bruk av stoffet som produsenten har gitt. Dette bryter med regelen om avvisning av instruksjoner i encyklopediske artikler. I tillegg... Wikipedia

Furadonin - Nitrofurantoin (aktiv ingrediens: 1 [[(2-nitro-5 furanyl) metylen] amino] 2,4-imidazolidindion som et natriumsalt, handelsnavn: "furadonin") legemiddel som har utpreget antimikrobiell aktivitet, et derivat nitrofuraner... Wikipedia

Hepatisk steatose - (Steatose hepatis, gresk steatos fett + osis; synonym:. Steatosis, fett, fettlever, etc) Form gepatoza manifestert ved hepatocytt steatose; kan være en uavhengig sykdom eller ha tegnet...... medisinsk leksikon

Artamin - Virkestoffet >> penicillamin (penicillamin *) Latinsk navn Artamin ATX: >> M01CC01 penicillamin Farmakologisk gruppe: immunsuppressive >> avgift, inkludert motgift nosologisk klassifisering (ICD 10) >> E72...... ordbok av medisinske legemidler

Viral hepatitt B - Hepatitt (gresk ἡπατῖτις fra gresk ἥπαρ, "lever") er det vanlige navnet på akutte og kroniske diffuse inflammatoriske leversykdommer i ulike etiologier. Innhold 1 Etiologi av hepatitt... Wikipedia

Staz - (gresk στσις stående, umobilitet) stopper i lumen av et rørformet organ med dets fysiologiske innhold [1]. Stasis kan forekomme i ulike tilfeller: Stopp av blodstrømmen (hemostase) eller lymf (lymphostasis) i...... Wikipedia

Søknad. Noen av problemene med bestilling moderne medisinsk terminologi - Listen hundre år gamle historien om fremveksten og utviklingen av medisinsk terminologi, flerspråklig har et flertall av kilder, samt eksempler på komplekse forholdet mellom etymologi, struktur og semantikk form er trolig...... Medical Encyclopedia

Kolestase - hvilken type sykdom, årsaker og symptomer, diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikasjoner

Konseptet "kolestase" reflekterer kroppens patologiske tilstand, der det er et brudd på utskillelse (utskillelse av sluttprodukter av metabolisme), utslipp, syntese eller innføring av galle inn i tolvfingertarmen. Dette enzymet er involvert i fordøyelsen av fett som kommer inn i mage-tarmkanalen sammen med mat. Hepatocytter er ansvarlige for produksjonen av galleceller som filtrerer blod fra bukspyttkjertelen, magen og tarmene. Hvis synteseprosessen av dette enzymet forstyrres, utvikler kolestasen.

årsaker

Kolestase er ikke bare et problem med gallsyntese. Årsakene til patologi er en endring i sammensetningen og et brudd på utskillelsen av det angitte enzymet fra leveren via ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanaler. Gjeldende galle kan delvis avta eller stoppe helt. I alle fall utvikler kolestase. Avhengig av plasseringen av brudd på gjeldende gallepatologi er delt inn i intrahepatisk og ekstrahepatisk. Årsakene til sistnevnte er slike sykdommer:

  • viral hepatitt;
  • intrauterin infeksjoner;
  • alkoholforgiftning;
  • hypotyreose;
  • kromosomale sykdommer;
  • medisinsk og giftig skade på leveren;
  • sepsis;
  • forgiftning med giftstoffer eller tungmetaller;
  • sarcoidose, amyloidose og annen granulomatose;
  • kongestiv hjertesvikt;
  • brudd på intestinal mikroflora
  • levercirrhose;
  • cystisk fibrose, alfa1-antitrypsinmangel, galaktosemi (brudd på omdannelsen av galaktose til glukose).

