Subhepatisk abscess

Subhepatisk abscess er en begrenset purulent formasjon lokalisert mellom den nedre overflaten av lever og tarmsløyfer og er en komplikasjon av kirurgiske sykdommer i bukhulen. Kliniske manifestasjoner av subhepatisk abscess er smerte i riktig hypokondrium, forverret av inspirasjon, feber, rus og dyspepsi. Diagnosen er basert på en detaljert studie av anamnese, resultatene av laboratorieundersøkelser, røntgen, ultralyd og CT i bukorganene. Kirurgisk behandling består i å åpne, drenere og vaske abscess, samt systemisk antibiotikabehandling og avgiftningsforanstaltninger.

Subhepatisk abscess

Obstruktiv abscess i gastroenterologi, og kirurgi er typisk for denne begrensede peritonitt. Dannelsen av sår forårsaket av egenskapene til ark peritoneale adhesjoner dannes mellom dem, tarmer mesenteriet og andre strukturer. Sted lokalisering abscess kan svare til den primære purulent prosessen, eller resultere osumkovaniya eksudat under diafragma. Følgelig isolert to former av obstruktive abscesser: innledningsvis avgrenset (som danner hulrommet er parallell med hoved patologiske prosessen i en nærliggende organ) og den andre omskrevne (mikroorganismer som faller innenfor subhepatiske plass i sonen for maksimal resorpsjon fra bukhulen, og deretter går ulcer isolasjon ved å danne en inflammatorisk binde kapsler).

Årsaker til subhepatisk abscess

Hindrende kolecystitt abscess er en komplikasjon, pankreas nekrose, purulent betennelse i vedlegg (blindtarmbetennelse purulent), perforeringer åpne og lukkede skader hule eller parenkymatøse organer, sirkulatoriske forstyrrelser i tarm mesenteriet skip i klemt brokk og klemt intestinal obstruksjon, kirurgiske inngrep. Dessuten kan en abscess dannes ved hematogenous og et nokså generell peritonitt. I de fleste infeksiøst middel virker assosiasjons koliforme bakterier (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) og anaerobe mikroorganismer.

Subhepatiske abscessdannelse avgrenset bidra peritoneum plastiske egenskaper: som et resultat av skade på overflaten av klebemiddel fibrinous eksudat akkumuleres, noe som fører til binding av tilstøtende ark serosa. Videre er dannelsen av bindevevs adhesjoner og herd purulent betennelse isolert fra bukhulen. I tilfelle av et andre avgrenset abscess en viktig rolle i patogenesen av fors høy resorptive aktivitet i peritoneal subhepatiske plass som fremmer akkumulering av væske på området fra en diffus peritonitt. Det er anatomiske forutsetninger for dannelse av en abscess subhepatiske - tilstedeværelsen av hepatisk poser peritoneum.

Symptomer på subhepatisk abscess

Det kliniske bildet av subhepatisk abscess avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og den underliggende sykdommen. Det vanligste symptomet er smerte i riktig hypokondrium, som utstråler seg til rygg-, skulder- eller skulderområdet, hvor intensiteten øker med et dypt pust. Hypertermi er også typisk (feber har en intermitterende natur), frysninger, takykardi, hypotensjon er mulig. I alvorlige tilfeller utvikles en systemisk reaksjon på betennelse opp til sepsis og multippel organsvikt.

Subhepatisk abscess kan oppstå uten alvorlige symptomer. I slike tilfeller kan patologien mistenkte legemet lett feber, leukocytose, økt senkning og blod-analyser, og ømhet i den høyre ribben. Symptomer subhepatiske abscess er kvalme, flatulens, forstoppelse, med store størrelser av absces tegn på intestinal obstruksjon er mulig.

Hvis det er en sekundær avgrenset abscess, er det i det kliniske bildet preget av tegn på diffus peritonitt. Samtidig, mot bakgrunnen av en gradvis forbedring i pasientens tilstand, fører dannelsen av en abscess til økt magesmerter og forgiftning.

Diagnose av subhepatisk abscess

Konsultasjon med en gastroenterolog og en kirurg avslører karakteristiske anamnesiske data og symptomer på subhepatisk abscess. Ved undersøkelse av pasienten kan hudens blekhet bestemmes. Palpasjon i riktig hypokondrium er preget av smerte. En abscess er definert som en sirkulær, fluktuerende formasjon. I området av projeksjonen er huden pasta. Diagnose av denne sykdommen er noen ganger svært vanskelig, fordi subhepatisk abscess kan oppstå med skarpe symptomer, og forbindelsen med den primære patologiske prosessen er ikke alltid mulig å identifisere. Det er derfor den nylig overførte peritonitt, cholecystitis og andre destruktive purulente sykdommer i bukhulen skal varsle legen.

Laboratorietester viser tegn på betennelse. Generelt er det en nøytrofil leukocytose med akselerert ESR. Når radiografi av bukhulen utføres, visualiseres en avrundet formasjon med et væskenivå, det kan være en rettidig pleural effusjon. Mer informative undersøkelsesmetoder i tilfelle mistanke om subhepatisk abscess - abdominal ultralyd og datatomografi (MSCT OBP). Disse diagnostiske metodene tillater å oppdage tilstedeværelsen av en abscess, for å bestemme dens størrelse og anatomiske forhold med omgivende organer.

