Kirurgi for å fjerne nyrestein

Nyrestein (urolithiasis) diagnostiseres hos 2-3% av voksne. Det finnes flere metoder for behandling av urolithase. Konservativ behandling innebærer oppløsning av steiner dannet i nyrene ved hjelp av stoffer. Under operasjonen fjernes steinen helt fra nyrebøkken eller etter at den knuses i deler.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Kirurgi for å fjerne nyrestein er nødvendig hvis størrelsen gir risiko for å utvikle nyrekomplikasjoner, eller det er ikke mulig å kvitte seg med saltkonglomerater med medisiner (for eksempel kan kalsiumsaltkrystaller oppløses svært sjelden).

Direkte indikasjoner for kirurgi for urolitase er:

  • Obstruksjon av ureteral stein. Siden denne tilstanden er kategorisert som presserende og krever en umiddelbar løsning, er det ikke fornuftig å bruke konservative behandlingsmetoder.
  • Økende nyrefeil. Delvis eller komplett tap av nyrene av evnen til å produsere urin er fulle av livstruende konsekvenser, til og med døden.
  • Forårsaket av koral kalkulator akutt smerte som ikke kan fjernes ved medisinske metoder.
  • Deformitet av nyrebjelken (hydronephrosis), utviklet på grunn av tilstedeværelsen av steiner i den.
  • Purulent nekrose av nyrene (karbuncle), forårsaket av urinsten.

Dagens kirurgi har forskjellige metoder for fjerning av nyre steiner, inkludert lav-effekt og atraumatiske metoder. Ved valg av operasjonsteknikk er det tatt hensyn til mange faktorer: saltkrystals størrelse og mengde, plassering, struktur og kjemisk sammensetning av steiner, samt den generelle tilstanden og alderen til pasienten.

Denne videoen gir informasjon om hvordan nyresteinene dannes og hva som bidrar til utseendet deres.

Abdominal kirurgi

En åpen operasjon for å fjerne nyrestein (pyelolithotomi) utføres under generell anestesi. Før det utføres, passerer pasienten blodprøver (generell, biokjemisk, sukker og koagulasjonsrate), urinalyse og gjennomgår preoperativ forberedelse.

I prosessen med pyelolithotomi, er en 10-centimeter snitt laget av den syke nyre: huden, subkutan vev og muskler blir dissekert. Da er nyren selv kuttet, og en stein blir fjernet fra den. Etter det såres såret i lag. Denne metoden anses radikal, men den brukes ikke ofte på grunn av den høye graden av traumer og en lang periode med rehabilitering.

Pasienten får lov til å stå opp og spise på en dag, kateteret for urinutstrømning fjernes på dag 3, drenering er på 5 dager. I løpet av uken blir dressinger gjort daglig, og suturene fjernes. Hele rehabiliteringsperioden tar ca 2-3 uker, på dette tidspunktet anbefales det å bære en støttende bandasje og unngå fysisk anstrengelse.

laparoskopi

Sammenlignet med åpen kirurgi, er laparoskopi mye mindre traumatisk. Det utføres under generell eller epidural anestesi. Ved denne metoden blir tilgangen til nyrene gjennomført gjennom flere små snitt i bukhulen. Gjennom dem introduserer kirurgen et laparoskop (linse på et fleksibelt rør) og en manipulator som erstatter kirurgiske instrumenter. Alle handlinger av kirurgen vises på skjermen. En punktering er gjort i nyren, steinen i den blir knust i små fragmenter og fjernet utenfor med miniatyr kirurgiske instrumenter.

Denne kirurgiske metoden kan betydelig redusere blodtap, redusere skader og unngå dannelse av postoperative arr. I sammenligning med åpen kirurgi er laparoskopi mer teknisk komplisert og krever høyt kvalifiserte kirurger.

Forberedelse for operasjonen inkluderer en standard laboratorie- og maskinvare urologisk undersøkelse. Rehabiliteringsperioden er begrenset til 1-2 dager. Relative kontraindikasjoner for laparoskopi kirurgi er:

  • alvorlige kardiovaskulære sykdommer;
  • klasse 2-3 fedme;
  • graviditet;
  • hemostaseforstyrrelser (dårlig blodpropp).

Endoskopisk kirurgi

Denne typen kirurgisk behandling kalles kontakt litotripsy. Det er minimalt traumatisk, fordi verktøyet for fjerning av saltinntak utføres gjennom naturlige veier - urinrøret, blæren og urineren.

Først introduseres et ureteroskop (fleksibel probe med et objektiv eller et mini-videokamera) på denne måten, som kirurgen spesifiserer plasseringen og størrelsen på kalkulatoren. Deretter bringes en enhet til nyrene for å ødelegge saltdannelsen. Ultralyd, en laserstråle, en sjokkbølge eller en puls av elektrisk strøm brukes som energi i litotriptorer.

Etter å ha knust en stein, blir dens små fragmenter fjernet gjennom urineren med et spesielt instrument, eller kommer ut selvstendig, med en strøm av urin. Hele prosedyren tar 0,5-1,5 timer. Det er ingen rehabiliteringsperiode, forberedelse til operasjonen inkluderer blod- og urintester, ultralyd av nyrer og urinledere og ekskretorisk urografi.

Kontraindikasjoner for kontakt litotripsy er:

  • graviditet;
  • Tilstedeværelsen av en pacemaker;
  • smittsomme og akutte inflammatoriske sykdommer i urinorganene;
  • blødningsforstyrrelser.

Fjernmetoder

Metoder for fjern fjerning av steiner fra nyrene er kategorisk kirurgiske, fordi de er helt blodløse, og involverer ikke innsnitt eller innføring av noen verktøy gjennom urinveiene.

Fjern litotripsy

Prosedyren utføres ved å utsette en nyrestein til en rettet stråle med røntgen-, laser- eller ultralydbølger. Fokusert stråling knuser et konglomerat til fragmenter, så små at de kan komme ut naturlig. Fjern litotripsy krever ikke anestesi, tar mindre enn en halv time, har ingen rehabiliteringsperiode.

Forberedelse av prosedyren er ikke nødvendig, men for å utføre det, må legen ha dataene oppnådd ved røntgen- eller ultralydundersøkelse, samt resultatene av pasientens urin og blodprøver.

Fjern litotripsy utføres ikke:

  • under graviditet;
  • under menstruasjon eller annen blødning;
  • hvis pasienten har alvorlig hjertesykdom
  • for brudd på blodpropp eller vanlig inntak av antikoagulantia av pasienten.

Litokinetisk terapi (LKT)

Denne metoden for behandling av urolittase innebærer naturlig utvisning av en liten stein eller fragmenter av tidligere ødelagte steiner fra nyrene. Dette oppnås ved å slappe av de myke muskler i urinveiene. Med deres ekspansjon, flyttes små saltkalkulatorer, fanget i urin, gradvis inn i blæren og utover.

Følgende kombinasjoner kan brukes som legemidler for litokinetisk terapi:

  • a-blokkere (tamsulosin, doxazosin, terazosin, alfuzosin, naftopidil, silodosin);
  • kalsiumkanalblokkere (tamsulosin, nifedipin);
  • kortikosteroider (prednison og andre);
  • myotropiske antispasmodika (papaverinhydroklorid, drotaverinhydroklorid).

Litokinetisk terapi brukes ofte etter fjern litotripsy. Hvis oksalat-, fosfat- eller uratkonglomeratet er stort eller har en korralform, blir den først knust i små stykker opp til sandtilstanden, og deretter utvist, uten å skade urinveiene. Behandlingens varighet er 25-30 dager.

Hvordan er fjerning av steiner av forskjellige størrelser fra nyrene?

Fjernelsen av nyrestein er et viktig skritt for å diagnostisere urolithiasis. I dag kan dette gjøres på flere måter, hvis valg er basert på plasseringen, kjemisk natur, størrelse, tetthet av steiner og en rekke andre faktorer.

