Leverhemangioma: hva er det, årsaker, symptomer, fjerning

Leverhemangioma anses som en av de vanligste svulstene i dette organet. Kun i henhold til undersøkelser, oppdages det i 2% av jordens innbyggere, og den virkelige utbredelsesgraden når 7%. Pasientens gjennomsnittlige alder varierer mellom 30 og 50 år, kvinner blant pasienter over fem ganger mer enn menn. Dette skyldes sannsynligvis virkningen av de kvinnelige kjønnshormonene østrogen, som fremkaller veksten av svulster.

Hemangioma er en vaskulær tumor, som i absolutt flertall av pasientene er godartet og ikke utsatt for malignitet. En svulst blir dannet i leveren parenchyma under fosterutvikling, når miljøforholdene som oppleves av en gravid kvinne, har en negativ innvirkning på dannelsen av føtale kar. Det oppdages vanligvis hos voksne.

I 5-10% av spedbarn i tidlig alder er det mulig å oppdage det i det første år av livet, men som regel forsvinner slike formasjoner innen 3-4 år.

Mange forskere plasserer hemangiomet i en mellomliggende posisjon mellom selve svulsten og misdannelsen, og ulike godartede vaskulære neoplasmer anses å være denne typen vaskulære svulster. Muligheten for re-vekst (tilbakefall) og innveksten av utdannelse i leverenvev (invasjon) taler til fordel for svulsten, men den hyppige mangfoldet av slike tumorer er mer karakteristisk for misdannelsen.

Hemangiomer er vanligvis asymptomatiske, de er anerkjent av sin tilstedeværelse ved en tilfeldighet, med en ultralydsundersøkelse av bukhuleorganene. Den asymptomatiske strømmen av små svulster gjør dem ufarlige, men blant komplikasjonene er det mulig at ruptur av blodårene og blødningen kan koste livet.

Årsaker og typer leverhemangiomer

Årsakene til leverhemangioma er ikke pålitelig kjent, men rollen er tilordnet følgende faktorer:

  • Kvinne sex;
  • Godkjennelse under graviditet av visse legemidler - steroider, østrogen, klomifen, humant korionisk gonadotropin;
  • graviditet;
  • Medfødte misdannelser når leverhemangiom er funnet i andre syndromer

Den sanne årsaken til dannelsen og veksten av hemangiomer er ennå ikke bestemt, og genet som er ansvarlig for denne prosessen er ikke funnet, selv om familiens tilfeller av svulsten er blitt beskrevet.

Typer av hemangiomer bestemmes av dens struktur. fornem:

  1. kapillær;
  2. Cavernous hemangioma.

Svulsten kan være enkelt eller flere. I sistnevnte tilfelle er risikoen for komplikasjoner høyere, og behandling kan være svært vanskelig. En fokal hemangioma ser ut som en rød-blåaktig, kupert eller glatt knute med myk konsistens. Når den trykkes, senker den, og øker deretter igjen, fyller med blod. Dimensjoner er vanligvis innenfor 1-2 cm, og hemangioma regnes som gigantisk, som overstiger 4-5 cm. Svulsten vokser veldig sakte, men hos kvinner under graviditeten kan det øke betydelig.

flere hemangiomer i leveren

Vanligvis har svulsten strukturen til et cavernøst hemangiom, som består av mange store vaskulære hulrom fylt med blod. Slike neoplasi er oftere ensom, den kan oppnå en gigantisk størrelse og forårsake ulike symptomer på unormal leverfunksjon og systemisk blodgennemstrømning.

Den kapillære hemangioma er ekstremt sjeldne og er bygget av små kar av kapillær type, denne arten vokser tregere enn den cavernøse, som sjelden når store størrelser. Noen eksperter tviler på muligheten for kapillær hemangiomdannelse i leveren, om det som en misdannelse av karene.

Kalsiumavsetninger, fibrose, blodpropper kan bli funnet i formasjonen, og med ofte gjentatte små hemorragier, er hemangioma sclerosed og har form av en tett grå knute.

Svulsten kan ligge både i dybden av en leverkap og overfladisk. Det skjer at det går ut over kroppens grenser og kommuniserer med det med et tynt bein. Slike svulster har høy risiko for blødning, siden den minste påvirkning på bukområdet eller stump traumer vil føre til brudd på dets kar.

Manifestasjoner av leveren hemangioma

Vanligvis er hemangioma asymptomatisk, i mange år gjør det ikke seg selv, og avsløres ved en tilfeldighet med ultralyd eller laparoskopi på grunn av andre årsaker. Små hemangiomer kan ikke bli funnet i pasientens liv.

Hvis svulsten når 4 eller flere centimeter, kan omtrent halvparten av pasientene ha klager. De må tolkes med stor forsiktighet, og først etter en grundig undersøkelse kan det fastslås om svulsten virkelig forårsaker symptomer eller årsaken i andre sykdommer i fordøyelsessystemet. En tredjedel av pasientene etter operasjonen for å fjerne hemangiomklager fortsetter, noe som taler for favør av den første asymptomatiske svulstdannelsen.

De vanligste tegn på svulst er:

  • sårhet;
  • Følelsen av tyngde i riktig hypokondrium;
  • Kvalme, følelse av fylde i magen, oppkast;
  • Gulsott.

Vanligvis er de mest karakteristiske symptomene sårhet og en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, forbundet med en økning i leverens størrelse. Smerten kan være intermitterende, vanligvis er det vondt, ikke intensiv. Når et hemangiom eller en trombose brister, blir smerten akutt, og pasienten trenger akuttmedisinsk behandling.

Hvis hemangioma er stort og klemmer tilstøtende organer i magehulen, så observeres tegn på dysfunksjon i magen eller tarmene (kvalme, oppkast, magesmerter). Gulsot er mulig i tilfelle gallekanalskader eller nedsatt galleutgang fra galleblæren. Når kompresjon av store vaskulære trunker utvikler hjertesvikt, hevelse i nedre ekstremiteter under komprimering av den dårligere vena cava.

En lang asymptomatisk hemangiom kan resultere i brudd og blødning, da vil de første tegn på svulst være akutt abdominalsmerter og sjokk (skarp nedgang i trykk, nedsatt bevissthet og funksjon av vitale organer). Massivt blodtap og irritasjon av peritoneum ved utstort blod utgjør en trussel mot pasientens liv og krever umiddelbare medisinske tiltak.

I sjeldne tilfeller kan diffus tumorutvikling, leversvikt utvikle seg, og gigantiske noder som akkumulerer en betydelig mengde blod, kan provosere en blodproppssykdom kombinert med trombocytopeni og DIC med karakteristisk trombose og blødning (Kazabah-Merritt syndrom).

diagnostikk

Det er ganske vanskelig å mistenke en svulst ved tilstedeværelsen av symptomer, fordi mange andre sykdommer i bukorganene er likevel manifesterte. Ved undersøkelse av pasienten oppdages det ingen tegn på neoplasma, men i sjeldne tilfeller av gigantiske hemangiomer, kan legen sonde den utvidede leveren eller til og med selve svulstoffet, som stikker ut i bukhulen.