Behandling av subhepatisk abscess

Alle pasienter med diagnostisert subhepatisk abscess er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling. Hovedmetoden for behandling er drenering av abscesshulen. For dette formålet er det nå oftest brukt minimalt invasive teknikker. Perkutan punktering utføres under ultralydveiledning; Aspirasjon av abscess og drenering utføres. Gjennom dreneringen utføres gjentatt vask av abscesshulen, innføring av antibakterielle legemidler. I alvorlige tilfeller, når det er umulig å utføre minimalt invasiv intervensjon, utføres en åpen kirurgisk prosedyre, fortrinnsvis fra en ekstraperitoneal tilnærming. Behandling inkluderer også systemisk antibiotikabehandling, avgiftningsforanstaltninger.

Prognose og forebygging av subhepatisk abscess

Ved rettidig deteksjon og tilstrekkelig behandling er prognosen gunstig. Subhepatisk abscess kan være komplisert ved et gjennombrudd i bukhulen med utvikling av diffus peritonitt og nye foci av suppurativ betennelse, sepsis og multipel organsvikt. I slike tilfeller er prognosen ekstremt ugunstig. Forebygging av denne patologien er rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake en abscess, samt nøye postoperativ observasjon av pasienter som har gjennomgått peritonitt og andre purulente lesjoner i bukorganene.

Subhepatisk abscess

Subhepatisk abscess er en begrenset purulent formasjon lokalisert mellom den nedre overflaten av lever og tarmsløyfer og er en komplikasjon av kirurgiske sykdommer i bukhulen. Kliniske manifestasjoner av subhepatisk abscess er smerte i riktig hypokondrium, forverret av inspirasjon, feber, rus og dyspepsi. Diagnosen er basert på en detaljert studie av anamnese, resultatene av laboratorieundersøkelser, røntgen, ultralyd og CT i bukorganene. Kirurgisk behandling består i å åpne, drenere og vaske abscess, samt systemisk antibiotikabehandling og avgiftningsforanstaltninger.

Subhepatisk abscess

Obstruktiv abscess i gastroenterologi, og kirurgi er typisk for denne begrensede peritonitt. Dannelsen av sår forårsaket av egenskapene til ark peritoneale adhesjoner dannes mellom dem, tarmer mesenteriet og andre strukturer. Sted lokalisering abscess kan svare til den primære purulent prosessen, eller resultere osumkovaniya eksudat under diafragma. Følgelig isolert to former av obstruktive abscesser: innledningsvis avgrenset (som danner hulrommet er parallell med hoved patologiske prosessen i en nærliggende organ) og den andre omskrevne (mikroorganismer som faller innenfor subhepatiske plass i sonen for maksimal resorpsjon fra bukhulen, og deretter går ulcer isolasjon ved å danne en inflammatorisk binde kapsler).

Årsaker til subhepatisk abscess

Hindrende kolecystitt abscess er en komplikasjon, pankreas nekrose, purulent betennelse i vedlegg (blindtarmbetennelse purulent), perforeringer åpne og lukkede skader hule eller parenkymatøse organer, sirkulatoriske forstyrrelser i tarm mesenteriet skip i klemt brokk og klemt intestinal obstruksjon, kirurgiske inngrep. Dessuten kan en abscess dannes ved hematogenous og et nokså generell peritonitt. I de fleste infeksiøst middel virker assosiasjons koliforme bakterier (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) og anaerobe mikroorganismer.

Subhepatiske abscessdannelse avgrenset bidra peritoneum plastiske egenskaper: som et resultat av skade på overflaten av klebemiddel fibrinous eksudat akkumuleres, noe som fører til binding av tilstøtende ark serosa. Videre er dannelsen av bindevevs adhesjoner og herd purulent betennelse isolert fra bukhulen. I tilfelle av et andre avgrenset abscess en viktig rolle i patogenesen av fors høy resorptive aktivitet i peritoneal subhepatiske plass som fremmer akkumulering av væske på området fra en diffus peritonitt. Det er anatomiske forutsetninger for dannelse av en abscess subhepatiske - tilstedeværelsen av hepatisk poser peritoneum.

Symptomer på subhepatisk abscess

Det kliniske bildet av subhepatisk abscess avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og den underliggende sykdommen. Det vanligste symptomet er smerte i riktig hypokondrium, som utstråler seg til rygg-, skulder- eller skulderområdet, hvor intensiteten øker med et dypt pust. Hypertermi er også typisk (feber har en intermitterende natur), frysninger, takykardi, hypotensjon er mulig. I alvorlige tilfeller utvikles en systemisk reaksjon på betennelse opp til sepsis og multippel organsvikt.

Subhepatisk abscess kan oppstå uten alvorlige symptomer. I slike tilfeller kan patologien mistenkte legemet lett feber, leukocytose, økt senkning og blod-analyser, og ømhet i den høyre ribben. Symptomer subhepatiske abscess er kvalme, flatulens, forstoppelse, med store størrelser av absces tegn på intestinal obstruksjon er mulig.

Hvis det er en sekundær avgrenset abscess, er det i det kliniske bildet preget av tegn på diffus peritonitt. Samtidig, mot bakgrunnen av en gradvis forbedring i pasientens tilstand, fører dannelsen av en abscess til økt magesmerter og forgiftning.

Diagnose av subhepatisk abscess

Konsultasjon med en gastroenterolog og en kirurg avslører karakteristiske anamnesiske data og symptomer på subhepatisk abscess. Ved undersøkelse av pasienten kan hudens blekhet bestemmes. Palpasjon i riktig hypokondrium er preget av smerte. En abscess er definert som en sirkulær, fluktuerende formasjon. I området av projeksjonen er huden pasta. Diagnose av denne sykdommen er noen ganger svært vanskelig, fordi subhepatisk abscess kan oppstå med skarpe symptomer, og forbindelsen med den primære patologiske prosessen er ikke alltid mulig å identifisere. Det er derfor den nylig overførte peritonitt, cholecystitis og andre destruktive purulente sykdommer i bukhulen skal varsle legen.