Narkotikametode

Den sikreste metoden for å hjelpe til med å fjerne steiner fra nyrene, er et stoff. Stenfjerning kan gjøres ved:

  • Forbedre diuresis ved hjelp av spesielle stoffer og øke mengden væske som forbrukes. Men denne metoden brukes bare hvis steinstørrelsen ikke overstiger 4 mm, da dette tillater dem å passere uhindret gjennom urineren og urinrøret.
  • Oppløsningen av nyrestein på grunn av bruk av infusjoner basert på ulike typer medisinske råvarer og bruk av medisiner er kun mulig ved tilstedeværelse av konsentrasjoner, relatert ved kjemisk sammensetning til organisk eller klasse urater og fosfater. Imidlertid er de vanligste oksalatene praktisk talt umulig å oppløse.

Advarsel! Det er ingen garantier for at den mest komplette medisinske behandlingen vil hjelpe til med å fjerne steiner selv med små størrelser.

Kirurgisk fjerning av stein

I tilfeller der urolithiasis oppstår ved dannelse av koralstein, er alvorlige komplikasjoner ledsaget av alvorlig hematuri, alvorlig smerte, frarøvelse av en person med arbeidsevne eller fører til utvikling av hydronephrotisk transformasjon og akutte pyelonefritisangrep, kan kirurgisk behandling tilbys til pasientene. Men i forskjellige tilfeller er pasienter vist forskjellige typer operasjoner.

Kirurgi for å fjerne en stein som ligger i nyre kalles pyelolithotomi. Det utføres under generell anestesi og består av å lage et 10 cm snitt på siden av pasienten fra den berørte nyre. Gjennom det kan legen nå nyren, kutte den og fjerne steinen fra bekkenet. Umiddelbart etter dette såres såret, og suturene fjernes en uke senere.

Viktig: Operasjoner er farlige ved utvikling av alvorlig blødning, tillegg av sekundære infeksjoner og andre like alvorlige komplikasjoner.

Disse typer kirurgisk behandling brukes utelukkende i tilfeller der alle andre metoder som retter seg mot å fjerne steiner fra nyrene, ikke gir resultater. Dette skyldes at urolithiasis ofte oppstår, men tidligere kirurgisk inngrep gjør en slik behandling umulig i fremtiden.

Sparing av stein fjerning metoder

I de senere år har metodene fått stor popularitet, uten risiko forbundet med abdominal operasjoner og ikke krever langsiktig rehabilitering. De er basert på å knuse de dannede steinene på en eller annen måte med videre fjerning av fragmentene med spesialverktøy eller naturlig, det vil si sammen med urinen.

Stenfjerning med endoskopisk utstyr

Hvis legene står overfor problemet med å fjerne kalkulatoren i nyrene, men pasienten ikke har, med unntak av nephrolithiasis og andre sykdommer i urinsystemet, er det best å fjerne det med endoskopisk utstyr. Fjerning av nyrestein ved:

  • Laparoskopisk kirurgi, som innebærer innføring av spesielle kirurgiske instrumenter i nyrekopper og bekken gjennom kuttene i lumbalområdet, verdien som vanligvis ikke overstiger 1 cm.

Det er viktig: for å utføre slike operasjoner er det ikke nødvendig med signifikant disseksjon av musklene, siden innsnittene som er gjort er svært små, derfor er det ikke merkbare arr igjen etter dem.

  • Introduksjon til nyrenefroskop, utstyrt med videoutstyr, gjennom urinveiene.
  • Innføringen av uretroskopet i urinets lumen for å fjerne steinene som sitter fast i den.
  • Hvis steinen er liten, blir den fjernet uten forutgående ødeleggelse, ellers kan den knuses med spesialverktøy, en laser, eller ved å installere i umiddelbar nærhet av kalkulatoren til retningsbestemt ultralydbølger, utført til utdanning ved hjelp av endoskopisk utstyr. Hvis legene står overfor oppgaven med å fjerne steinen i urineren, kan de ty til bruk av pneumatisk litotripsy, som innebærer å sette uretroskopet gjennom urinrøret og blæren, og påvirker kalkulatoren med en rekke støtbølger. På grunn av dette blir steinen ødelagt i noen sekunder, og de dannede fragmentene blir fjernet fra pasientens kropp ved hjelp av spesielle løkker eller pincet.

    Fjern litotripsy

    Metoden innebærer ødeleggelse av steiner på grunn av bølgeffekten på dem uten å gjøre noen kutt og punkteringer. Fragmentene dannet under prosedyren utskilles deretter fra kroppen sammen med urinen. Som regel brukes ultralyd som sjokkbølger. Mer informasjon om metoden for ultralyd litotripsy finnes i artikkelen: Funksjoner av ultralyd knusing av nyrestein.

    Fjern litotripsy er effektiv i nærvær av små steiner, hvis størrelse ikke overstiger 2 cm. Legene snakker vanligvis om smertefrihet, men pasienter klager ofte på ganske sterkt ubehag og til og med smerte som de opplever under manipulering.

    Laser litotripsy

    Laser knusing av nyrestein og urinledere er den mest moderne og sikreste metoden for å fjerne steiner av enhver størrelse. Prosedyren utføres via et uretroskop eller nefroskop, innført gjennom urinrøret, på spesialutstyr, hvor en laserstråle er opprettet ved bruk av holmium. Under påvirkning deler selv store steiner seg raskt til støv, og takket være skjermen, som bildet fra det inngåtte utstyret overføres til, kan legen fullføre kontrollen av prosedyren og om nødvendig gjøre endringer i løpet.

    Knusende nyrestein med laser er en absolutt smertefri blodløs prosedyre hvor risikoen for skade på fragmenter av de sårbare slimhinnene i urinveiene og dermed utviklingen av blødning er minimal. Dermed er laser litotripsy i dag den sikreste og mest effektive metoden for å fjerne nyrestein, inkludert koraller. Derfor er det et verdig alternativ til mageoperasjoner, som bidrar til å takle korallsteinene som ikke er uvanlige i dag. Den eneste ulempen ved laser knusing er den høye prisen ved prosedyren.

    Advarsel! For ødeleggelse av steiner av en hvilken som helst størrelse, er bare 1 laser litotripsy økt nok, i motsetning til andre metoder.

    Når er kirurgi for å fjerne gallestein og hvordan utføres det?

    Gallesteinsykdom er kronisk, og den eneste måten å fullstendig gjenopprette er kirurgi for å fjerne gallestein. Dessverre er det umulig å fjerne steinene helt uten å skade organet selv, på grunn av dets anatomiske struktur. Derfor, i alvorlige tilfeller, er det nødvendig å fjerne galleblæren sammen med patologiske beregninger.

    Kirurgi for å fjerne gallestein - typer operasjoner

    Abdominal (åpen) kirurgi for å fjerne galleblæren kalles cholecystektomi og kan gjøres på flere måter. Kirurgisk inngrep kan utføres raskt med biliær kolikk, eller planlagt, og det krever spesiell trening. I andre tilfelle er fjerning av organet forbundet med en lavere helsefare, noe som betyr at utvinning er raskere og ikke truer alvorlige komplikasjoner.

    I tillegg har de siste årene vært mye brukt alternative metoder for behandling av gallesykdom ved bruk av avansert teknologi. Dette er teknikker som:

    • Lithotripsy - knusende gallestein med ultralyd eller laser.
    • Cholecystolithotomi - minimal invasiv intervensjon som involverer utvinning av steiner med bevaring av galleblæren og dens funksjoner;
    • Litolyse (kontakt) er en alternativ prosedyre, hvis essens er å oppløse galdesten med syrer.

    La oss dvele på hver type intervensjon og fortelle deg om dens egenskaper, metoder for implementering, fordeler og ulemper.

    Indikasjoner for cholecystektomi

    Operasjonen av cholecystektomi (fjerning av galleblæren) kan utføres snarest eller planlagt, avhengig av pasientens tilstand. Urgent cholecystektomi er inkludert i den såkalte kirurgiske syv - en liste over de hyppigste operasjonene. Det utføres med galdekolikk forårsaket av blokkering av gallekanalsteinene. Dette er den eneste indikasjonen for hurtig fjerning av galleblæren.

    En slik operasjon er planlagt i følgende tilfeller:

    • gallesteinsykdom uten forverring;
    • stoneless kronisk cholecystitis;
    • anatomisk patologi i galdeveiene;
    • galleblærenes neoplasmer;
    • patologier av naboorganer som kan forårsake kolelithiasis.