Generelle og biokjemiske blodprøver vil ikke vise spesielle tegn på svulsten. De kan vise tegn på trombocytopeni, en reduksjon i fibrinogen ved store svulster som bærer en stor mengde blod. Når gallekanalen komprimeres, er det mulig å øke bilirubinen, og hvis et stort volum av leverparenchyma påvirkes, oppstår en økning i leverenzymer, noe som imidlertid skjer svært sjelden. Hvis svulsten er gigantisk, kan tegn på en inflammatorisk prosess detekteres i analysen, for eksempel en økning i ESR.

Den mest tilgjengelige og informative metoden for diagnose av leverhemangiom er ultralyd, som er smertefri, ufarlig og kan utføres hos pasienter i ulike aldre, selv i nærvær av alvorlig samtidig patologi. Ultralyd kan suppleres med doppler og kontrastforbedring, noe som øker følsomheten og effektiviteten av metoden betydelig.

Med ultralyd kan legen bare anta tilstedeværelse av hemangiom, finne en homogen formasjon i leveren med klare grenser. For å klargjøre diagnosen, blir en pasient utsatt for en beregnet tomografi med kontrasterende av leverskarene.

Den mest informative og sensitive metoden for forskning er MR, som også kan utføres med innføring av kontrast. Med MR er det mulig å fastslå den nøyaktige størrelsen, lokaliseringen av svulsten, "overveie" lobuleringen av dens struktur, og til og med nivåene av væske i vaskulære hulrom, som dannes som et resultat av "stratifisering" av stillestående blod i formede elementer og plasma.

et lite hemangiom på ultralyd (venstre) og en stor svulst på en MR (høyre)

Hvis en lege mottar utilstrekkelig informasjon under en CT-skanning eller MR, kan en pasient få en radioisotopstudie, arteriografi og til og med en biopsi, som ikke er mye brukt på grunn av risikoen for farlige komplikasjoner.

behandling

Det er ikke noe klart svar på hvordan å behandle hemangiom og om det er verdt det i det hele tatt. Svulsten er godartet og i de fleste pasienter asymptomatisk, og risikoen for operasjoner på leveren er ganske høy.

Hemangiombehandling er ikke nødvendig hvis det ikke er noen symptomer på svulsten, risikoen for komplikasjoner og malignitet er minimal, samt absolutt tillit til tumorens godhet.

Indikasjoner for behandling kan være:

  1. Utseendet til svulstsymptomer;
  2. Rask vekst
  3. komplikasjoner;
  4. Manglende evne til å fullstendig eliminere malignitet av svulsten.

Den farligste komplikasjonen av leveren hemanigoma er dens brudd og blødning. I slike tilfeller kan det være nødvendig med en nødoperasjon, men det er ganske farlig, og dødeligheten under slike reseksjoner er høy, så det anbefales å bandage den hepatiske arterien først eller embolisere den, og når pasientens tilstand stabiliserer, vil også leveravsnittet påvirket av svulsten være mulig.

Spørsmålet om behovet for å fjerne gigantiske hemangiomer er fortsatt ikke løst. Noen kirurger er av den oppfatning at kirurgi er nødvendig på grunn av sannsynligheten for svulstbrudd, men risikoen for operative komplikasjoner og død når 7%, noe som er uakseptabelt i godartede svulster. I tillegg viser ulike studier at risikoen for komplikasjoner med gigantiske hemangiomer er minimal selv i fravær av noen behandling, slik at tumorens størrelse ikke bør være en grunn til kirurgisk behandling. De fleste eksperter er enige om at observasjon av selv store hemangiomer, som er asymptomatiske, er helt trygt for pasienten. Observasjon er bare mulig når det ikke er tvil om korrektheten av diagnosen hemangiom.

Det er ingen konservativ terapi å kvitte seg med hemangioma, og den viktigste og mest effektive behandlingen er kirurgisk fjerning. Det er mulig å kvitte seg med en svulst ved å nukleere et tumorsted eller leverreseksjon.

Enukleasjon betyr eksfoliering av tumorvev fra leveren parenchyma. Slike fjerning er mulig på grunn av det faktum at rundt hemangiom-pseudokapselet er dannet fra komprimert levervev, og det er ingen gallekanaler langs periferien av svulsten. Ved hemangiom-enukleasjon kan parankymen av orgelet maksimalt bevart, noe som anses som en fordel over reseksjon. Selvfølgelig er sentraliserte tumorer vanskeligere å luke enn noder på periferien av orgelet, operasjonen vil bli lengre, og pasienten kan miste mer blod, men generelt er en slik inngrep godt tolerert av pasientene og gir minst komplikasjoner.

Reseksjon innebærer fjerning av en del av leveren sammen med en svulst. Denne operasjonen er foretrukket for store hemangiomer og for deres dype plassering. Hvis legen tviler på svulstens kvalitet, viser pasienten også reseksjon.

eksempler på leverreseksjon

I noen tilfeller er en radikal behandling umulig på grunn av pasientens alvorlige tilstand, mangfoldet av skade på leveren ved hemangioma, plasseringen av neoplasma ved siden av store fartøy. Embolisering av arteriene som mate svulsten, som blir den metode som er valgt for disse pasientene, kan hjelpe legen.

Embolisering innebærer innføring av en skleroserende løsning (polyvinylalkohol) i svulstankene, som er "forseglet", noe som fører til en reduksjon av tumorens størrelse. Med gigantiske hemangiomer kan embolisering være en forberedende fase før den planlagte operasjonen, når en reduksjon av tumorstørrelsen vil lette den kommende intervensjonen.

RF-ødeleggelse av levertumorer

Søket etter sparsomme metoder for behandling av hemangiom fortsetter. Så, radiofrekvens ødeleggelse av en svulst, som kan utføres gjennom huden eller laparoskopisk, er blitt prøvd. Prosedyren har allerede vist gode resultater. Ligering av fartøyene som mating svulsten kan også være svært effektiv.

For svulster som ikke kan fjernes teknisk, kan strålebehandling foreskrives i flere uker, noe som gir en reduksjon i størrelsen på neoplasma, symptomer og dermed risikoen for komplikasjoner.

Levertransplantasjon regnes som den mest radikale metoden for behandling av inoperable hemangiomer, men på grunn av kompleksiteten av donasjonen og selve operasjonen er den svært sjelden.

Det er ingen forebyggende tiltak i tilfelle av leverhemangiom. Det er viktig å oppdage en svulst i tid, og pasienter med en slik patologi trenger dynamisk observasjon. Når nye svulster oppdages, utføres ultralyd hver tredje måned i løpet av året. Spesielt bemerkelsesverdig er pasienter som får hormonelle stoffer, og gravide kvinner som sannsynligvis vil øke hemangioma ytterligere. I dette tilfellet utføres leverenes ultralyd hver tredje måned. For resten av pasientene, hvis veksten av svulsten ikke forekommer, er årlig ultralyd overvåking tilstrekkelig.

Leverhemangiom

Leverhemangioma er en godartet vaskulær neoplasma av embryonisk opprinnelse. Ifølge statistikk er hemangiomer i en eller to leverlommer tilstede hos 7% av befolkningen, som først og fremst er prevalent blant alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Årsaker til hemangiom i leveren

Årsaken til forekomsten av hemangiomer i leveren er et brudd på prosessene med å legge karene i den venøse sengen i første trimester av svangerskapet, på grunn av påvirkning av skadelige faktorer på maternell organismen. En direkte korrelasjon mellom hyppigheten av dannelsen av hemangiomer og blodgruppe A (II) antyder at det er en genetisk komponent i patogenesen og muligheten for å arve tendensen til å danne hemangiomer.