Hvis det er problemer med gallekanalens patenter, diagnostiseres ekstrahepatisk kolestase. Patologi kan utvikle seg som følge av:

  • biliær atresi i galdeveiene (deres underutvikling eller fullstendig fravær);
  • choledocholithiasis, hvor en stein fra galleblæren kløper gallekanalen;
  • choledok cyster;
  • Caroli sykdom, der gallekanalene er utvidet;
  • obstruksjon av galdekanaler, forstørret bukspyttkjertel, lever, svulster i bukhulen;
  • biliær dyskinesi;
  • graviditet;
  • forskjellige former for tuberkulose;
  • Hodgkins sykdom;
  • parasittiske infeksjoner;
  • skleroserende kolangitt.

klassifisering

I følge hovedklassifiseringen er kolestase (kolestatisk syndrom) delt inn i to typer: intrahepatisk og ekstrahepatisk. Sistnevnte er forbundet med et brudd på dannelsen av galle, den strømmer inn i gallekapillærene. Intrahepatisk kolestase utvikler seg på grunn av patologiske prosesser i leveren og er delt inn i følgende typer:

  • Klinisk. Det er forbundet med en forsinkelse i galleformende komponenter som finnes i blodet.
  • Funksjonelle. Utvikler med en reduksjon i nivået av produsert leverfluid og gallekanalstrøm.
  • Morfologisk. Observeres med akkumulering av galle i hepatocytter, leverkanaler.

Selv intrahepatisk kolestase, avhengig av de berørte kanalene, kan være interlobulær og intralobulær. Gitt om pasienten har gulsott, er kolestase delt inn i ister og anicteric. I følge alvorlighetsgraden av symptomene er sykdommen akutt (tegn utvikler seg plutselig) og kronisk (det kliniske bildet er svakt). I følge en annen klassifisering er det, avhengig av årsaken til kolestase,:

  • Total. Forårsaker en fullstendig opphør av absorpsjon av galle inn i tolvfingertarmen.
  • Dissosiativ. Denne typen kolestatisk syndrom reduserer sekresjonen av noen komponenter av galle: fosfolipider, kolesterol, gallsyrer.
  • Delvis. Denne form for kolestase er ledsaget av en reduksjon av volumet av utskilt galle.

symptomer

Symptomer på kolestase, uavhengig av dens mange former, er hos de fleste pasienter av generell klinisk art. Sykdommen er preget av kløende hud og xanthomer - støt over store ledd. På grunn av en økning i nivået av bilirubin hos mennesker, vises gulsott. På bakgrunn av et slikt bilde har kolestase en rekke symptomer:

  • lyse avføring;
  • endre urinfargen til mørk;
  • kolikk;
  • forstoppelse,
  • bitterhet i munnen;
  • generell svakhet;
  • høy temperatur;
  • hodepine;
  • senke blodtrykket;
  • muskel smerte;
  • døsighet, tretthet;
  • synsforstyrrelse;
  • økt hjertefrekvens;
  • kvalme, oppkast;
  • halsbrann, kløe.

Intrahepatisk kolestase

Symptomene på denne form for kolestatisk syndrom er forbundet med en overflødig mengde galle i blodet og vevet og en utilstrekkelig mengde galle i tarmene. Enkelte symptomer er avhengige av sykdommen som forårsaket kolestase. De vanligste symptomene på intrahepatisk type sykdom er:

  • mørk urin;
  • ubehag og smerte i brystet til høyre;
  • kløe, som er verre om kvelden og etter virkningen av varmt vann;
  • forstørret lever;
  • forstyrrelser av tarmene;
  • misfargede avføring med støtende lukt;
  • steatorrhea - tilstedeværelsen av fettstoffer i fekale masser;
  • vekttap;
  • gulsott.

ekstrahepatisk

Denne typen kolestatisk syndrom utløses av gallekanalobstruksjon. Dens skilt er ikke forskjellig fra det kliniske bildet av intrahepatisk form, disse er:

  • muskel svakhet;
  • steatorrhea;
  • kløe;
  • vitaminmangel;
  • vekttap;
  • hud hyperpigmentering;
  • Acholia Kala (kjøper en lys farge);
  • xanthomas;
  • synshemming, nattblindhet på grunn av mangel på vitamin A;
  • brudd på grunn av vitamin D mangel;
  • gulsott.

komplikasjoner

Med en lang sykdomssykdom kan det føre til steindannelse i galleblæren og dens kanaler. På denne bakgrunn blir bakteriell kolangitt ofte forbundet. Dette er en sykdom der gallkanaler er betent. Det manifesterer feber med kulderystelser, gulsott og smerte i riktig hypokondrium. Listen over farlige komplikasjoner av kolestatisk syndrom inkluderer følgende sykdommer:

  • levercirrhose;
  • osteoporose;
  • hemeralopi (nattblindhet);
  • leversvikt;
  • blødning på grunn av vitamin K-mangel

diagnostikk

Cholestasis syndrom diagnostiseres ved hjelp av pasientundersøkelse, laboratorie- og instrumentstudier. Noen pasienter må kanskje konsultere relaterte fagpersoner. Ved undersøkelse av en pasient tillater legen å mistenke leverkolestase:

  • klør på huden;
  • Tilstedeværelsen av et xanthom;
  • en økning i leverens størrelse;
  • guling av huden, sclera og slimhinner.

For laboratorieundersøkelser tar pasienten blod og urin. Gjennomføre både generell og detaljert biokjemisk analyse. I tillegg tar de leverprøver og gjør blodprøver for koagulering. Cholestase av galleblæren kan bestemmes av resultatene av testene. Sjekk forskjellen mellom normale indikatorer og de som observeres hos personer med denne patologien:

Kolestase nivå

Generell blodprøve

Erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR, mm / h)

Antall røde blodceller (1012 / l)

Urinanalyse

10-15 i sikte

1-2 i sikte

Alkalisk eller nøytral

15-30 i sikte

1-3 i sikte

Biokjemisk blodprøve

Koagulogram (blodproppstest)

Aktiv partiell tromboplastintid (APTT, sekunder)

Aspartataminotransferase (AST, IE / l)

Alaninaminotransferase (ALT, IE / l)

Totalt bilirubin (μmol / l)

Alkalisk fosfatase (IE / L)

Thymol-test (enheter)

Direkte bilirubin (μmol / l)

Low density lipoproteins (optisk tetthet)

Totalt kolesterol (μmol / L)

High-density lipoproteins (g / l)

For å identifisere patologiske endringer i de indre organer, foreskrives pasienten flere instrumentelle undersøkelser. Følgende metoder bidrar til å bekrefte diagnosen kolestase:

  1. Magnetic resonance imaging (MR), computertomografi (CT). Disse studiene avslører patologiske prosesser i leveren, galleblæren og intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler.
  2. Transhepatisk perkutan kolangiografi. Utført ved blind punktering av leveren for å studere gallekanaler og etablere brudd på deres patency.
  3. Ultralydsundersøkelse (ultralyd) i bukhulen. Denne prosedyren er nødvendig for å oppdage hepatomegali, obstruksjon av de ekstrahepatiske gallekanalene og galleblærens patologi.
  4. Retrograd kolangiopankreatografi. Under denne prosedyren injiseres et kontrastmiddel i galdekanalene gjennom tolvfingertarmen, noe som bidrar til å identifisere lokaliseringen av den patologiske prosessen.
  5. Leverbiopsi. Denne studien etablerer den intrahepatiske formen for kolestatisk syndrom.

Cholestasebehandling

Sykdommen krever en integrert tilnærming til behandling. Grunnlaget er etiotropisk terapi med sikte på å eliminere årsaken til sykdommen. Avhengig av cholestasis etiologi kan legen foreskrive slike prosedyrer:

  • stein fjerning;
  • reseksjon av svulsten;
  • markkur.

Ursodeoksykolsyre (Ursosan) brukes ofte i standardbehandlingsregimet. Det er foreskrevet for biliær cirrhose, alkoholisme, skleroserende kolangitt. For å tømme blodet av giftstoffer og lindre pasienten fra kløe, foreskrives han:

  • plasmautveksling (blodrensing med plasmaseparasjon) eller hemosorption (ekstern blodrengjøring);
  • tar stoffer som er antagonister av opioider, kolestyramin eller colestipol.

Siden kolestatisk syndrom forårsaker mangel på vitaminene A, E, D og K og kalsium, foreskrives pasienten dem i form av narkotika. Hvis årsaken til sykdommen var et hinder i veien for strømmen av galle, er behandlingen kirurgisk eller endoskopisk intervensjon. Uavhengig av behandlingsmetode, er pasienten foreskrevet diettbehandling, som er nødvendig for å lindre tilstanden og forbedre funksjonen av fordøyelseskanalen.