    Hvis operasjonen utføres i henhold til planen, krever det forhåndsarbeid i 1-1,5 måneder. I løpet av denne perioden, i tillegg til et spesielt diett, foreskrives pasienten et forløb av enzympreparater, antispasmodika og medisiner med antisekretorisk virkning. Etter fjerning av galleblæren, er det i hvert fall en streng diett og å ta medisiner som støtter den normale strømmen av galle, foreskrevet. Ikke forsøm legenes instruksjoner, fordi det kan føre til en betennelsesprosess i leveren.

    Kontra

    Listen over kontraindikasjoner til fjerning av galleblæren er for tiden ekstremt begrenset, da moderne teknologier tillater å gjøre denne operasjonen raskere og tryggere. Imidlertid kan cholecystektomi ikke utføres på alvorlige patologier i hjerte, lunger, blodproppssykdommer, under graviditet og inflammatoriske prosesser.

    Det er også relative kontraindikasjoner til kirurgi. I slike tilfeller er spørsmålet om kirurgi er nødvendig for å fjerne gallestein, bestemmer kirurgen på grunnlag av pasientens generelle tilstand. Slike kontraindikasjoner inkluderer tilstedeværelse av diabetes, kreft i galleblæren, vedheft i bukorganene.

    Beslutningen om muligheten for en planlagt operasjon gjøres under hensyn til forholdet mellom mulige fordeler og skade på pasientens helse. I dette tilfellet krever intervensjonen en lengre forberedelse. Hvis en operasjon er presserende, er det i de fleste tilfeller utført, til tross for tilstedeværelsen av relative kontraindikasjoner.

    Typer av cholecystektomi

    Det er to hovedveier for å utføre operasjonen - laparoskopisk (uten snitt) og laparotomic (med snitt).

    Laparoskopi. For tiden endoskopisk kirurgi er i stadig større grad erstattet laparotomi. Det er sikrere for pasienten, har færre kontraindikasjoner og, viktigere, kan utføres under lokalbedøvelse. Imidlertid krever laparoskopi en høyere kvalifikasjon av kirurgen og tilgjengeligheten av spesialutstyr.

    Kirurgisk inngrep utføres ved hjelp av et spesielt apparat - et laparoskop. Under operasjonen ser kirurgen hva som skjer på en spesiell skjerm. For å utføre operasjonen er det ikke nødvendig med snitt, bare punktering av huden i bukhulen utføres, hvor endoskopet er satt inn.

    Fordelene ved denne type operasjon er lav traktivitet, rask fjerning av galleblæren, fravær av kosmetiske defekter på huden (arr). I motsetning til laparotom kirurgi, kan den utføres hos pasienter som ikke anbefales for generell anestesi. En planlagt operasjon utføres oftest ved hjelp av laparoskopisk metode. Men en slik operasjon er ikke mulig med kompliserte former for cholecystitis.

    Laparotomi-cholecystektomi betraktes som en klassisk versjon av operasjonen. Det utføres gjennom et snitt på fremre veggen i bukhulen, under generell anestesi. Under operasjonen har kirurgen muligheten til å undersøke naboorganene og legge merke til deres patologier, om noen. Denne operasjonsmetoden er å foretrekke for en atypisk lokalisering av galleblæren, en høy risiko for brudd under intervensjonen, sannsynligheten for patologier i leveren, duodenum og galleblæren. Laparotomi utføres også med komplikasjoner under endoskopisk fjerning.

    Denne typen intervensjon har to viktige ulemper - den er traumatisk for pasienten, og generell anestesi kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Derfor er laparotomi kontraindisert for gravide kvinner når som helst (i tilfelle biliær kolikk, forholdet mellom mulige fordeler for moren og risikoen for fosteret) er løst hos pasienter med alvorlig hjerte- og respiratorisk svikt.

    Gjenopprettingstid og mulige komplikasjoner

    Rehabiliteringsperioden etter den klassiske bukoperasjonen kan ta flere måneder. I løpet av de første 2 til 3 ukene etter intervensjonen, er det nødvendig å følge den strenge dietten som er forskrevet av legen. I fremtiden må diett nummer 5 observere for livet og stadig ta kolagogue og andre stoffer som støtter det vanlige fordøyelsessystemet. Pasienten må bli vant til brøkfôring og andre begrensninger forbundet med fordøyelsesprosessen etter fjerning av galleblæren.

    Trening er strengt begrenset, etter hvert som pasienten forbedrer, anbefales det å bruke terapeutisk gymnastikk. I fremtiden anbefales det årlige feriestedet og spa-behandling.

    Ifølge mange eksperter tillater ikke en radikal operasjon å unngå komplikasjoner. De vanligste effektene er:

    • Problemer med normal funksjon av mage-tarmkanalen (nesten 100% av pasientene).
    • Utviklingen av postcholecystektomi syndrom (30%). Det uttrykkes i strid med funksjonene til Oddi sfinkter og manifesteres av langvarig, alvorlig smerte.
    • Skader på duodenums slimhinne, på grunn av konstant tilbakestrømning av galle, noe som fører til utvikling av duodenitt eller refluksøsofagitt.

    Risikoen for komplikasjoner øker hos eldre pasienter og i tilfeller der det er overvekt. Medisinsk feil er ikke utelukket. Etter klassisk cholecystektomi har nesten 12% av pasientene en funksjonshemning.

    Laparoskopisk kirurgi fører til langt færre komplikasjoner. Gjenopprettingsperioden er mye raskere fordi det ikke er noen kutt, og små punkteringer i bukhulen leger i løpet av få dager.

    Minimalt invasive teknikker

    I de senere år har ny teknologi oppstått for å fjerne stein fra galleblæren, samtidig som organet og dets funksjoner opprettholdes. Disse er krevde prosedyrer, som er preget av sikkerhet, minimal risiko for komplikasjoner, utføres på poliklinisk basis ved hjelp av moderne, høy presisjonsutstyr og hjelper pasienten raskt tilbake til det normale livet.

    Litotripsy eller ekstrakrop sjokkbølge-kirurgi innebærer virkningen av ultralydbølger og eliminerer eksterne effekter på vevet (kuttene). Kjernen i prosedyren er at en viss type ultralyd sprer seg raskt i bløtvev uten å skade dem, men når de kolliderer med harde formasjoner (steiner), forårsaker deformasjon og ødeleggelse.

    Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Prosedyren overvåkes av ultralyd. Kirurgen velger den optimale stillingen for pasienten og bringer enheten til å utstråle ultralydbølger av en viss kraft til problemområdet. Pasienten kan samtidig føle bare lyse sjokk. Effekten av ultralyd gjør det mulig å knuse steinene i små partikler som ikke overstiger 5 mm. I fremtiden er pasienten foreskrevet et kurs av gallsyrer som oppløser de resterende partiklene. De må ta lang tid, opp til 12 måneder.

    Laserbehandling

    Knusestene produserte en laserstråle med høy tetthet, som er rettet til problemområdet gjennom en liten punktering i bukhulen. Kraftig stråling knuser steinene, setter dem i sand og små fragmenter, som deretter blir fjernet fra kroppen på en naturlig måte.

    Men denne metoden gjelder bare for å knuse kolesterolstein av liten størrelse (opptil 3 cm). Ulempene er smerte når sand slippes ut gjennom urinerne og risikoen for skade på slimhinnen ved små fragmenter. I tillegg er mye avhengig av kirurgens kvalifikasjoner, da det er stor risiko for forbrenning ved bruk av laserstråling, noe som truer dannelsen av sår og utviklingen av komplikasjoner.

    Kontakt lipolyse

    Denne prosedyren sikrer fullstendig sikkerhet i kroppen og preges av en meget god videre prognose, men utføres hovedsakelig i utlandet, siden den er under utvikling i Russland. Det utføres i flere faser:

    1. Et spesielt dreneringsrør (mikrocholecystotom) påføres, hvorved innholdet i galleblæren fjernes.
    2. Et kontrastmiddel innføres for å estimere størrelsen på steinene og beregne volumet av løsningsmidlet.
    3. I hulrommet i galleblæren injiseres en litolith, som helt løser beregningene.
    4. Gjennom dreneringsrøret fjernes innholdet av boblen sammen med litometrien og de oppløste formasjonene.

    På siste stadium injiseres preparater med antiinflammatorisk virkning i galleblærenes hulrom. De tillater å utelukke skade på slimhinnen og helt gjenopprette organets funksjon.