Laboratorietester viser tegn på betennelse. Generelt er det en nøytrofil leukocytose med akselerert ESR. Når radiografi av bukhulen utføres, visualiseres en avrundet formasjon med et væskenivå, det kan være en rettidig pleural effusjon. Mer informative undersøkelsesmetoder i tilfelle mistanke om subhepatisk abscess - abdominal ultralyd og datatomografi (MSCT OBP). Disse diagnostiske metodene tillater å oppdage tilstedeværelsen av en abscess, for å bestemme dens størrelse og anatomiske forhold med omgivende organer.

Behandling av subhepatisk abscess

Alle pasienter med diagnostisert subhepatisk abscess er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling. Hovedmetoden for behandling er drenering av abscesshulen. For dette formålet er det nå oftest brukt minimalt invasive teknikker. Perkutan punktering utføres under ultralydveiledning; Aspirasjon av abscess og drenering utføres. Gjennom dreneringen utføres gjentatt vask av abscesshulen, innføring av antibakterielle legemidler. I alvorlige tilfeller, når det er umulig å utføre minimalt invasiv intervensjon, utføres en åpen kirurgisk prosedyre, fortrinnsvis fra en ekstraperitoneal tilnærming. Behandling inkluderer også systemisk antibiotikabehandling, avgiftningsforanstaltninger.

Prognose og forebygging av subhepatisk abscess

Ved rettidig deteksjon og tilstrekkelig behandling er prognosen gunstig. Subhepatisk abscess kan være komplisert ved et gjennombrudd i bukhulen med utvikling av diffus peritonitt og nye foci av suppurativ betennelse, sepsis og multipel organsvikt. I slike tilfeller er prognosen ekstremt ugunstig. Forebygging av denne patologien er rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake en abscess, samt nøye postoperativ observasjon av pasienter som har gjennomgått peritonitt og andre purulente lesjoner i bukorganene.

Subhepatisk abscess visualisert

I en sonografisk studie, ifølge våre data, var 7 abscesser segleformet, og gjentatt kontrast av membranen. Maksimal tykkelse ble regnskapsført av de sentrale delene som ligger under membranets kuppel og varierer fra 2 til 4,5 cm; lengde - fra 5,5 til 7,5 cm.

En abscess observert av oss, som befinner seg i de fremre delene av venstre subphrenic rom, hadde en avrundet form og relativt stor størrelse - 7x5,5x5cm. Konturen var i alle tilfeller klar og jevn, siden abscessene var begrenset til bukflaten på membranen på den ene siden og overflaten av leveren eller milten på den andre.

Den hyperechoic kapsel ble uttrykt bare i tilfelle lokalisering av en abscess i de fremre subphrenic regioner. Innholdet i de fleste observasjonene var ganske ensartet, lav ekkogenicitet. Effektene av forsterkning fra bakre veggen og marginal demping inneholdt i væskeformasjoner ble ikke observert. 6 av 8 barn ble diagnostisert med effusjon i pleurhulen på den berørte siden.

Subhepatiske abscesser. Med ultralyd er subhepatiske abscesser lokalisert i form av formasjoner av en rund eller oval vanlig form, medium eller lav ekkogenitet, homogen eller heterogen struktur. En tynn kapsel med høy ekkogenitet visualiseres i de fleste tilfeller med en ultralydfrekvens på 7,5 MHz. Gjennomsnittlig diameter på abscesser varierer fra 3,5 til 5,5 cm.
Fra de medfølgende endringene, kan det oppdages en økning i leveren på grunn av den høyre loben og avrundingen av den nedre kanten av høyre lob.

Aktuell diagnose av subhepatiske abscesser bidrar til å gjennomføre en undersøkelse av dette området på bakgrunn av tvungen åndedrett. Samtidig er det mulig å spore bevegelsen av leveren i forhold til formasjonen.

Differensialdiagnosen utføres med en paretisk forlenget sløyfe i tynntarmen og høyre sving i tykktarmen. Med en langsiktig studie i sanntid, er det mulig å fange en peristaltisk bølge; Hvis dette mislykkes, gjentas studien 45 minutter etter å ha spist eller etter administrering av proserin i aldersdosen. Alle subhepatiske abscesser ble diagnostisert med den første ultralyden.

Mesh abscesser. Vi observerte 22 personer som hadde 41 abscesser. Undersøkelse av barn med interhepatiske abscesser er ekstremt vanskelig. Målet er innblanding gass i intestinalsonden, akkumulerer på grunn parese og fri gass i bukhulen gjenstår etter foregående laparotomi og sterke smerter. For å forbedre visualiseringsmetoden brukes "metered compression".

Smertefornemmelser reduseres ved å trykke på bukveggen med fingrene på venstre hånd, mellom hvilke en sektorsensor er installert. Dette reduserer avstanden til de studerte strukturene betydelig, skifter luften til andre deler av bukhulen og fremkaller intestinal peristaltikk. Fra 2-3 år er alle deler av magen skannet med en sensor med en frekvens på 5,0 MHz, og deretter på 7,5 MHz. I tillegg til å forbedre visualiseringen av interhelleformasjonene, tillater metoden med "dosert kompresjon" å evaluere den peristaltiske aktivitet og graden av stivhet i tarmveggene.