Lever hemangiomer diagnostisert hos spedbarn er løst i seg selv i ca 80% av tilfellene. I voksen alder, er store hemangiomatøse noder mer vanlig hos kvinner. Ifølge en hypotese øker østrogener (kvinnelige kjønnshormoner) vekstraten for vaskulære neoplasmer. Hos mange pasienter dukket opp de første tegnene på hemangiom under graviditet eller når du tok østrogenholdige legemidler.

Ifølge en annen versjon er årsakene til leverhemangioma ikke forbundet med svulstvekst og ligger i de medfødte misdannelsene i karene som fører til telangiektasi - vedvarende utvidelse av kapillærene. I forhold til kavernøs form er antakelsen delvis bekreftet av tilfeller av deteksjon av flere hemangiomer eller total hemangiomatose, noe som er ukarakteristisk for svulster. Resultatene av patologiske studier av substratet av noderne setter leverhemangiomaene i en mellomliggende posisjon mellom den embryonale svulsten og den medfødte misdannelsen av leverenveiene.

form

I gastroenterologisk- praksis er det en tendens til en bred fortolkning av begrepet "hemangioma": de såkalte nesten alle godartede svulster i lever skip, inklusive venøs, kavernøse, og acinar kapillær angioma, så vel som godartet hemangioendothelioma.

Faktisk er hemangiomer klassifisert i kapillær og cavernøs, avhengig av strukturen. Kapillær hemangioma består av flere blodfylte hulrom, sinusoider, separert av bindevevs septa. Hver sinusoid inneholder et fartøy.

Den største trusselen er brudd på hemangioma med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtap, som kan utløses av plutselige bevegelser, overdreven trening eller abdominal traumer.

Cavernous hemangiom i leveren, eller en hul, er dannet ved sammenslåing av flere hulrom i en. Cavernous noder kan nå store størrelser - 10 cm eller mer, og i 10-15% tilfeller i leverparenchyma er det samtidig to eller tre formasjoner eller flere små huler opptil 2 cm i størrelse.

Symptomer på leverhemangiom

I de fleste tilfeller er leveren hemangioma ikke større enn 3-4 cm i størrelse og manifesterer seg ikke. Kliniske manifestasjoner bare observert med økende node til 5-6 cm og mer, når svulsten begynner å komprimere tilstøtende organer og blodkar og vev skader, forårsaker indre blødninger, men til en brøkdel av gigant hemangioma ikke mer enn 8-10% av tilfellene. Siden tumornoder er preget av langsom vekst, faller manifestasjonen av hemangioma vanligvis i en moden alder - fra 40 til 50 år.

De tidlige symptomene på leverhemangioma er ikke spesifikke og er karakteristiske for mange sykdommer i hepatobiliært system:

  • vondt smerter i riktig hypokondrium;
  • hyppige anfall av kvalme;
  • bøyning og bitterhet i munnen;
  • forstørret lever;
  • følelse av klemme i magen;
  • gulsott;
  • dyspeptiske fenomener.
Se også:

diagnostikk

Asymptomatisk fortsetter hemangioma vanligvis oppdaget ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning, MR-skanning eller multispiral CT-skanning av bukorganene som en del av en rutinemessig undersøkelse eller undersøkelse for en annen sykdom. For å klargjøre den godartede naturen til svulsten krever passasje av statisk scintigrafi - radioisotopforskning. Selektiv konsentrasjon av radiotracer i leveren viser endrede deler og patologiske lesjonene i leverparenkym og differensiere maligniteter fra godartet differentiate hemangiom med cyster og finnene parasitter spesifisere sin størrelse og plassering, og identifisere komorbiditeter - diffuse forandringer parenchyma, portal hypertensjon, hepatomegali og så videre

Ved lokalisering av svulster i leverkroppen, er det også nødvendig å gjennomgå angiografi av celiac-stammen for å vurdere tilstanden av blodstrømmen og tilstedeværelsen av blodpropper i arterielle, venøse og kapillære faser. Kliniske blodprøver og leverforsøk kan foreskrives for å vurdere den generelle tilstanden til hepatobiliærsystemet.

Ifølge statistikk er hemangiomer i en eller to leverlommer tilstede hos 7% av befolkningen, som først og fremst er prevalent blant alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Behandling av leverhemangiom

For små svulster er behandling vanligvis ikke nødvendig. For å kontrollere dynamikken i prosessen ble pasienten anbefalt systematisk observasjon av en gastroenterolog. Tre måneder etter diagnosen er en kontroll ultralyd- eller MR-skanning av leveren og galdeveiene foreskrevet. Hvis svulsten ikke vokser, vil pasienten følge opp en eller to ganger i året.

For å opprettholde funksjonene i hepatobiliærsystemet, er det viktig å holde seg til et sparsomt kosthold og unngå selvmedikamenter med narkotika med hepatotoksisk effekt. Det anbefalte dietten for leverenes hemangiomer ble utviklet av M. Pevzner og er kjent i gastroenterologisk praksis som tabell nr. 5. Begrens forbruk av fett, puriner, oksalsyre, salt, grov fiber og mat som er rik på ekstraherende stoffer som stimulerer produksjonen av fordøyelsesenzymer. Grønnsaker og frukt som er rike på fiber må males, hvitt brød tørkes i ovnen, og strøt kjøtt er finhakket. Måltider og drikke er best forbrukes varm. Grunnlaget for menyen for hemangiomer i leveren skal være melke- og vegetariske supper, uten innhold av sorrel og tomatpuré, kokte og bakte retter; Stews kan legges til og med. Stekt mat fra kostholdet er ønskelig å eliminere helt. Også forbudt er:

  • rik kjøttkraft;
  • rødt kjøtt og slakteavfall;
  • røkt kjøtt og pølser;
  • fete oster og gjærte melkprodukter;
  • fett fisk og hermetisert fisk, kaviar;
  • sopp;
  • bønner;
  • mais, rå hvitkål, eggplanter, reddiker, reddiker, roser, ingefær, rabarbra, sorrel, spinat;
  • bygg, bygg og maisgris;
  • fullkornsbrød;
  • sjokolade;
  • iskrem;
  • kort bakverk og bladerdeig;
  • alle slags marinader.

Drikkene er uønskede friske og konsentrert juice, kaffe, kakao, grønn te, karcade, søt brus og alkohol. For å forbedre protein- og lipidmetabolismen er det angitt et kurs av vitamin B-preparater.12; om nødvendig, et kurs av hepatoprotektorer.

I tilfelle av veksten av hemangiomatøs knute og utseendet av alarmerende symptomer, vurderes spørsmålet om radikal fjerning av neoplasma. Til fordel for operasjonsshowet:

  • node størrelse mer enn 5 cm;
  • Den raske veksten av svulster (mer enn 50% per år);
  • klemme av blodårer og tilstøtende organer;
  • infeksjon av svulsten;
  • vaskulær trombose og nekrotisering av hemangiom;
  • ruptur av tumorvev med intraperitoneal blødning;
  • mistanke om malignitet.
Lever hemangiomer diagnostisert hos spedbarn er løst i seg selv i ca 80% av tilfellene.