Narkotikabehandling

De fleste pasienter med kolestatisk syndrom foreskriver ursodeoxycholsyre. Den finnes i Ursokhol og Ursosan forberedelsene. Sistnevnte er tilgjengelig i hvite faste kapsler. Innvendig inneholder de hvitt pulver. Ursosan utfører følgende handlinger:

  • holeoliticheskoe;
  • choleretic;
  • lipidsenkende;
  • immunmodulerende;
  • hepatoprotective.

Ursosan brukes til å behandle ukomplisert gallesteinsykdom, akutt hepatitt, biliær cirrhose og dets toksiske lesjoner, atresi (medfødt obstruksjon) i den intrahepatiske galdeveien. Fordelen med stoffet - rask absorpsjon og samme lett fjerning. Daglig må ta 10-15 mg Ursosan per 1 kg kroppsvekt. Etter å ha tatt pillen, kan kvalme, oppkast, forstoppelse, allergi, alopecia eller diaré, forverring av psoriasis utvikles. Kontraindikasjoner til bruken av dette verktøyet:

  • kronisk hepatitt;
  • pankreatitt;
  • graviditet, amming;
  • gallekanal sykdommer;
  • leversvikt;
  • obturasjon (blokkering) av galdeveien.

Ved blødning brukes stoffet Vikasol (vitamin K) til å stoppe dem. Dosering - opptil 10 mg 1 gang i løpet av dagen. Bonesmerter bidrar til å fjerne kalsiumglukonat. Dens dose bestemmes med en hastighet på 15 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt. Det oppløses i 500 ml 5% glukose, og deretter administreres intravenøst. Prosedyren utføres daglig i løpet av uken.

For å eliminere betennelse, foreskrives glukokortikosteroider, slik som Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Det siste stoffet inneholder metylprednisolon - et stoff som har følgende effekter:

  • anti-inflammatorisk;
  • immunosuppressiva;
  • antiallergic.

I kolestatisk syndrom brukes Medrol til å lindre allergisymptomer. Til dette formål må du ta 4-48 mg av legemidlet per dag. Kontraindikasjoner og mulige bivirkninger ved bruk av Medrol utforskes best i sine detaljerte instruksjoner, siden de presenteres i en stor liste. Fordelen med stoffet - en rask handling.

For å gjenopprette og beskytte leverceller, foreskriver legen hepatoprotektorer. Et eksempel på slike legemidler er Heptral. I begynnelsen av behandlingen administreres den intramuskulært ved 400 mg eller intravenøst ​​ved 8-10 ml i 2 uker. I fremtiden overfører legen pasienten til pillen 400 mg per dag. Kurset varer 2-2,5 måneder. For å takle kløe kan slike stoffer som:

  • Rifampicin - 150-300 mg per dag, men ikke mer enn 600 mg;
  • Kolestyramin - 4 ganger daglig, 4 g;
  • Sertralin - 50-100 mg en gang daglig;
  • Naltrexon - 500 mg daglig.

diett

Alle tillatte produkter må stewes, kokes, bakt eller dampes. Denne milde behandlingen bidrar til å redusere belastningen på fordøyelseskanalen. Måltider bør være varme - ikke varmt og ikke kaldt. På dagen må du spise opptil 5-6 ganger i små porsjoner. Følgende matvarer og retter er tillatt:

  • 1 egg per dag;
  • kokte og bakt grønnsaker;
  • biff, kalvekjøtt, kylling, kalkun;
  • vegetabilsk kjøttkraft supper;
  • fruktdrikker, fruktdrikker, juice;
  • kefir, cottage cheese, ost, rømme;
  • honning;
  • kjeks, tørket, tørket hvitt brød;
  • magert fisk;
  • durum hvete pasta;
  • bokhvete, hirse, risgrøt.