Ekkolokalisering på bakgrunn av tvungen åndedrett gir en ide om mobiliteten av tarmsløyfene i forhold til hverandre, så vel som angående den patologiske formasjonen og den fremre bukveggen, som gjør det mulig å bedømme graden av adhesjoner.

Studien av den fremre bukhulen fra flankoverflaten, når ultralydstrålen passerer tangentielt, bidrar til å visualisere overflatisk lokaliserte væskeoppsamlere, hvis tykkelse vanligvis er ubetydelig (opptil 1-1,5 cm) og de forblir i sektorenes døde sone., spesielt på tidspunktet for kompresjon på den fremre bukveggen.

Subhepatisk abscess

Abdominal abscess: typer, tegn, diagnose og behandlingsmetoder

Under abscessen (fra latinsk. "Boil") forstår hulrommet fylt med pus, rester av celler og bakterier. Funksjoner av kliniske manifestasjoner avhenger av plassering og størrelse.

Innholdsfortegnelse:

En abscess i bukhulen utvikler seg som resultat av penetrering av pyogene mikrober gjennom slimhinnen, eller når de gjennomføres gjennom lymfatiske og blodkar fra et annet inflammatorisk fokus.

Konseptet og koden til sykdommen i henhold til ICD-10

En abdominal abscess er tilstedeværelsen av en abscess i den, begrenset av pyogenkapselen, som dannes som et resultat av kroppens defensive reaksjon på å isolere pus fra sunt vev.

Abdominal abscess koder for ICD-10:

  • K75.0 - leverabscess;
  • K63.0 - intestinal abscess;
  • D73.3 - milt abscess;
  • N15.1 - abscess av nyrevev og nyre.

Typer formasjoner og deres årsaker

På lokaliseringsstedet i bukhulen er abscessene delt inn i:

Retroperitoneale og intraperitoneale abscesser kan være lokalisert i området av anatomiske kanaler, poser, buklommer, så vel som i vevet i peritoneum. Intraorganiske abscesser dannes i parenkymen i leveren, milten eller på organens vegger.

Årsaker til abscesser kan være:

  1. Sekundær peritonitt på grunn av inntak av tarminnhold i bukhulen (ved drenering av hematomer, perforert blindtarmbetennelse, skader).
  2. Purulente betennelsesprosesser hos kvinnelige kjønnsorganer (salpingitt, parametritis, bartholinitt, pyosalpinx).
  3. Pankreatitt. Når betennelse av cellulose under påvirkning av bukspyttkjertelenzymer.
  4. Perforering av duodenalt sår eller mage.

Pyogene kapsler med purulent innhold forekommer oftest under påvirkning av aerobic bakterier (Escherichia coli, streptokokker, stafylokokker) eller anaerobe bakterier (fusobakterier, clostridier).

Subhepatisk form

Subhepatisk abscess er en typisk variant av en abscess i bukhulen. En abscess danner mellom overflaten av leverens nedre del og tarmene, og som regel er det en komplikasjon av sykdommer i indre organer:

Det kliniske bildet av subhepatisk abscess avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen og abscessens størrelse. Hovedtrekkene er:

  • smerte i riktig hypokondrium, gir vei til ryggen, skulderen og forverres dersom du tar et dypt pust;
  • takykardi;
  • feber.

symptomer

Når en abscess dannes, oppstår generelle symptomer på forgiftning først:

Subfreniske abscesser er preget av:

  • smerte i hypokondrium, overgir til skulderbladet;
  • kortpustethet;
  • hoste.

Med retroperitoneale abscesser, observeres smerte i nedre rygg, forverret av bøyning av hofteleddet.

komplikasjoner

Den farligste komplikasjonen av abdominal abscess er brudd på absessen og forekomsten av peritonitt, så vel som sepsis.

Det er viktig å diagnostisere en abscess så tidlig som mulig og å utføre den nødvendige behandlingen, derfor med den minste smerten i magen, er det nødvendig med en appell til en gastroenterolog.

Diagnose og behandling av abdominal abscesser

Under den første undersøkelsen legger legen oppmerksomheten til pasientens kroppsholdning for å redusere smertsyndromet - bøyd, halvt sittende, ligger på siden. Også observert:

  1. Tørrhet og beskatning av tungen med gråaktig blomstring.
  2. Sårhet til palpasjon i bukets område.
  3. Asymmetri av brystet og fremspring av ribbeina med subphrenic abscess.

Generelt oppdager analysen av blod akselerert erytrocytt sedimenteringshastighet, leukocytose, nøytrofili. Grunnleggende diagnostiske metoder:

Med flere abscesser, er en bred bukåpning ferdig, og drenering er igjen for spyling og fjerning av pus. Deretter er intensiv antibiotikabehandling.

Videoen viser en ultralyd av abdominal abscess:

Prognose og forebygging

Prognosen ved behandling av ukompliserte abscesser er gunstig. For å forhindre forekomsten er det nødvendig å behandle gastroenterologiske sykdommer og betennelser i det urogenitale systemet straks. Og også å følge alle medisinske anbefalinger etter operasjoner på indre organer.

Infeksjoner i abdominal kirurgi. Subfrenisk abscess

Projeksjon av lungens bakre kant (1) og pleura (2)

Den coronary ligament av leveren deler den suprahepatiske plassen inn i fremre og bakre seksjoner. Høyre nedre subfrenisk plass er begrenset over den nedre overflaten av leveren, bak og under - overflaten av høyre nyre, kolonens leverkurvatur, tverrgående kolon og mesenteri, til venstre - det runde ledbåndet i leveren.