Ulike kirurgiske teknikker brukes til å fjerne hemangiomer av forskjellige størrelser og lokalisering:

  • Segmental leverreseksjon - fjerning av ett eller flere segmenter berørt av hemangioma. Grensene til segmentene er bestemt med tanke på bilio-vaskulær struktur;
  • lobectomy - fjerning av den berørte lebe av leveren langs den anatomiske grensen;
  • hemihepatektomi - fjerning av segmentene V, VI, VII og VIII i den høyre lob av leveren med drenering av gallekanalene. Om nødvendig, fjern også IV-segmentet til venstre lobe.

For å redusere operasjonsvolumet og forhindre postoperative komplikasjoner, foreskrives pasienten et kurs av hormonbehandling før operasjonen, med sikte på å redusere vaskulærnoden.

Kontraindikasjoner til radikal kirurgisk behandling er:

  • spiring av svulsten i store årer,
  • levercirrhose;
  • plasseringen av hemangiomer i begge leverlommer;
  • flere hemangiomatoser.

Et alternativ til kirurgisk behandling kan være ikke-invasiv teknikker - skleroterapi og embolisering av hemangiomer ved hjelp av radioterapi, mikrobølge- og laserterapi. En av de lovende retningene er innføring av ferromagnetiske partikler i tumorvevet for å generere et høyfrekvent elektromagnetisk felt, noe som medfører en betydelig økning i temperaturen i området med hemangiomatøs knute og massedød av tumorceller.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Den største trusselen er brudd på svulsten med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtap, som kan utløses av plutselige bevegelser, overdreven trening eller abdominal traumer. Derfor, i tilfelle akutt magesmerter som varer mer enn to timer, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp raskt.

På bakgrunn av en vedvarende økning i trykk i portalsystemet i leveren, kan gastrointestinal blødning forekomme; Det er også sannsynlighet for sepsis på grunn av infeksjon av hemangiom eller nekrotisk vev av hemangiomatøs knute på grunn av trombose av karene som mate svulsten. Med total hemangiomatose med skade på en betydelig del av parenchyma, kan leversvikt og skrumplever utvikles.

outlook

Med en liten hemangiom er prognosen gunstig: i regel fører en neoplasma opp til 4-5 cm ikke alvorlig forverring i helse og begrenser ikke pasientens fysiske evner. Etter fjerning av store hemangiomer er muligheten for tilbakefall ikke utelukket. Malign degenerasjon av hemangiomer er ekstremt sjelden. Et tegn på malignitet kan være en rask vekst av en neoplasma.

forebygging

På grunn av patologiens medfødte karakter er en gravid kvinne ansvarlig for forebygging av hemangiomer, spesielt hvis det allerede har vært tilfeller av vaskulære neoplasmer i leveren i slektshistorien. I de tidlige stadier av svangerskapet er det viktig å unngå virusinfeksjoner, kontakt med plantevernmidler og ta sterke legemidler med teratogen effekt.

Forebygging av komplikasjoner av leverhemangioma avhenger av pasientens oppførsel. For å spore dynamikken i prosessen, er det viktig å gjennomgå planlagte undersøkelser i tide og ta tiltak ved første tegn på problemer. For å forhindre intern blødning, bør du unngå traumatisk sport eller bruke pålitelige midler for å beskytte abdominalområdet, og kvinner bør advares om tilstedeværelse av leverhemangiom ved valg av orale prevensiver eller før hormonbehandling.

Levercyster og godartede svulster

Godartede svulster og cyster i leveren - klinikk, diagnose, moderne metoder for kirurgisk behandling

De fleste godartede tumorer (DOP) er klinisk lavt symptomløse eller asymptomatiske levertumorer som oppstår enten fra epitelvev (hepatocellulær adenom osv.) Eller fra stromale og vaskulære elementer.

Spredningen av sykdommen.

Data om epidemiologi av ADD er svært knappe. Svært klar informasjon er bare tilgjengelig i forhold til de hyppigste av godartede levertumorer - hemangiom. Disse svulstene forekommer hos 1-3% av befolkningen, oftest hos kvinner. I ca 1% av befolkningen er det ikke-parasittiske levercyster. Andre typer godartede tumorer i leveren er funnet sjeldnere.

Klassifisering av godartede levertumorer

Godartede levertumorer inkluderer hemangiomer, lymphangiomer, fibromas, lipomer og blandede svulster - hamartomer (teratomer). Det er logisk å tildele nonparasitic cyster til godartede lever-neoplasmer også. Sann cyster (dermoid, retensjonscystadenomer) og polycystisk lever skiller seg fra dem (i mer enn halvparten av pasientene kombineres det med cystiske forandringer i andre organer i nyrene, bukspyttkjertelen, eggstokkene). Ofte er det også falske cyster (traumatisk, inflammatorisk). Sann cyster er vanligvis ensomme; falsk kan være både singel og flere. Volumet av flere cyster er vanligvis noen få milliliter, mens volumet av ensomme (sanne og falske) cyster kan nå 1000 ml eller mer.

Diagnose av godartede levertumorer

Vanlige for DOP er to viktige trekk: 1) Fraværet av økning i konsentrasjoner av alfa-fetoprotein, carcinoembryonisk antigen CA-199 blodserum; 2) Fraværet av en tydelig økning i aktiviteten av asparagin og alaninaminotransferaser (Asat og AlAT), alkalisk fosfatase (ALP), gamma glutamyltransferase (GGTP) og laktatdehydrogenase (LDH).

Disse tegnene er kun pålitelige i fravær av kroniske eller akutte diffuse leversykdommer, som selv kan forårsake endringer i de ovennevnte testene. Vesentlig hjelp er gitt ved bruk av ultralyd og CT (eller NMR) med boluskontrast, med høy oppløsning.

For å bestemme typen av leverencyst, lokaliseringen av organets hovedstrukturer og indikasjonene på kirurgi, samt valg av riktig kirurgisk behandling, må du sende meg en personlig e-postadresse [email protected] [email protected] kopiere hele beskrivelsen av abdominal ultralyd, MSCT-data Lever med kontrast, blodprøve for ekkinokokker, angir alder og store klager. Da kan jeg gi et mer nøyaktig svar på situasjonen din.

Levercyst

Differensiell diagnose av ADD begynner vanligvis med unntak av cyster. Nonparasitic cyster er vanligere. Muligheten for polycystisk sykdom, så vel som ensomme og flere sanne og falske levercyster, tas i betraktning.

De fleste cyster er små (1-5 cm i diameter), mer vanlig hos kvinner. En betydelig del av dem har et asymptomatisk kurs. En rekke pasienter har smerte i riktig hypokondrium, i noen - vedvarende, hos andre - tilbakevendende. Vesentlig hjelp er gitt ved bruk av ultralyd og CT (eller NMR), som har høy oppløsning. Det er nødvendig å vurdere muligheten for polycystisk lever.