    Kostnader for drift

    Hvor mye en operasjon koster å fjerne gallestein for en pasient, avhenger av hvordan det utføres, hvilken type anestesi som brukes, og ofte på den medisinske institusjonen hvor operasjonen utføres. Kostnaden for laparoskopisk cholecystektomi, avhengig av kompleksitetsklassen, varierer fra 14 000 til 25 000. Urgent cholecystektomi utføres gratis.

    Kostnaden for laserprosedyren for å knuse steiner starter fra 12 000 rubler. Men det bør huskes at en økt kanskje ikke er nok, og du må repetere prosedyren. Derfor kan den totale mengden være ganske imponerende.

    Prisen på litotripsy ved hjelp av ultralyd varierer fra 13 000 rubler per økt. Samtidig utføres ikke intervensjon med bruk av moderne teknologi i hvert medisinsk senter. Dette innebærer at det kreves ekstrautgifter for reise og overnatting, som også bør tas i betraktning ved valg av operasjonsmetode.

    Dessverre gir ikke engang orgelbevarende operasjoner en full garanti for en kur og utelukker ikke sykdommens gjentakelse. Derfor er det nødvendig å ta en vanskelig beslutning om valg av behandlingsmetode, med tanke på mulige farer og etter rådgivning med legen din.

    Fungerer kosthold etter operasjon

    Siden galle i leveren produseres kontinuerlig, og mat går gjennom tarmene regelmessig, er galleblærenes funksjon svært viktig - den akkumulerer et overskudd av galle, og deretter skiller det ut i tarmen. Absorbsjon av vann fra galle gjør at du kan akkumulere mer volum og gjør det mer konsentrert, men samme prosess fører til dannelse av steiner.

    Etter fjerning av galleblæren går denne funksjonen tapt, og gallen begynner å strømme inn i den vanlige gallekanalen og akkumuleres i galdeveien. For å hindre at dette fører til inflammatoriske prosesser i leveren, er livslang slanking nødvendig etter operasjonen. Etter fjerning av stein fra galleblæren ved ikke-invasive metoder, anses slanking også for å være obligatorisk, da det forhindrer reformasjon av steiner og forhindrer sykdomsfall.

    Kosthold etter kirurgi for å fjerne gallestein gir fraksjonelle måltider - 5-6 ganger om dagen, og noen ganger oftere, i små porsjoner. Det er ønskelig å spise på samme tid. Dette er nødvendig slik at gallen gradvis slippes ut i tarmen, uten å skade leveren og gallekanalene.

    Kostholdet inneholder nødvendigvis matvarer som inneholder fiber - korn, grønnsaker, frukt - som stimulerer tarmene. Kjøtt og fisk er foretrukne fettfattige varianter, fettfri melk og fettfattige meieriprodukter, egg, sjømat er tillatt. Vegetariske supper, viskøse porrer, vegetabilske retter, damp omeletter, produkter laget av magert kjøtt (dampkaker, dumplings, kjøttboller) er velkomne i kostholdet. Maten skal være så mild som mulig, alle retter må serveres i form av varme. Vegetabilsk fett er praktisk talt ikke begrenset. Av væsken tillatt noen ikke-karbonert brus, juice, fruktdrikker, fruktdrikker, grønn og urte-te, mineralvann.

    Det anbefales å minimere forbruket av animalsk fett, krydret mat, krydder, røkt kjøtt, feta sauser, stekte matvarer. Under forbudet mot fett kjøtt - lam, svin, lard, pølser. Alle rettene er dampet, kokt, bakt eller stuvet. En slik metode for varmebehandling, som steking, anbefales ikke. Alkoholholdige drikker av hvilken som helst styrke bør utelukkes helt.

    Kirurgi for å fjerne nyrestein

    Legg igjen en kommentar 9,511

    Et radikalt behandlingsalternativ for urolithiasis er fjerning av steiner fra nyrer, ureter eller blære. Dannelsen av steiner er den vanligste sykdommen i kjønnsorganet i begge kjønn. Dannelsen av steiner i nyrene på grunn av en rekke eksterne og interne faktorer, og derfor anses å være polyetiologiske. Hvis det er smerter i nyrene, eller nedre delen av ryggen, underlivet og til og med hofter er ofte vondt, bør du konsultere en spesialist for en diagnose.

    Først og fremst tilbys pasienter med nyrestein å gjennomgå konservativ behandling - uten kirurgi. Men hvis dietter og foreskrevne legemidler virker ineffektive, foreslås invasiv intervensjon. Stenfjerningsoperasjoner kan deles inn i presserende (presserende) og planlagt. Urgent er noen inngrep for fjerning av kalkulatorer som har blokkert kanalene i urinsystemet. Alle andre operasjoner skjer på en planlagt måte, dersom terapeutisk behandling ikke hjalp.

    Abdominal kirurgi

    Åpen (abdominal) kirurgi er den mest traumatiske kirurgiske behandlingen av urolithiasis. Slike metoder brukes når det er umulig å utføre mer subtile invasive inngrep. De involverer disseksjon av huden, subkutan fett, muskelvev. Ytterligere inngrep finner sted på et åpent organ, hvorfra du må trekke ut en kalkulator.

    Klassifiseringsoperasjoner for fjerning av nyrestein

    Til kavitære inkluderer slike operasjoner for urolithiasis:

    pelviolithotomy

    Dette er en operasjon for å fjerne steiner fra nyrer eller ureter, som utføres under generell anestesi. Under manipulasjonen blir en lateral eller anterior subkostal snitt laget på huden ca 10 centimeter lang med etterfølgende disseksjon av det underliggende vev. En åpen nyre eller ureter er kuttet i projeksjonen av kalkulatoren. Etter fjerning av steinen fra nyren, er snittet sutert med et materiale som løser seg selv. Etterpå lagres sømmer på alle lag av dissekert vev. Avhengig av stentens beliggenhet kan man skille flere typer pyelolithotomi: bakre, fremre, øvre og nedre.

    • Tilstedeværelsen av store steiner i bekken av nyrene;
    • manglende evne til å utføre mer godartede endoskopiske inngrep på grunn av innsnevring av bekkenets munn;
    • abnormiteter av strukturen til nyrene, hindrer utførelsen av andre kirurgiske inngrep.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    nephrolithotomy

    Denne nyreoperasjonen ligner den tidligere beskrevne metoden. Imidlertid er det en rekke funksjoner som skiller slik utvinning av nyrestein fra pyelolithotomi. Hovedforskjellen er i mobiliseringen av nyrebenet og påføring av en myk klemme (sving) på nyrearterien. Under nephrolithotomi er pasienten under anestesi.

    • nyre steiner større enn 2 centimeter;
    • koral steiner i bekkenet eller nyrekoppen;
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Tsistolitotomiya

    Fra navnet på intervensjonen ("cyst" - Lat. Bladder, "lit" - stein, "tomiya" - excision), følger det at denne kirurgiske behandlingen innebærer fjerning av steiner fra blæren. Etter kateterisering og innføring av en antiseptisk oppløsning i pasientens blære, plasseres den på operasjonstabellen på ryggen med et hevet bekken.

    Et snitt er laget over kjønnsbenet, hvorpå blærens topp er innsnevret og stenen er fjernet. Etterpå - skader på blæren sugges, om nødvendig, forlot et kateter med en utgang over kjønnsbenet i 7 dager, kuttes dissekert bløtvev sammen. Det er verdt å merke seg at dette er et av de mest traumatiske alternativene for å fjerne stein fra blæren hos menn og kvinner. En slik operasjon utføres under lokalbedøvelse.

    • Tilstedeværelsen av store steiner i blæren;
    • noen andre grunner til at det er umulig å utlede transuretrale beregninger.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Uretrolitotomiya

    En slik intervensjon innebærer kirurgisk fjerning av steiner direkte fra urineren. Operasjonen refererer til akutt (akutt), da blokkering av urinalkanaler med en kalkulator kan føre til alvorlige komplikasjoner - nyresvikt og hydrofouletronephrose.