Produkter som er forbudt i kolestase inkluderer fett kjøtt, som svin og lam, og fisk, inkludert stein, steinbit og beluga. Utelukket fra kostholdet bør være hermetisert og syltet snacks. Du må også forlate slike produkter og retter som:

  • iskrem, sjokolade, produkter med krem;
  • fett supper;
  • kaffe, kakao, brus;
  • helmelk, ryazhenka, krem;
  • fett;
  • alkohol;
  • reddik, reddik, spinat, løk;
  • kaviar;
  • røkt kjøtt;
  • sauser, majones.

Kirurgisk behandling

Hovedindikasjonen for kirurgi er ineffektiviteten av medisinering. Hvis intrahepatisk kolestase utvikler seg, er bare en levertransplantasjon en effektiv behandling. I ekstrahepatisk kolestatisk syndrom utfører legene følgende typer operasjoner:

  • Kolecystektomi. Dette er en operasjon for å fjerne galleblæren.
  • Papillectomy. I denne operasjonen blir munnen av galdekanalen som kommer inn i tolvfingrevev, den store duodenale papillen fjernet.
  • Dilatasjon av stricture. Hensikten med denne operasjonen er å utvide det trange området av den ekstrahepatiske galdekanalen. For å gjøre dette bøyer veggene sin ballong med luft.
  • Stricture disseksjon. Den består i reseksjon av en del av galdekanalen og ytelsen av plasty.
  • Stenting. En annen operasjon for å utvide det trange området av galdekanalen, men bruk av nitinol (fra en legering av titan og nikkel) eller plaststrukturer.
  • Fotodynamisk terapi. Det er indikert for en godartet svulst som klemmer de ekstrahepatiske gallekanalene. Kjernen i prosedyren er innføringen av en fotosensibilisator inne i svulsten. Dette bidrar til å redusere størrelsen på neoplasma og lette pressingen av kanalen.

Folkebehandling

På ukonvensjonelle metoder for behandling av kolestase kan ikke helt stole på. De fungerer bare som et supplement til medisinsk behandling foreskrevet av legen. Hvis spesialisten tillater det, med kolestatisk syndrom, kan du bruke disse populære oppskriftene:

  • Bland 10 g blader av nål og 20 g rosenkål. Grind ingredienser med en blender. 200 g kokende vann ta 1 ss. l. urteblanding. Kok betyr i et vannbad i 10 til 20 minutter. Wrap og la kjøttkraft avkjøles. Daglig i en halv time å spise 50 ml av stoffet.
  • Tørk de grønne lønnørringene, tørk dem ned til en tilstand av pulver. Hver dag tar 0,5 ts. opptil 3 ganger. Resepsjonstid - 20 minutter før måltider.
  • Forbered like proporsjoner av celandine, Potentilla goose, sitronmelisse, mynteblader. Grind urter, deretter ca 1 ss. l. bland 200 ml kokt vann. Brenn væsken og fjern den til et mørkt sted før kjøling. Drikk 300 ml hver morgen. Etter en halv time kan du spise frokost.

forebygging

Det viktigste tiltaket for å forhindre utvikling av kolestatisk syndrom er rettidig behandling av sykdommer forbundet med leveren og andre gastrointestinale patologier. Det er viktig å holde seg til riktig ernæring: Spis ikke fastmatrelaterte matvarer, misbruk ikke alkohol, ikke spis stekt, fet, syltet og krydret mat. Andre forebyggende tiltak omfatter følgende tiltak:

  • røykeslutt;
  • aktiv livsstil;
  • gjennomgår rutinemessig kontroll hos terapeuten hvert år (når man går inn i risikogruppen for kolestase).

Forrige Artikkel

Levertopografi

Flere Artikler Om Leveren

Diett

Lever sorbitol rengjøring: anmeldelser om hjemmebruk

For at alle mekanismer i menneskekroppen skal fungere skikkelig, er det nødvendig å rengjøre det fra tid til annen fra alle skadelige akkumuleringer som kan forsinkes i livsaktivitetsprosessen.
Diett

Gul scleraøye

Som du vet er øynene et speil av en persons sjel, men de kan også fortelle om deres helsetilstand ikke mindre. Sklerens yellowness (ikterichnost) - er oftest et tegn på utvikling av gulsott (hemolytisk, hepatisk og kolestatisk), i noen tilfeller indikerer utviklingen av noen øyesykdommer og andre patologiske forhold.