Differensiell diagnose av enkle cyster utføres også med parasittiske cyster i leveren (echinokokkose). Sistnevnte støttes av positive reaksjoner med echinococcus antigenet og Katsoni, samt deteksjon av tumordannelse i kalsifiseringssonen, selv om hemengiomas sjelden kan kalsifiseres.

Levercystebehandling

En del av ikke-parasittiske leverencyster er også gjenstand for kirurgisk behandling på grunn av den reelle muligheten for brudd, infeksjon og blødning i cysteens lumen. I tillegg fører raskt voksende store cyster til dysfunksjon i leveren på grunn av atrofi og erstatning av hepatisk parenchyma ved cystisk dannelse. Blant operasjoner er leverreseksjon, pericystektomi og eksfoliering av cysten mest brukte.

I de senere år har transparente punkteringer av cyster under kontroll av ultralyd eller CT blitt utbredt. Etter aspirering av innholdet injiseres en 96 * etanol løsning i cyste lumen for å herde cysteens indre fôr. Denne operasjonen er effektiv når cysten er opptil 5 cm. Hvis det ikke er noen effekt fra disse behandlingsmetodene, eller hvis cysten har større størrelse, vises en operasjon - laparoskopisk eksisjon av cysteområdet etterfulgt av deepitelisering av cysteens indre forside med argonforsterket plasma eller en defokusert laserstråle. En lignende taktikk brukes i polycystisk leversykdom. I tilfelle av komplisert polycystisk leversykdom (suppurasjon, blødning, malignitet, kompresjon av store galdeveier cyster, portal eller vena cava), er kirurgisk behandling indisert. Fenestrasjon utføres vanligvis (åpning av cyster som stikker ut over leveren) etterfulgt av de-epitelisering av den indre foringen av cysten.

Hepatocellulær adenom

Klinisk er dette en lavverdig, godartet levertumor med tegn på adenom som utvikler seg fra hepatocytter, ofte avgrenset av en kapsel. Det rammer kvinner oftere, vanligvis på grunn av langvarig bruk av østrogen-profylaktiske prevensjonsmidler. Oppstår sjeldnere med langvarig bruk av anabole steroider. Adenoma utvikler seg ganske sjelden: hos 3-4 personer per 100 000 langvarig bruk av prevensjonsmidler.

Som regel (90%) er det enkelt. Det finnes oftere i høyre lobe, subkapsulære. Hvis du befinner deg i de fremre delene, palpiseres den i form av en jevn, løs formasjon. Adenomer som har utviklet seg mens de bruker anabole steroider, er mer "aggressive". Av og til er det komplikasjoner i form av intraperitoneal blødning. Svært sjelden blir adenom gjenfødt i en malign tumor.

Fokal (fokal) nodulær hyperplasi

Klinisk er dette en lavverdig godartet tumor som ikke har en kapsel. Den sentrale delen av svulsten er representert av arrbindelvev, og den perifere delen er nodulært transformert hepatocellulært vev. Ofte ligger subkapsel. Ofte er det fokier av nekrose og blødninger i svulsten. Som regel utvikler den seg ikke i en cirrhotisk lever, og derfor blir det noen ganger referert til som "fokal cirrhosis". Vanligvis er det enkelt. Dette er en sjelden godartet leverskala i leveren, observert hovedsakelig hos kvinner som tar orale prevensjonsmidler.

Nodulær regenerativ hyperplasi

Denne svulsten ligner fokal nodulær hyperplasi av leveren, og noen ganger kombinert med den. Til forskjell fra sistnevnte er bindevevselementene betydelig mindre representert. Det kan betraktes som en forløper for hepatocellulær karsinom. Noen ganger med veksten av de cellulære elementene i denne svulsten er det komprimering av de store galdekanaler eller store grener av portalvenen. Det oppdages vanligvis ikke i en cirrhotisk lever. Noen ganger utvikler den seg mot bakgrunnen for ondartede sykdommer i ekstrahepatisk lokalisering (myeloproliferative prosesser, sarkomer, etc.).

Alle disse typer DOP-oligosymptomatiske sykdommer, i de fleste tilfeller, kan deres påvisning tilskrives tilfeldige funn. Leveren i de fleste av disse pasientene er ikke forstørret.

Radionuklidskintigrafi avslører vanligvis en brenneprosess på 3-5 cm i størrelse. Hvis svulsten befinner seg i de marginale sonene i leveren, kan formasjoner og mindre størrelser detekteres.

Nærheten til disse dataene oppnås med ultralyd og CT, samt bruk av selektiv angiografi og atommagnetisk resonans (NMR). Derfor er en signifikant del av små svulster synlige. For å klargjøre arten av disse tre typene svulster kan bare morfologiske metoder. Materialet for disse studiene oppnås vanligvis ved hjelp av en punkteringsbiopsi med Shiba nåler under kontroll av en ultralyd eller CT-skanning.

Pasienter med hepatokyllulær adenom, fokal (fokal) nodulær hyperplasi og nodulær regenerativ hyperplasi i leveren trenger ikke medisinsk behandling. Kirurgisk behandling brukes sjelden. Indikasjonene for det er enten komprimering av galdeveiene eller blodårene, eller utseendet av smerte. Operasjonen utføres med utvikling av eventuelle komplikasjoner og rask vekst av svulsten.

Metoder for sekundær forebygging og overvåkingssystemet er som følger. Ikke ta orale prevensiver, østrogener, anabole steroider. Anbefales ikke arbeid knyttet til produksjon av vinylklorid. Fenobarbital og zixorin er uønskede. Avholdenhet fra alkohol anbefales.

Når en svulst først oppdages, utføres undersøkelser 3-6-9-12 måneder og deretter 1 gang per år. I tillegg til den vanlige Kurlov-undersøkelsen av leverstørrelse utføres bilirubininnhold, aminotransferaser, alkalisk fosfatase, GGTP, alfa-fetoprotein, karcinoembryonisk antigen og CA-antigen. Lever-ultralyd utføres også.

hemangiom

Klinisk er dette et lavt symptom godartet svulst, som stammer fra vaskulære, hovedsakelig venøse, leverelementer. Refererer til den hyppigste typen ADD.

Det er representert av to varianter: en cavern, som er en slags dilaterte blodårer, og et ekte hemangiom, som utvikler seg fra vaskulært embryonalt vev. Det ligger oftere subkapsulært, i høyre lobe, har ofte et ben. Ofte dekket med en fibrøs kapsel som kan kalsineres.

Spontane pauser er svært sjeldne, men livstruende. Klare kliniske manifestasjoner blir bare observert hos 5-10% av svulstene. I slike tilfeller overstiger tumorenes diameter 5 cm.

I mange tilfeller refererer deteksjon av hemangioma, så vel som andre PAD, til tilfeldige funn. Med store størrelser og passende lokalisering, forekommer noen ganger symptomer på komprimering av galdeveien eller, sjeldnere, symptomer på portalhypertensjon. Noen ganger går pasienten til legen på grunn av smerter i overlivet.