    Avhengig av plasseringen av steinen (øvre, midtre eller nedre tredjedel av ureteren), er tilgangen gjort på forskjellige måter. For å trekke ut steinen fra den øvre tredjedel, bruk lumbotomic, under- og intercostal seksjoner, gjennom peritoneal tilgang. Under operasjoner i midten av tredje til uretersegmentet åpnes median extraperitoneal, samt intermuskulær og dorsal tilgang. Operasjoner på den nedre tredjedel innebærer en midtre ekstraperitoneal tilnærming, et snitt i blæreområdet, og hvis steinen er palpabel, kan kvinner få tilgang gjennom skjeden.

    • stein blir sittende fast i urineren;
    • manglende evne til å bruke endoskopisk behandling.

    Felles for alle typer operasjoner som er oppført i klassifiseringen er bløtvevsskade for å få tilgang til orgelet som kalkulatoren er fjernet fra. Den postoperative perioden varer ofte fra flere uker til en måned. Gitt den økte risikoen for komplikasjoner og infeksjonens tiltredelse, samt evnen til å utføre mindre traumatiske inngrep, brukes slike metoder for å utvinne steiner mindre og mindre.

    Kontraindikasjoner for åpen nyresteinoperasjon

    I noen tilfeller er abdominal kirurgi umulig. Det er en rekke faktorer som er absolutte kontraindikasjoner for traumatiske invasive inngrep. Blant dem er:

    • påvisning av inflammatorisk prosess i kroppen;
    • blødningsforstyrrelser eller bruk av legemidler som påvirker koagulering;
    • anemi av ulike etiologier;
    • sykdommer i sirkulasjonssystemet i dekompensasjonsstadiet.

    Hvis det er minst ett av de beskrevne elementene som er funnet i pasienten, utføres ikke operasjonen, da det kan føre til ulike komplikasjoner (infeksjonsspredning, nedsatt helbredingsmekanisme, blodtap osv.). Før du utfører en operasjon, er det verdt å eliminere alle risikofaktorer. Ellers er det verdt å vurdere en alternativ behandling.

    Laparoskopisk fjerning

    Minimalt invasiv kirurgi gjennom en punktering for å eliminere, inkludert urologiske sykdommer (som inkluderer urolithiasis), kalles "laparoskopisk." Mens abdominal kirurgi innebærer ganske store innsnitt (i noen tilfeller opptil 30 centimeter), er laparoskopi begrenset til å punktere huden med en diameter på opptil 0,5 cm. nyre for lossing i behandlingsperioden.

    Men med de små snittene involverer laparoskopiske inngrep utvinning av steiner med liten diameter. Hvis steinene er mer enn 4-5 mm, før intervensjonen, knuses steinene ved å knuse steinene. Naturligvis blir slike kirurgiske inngrep gitt større preferanse når det er umulig å løse problemet med nyrestein med medisinering eller endoskopi.

    Hvordan redusere størrelsen på kalkulatoren?

    Krossing utføres på flere måter:

    1. Laparoskopisk, med punktering av nyrene og etterfølgende mekanisk sliping av steiner ved hjelp av verktøy som ikke er mer enn 10 mm i diameter (perkutan litotripsy).
    2. Metode for urinrøret (kontakt) litotripsy. Under anestesi settes et uretroskop inn gjennom urinrøret til steinen (et spesielt verktøy som bruker ultralyd, pneumatikk eller en laser til å male steiner).
    3. Ved kontaktløs litotripsy. I dette tilfellet brukes en spesiell enhet - litotriptor, som styrer sjokkbølgen med nyresteiner fra utsiden, uten å innføre noen verktøy i kroppen. Slike manipulasjoner utføres hovedsakelig under generell anestesi og ved bruk av ultralyd eller røntgenstråling for presis lokalisering av steinen og retningen av sjokkbølgen. Metoden har en rekke signifikante begrensninger forbundet med tettheten av kalkulatoren, dens størrelse og området med myke vev rundt stenen, som kan bli skadet under den rettede sjokkpuls.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Endoskopisk behandling

    Enda mer minimalt invasive operasjoner og manipulasjoner der bløtvevskader utelukkes (tilgang til steinene skjer gjennom naturlige åpninger) er mulig ved bruk av endoskopi. Tilgang til steiner kan hentes med:

    • Punktering endoskopi (nephrolitolapaxy). For dette utføres en nyrepunktur laparoskopisk ved montering av et spesielt rør for å danne inngangen til organhulen. Deretter introduseres endoskopet i det resulterende kurset direkte inn i nyre eller, om nødvendig, videre langs urinets forløb. Det brukes i dannelsen av calculi i nyrene (uretropieloskopi) og den øvre tredjedel av urineren.
    • Uretroskopi metode fjerner steiner fra nedre delen av urineren.

    Ureteroscopy. Endoskopet settes inn i urinrøret retrograd (mot strømmen av urin), uten ytterligere snitt. Denne metoden brukes hvis steinen ble dannet i den nedre eller midtre tredjedel av urinlederen (uretroskopi), i blæren (cystoskopi).

    Endoskopisk metode fjerner dannelsen av liten størrelse. For slike inngrep vil det derfor være nødvendig å pre-knuse steinene ved hjelp av de tidligere beskrevne litotripsymetoder.

    Postoperativ periode, rehabilitering og diett

    Etter operasjonen for å fjerne steiner fra nyrene, er det første som skal sørge for at organet fortsetter sitt arbeid i samsvar med den fysiologiske normen. For å gjøre dette, foreskrive stoffer som normaliserer blodsirkulasjonen og antioksidanter. Med omfattende invasive inngrep (abdominal operasjoner) og andre manipulasjoner som krever perkutan tilgang, foreskrives pasienter antibakteriell og antiinflammatorisk behandling. Under antibiotika anbefales det også å ta antifungale stoffer for å forhindre ubalanse i mikroflora i kroppen.

    I tilfeller der drenering eller montering av et fast kateter kreves, bør det tas spesiell forsiktighet. Riktig dreneringspleie bidrar til rask helbredelse og forhindrer overholdelse av nosokomielle infeksjoner. I tillegg blir pasienter tildelt et spesielt diett. Riktig ernæring bidrar til gjenopprettelse av nyrefunksjon og delvis lindrer urinsystemet for rehabiliteringsperioden.

    Måltider i den postoperative perioden utføres som følger:

    • På den første og andre dagen etter operasjonen er diett nr. 0 foreskrevet, som hovedsakelig består av flytende produkter - fettfattige buljonger, gelé og ikke-konsentrerte (fortynnede) juice. Tett mat og mosede matvarer bør utelukkes. Spiseprodukter er fraksjonalt, 7-8 ganger i løpet av dagen.
    • Et utvidet kirurgisk diett er foreskrevet i 2-3 dager. Varm, malt kokt eller dampet mat legges til dietten. Måltider - 5-6 ganger om dagen.
    • Fra den femte dagen kan du gjenopprette ditt vanlige kosthold og spise 4-5 ganger om dagen, ved å utelukke stekte og fete matvarer fra kostholdet.

    Ytterligere anbefalinger vedrørende ernæring vil bli gitt av den behandlende legen, etter å ha undersøkt stensammensetningen. Avhengig av hvilken type stein en bestemt diett er tildelt pasienten, og ytterligere anbefalinger er gitt. Husk at urolithiasis ikke helbredes ved operasjon alene. Det er viktig å eliminere årsaken til sykdommen. For å gjøre dette, ved deteksjon av sykdommen og kirurgisk behandling, er det nødvendig å gjennomgå undersøkelse fra tid til annen og konsultere legen din.

    Fjerning av nyrestein: indikasjoner, typer operasjoner, postoperativ periode

    Urolithiasis kan ikke manifestere seg i svært lang tid. Men etter å ha opplevd sensasjonene av steiner, kommer noen til å spørre om hvordan man fjerner dem uten unødvendige smerter og konsekvenser. Medisinsk praksis kjenner flere måter å behandle denne sykdommen på. Tidlig fjerning av steiner fra nyrene forhindrer irreversible forandringer i vevet.

    Indikasjoner for kirurgi

    For å velge en egnet metode for å fjerne steiner, er det nødvendig å bestemme type og størrelse under undersøkelsen. Basert på resultatene av diagnosen foreslås følgende løsninger:

    • oppløsning av konkrementer med rusmidler;
    • knusende steiner til mindre størrelser uten kirurgi;
    • operasjon.