Fremspring av pleurets bakre grenser (1) og membran (2)

De coronoid og venstre trekantige ledbåndene i leveren smelter seg bak membranen. Det er bare en øvre subphrenic plass. Det nedre subfreniske rommet befinner seg under leverens venstre lobe og er delt i frontplanet ved hjelp av hepato-gastrisk leddbånd, mage, gastro-milt ligament på anteroposterior (pre-gastrisk) og nedre rygg mellomrom (epiploisk pose som kommuniserer med subhepatisk rom gjennom kjertelåpningen).

Lokalisering av subfreniske abscesser:

a-sidevisning: 1 - subhepatisk abscess, 2 - anterior sub-membran, 3 - overordnet subphrenic, 4-posterior subphrenic, 5-packing bag abscess; b - forfra: 1 subhepatisk abscess, 2 - øvre subphrenic, 3 - venstre subphrenic, 4 - abscess i miltens port

I. Høyre subfreniske abscesser:

• front-øvre (fremre til toppen av membranen);

• posterior-øvre (bakre fra apex av membranen til koronarligamentet);

• bakre lavt (bakre koronarligamentet);

• øvre (over venstre lebe av leveren);

• anteroposterior (under leverens venstre lobe, abscess av pre-gastrisk lokalisering);

• Zadnenizhny (abscessesekkposer);

• posterior ekstraperitoneal (sentral), begrenset av blader av koronarligamentet.

Klinisk bilde

behandling

Ekstraperitoneal tilgang til høyre anterior anterior subphrenic abscess:

a - front view; b - sidevisning

Hvis absessen ikke er funnet, produserer en punktering av infiltraten og nålen åpner den. Kaviteten i absessen blir undersøkt med en finger, hopperne er delt, strenge, prøver å ikke ødelegge den dannede kapsel. Hvis det under tilsynet viser seg at kaviteten i abscessen er stor og ikke bare opptar fronten, men også den bakre overflaten, som ligger høyt under membrankuppelen, vil dens drenering fra anterior eller lateral snitt være tydelig utilstrekkelig. I disse tilfellene er det nødvendig å pålegge en prevensjon for å sikre tilstrekkelig drenering i pasientens stilling på ryggen.

Avløp av den høyre fremre overlegen suprahepatisk abscess:

a - bærer et verktøy for påføring av prevensjonsmiddel og drenering; b - dreneringsrør i det subfreniske rommet

En lignende metode for drenering brukes til omfattende sår som befinner seg i det bakre suprahepatiske rommet, eller når absessen fanger både anteroposterior og bakre overordnede bakre leverarealer (Littman P., 1970).

Ekstraperitoneal tilgang til høyre side av den nedre subphrenic abscess

Et snitt på ca. 12 cm i lengden utføres langs XII ribben, krysser latissimus dorsi muskelen, eksponerer og subperiosteal reseksjon av XII ribben. Ved reseksjon av ribben er det viktig å ikke skade pleura. Deretter endrer du snittets retning, som utføres under og parallelt med kanten av pleural sinus langs projeksjonslinjen som løper horisontalt fra den roterende prosessen i lændehvirvelen.

Åpning av bakre diafragmatiske abscesser i Melnikov:

a - hud snittlinje; b - et sår etter subperiosteal reseksjon av to ribber (den stiplede linjen indikerer vævsdisseksjonslinjen); i - den rib-membran-sane i pleuraen (1) og membranen (2) er utsatt; d - membranen (2) blir dissekert og peritoneumet er eksponert (3); d - åpning av absessen

Pasienten er plassert på venstre side med en pute under venstre underside av thoraxen med en bøyd på knæleddet og et venstre ben brakt til magen og en langstrakt høyre. Et hudinnsnitt er laget langs X-ribben mellom de fremre og bakre aksillære linjene. Kutt gjennom huden, subkutant vev, overfladisk fascia, bakre underverdig serratus muskel. I 8-10 cm reservertes subperiosteal IX og X ribber og et membranåpning åpnes ved nedre kant av snittet, og pleural sinus er koblet til kanten av ribben over pleural fold.

Av alle kirurgiske instrumenter kan du lage sett som lar deg utføre typisk kirurgisk. På verktøylinjen til operasjonssøsteren skal være "tilkoblingsverktøy" - dvs. de som bare driver operasjons søsteren: saks, pincett anatomisk liten og d.

For en feilfri tolkning av endringer i analysen av EKG, er det nødvendig å følge dekodingsordningen som er gitt nedenfor.

For å gjøre det lettere å beskrive egenskapene til lindring eller lokalisering av patologiske prosesser, er det konvensjonelt utmerkede 5 overflater av tannkronen.

Video om sanatoriet "Belorus", Druskininkai, Litauen

Diagnose og foreskrive behandling bare av en lege med en heltids konsultasjon.

Vitenskapelig og medisinsk nyheter om behandling og forebygging av sykdommer hos voksne og barn.

Utenlandske klinikker, sykehus og alpinanlegg - eksamen og rehabilitering i utlandet.

Når du bruker materialer fra nettstedet - er den aktive linken nødvendig.

2. Begrenset peritonitt. Subfrenisk abscess. Årsaker til forekomst. Klinikk, diagnose, behandling.

Abscesses (avgrenset peritonitt) med peritonitt forekommer på typiske steder hvor det er gunstige forhold for å forsinke ekssudatet og avgrense det med løs adhesjon. De er oftest lokalisert i de subdiapragmatiske, subhepatiske mellomrom, mellom tarmsløyfer, i sidekanaler, i iliac fossa, i Douglas-rommet i bekkenet. En abscess kan danne nær det betente organet (vedlegg, galleblærer etc.).