Viktig informasjon gir instrumentelle studier. Radionuklid scintigrafi i leveren utføres som vanlig når en tredimensjonal prosess i leveren mistenkes i to fremskrivninger. Takket være denne metoden er det som regel mulig å oppdage en svulst med en diameter på 4-5 cm. I hemangiomer med en diameter på 4-5 cm og mer, oppdages en svulst i 70-80% av undersøkelsen. Ultralyd i nærvær av hemangioma lar deg identifisere hyperechoic, veldefinert utdanning. Lignende opplysninger er gitt av NMR. Ofte, spesielt i den mindre massive venstre lobe, er vaskulærpedalen tydelig synlig. Hemangiomas med en diameter på 3-5 cm og mer oppdages med ultralyd hos 70-80% av pasientene. Kalkningssteder blir noen ganger observert i hemangiomer.

CT gir data som er nær resultatene av ultralyd, selv om det ofte bringer betydelig ytterligere diagnostisk informasjon. Denne tilleggsinformasjonen gjelder først og fremst tilstanden til de omkringliggende vev og organer. Celiacography i anerkjennelsen av hemangiomas gjør det mulig å oppnå de mest nøyaktige dataene. Hypervaskulariserte områder med klare grenser er vanligvis klart synlige, slik at de kan oppdage hemangiomer med en diameter på 2-3 cm eller mer hos 80-85% av pasientene.

Indirekte radionuklidangiografi, utført med et gammakamera, gir lignende, men mindre nøyaktige resultater enn celiaografi. Vesentlig informasjon bringer ofte NMR.

Ved diagnostisering av hemangiom er maligne svulster i leveren utelukket. I de senere år har en form for fokal fettdegenerasjon av leveren blitt et objekt for differensialdiagnose, spesielt når det er avrundede områder av en intakt lever mot bakgrunnen av fokal fettdystrofi. Disse områdene har forskjellig tetthet med fettdystrofi, og denne forskjellen er ganske tydelig registrert med ultralyd og CT. Disse pseudotumorene er vanligvis ikke synlige i radionuklidscintigrafi i leveren. Dette differensielle diagnostiske tegnet er imidlertid ikke veldig pålitelig. En avgjørende rolle i å identifisere fokale fettdystrofier spilles av målrettet leverbiopsi.

Behandling av leverhemangiomer. I hemangiomer av liten størrelse uten en tendens til vekst, trenger pasienter som regel ikke medisinsk og kirurgisk behandling. For store svulster som komprimerer gallekanaler eller fartøy, er det indikasjoner på reseksjon av de tilsvarende segmentene av leveren. Oftere gjelder denne regelen hemangiomas med en diameter på mer enn 5 cm.

Lymphangiomer i leveren er ekstremt sjeldne, i følge det kliniske bildet, er de vanskelige å skille fra hemangiomer. Mistanke om lymphangioma forekommer bare i nærvær av ekstrahepatisk plassering av svulsten i mediastinum og på nakken.

Det er ekstremt sjelden å finne fibromas, myxomer, lipomer og leverneuromer, som er preget av egenskapene til godartede svulster: langsom utvikling, klare grenser, normal ESR. Fraværet av tumormarkører og en økning i aktiviteten av serumenzymer som AsAT, AlAT, alkalisk fosfatase, GGTP, LDH.

Terapeutisk taktikk ligner dem for hemangiomer.

Metodene for sekundær profylakse og overvåkingssystemet er i utgangspunktet de samme som med de ovenfor beskrevne godartede svulster. For alle typer ADE er stoffer som p-piller og anabole steroider forbudt. Uønsket bruk av stoffer som fenobarbital og zixorin. Anbefales ikke arbeid knyttet til produksjon av vinylklorid.

Alle DOP-pasienter trenger konstant medisinsk tilsyn. Når en svulst først oppdages, utføres undersøkelser etter 3-6-9-12 måneder og deretter en gang i året. I tillegg til Kurms normale undersøkelse av leverstørrelsen, utføres bromirubin ved å bestemme aktiviteten av AlAT, AsAT, ALP, GGTP, GDH og LDH, alfa-fetoprotein og karsinro-embronisk antigen.

Hepatocellulær karsinom (HCC)

HCC er en ondartet svulst som utvikler seg fra hepatocytter. Det refererer til de primære leverkarcinomene. Hos 60-80% av pasientene er det forbundet med utholdenhet av hepatitt B- og C-virus. Hos 70-85% av pasientene i utviklede land utvikler HCC på bakgrunn av levercirrhose. I verden dør hvert år om 750.000 mennesker fra HCC.

Hovedsakelig foreslåtte morfologiske klassifikasjoner av HCC. Den vanligste delen av fcc til nodal, massive og diffuse former. TNM-systemet brukes også. Vi har utviklet en klassifisering (1988), inkludert de viktigste kliniske varianter av sykdommen: hepatomegalisk (dekker ca 50% av pasientene), cystisk (3-5%), cirrhose-lignende (ca. 25%), hepatonekrotic eller abscesslignende (6-10%), icterobture 6-10%), maskert (6-10%).

Noen forskere setter stor pris på ultralyddataene. A. Maringhini et al. (1988) under undersøkelsen av 124 pasienter ble HCC funnet i 47 av dem hyperechoic områder, i 30 - hypoechoic og i 47 - blandet. Sensitiviteten til ultralydet, ifølge forfatterne, var 90%, spesifisitet, 93,3%.

Ifølge J. C. Ellis (1988) er svulster med en diameter på mindre enn 2 cm vanskelige å skille fra hemangiomer, ensom regenerative noduler og adenomer. Diagnosen av svulster som befinner seg rett under membranen i den øvre sidekroppen til høyre lobe er spesielt vanskelig.

CT gir omtrent de samme resultatene som ultralyd, noen ganger noe høyere. Imidlertid gir identifisering av svulster av liten størrelse (diameter 2-4 cm), spesielt mot bakgrunnen av cirrhose, store vanskeligheter. J. M. Henderson et al. (1988) under CT-undersøkelse hos 15 av 100 pasienter med levercirrhose viste fokale anomalier mistenkelig for HCC.

Behandling av hepatocellulært karcinom.

Når det er mulig, utføres kirurgisk behandling av svulster. Oftest er reseksjon mulig for svulster i venstre løv. De langsiktige resultatene av kirurgisk behandling er ikke veldig oppmuntrende. I denne forbindelse anbefales oppfølging av pasienter etter reseksjon å bli gjort hver 3. måned.

En relativt liten andel av pasientene gjennomgår en levertransplantasjon. Det utføres hos personer yngre enn 60 år, i fravær av metastaser og alvorlige ekstrahepatiske sykdommer. Langsiktige resultater er ugunstige.

Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig, gjennomgår noen pasienter kjemoterapi.

Metastatisk karsinom i leveren (MCP)

Det primære fokuset på MCP ligger utenfor leveren - i lung, mage, tykktarm og andre organer. Refererer til sekundære svulster i leveren.

Frekvensen av metastaser av svulster av forskjellig primær lokalisering til leveren varierer.

Tumorer av galleblæren metastaserer til leveren i 75% av tilfellene, bukspyttkjertelen i 70% av tykktarmen, bryst, eggstokkene og melanoblastom i 50%, av mage og lunge i 40%. Imidlertid oppstår de primære svulstene selv med varierende frekvens. Derfor observerer legen oftest levermetastaser fra tykktarmen, magen og lungene, og hos kvinner også fra brystkjertelen og eggstokkene.