    Ikke-kirurgisk behandling av urolithiasis produserer ikke alltid de forventede resultatene. Narkotikapreparasjon bidrar i noen tilfeller ikke til oppløsning av saltrester. Fosfat- og oksalatavsetninger er praktisk talt upåvirket av deres sammensetning.

    Hvis konservative metoder ikke var effektive, tilbys pasienten kirurgi.

    Kirurgisk inngrep for å fjerne innskudd er angitt dersom:

    1. Jeg kan ikke stoppe smerten med medisiner.
    2. Voksende nyresvikt.
    3. Identifisert obstruksjon av urineren.
    4. Purulent betennelse utvikler seg.
    5. Diagnostisert nyrekarbunkul.
    6. Pasienten er villig til å bli operert på.

    Med alvorlige komplikasjoner av sykdommen som truer pasientens liv, indikeres brådskende kirurgisk inngrep.

    klassifisering

    Det er forskjellige klassifikasjonsbaser for kirurgi.

    Basert på storheten i det berørte området, er metoder for fjerning av nyrestein delt inn i:

    1. Unilateral urolithiasis. Det utføres med lokalisering av krystaller i en nyre. En slik konsentrasjon gir en sjanse til å bevare funksjonene i urinveiene i tilfelle mislykket innblanding.
    2. Bilateral urolithiasis. Utført når du fjerner steiner fra to nyrer. Hvis det av en eller annen grunn ikke kan utføres intervensjon på begge nyrer umiddelbart, blir den utført i trinn med et intervall på en til tre måneder.

    Saltakkumuleringer av forskjellige størrelser kan fylle ikke bare nyrene, men også blæren og, fast i urinsystemet, blokkerer strømmen av urin.

    Operasjonene er klassifisert etter kalkulasjonssted:

    1. Pyelolithotomy. Denne metoden fjerner unødvendige forekomster i nyrebjelken.
    2. Nephrolithotomy. Fjernelse av steiner fra bekken-nyresystemet.
    3. Tsistolitotomiya. Fjerning av blæren.
    4. Uretrolitotomiya. Fjernelse fra urinledere.

    Typer av operasjoner

    Operasjonsmetoder er forskjellige i intervensjoner.

    Oppførelsesmetoder er delt inn i:

    Intervensjoner for å fjerne sedimenter inkluderer:

    1. Litotripsi. Metoden for å knuse steiner med ultralyd. Utgangene av rester oppstår gjennom urinledere eller kateter.
    2. Endoskopi. Metode for kalkulatorutgang ved bruk av endoskopisk utstyr.
    3. Åpen intervensjon. Metoden for å fjerne klynger gjennom en nyreinnsnitt.
    4. Reseksjon. Metode for delvis fjerning av organet.

    Kirurgiske metoder - reseksjon av nyre og åpen kirurgi for å fjerne nyrestein. Sparingsteknikker - litotripsy og endoskopisk kirurgi.

    endoskopisk

    Moderne teknologier gjør det mulig å anvende milde alternativer i behandlingen av urinsystemet.

    Hvis pasienten ikke har andre urinveisinfeksjoner enn urolithiasis, er det bedre å bruke endoskopisk metode for å fjerne steinene.

    Endoskopiets kompleksitet avhenger av plasseringen av steinene. Denne metoden lar deg fjerne krystaller av ikke store størrelser. Ved forberedelse til inngrep, bruk om nødvendig litotripsy - en metode for å knuse steiner.

    Hvis saltinntak diagnostiseres i nyrene eller den øvre delen av urineren, brukes punktur endoskopi til å fjerne dem. Gjennom innsnitt som ikke overstiger en centimeter, blir endoskopisk utstyr satt inn i nyrene i lumbalområdet.

    Metoden for punktering endoskopi forlater ikke arr på kroppen, siden bruk av den ikke krever betydelige snitt.

    Uretroskopi og cystoskopi brukes også til å fjerne saltstein. Innføringen av endoskopet i urinrøret mot strømmen av urin gjør at du ikke kan gjøre flere snitt. Kirurgen kan oppdage saltkrystaller med denne enheten, bestående av et rør og et speil. Krystallene fjernes etter at instrumentrøret når dem. Hvis nødvendig, installer et kateter for å hindre komprimering av urineren.

    Prestasjoner av moderne medisin tillater å bruke laseren. For å fjerne steiner med et endoskop, overføres strålen og virker gjennom en spesiell fiber.

    åpen

    Nå er åpne inngrep svært sjeldne.

    Årsakene til slike operasjoner kan være:

    • konstant tilbakefall av sykdommen;
    • store steiner;
    • startet purulent inflammatorisk prosess.

    Operasjonens invasivitet reduseres dersom krystallene er i nyreskytten. Fjerning av dem ved åpen kirurgi påvirker kroppshulen.

    Under operasjonen oppstår disseksjon av hud og muskler. Utvinning av steiner skjer ved manipulering på det åpne organet. Operasjonene er preget av høyeste grad av risiko. De regnes som de mest traumatiske, som varer noen få timer, har en vanskelig postoperativ gjenopprettingsperiode, effekten av anestesi. Komplikasjoner som saltfjerning forårsaker ofte komplikasjoner.

    Fjerning av del av nyre

    Fjerning av nyrene er ikke helt, men bare en del av det, det er fortsatt mulig å bevare kroppens funksjoner.

    Indikasjoner for reseksjon:

    • det mangfold av steiner som ligger på en pol av nyren;
    • hyppig gjentakelse av sykdommen
    • nekrotiske skader
    • siste stadium av patologi.

    Reseksjonen er ikke foreskrevet dersom pasienten er i alvorlig tilstand, og ifølge legene kan det forverre situasjonen.

    Den operative prosedyren utføres under generell anestesi. Før pasientens manipulering er plassert på en sunn side. Lag et vev snitt. Gradvis flytte til det syke organet. For å utelukke blødning legger du et klipp og aksepterer det berørte området. Ved slutten av prosedyren suges kantene av vevet og dreneringsrøret fjernes fra orgelet. Søm helt opp såret, og la røret i nyrene i maksimalt ti dager. Hvis utslipp fra dreneringen stopper, fjernes den.

    Postoperativ periode

    Det må tas vare på å bringe arbeidet i urinanlegget til riktig hastighet etter å ha fjernet stein fra den. Medisinske legemidler foreskrevet i postoperativ periode, normaliser blodsirkulasjonen i organet og vevet i nærheten av det. Noen ganger behandles pasienter med antibiotika og antibakterielle stoffer. I prosessen med å utføre antibiotikabehandling anbefales det å ta medisiner som forhindrer forstyrrelsen av mikroflora i tarmen.

    Spesiell forsiktighet er nødvendig for pasienter som har et fast kateter. Spesiell oppmerksomhet bør utføres for å opprettholde drenering i en passende tilstand, for å hindre at infeksjon opprettholdes.

    Pasienter foreskrev et spesielt diett. Ernæringen som er anbefalt av spesialistene, er balansert for å gjenopprette nyrene og delvis utføre urinsystemet i rehabiliteringsperioden.

    Overholdelse av et slikt kosthold og en matinntakssystem er viktige punkter i gjenopprettingen, postoperativ prosess.

    I løpet av flere dager endres diett og måltidsmønster. Tenk på endringer om dagen.

    Sammensetningen av dietten i de to første dagene inkluderer flytende matvarer - fettfattige kjøttpålegg, gelé, ikke-konsentrerte juice. Mat tas ofte - syv eller åtte ganger om dagen.

    På den andre og tredje dagen utvides rasjonen ved tilsetning av et revet måltid. Du kan spise kokt mat. Anbefaler å ta fem til seks ganger om dagen.

    Fra og med den femte dagen, er det lov til å gå tilbake til det vanlige dietten, men utelukke fete og stekte matvarer. Antall måltider per dag minst fire til fem ganger.

    Etter å finne ut sammensetningen av steinene, legger legen ytterligere anbefalinger om ernæring.

    Urolithiasis er ikke kurert bare ved kirurgi. Identifikasjon og eliminering av årsaken til patologien vil være effektive faktorer i prosessen med å behandle og forhindre dannelsen av nye nyrestein. I en slik situasjon er det viktig å være periodisk undersøkt og systematisk observert av en spesialist.

    konklusjon

    Valget av metoder for behandling av urolithiasis avhenger av sammensetningen og størrelsen på steinene, sykdomsprosessen, resultatene av diagnosen. Prosedyren for å fjerne steiner fra nyrene krever spesialutstyr og erfarne, dyktige fagfolk.