Subfreniske og subhepatiske abscesser kan dannes under behandling av vanlig peritonitt på grunn av overbelastning av ekssudatet under membranen, i det lille bekkenet, dvs. på steder hvor det mest intense ekssudatet absorberes. Ofte er de en komplikasjon av ulike operasjoner på mageorganene eller akutte kirurgiske sykdommer i magen. Det kliniske bildet og diagnosen. Pasienter lider av smerte i høyre eller venstre hypokondrium, forverret ved å ta et dypt pust. I noen tilfeller utstråler de til ryggen, skulderen, skulderen (irritasjon av endene av phrenic nerve). Kroppstemperaturen økes til febrile sifre, den har en intermitterende karakter. Pulsen økes. Leukocytose med et skifte til venstre og en økning i ESR. Noen ganger manifesterer en abscess bare ved en økning i kroppstemperaturen. I alvorlige tilfeller observeres symptomer som er karakteristiske for syndromet av systemisk reaksjon på betennelse, sepsis, multiorganfeil. Hvis asymptomatisk flyt undersøkelse av pasienten ikke gir betydelig informasjon. Det er mulig å mistenke en abscess i fravær av andre sykdommer i nærvær av subfebril temperatur, akselerert erytrocytt sedimenteringshastighet, leukocytose, liten smerte når man presser i intercostalområdet og tapper på den høyre kalkbommen. I alvorlig sykdom er det klager på vedvarende smerte i riktig hypokondrium, smerte under palpasjon i høyre eller venstre hypokondrium, i de mellomliggende mellomrom (henholdsvis lokalisering av abscess). Noen ganger i disse områdene er det mulig å bestemme en viss passivitet i huden. Symptomer på peritoneal irritasjon bestemmes sjelden. Generelt viser en blodprøve leukocytose, nøytrofili, et skifte av blodleukocyttellingen til venstre, en økning i ESR, dvs. tegn som er karakteristisk for purulent forgiftning.

Røntgenundersøkelse avslører en høy stående av membrankuppelen på den berørte siden, begrensning av dets mobilitet, "sympatisk" effusjon i pleurhulen. Et direkte radiologisk symptom på subphrenic abscess er tilstedeværelsen av et væskenivå med en gassboble over den. Den mest verdifulle informasjonen for diagnosen er ultralyd og datatomografi.

Behandling. Abscess drenering har blitt vist, for hvilke minimalt invasive teknologier blir nå oftere brukt. Under kontroll av ultralyd blir en perkutan punktering av abscessen gjort, pus er aspirert. En spesiell drenering plasseres i abscessens hulrom, hvorved du kan vaske det purulente hulrommet flere ganger og injisere antibakterielle stoffer. Prosedyren er mindre traumatisk og tolereres mye lettere av pasienter enn åpen kirurgi. Hvis denne teknologien ikke kan påføres, åpnes abscesshulen og dannes kirurgisk. Påfør både intraperitoneal og ekstraperitoneal tilgang Melnikov. Sistnevnte metode er å foretrekke, siden det tillater en å unngå massiv bakteriell forurensning av bukhulen.

For å fortsette nedlastingen må du samle bildet:

Spørsmål 75. Subhepatisk og inter-intestinal abscess. Klinikk, diagnose, behandling

Subhepatisk abscess - en abss lokalisert i peritoneal hulrom mellom leverens nedre overflate og tarmsløyfer.

Subhepatisk abscess utvikler seg som en av komplikasjonene av purulent cholecystit eller gjennomføring av magesår.

Det kliniske bildet består av feber, smerte i magen og i riktig hypokondrium, alvorlig forgiftning og subictericity av huden.

Diagnostikk er vanskelig, krever ofte bruk av parakliniske forskningsmetoder, blant annet informativ radiografi av bukhulen, ekkografi, datatomografi og magnetisk resonansbilder.

I studien av blod oppdages høy leukocytose med et skifte til venstre, økt ESR.

Kirurgisk behandling - åpning og drenering av abscessen.

Tarm abscess - avgrenset abscess i bukhulen, som dannes mellom tarmsløyfer, bukvegg, mesenteri og epiploon. Klinikken i tarm-abscess karakteriseres av en temperatur av hektisk natur, rus, smerte i bukhulen, noen ganger ødem og hyperemi i den fremre bukveggen. For å diagnostisere tarmabsessen brukes en ryggrad i ryggrad, abdominal ultralyd og CT. behandling

inter-intestinal abscess - operativ: laparotomi, disseksjon og drenering av abscesshulen Obligatorisk antibiotikabehandling.

Symptomer og behandling av leverabscess

Symptomatologi av sykdommen manifesteres i en betydelig økning i pasientens kroppstemperatur og smerte i riktig hypokondrium.

I medisin er leverenabsessen bestemt purulent-destruktiv lesjon av dette organet. Denne anomali er resultatet av purulent betennelse og påfølgende vevsdød. På denne bakgrunn dannes et patologisk hulrom. Ofte er en abscess sekundær og forekommer mot bakgrunnen av fremdriften av andre farlige patologier.

Generelle data

En unormal prosess, kalt leverabsus, utvikler seg under påvirkning av "parasitter" som er nestet i selve organet. Svært ofte utvikler denne anomali mot bakgrunnen av blindtarmsbetennelse og gallesteinsykdom.

Leverabsess er delt inn i flere grupper:

  • primær og sekundær;
  • enkelt og flere;
  • amebisk leverabsess;
  • komplisert og ukomplisert.