For å bekrefte eller utelukke metastatisk karakter av en ondartet levertumor, gjennomføres en grundig undersøkelse av en rekke organer. Med noen lokaliseringer er dette spesielt viktig.

Undersøkelsen inkluderer:

  1. studie av blodserum (ACE, carcinoembryonic antigen, CA antigen - 199, sur fosfatase);
  2. bryst røntgenstråler;
  3. gastroskopi;
  4. koloskopi eller rektoromanoskopi i kombinasjon med irrigoskopi;
  5. Ultralyd av bukspyttkjertelen, nyre, eggstokk, prostata kjertel;
  6. brystundersøkelse og mammografi hos kvinner;
  7. Rådgivende gynekolog og urolog.

Spesiell oppmerksomhet er lagt på muligheten for primær tumor lokalisering i tykktarmen, i prostatakjertelen (hos menn) og i eggstokkene (hos kvinner), siden metastaser av disse lokaliseringene forekommer hos noen pasienter relativt herdbare.

Nyttige lenker til ulike deler av nettstedet for kirurgisk behandling av godartede svulster og levercyster:

Du kan registrere deg for en konsultasjon:

"Når du skriver et brev, bør du vite: det kommer til min personlige e-post. Jeg svarer alltid på alle dine brev bare av meg selv. Jeg husker at du stoler på meg den mest verdifulle ting - din helse, din skjebne, din familie, dine kjære og jeg gjør mitt beste for å rettferdiggjøre din tillit.

Hver dag svarer jeg på brevene dine i flere timer.

Ved å sende meg et brev med et spørsmål, kan du være sikker på at jeg vil nøye undersøke situasjonen din og om nødvendig be om ytterligere medisinske dokumenter.

Stor klinisk erfaring og titusenvis av vellykkede operasjoner vil hjelpe meg å forstå problemet ditt selv på avstand. Mange pasienter trenger ikke kirurgisk behandling, men riktig valgt konservativ behandling, mens andre trenger akutte operasjoner. Og faktisk, og i et annet tilfelle, skisserer jeg handlings taktikken, og om nødvendig vil jeg anbefale ytterligere undersøkelser eller akuttinnleggelse. Det er viktig å huske at noen pasienter for vellykket operasjon krever tidligere behandling av comorbiditeter og riktig preoperativ forberedelse.

Brevet må (!) Angi alder, hovedklager, bosted, kontakt telefonnummer og e-postadresse for direkte kommunikasjon.

For at jeg kan svare på alle dine spørsmål i detalj, ber jeg deg om å sende skannet ultralyd, CT scan, MR, og andre eksperters råd sammen med din forespørsel. Etter å ha studert saken din, vil jeg sende deg enten et detaljert svar eller et brev med flere spørsmål. I hvert fall vil jeg prøve å hjelpe deg og rettferdiggjøre din tillit, som er den høyeste verdien for meg.

Leverhemangiom

Leverhemangioma er en godartet vaskulær tumor som påvirker en eller begge leverlommer. Oftest er størrelsen ikke større enn 5 cm, og de slettede symptomene vises bare med en betydelig utdanning. Den primære diagnosen av leverhemangioma er vanligvis tilfeldig og oppstår under undersøkelse for en annen patologi. Leverhemangiom vil bli mistanke av ultralyd, CT eller MR i hepatobiliærsystemet. Angi diagnosen ved hjelp av statisk leverscintigrafi - metoden gjør det mulig å bevise den godartede naturen til svulsten. Behandling av leverhemangioma er kun operativ - når svulsten når en stor størrelse, kompresjon av karene og tilstøtende organer, blødning.

Leverhemangiom

Leverhemangiom er en vaskulær neoplasma lokalisert i leveren parenchyma, ikke utsatt for malignitet. Opprinnelsen til hemangiomer er fortsatt kontroversiell, men de fleste forskere er tilbøyelige til den medfødte genetikken av denne typen neoplasma. Mest sannsynlig forekommer dannelsen av en hemangiomatøs knute i leveren i første trimester av svangerskapet, under legging av blodårer av fosteret, på grunn av de patologiske effektene på gravideens kropp.

Leverhemangioma forekommer hos 7% av befolkningen. Til tross for den rådende oppfatningen om sjeldenhet av denne typen neoplasma, ligger hemangioma som en av de andre leverenumrene. Opptil 80% av vaskulære tumorer funnet i de første tre månedene av livet, undergår deretter spontan regresjon. Leverhemangiomer oppdages vanligvis hos unge kvinner - dette tilskrives stimulerende effekten av østrogen på veksten av vaskulære svulster. Faren for denne formasjonen er at den første manifestasjonen av leverhemangioma kan være massiv blødning med et sannsynlig dødelig utfall. Det skal bemerkes at forekomsten av leverhemangiomer blant befolkningen de siste årene har vært jevnt økende.

Årsaker til hemangiom i leveren

Det antas at leverens hemangiom begynner å danne seg selv i utero fra det embryonale vevet, som en defekt i leggingen av karene i den venøse sengen. Tallrike studier av det morfologiske substrat av vaskulære svulster plasserer hemangiomer i et mellomstadium mellom misdannelser og embryonblastomer. Blant alle hemangiomene i de indre organene, er den hyppigst forekommende lokaliseringen i leveren, mens i 7-10% av tilfellene er det gigantiske tumorer diagnostisert (mer enn 5 cm). Begrepet "hemangiom i leveren" er kollektivt, mange forfattere her inkluderer en rekke godartede vaskulære tumorer i leveren: godartet hemangioendotheliom, cavernøs, uriform, venøs, kapillær angiomer. I gastroenterologi fører hemangioma blant alle godartede levertumorer.

Hemangioma kan være cavern eller kapillær. Cavernous hemangioma består av store hulrom som kombineres til en. Mange forfattere i begrepet cavernoma inkluderer ikke bare en svulst, men også misdannelser, telangiektasi. Den kapillære hemangiom i leveren består av mange små hulrom, som hver inneholder et kar.

Til tross for mange studier på vaskulære svulster, er det fortsatt ingen enstemmig beslutning - er hemangioma en ekte svulst eller er det en anomali av vaskulær utvikling. Invasiv vekst, hormonavhengighet og gjentakelse etter fjerning taler til fordel for svulstteori. Utviklingen av flere hemangiomer, som ikke er karakteristisk for tumorer, er tilbøyelig til siden av misdannelsen (i ca 10-15% av tilfellene er det minst 2-3 cavernøse hemangiomer som finnes i leveren). Hemangiomatose i leveren er ikke uvanlig, når nesten hele parenchymen påvirkes av små (fra noen få millimeter til 2 cm) hemangiomer. Noen ganger fører total hemangiomatose til alvorlig leversvikt og skrumplever.

Vanligvis vokser leveren hemangiomas veldig sakte og når voksne størrelser på bare noen få centimeter. Cavernous hemangiomas vokser vanligvis raskere enn kapillær, og tar store størrelser. Hos kvinner er veksten av vaskulære svulster mer intens på grunn av det høye nivået av østrogen som stimulerer oppdeling av hemangiomceller.