    Hvis en operativ måte å løse problemet på er nødvendig, er alternativet endoskopisk intervensjon å foretrekke. Takket være moderne urologi vises nye metoder for å fjerne sten fra nyrene på en minimal traumatisk måte.

    Kirurgi for å fjerne nyrestein: metoder, kurs, rehabilitering

    Urolithiasis eller urolithiasis er en vanlig sykdom. Det forekommer hos 1-3% av den arbeidende befolkningen. Urolithiasis er en multi-årsakssykdom. Nyresten er saltavsetninger som kan dannes på grunn av underernæring, metabolske forstyrrelser, for varmt klima, avitinose eller hypervitaminose D. Noen forbindelser bidrar til sykdomsutviklingen, inkludert rusmidler - glukokortikoider, tetracykliner, etc.

    Nyrestein kan være ekstremt smertefullt, forårsaker et brudd på vannlating, provoserer betennelse. For å forhindre uønskede komplikasjoner, er det nødvendig med rettidig diagnose og rask tilstrekkelig behandling. De fleste urologer går for kirurgi, fordi det gjør at du raskt og pålitelig kan løse problemet. Fjerning av nyre steiner ved hjelp av moderne teknikker tillater bruk av minimalt invasive metoder, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner og tilbakefall.

    Indikasjoner for kirurgi

    Kirurgi kan utføres i følgende tilfeller:

    • Obstruksjon av urineren. Dette problemet krever en umiddelbar løsning, så bruk av konservativ terapi, som gir en langsom effekt, er ikke akseptabelt.
    • Økning i nyrefeil, akutt nyresvikt. Hvis du forsømmer disse symptomene, kan det være alvorlige konsekvenser, selv døden.
    • Smerte som ikke kan stoppes av medisinering.
    • Purulent betennelse.
    • Carbuncle nyre. Såkalt sted purulent nekrose, som forårsaket steinene.
    • Pasientens ønske om å utføre operasjonen.

    Avhengig av omfanget av lesjonen, kan metodene for kirurgisk inngrep variere:

    1. Unilateral urolithiasis. Lokalisering av steiner i en nyre gjør det mulig å bevare funksjonene til genitourinary systemet i tilfelle en mislykket operasjon.
    2. Bilateral urolithiasis. Med et etablert arrangement av steiner, kan operasjonen utføres samtidig på to nyrer. Ellers utføres det i to trinn, hvor intervallet mellom er 1-3 måneder.

    Typer av operasjon

    Det er følgende metoder for fjerning av steiner:

    • Litotripsi. Stenen knuses ved å eksponere for ultralyd gjennom huden, og dirigeres deretter gjennom urineren eller kateteret til utsiden.
    • Endoskopisk kirurgi. Et spesielt instrument, et endoskop, settes inn gjennom urineren eller urinrøret og nærmer seg stentens plassering. Gjennom det gjennomføres fjerning.
    • Åpen drift Involver et direkte snitt av nyren og kirurgisk fjerning av saltinntak.
    • Reseksjon. Operasjonen er en type åpen, men involverer delvis fjerning av nyre.

    lithotripsy

    Kjernen i prosedyren

    Siden oppdagelsen og introduksjonen i praksis (i Russland - på slutten av 90-tallet i forrige århundre) har litotripsy oppnådd anerkjennelse og har tatt det ledende stedet i operasjonen av urolitis. Det gjør at du kan negere invasiviteten til operasjonen og risikoen for infeksjon, siden effekten utføres transkutant uten noen snitt.

    Essensen av metoden er basert på effekten av ultralyd på ulike miljøer i kroppen. Den sprer seg fritt i kroppens myke vev, uten å forårsake skade. Når ultralyd kolliderer med tette saltavsetninger, skaper det hulrom og mikrokaster i det, noe som fører til brudd på integriteten til steinen.

    Moderne litotriptorer - ultralydsgeneratorer med sjokkbølge, avhengig av opprinnelseslandet, kan drives av et elektromagnetisk, elektrohydraulisk, piezoelement eller til og med en laser. Det er imidlertid ingen signifikante forskjeller mellom dem. Visuell overvåkning av stentens plassering og tilstand kan utføres ved hjelp av røntgenstråler eller ultralyd.

    Indikasjoner og kontraindikasjoner

    Litotripsy utføres for å fjerne steiner av liten størrelse (opptil 2 cm), lokaliseringen av disse kan utvetydig bestemmes av en av disse metodene, fra levende nyrer. I den femte siste etappen av urolithiasis kan bruken av denne fjerningsmetoden være farlig. Merk. Noen forfattere (OL Tiktinsky) mener at selv med store korallignende sedimenter er det mulig å bruke ultralyd. Men i dette tilfellet er det nødvendig å konstant overvåke funn av alle sine fragmenter og beredskap for ytterligere endoskopisk kirurgi.

    Det er ingen operasjon under følgende forhold hos pasienten:

    1. Graviditet.
    2. Skader i muskel-skjelettsystemet, som ikke tillater å ta den riktige stillingen på sofaen.
    3. Pasientens kroppsvekt er høyere enn 130 kg, høyden er mer enn 2 m eller mindre enn 1 m.
    4. Blodkoagulasjonsforstyrrelse.

    Veiledning

    I begynnelsen av bruken av teknikken ble generell anestesi mye brukt, men i dag er det åpenbart at det i de fleste tilfeller ikke er nødvendig, og leger er begrenset til epiduralbedøvelse. Analgetika injiseres i lumbale ryggraden. De begynner å fungere etter 10 minutter, og varigheten overstiger ikke 1 time. I nødstilfeller og med kontraindikasjoner til epidural anestesi, settes de inn gjennom en vene.

    Operasjonen utføres i liggende stilling eller på baksiden, avhengig av stentens plassering. I andre tilfelle vil pasientens bein bli hevet og sikret. Etter anestesi er et kateter satt inn i urineren, hvorved et kontrastmiddel går inn i nyren for bedre visualisering. Pasienten vil ikke føle ubehag.

    Hvis steinen har en størrelse større enn 10 mm, settes en nål inn i nyrebjelken. Gjennom en punktering ekspanderer den dannede kanalen til den nødvendige diameter, som tillater plassering av et rør i det med et verktøy for å ekstrahere fragmenter av innskudd. Slike litotripsy kalles perkutan eller perkutan. Mindre steiner etter knusing blir utskilt i urinen - en ekstern versjon av teknikken.

    I kateteret satt inn i urineren, matet med saltvann. Den er designet for å lette løpet av ultralydbølgen og beskytte tilstøtende vev fra uønsket eksponering. Enheten er lokalisert i stedet for stentens eksakte projeksjon. Med sin handling føles pasienten mild, smertefri tremor. Noen ganger for ødeleggelsen av steinen krever flere tilnærminger.

    Det er viktig! I sjeldne tilfeller kan pasienten oppleve smerte av varierende intensitet under prosedyren. Det er nødvendig å forbli rolig og ikke bevege seg. Smerte skal rapporteres til legen.

    Med ikke-invasiv litotripsy blir pasienten flyttet til menigheten etter operasjonen og slutten av anestesi. Der blir han bedt om å urinere i en krukke for å kontrollere fjerning av steinfragmenter. Mulige ubehagelige opplevelser. Det kan være blod i urinen - dette er normalt, det dannes som et resultat av å rive ureterepitelet med sand. Separasjonen av saltrester kan vare opptil flere dager etter operasjonen. Med perkutan litotripsy blir steinen fjernet gjennom et rør, men enkelte deler av det kan utskilles i urinen.

    Etter 2 dager utfører legen en ultralyd av nyrene for å studere sin tilstand. Med en vellykket operasjon og fravær av komplikasjoner blir pasienten sendt hjem.

    Endoskopisk kirurgi

    Avhengig av plasseringen av steinen, kan endoskopet settes inn i urinrøret (urinrøret) eller høyere inn i blæren, ureter, direkte inn i nyrene. De lavere innskuddene er plassert, jo lettere operasjonen. Det utføres under generell anestesi eller intravenøs anestesi for å fjerne stein opptil 2 cm. Indikasjoner er:

    • Inaktivitet av litotripsy;
    • Langt funnet av en stein på vei til en ureter;
    • "Stenbaner" (restformasjoner) etter eksponering for ultralyd.