Anomalier som oppstår på grunn av fremdriften av prosessen på grenens (endelige) portalvein, som befinner seg inne i leveren, presenteres som pyleflebitiske abscesser.

Provoking faktorer

Nøkkelen til årsakene som kan provosere forekomsten av leverabsess, i tillegg til appendisitt og gallsteinavvik, bør inkludere et brudd på patiensen i galdeveien. Dette observeres mot bakgrunnen av tilstedeværelsen av en ondartet svulst i gallekanalene eller i bukspyttkjertelen.

Årsaker

De viktigste årsakene til leverabscess inkluderer:

Progresjonsmekanismer

Infeksjon kan komme inn i dagens organ på flere måter:

  • hematogen, viktig i nærvær av andre purulente anomalier;
  • holangiogennym;
  • kontakt, det er viktig for diagnostisert peritonitt;
  • som følge av skade på nåværende kropp;
  • som et resultat av suppuration av cyster og andre neoplasmer i leveren.

Legene anser den kolangiogene vei å være den vanligste typen infeksjon.

Hvem er i fare

Utviklingen av en leverbryst er mer utsatt for menn. Amoebisk leverabscess påvirker unge i alderen 25 år. Det er en anomali på bakgrunn av penetrasjon av amoeba organ i vevet.

Den bakterielle formen av sykdommen skjer hos menn som har gått over det fortjente år. I dette tilfellet påvirkes kroppens vev av patogene bakterier.

Manifestasjon av sykdommen

De første symptomene på sykdommen manifesteres i en betydelig økning i pasientens kroppstemperatur. Dette skjer mot bakgrunnen av utviklingen av betennelse som forekommer inni. Dessuten kan pasienten klage over tilstedeværelsen av smerte, lokalisert i riktig hypokondrium. Smerten kan være svært akutt.

Et bestemt signal kan være en økning i størrelsen på det nåværende organet. Under palpasjon kan pasienten også oppleve smerte.

Tegn på amebisk abscess

Leger delte amebisk leverabscess inn i kronisk og akutt. Symptomer på amebic abscess kan til og med oppstå flere måneder eller år etter tarminfeksjon.

Hovedtegnet på utviklingen av denne sykdommen er smerte. Dette symptomet anses å være tidlig, og hvis en person føler ubehag i den nåværende sonen, bør han ikke være saksom i å besøke legen. Smerten kan lokaliseres i høyre overkroppsområder og gis til baksiden.

Tilstedeværelsen av slike ikke-spesifikke tegn som:

Tegn på subhepatisk abscess

Subhepatisk abscess har symptomer som gjør det mulig å fastslå riktig diagnose i tide. Hovedsignalet som indikerer utviklingen av denne sykdommen er smerte, som ligger i hypokondriet til høyre. Det er også smertefulle opplevelser under skjeen.

Pasienten er i feber, han har alle tegn på beruselse. Under diagnosen kan økt leukocytose detekteres i blodet. Også en spesialist kan diagnostisere en økning i erytrocyt sedimenteringshastighet.

Opprett riktig diagnose

Spesialisten foreskriver behandling bare etter å ha opprettet den riktige diagnosen. I dag kan en abscess diagnostiseres med:

  • omfattende blodprøve;
  • biokjemisk blodprøve;
  • abscess punktering;
  • biopsi (kontroll av ultralydundersøkelse antas);
  • blodkultur;
  • X-stråler;
  • blodprøving for antistoff deteksjon.

Hjelp pasienten

Behandling av denne anomali kan utføres både operativt og ikke-kirurgisk. Dessuten kompletteres behandlingen med implementering av kostbehov.

Ikke-kirurgisk metode

Hvis en spesialist har diagnostisert en bakteriell abnormitet, vil behandlingen bestå i å ta antibakterielle stoffer. Ved diagnostisering av amoebisk abscess innebærer behandling å ta anti-ameba-legemidler.

Noen ganger kan antibiotika medisiner injiseres i purulent hulrom med en sprøyte. For å stoppe spredningen av mikroorganismer skiller legen til vasken av purulent hulrom med antiseptiske legemidler.

Kirurgisk metode

Kirurgisk behandling er relevant hvis pasienten har flere store abscesser, dreneringen av denne er ikke mulig. Hjelp pasienten kun ved å åpne bukhulen. Derefter renner legen i hulrommet og suturerer den.

Også kirurgisk behandling er indikert hvis absessen er kolangiogen i naturen. Operasjonen innebærer drenering av gallekanaler.

Hvis en pasient diagnostiseres med en hel serie med flere abscesser, er kirurgisk behandling ikke indikert.

Kosttilskudd

Behandlingen av denne sykdommen vil ikke være effektiv dersom pasienten forsømmer kosttilskudd. Det er viktig å forstå at normalisering av tilstanden og forebygging av tilbakefall bare er mulig hvis personen radikalt vurderer sin livsstil og kosthold.

Det er få kostholdskrav og de er alle enkle å oppfylle.

  1. Du må spise minst fem eller seks ganger om dagen.
  2. Deler bør ikke være store.
  3. Alle vanskelige å fordøye matvarer bør utelukkes fra kostholdet.
  4. Bruken av bordssalt, som populært kalles "hvit død", bør være begrenset.
  5. I kostholdet bør det inkluderes belgfrukter og kjøttprodukter, samt lavmettig "gelé".
  6. Det anbefales også å spise så mange matvarer som mulig, som inkluderer vitaminer K, B og A.