Symptomer på leverhemangiom

I 70% av tilfellene er det identifiserte hemangiom i leveren ikke større enn fem centimeter i størrelse. Slike små vaskulære svulster manifesteres ikke enten klinisk eller i laboratoriet. Når du når en stor størrelse (noen ganger opptil 20 cm), kan symptomene bli slettet: en forstørret lever, smerte i riktig hypokondrium, kvalme. Oftest er manifestasjoner av leverhemangioma forbundet med kompresjon av store kar og nabolag.

Forskere forbinder veksten av leveren hemangioma, ikke bare med reproduksjon av cellene, men også med blødninger, trombose og ekspansjon av tumorbeholdere. Den største av de kjente benigne vaskulære svulstene veide mer enn fem kilo, selv om gjennomsnittlig vektområde for neoplasma er 300-1500 g.

Noen ganger kan den første manifestasjonen av leverhemangioma være massiv intern blødning. Ulike faktorer kan føre til brudd på hemangiombeholdere og blodtap: plutselige bevegelser, magesmerter (selv mindre), høye belastninger. Blødning kan være så massiv at det fører til pasientens død. Det er derfor i tilfelle akutte magesmerter, etter abdominal traumer, bør pasienter med leverhemangiom straks se lege.

Diagnose av leverhemangioma

Konsultasjon av en gastroenterolog leder sjelden til rettidig oppdagelse av leverhemangiom, fordi det praktisk talt ikke manifesterer seg. Vanligvis oppdages en godartet vaskulær tumor i leveren som et utilsiktet funn under undersøkelsen for en annen patologi. Ultralyd av leveren og galleblæren kan avsløre i parenchymen en avrundet utdanning med klare konturer, heterogene innhold. De samme dataene, men mye mer nøyaktige, er oppnådd med en MR i leveren og galdeveiene, abdominal MSCT. For å sikre at den identifiserte svulsten er et hemangiom i leveren, vil angiografi av celiac stammen (celiacografi), statisk lever scintigraphy tillate. Hepatosintigrafi brukes til å skille mellom ondartede og godartede neoplasmer.

Biokjemiske leverforsøk (leverforsøk) for hemangiomatose endres vanligvis ikke dersom pasienten ikke har annen sammenhengende patologi (for eksempel levercirrhose, hepatitt). Kliniske tester forblir også innenfor det normale området. Punktering leverbiopsi for diagnose av vaskulære svulster blir ikke brukt, da det kan føre til massiv blødning.

Mye oppmerksomhet er gitt til studien av genetiske markører av sykdommen. Således forbinder link A (II) blod med en økt risiko for leverhemangiom. Forskere foreslår at utviklingen av tumorprosessen kan ha en arvelig natur. Hvis forskningen i denne retningen vil bli kronet med suksess, vil det i fremtiden være mulig å identifisere en risikogruppe for denne patologien, utføre kliniske undersøkelser av slike pasienter og diagnostisere leverhemangioma i et subklinisk stadium av utvikling av neoplasma.

Differensiere leveren hemangioma bør være med andre godartede og ondartede svulster, cyster av parasittisk og ikke-smittsom etiologi.

Behandling av leverhemangiom

Den videre taktikken for behandling og behandling av denne pasienten avhenger av hvilken størrelse svulsten vil bli oppdaget under undersøkelsen. Siden den svulstliknende formasjonen ikke alltid har en sfærisk form, blir en ensartet metode for måling av gjennomsnittsstørrelsen vedtatt - diameteren av hemangioma er festet i tre innbyrdes vinkelrette plan med sitt største tverrsnitt. Hemangiomer i leveren av liten størrelse (opptil 5 centimeter) krever ingen terapeutiske tiltak. Ved den første detektering av et lite hemangiom anbefales det å gjenta en lever-ultralyd etter 3 måneder for å vurdere dynamikken i tumorvekst og den generelle tilstanden til pasienten. I fremtiden bør en ultralydundersøkelse utføres hver 6.-12. Måned, slik at når gastroenterologen re-konsulterer, er det nødvendig å identifisere indikasjonene på kirurgisk inngrep i tide.

Indikasjonene for fjerning av leverhemangioma blir kontinuerlig gjennomgått og suppleres. Eksperter er enige om at behovet for en operasjon skal vurderes individuelt i hvert enkelt tilfelle. Dette tar hensyn til størrelsen, plasseringen og antall hemangiomer i leveren, den generelle tilstanden til pasienten og den medfølgende patologien. Hovedkriteriet ved å bestemme bevis er en sammenligning av effektiviteten og risikoen for operasjonen. Til nå, i favør av kirurgi indikerer:

  • Tumorstørrelse mer enn 50 mm
  • Rapid tumorvekst - mer enn 50% årlig
  • Ruptur av tumorvev med blødning
  • Alvorlige symptomer forårsaket av klemming av blodårer eller tilstøtende organer
  • Tviler om godheten til svulsten

Imidlertid er det også kontraindikasjoner til kirurgi: spiring av de viktigste venøse blodkarene i leveren, levercirrhose og flere hemangiomer i leveren i begge lobes.

Under kirurgisk fjerning av leverhemangioma kan ulike kirurgiske teknikker brukes, avhengig av nodens størrelse og plassering: segmental leverreseksjon, leverlob reseksjon (lobektomi), hemihepatektomi. Sklerose og embolisering av leveren hemangioma er ganske effektive. Disse metodene for intervensjonell radiologi kan også brukes til flere hemangiomatiske noder når radikal kirurgi er umulig. Som forberedelse til operasjonen kan hormonbehandling brukes - det gjør det mulig å redusere vaskulærnoden i størrelse, noe som ytterligere reduserer operasjonens omfang og risikoen for postoperative komplikasjoner til et minimum.

For tiden utvikles mange moderne, ikke-invasive metoder for behandling av godartede levertumorer. En slik metode eksperimentell terapi er å innføre i vev i leveren hemangioma ferromagnetiske partikler, etterfulgt av etablering av høyfrekvente elektromagnetiske felt. Samtidig øker den lokale temperaturen i tumorstedet betydelig, forårsaker aseptisk nekrose og deretter lys av skadet vev.

Kvinner med leveren hemangiom bør informeres om sin diagnose gynekolog, fordi hensikten med dataspesialisten østrogen kan føre til tumorvekst og blødning.

Prognose og forebygging av leverhemangiom

Prognosen for liten størrelse hemangiom er gunstig. Fordi denne tumor er etablert, selv i livmoren, den eneste metode for forebygging er grundig forberedelse for graviditet, overholdelse av en sunn livsstil og riktig ernæring, spesielt i det første trimester. Metoder for å forhindre forekomst av leverhemangiomer etter graviditet er ikke utviklet.


Flere Artikler Om Leveren

Cyste

Holenzim

Cholenzyme er et kombinasjonsmedikament som har en choleretic effekt.Enzymer som inngår i preparatet letter vesentlig prosessen med fordøyelse av fett, proteiner, karbohydrater, som bidrar til deres mest fullstendige absorpsjon i tarmen.
Cyste

Spisebord nummer 1a

Innholdet i artikkelen:Som med diett tabell nummer 1, er diett nummer 1a indisert for personer som lider av gastritt, magesår og duodenalt sår. Denne dietten lar deg normalisere arbeidet i mage og tarm, samt øke hastigheten på stoffskiftet.