    Operasjonen, til tross for den tilsynelatende enkelheten, krever høyt kvalifiserte kirurger og moderne utstyr av høy kvalitet. Et uretroskop er satt inn i pasientens urinvei. Denne enheten består av et rør med et speil som gjør det mulig for kirurgen å oppdage steinene direkte. Når røret når dem, vil de bli fjernet. Den mest moderne teknikken er å fjerne nyrestein fra laseren. Virkningen av strålen overføres gjennom en spesiell fiber som settes inn i uretroskopet.

    I noen tilfeller er det nødvendig med installasjon av en stent - dette er et kateter som forhindrer komprimering av urineren (obstruksjon). Det er satt på i opptil flere uker. Fjerning skjer også uten snitt ved bruk av endoskop.

    Åpen drift

    I de siste årene er denne typen inngrep ekstremt sjelden. Indikasjonene for ham er:

    1. Permanente relapses;
    2. Store steiner som ikke kan fjernes på annen måte;
    3. Purulent betennelse.

    Åpen operasjon utføres under generell anestesi og er abdominal. Dette betyr at det påvirker kroppshulen. Ekskisjon skjer gjennom alle lag av vev. Gunstig er tilstedeværelsen av en stein i nyrebekkenet. Dette reduserer operasjonens invasivitet. Det er også mulig å åpne ureteren og fjerne steinen derfra.

    Den moderne versjonen av operasjonen er laparoskopi. Fjerne steinen gjennom et lite snitt. Det introduserer et kamera for å overføre bildet til den store skjermen. Laparoskopisk fjerning av steiner utføres bare under spesielle indikasjoner og erstattes hyppigere med endoskopiske operasjoner.

    Fjerning av del av nyre

    Indikasjoner og kontraindikasjoner

    Denne operasjonen lar deg redde kroppen, noe som er spesielt viktig med en enkelt nyre. Reseksjon utføres i følgende tilfeller:

    • Flere (multicast) steiner som ligger på samme pol av organet.
    • Konstant gjentakelse av sykdommen.
    • Nekrotiske skader.
    • De siste stadiene av urolithiasis.

    Det er viktig! En alvorlig tilstand hos pasienten er en kontraindikasjon hvis legene mener at operasjonen kan forverre ham.

    Veiledning

    Reseksjon utføres under generell anestesi. Pasienten passer på en sunn side, der rullen er vedlagt. Kirurgen gjør et snitt. Deretter sprer han de underliggende lagene av stoff. Et klips påføres på den delen av nyren med urineren for å forhindre blødning, da dette er hvor den maksimale konsentrasjonen av fartøy er lokalisert.

    Etter dette opptrer eksisjon av det berørte området. Kantene er sydd. Et dreneringsrør fjernes fra nyren. Etter det såres såret. Dreneringsrøret forblir i nyre i 7-10 dager etter operasjonen, etter denne perioden, forutsatt at det ikke er noen separasjon av det patologiske innholdet, blir det fjernet.

    komplikasjoner

    Hver av de beskrevne typer operasjoner kan ha en annen sannsynlighet for uønskede konsekvenser, men generelt kan de bli representert som følgende liste:

    1. Tilbakefall. Reformasjonen av steiner er ikke uvanlig med urotilyaze. Operasjonen sliter bare med konsekvensene, men eliminerer ikke årsaken. Derfor er det viktig i hvert enkelt tilfelle å finne ut hvorfor urolithiasis har utviklet seg, for å gi pasienten anbefalinger om livsstilsendringer, diett og muligens medisinering.
    2. Falske tilbakefall. Så kalt de resterende ikke-avslørte fragmenter av steiner. Et slikt utfall av operasjonen blir stadig sjeldnere på grunn av forbedring av metodene for oppførsel og konstant overvåking av fremdriften.
    3. Infeksjon. Selv med slike minimalt invasive operasjoner som endoskopiske, er det fare for at patogener kommer inn i de indre organene. For å forebygge infeksjon, foreskrives et antibiotikaforløp, selv om pasienten er i god stand.
    4. Akutt pyelonefrit er en betennelse i nyrebekkenet. Det oppstår på grunn av forskyvning av steiner, et langt opphold i nyre av rusk og opphopning av infiltrasjon (væske) rundt dem.
    5. Blødning. Oftest oppstår i åpne operasjoner. For å forebygge dem, brukes vanning av nyre med antibiotikumløsning.
    6. Progresjon, forverring av nyresvikt. For profylakse brukes hemodialyse (forbindelse til en kunstig nyreapparat) før og etter operasjonen.
    7. Hjerte rytmeforstyrrelse, hypertensjon (høyt blodtrykk). Komplikasjon oppstår oftere etter ultralyd ødeleggelse av steiner på grunn av feil vurdering av pasientens tilstand.

    Kostnaden for kirurgi for urolithiasis, oppførsel av OMS

    Den vanligste typen intervensjon er litotripsy. Det utføres i de fleste klinikker og medisinske sentre som arbeider med urologiske sykdommer. Gjennomsnittlig pris er 20 000 rubler. Fri operasjon utføres kun til personer under 18 år i offentlige medisinske institusjoner.

    I henhold til politikken om tvungen sykeforsikring på sykehus, blir endoskopisk, åpen kirurgi og reseksjon av nyrene vanligvis utført. Den første prosedyren i private klinikker koster fra 30 000 rubler. Prisen inkluderer ikke medisiner som er nødvendige for rehabilitering, og et sted på sykehuset. Å gjennomføre åpen mageoperasjon utføres sjelden i private klinikker, prisen må finne ut i privat. Kostnaden for delvis fjerning av nyren starter fra 17 000 - 18 000 rubler og kan nå 100 000 rubler. Prisen er kun presentert for prosedyren.

    Pasientomtaler om kirurgi

    Det største antallet vurderinger på Internett er viet til litotripsy. Mange pasienter var fornøyd med resultatet. Av de negative punktene er det som regel sett følgende:

    • Høy pris Ofte må beslutningen om operasjonen tas plutselig og så snart som mulig. Ikke alle pasienter har reserve på flere titusenvis av rubler.
    • Smertefulle følelser under operasjonen. Dette skjer ganske sjelden, og pasientene bemerker at ubehag ikke kan sammenlignes med smerten under nyrekolikk.
    • Risiko for gjentakelse og mangel på garantier.

    Med andre operasjoner for å fjerne nyrestein, spesielt de som utføres gratis, er pasientene bekymret for taktikken til den valgte behandlingen. Ikke hver lege forklarer pasienten essensen av hans handlinger og avtaler, spesielt når det gjelder eldre pasienter eller deres slektninger. Feil valg av type operasjon, mangelen på forbedring er vanligvis vanskelig for folk å gå til et medisinsk anlegg.

    Urolithiasis er en vanlig sykdom som utvikler seg som følge av den kumulative effekten av mange faktorer. Og selv om moderne metoder for kirurgisk behandling kan løse dette problemet, er de nyeste utviklingen innen ultralydknusing ikke tilgjengelig for alle. Resultatet av behandlingen kan ikke alltid forutsies, og risikoen for tilbakefall forblir hos en hvilken som helst type terapi. Derfor, med en sykdomstilstand, dens tilstedeværelse blant slektninger, er det nødvendig å ta alle tiltak for å forhindre urolithiasis.


    Flere Artikler Om Leveren

    Hepatitt

    Hvor mye gjør hiv og hepatitt tester

    En hepatittest er en laboratorietest av blod for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer mot et virus av denne smittsomme sykdommen. Leger klassifiserer hepatitt i tre typer: A, B og C, alle disse sykdommene ligner hverandre ved at de negativt påvirker en persons lever.
    Hepatitt

    Hvordan rengjør leveren med olivenolje og sitronsaft?

    Rengjøring av leveren med olivenolje og sitronsaft er en klassisk teknikk som tilbys av de fleste naturopater. Det er mange opphavsrettsmetoder, spesielt ifølge Malakhov og Moritz, som anbefales for å fjerne steiner, slagger og giftstoffer fra galdeanlegget.