Hvis en person er vanskelig å overmanne seg selv og ikke overeat, bør du gå for et lite triks. Platen der maten serveres, bør ikke bare være liten, men har heller ikke bilder. Overraskende, men et faktum: det bidrar sterkt til nedsatt appetitt.

outlook

Hvis legen diagnostiserte en stor enkelt abscess, og behandlingen av sykdommen var rettidig, så kan prognosen bli kalt gunstig: Omtrent 90 prosent av pasientene gjenoppretter. Men tilstedeværelsen av små flere abscesser, dessverre, kan føre til døden.

Forebyggende tiltak

Moderne forebyggende tiltak kan være primær og sekundær. De primære forebyggende tiltakene bør omfatte forebygging av uregelmessigheter som bidrar til utviklingen av abscesser.

Således forplikter en person seg til å følge regler for personlig hygiene, kjent fra ung alder. Før du spiser og etter hvert, bør du vaske hendene grundig, ikke glemme områdene under neglene. Du kan spise bare vasket frukt og grønnsaker (sitrusfrukter skal vaskes med såpe og vann).

Det er viktig å utvise årvåken kontroll over miljøvernets hygienevennlighet. Spesiell oppmerksomhet bør settes på vannlegemer og for å forhindre at menneskelig eksplosjon kommer inn der. Du må også nøye overvåke avløpssystemet.

Endelig

Av stor betydning i gjenopprettelsen av en person er sekundære forebyggende tiltak. Sekundær forebygging innebærer levering av rettidig medisinsk hjelp til å identifisere farlige anomalier av grunnårsakene.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til personer med diagnostisert gallesteinologi. Det er også nødvendig å gjøre alle nødvendige manipulasjoner vedrørende blindtarmbetennelse.

En person i risikogruppen må være registrert hos en lege. En full undersøkelse anbefales å bli holdt hver sjette måned eller et år.

  • Elena Anatolyevna - Når vil diuretika hjelpe med hevelse i ansiktet

God kveld, vær så snill og fortell meg. mye ben som du kan akseptere det.

Hei, for et år siden var det ødem i knæleddet, pumpet ut sinusvæsken. Ikke farlig.

Kjære administrator og den som har installert denne teksten! artikkel BRAND! Jeg fyller meg selv.

min venn hadde dette. Hun ble også fortalt at dette var normalt. Jeg gikk.

Ved kopiering av materiale er aktiv link til nettstedet nødvendig.

Rådgivning med lege er nødvendig. Det er farlig å selvmedisinere.

Lærens arkiv: helse og sykdom

Det er nyttig å vite om sykdommer

Akutt cholecystitis, subhepatisk abscess, gallbladder empyema

Akutt cholecystit er en ikke-spesifikk betennelse i galleblæren. I 85-95% kombineres betennelse i galleblæren med steiner. Mer enn 60% av akutte cholecystitisbetennelser fra gallefire mikrobielle foreninger: Oftere E. coli, streptokokker, salmonella, clostridia etc. I noen tilfeller opptrer akutt cholecystit når bukspyttkjertelen blir kastet inn i galleblæren (enzymatisk cholecystitis).

Infeksjon i galleblæren med sepsis er mulig. I ca 1% av tilfellene er årsaken til akutt cholecystitus en svulst i hans lesjon, noe som fører til obstruksjon av den cystiske kanalen. I overveiende tilfeller krever forekomsten av akutt cholecystitus obstruksjon av den cystiske kanalen eller galleblæren selv i Hartmann-lommen. Stagnasjon av galle med rask utvikling av infeksjon fører til et typisk klinisk bilde av sykdommen.

Forringet barrierefunksjon av galleblærens slimhinne kan skyldes nekrose som følge av en signifikant økning i intraluminaltrykk under obstruksjon av den cystiske kanalen; I tillegg fører direkte trykk av steinen på slimhinnen til iskemi, nekrose og sårdannelse. Smertehindret barrierefunksjon fører til rask spredning av betennelse i alle lagene i blæren og utseendet av somatisk smerte.

Symptomer, kurs. Det forekommer oftere hos kvinner eldre enn 40 år. De tidlige symptomene på akutt cholecystit er svært varierte. Selv om betennelse er begrenset til slimhinnet, er det bare visceral smerte uten klare lokalisering, ofte en spennende epigastrisk og navelregion. Smerten har vanligvis en kjedelig karakter. Muskelspenning og lokal smerte er ikke bestemt. Endringer i blodet i denne perioden kan være fraværende.

Diagnosen er hovedsakelig basert på anamnesen (utseendet av smerte etter en feil i kostholdet, uro, jolly turen), smerte på palpasjon av leverkanten og galleblæren. Men i tilfelle en fullstendig obstruksjon av den cystiske kanalen og den hurtige tiltredelsen av infeksjonen, blir smerten kraftig økt, beveger seg til høyre hypokondrium, utstråler seg til den supraklavikulære regionen, interskapulært rom, lumbalområdet. Kvalme, oppkast, noen ganger gjentatt (spesielt med cholecystopankreatitt). Huden kan være isterisk (i 7-15% akutt cholecystitis kombineres med koledokolithiasis). Temperaturen er lav grad, men den kan raskt stige og nå 39 ° C.

Ved undersøkelse: Pasienter er mer sannsynlig å ha økt ernæring, tungen er belagt. Magen er spent, legger seg bak når man puster i riktig hypokondrium, hvor en spente smertefull galleblær eller inflammatorisk infiltrasjon kan bli palpert (avhengig av sykdommens varighet). Lokale positive symptomer på Ortner -Grekov, Murphy, Shchetkin -Blumberg.

I blodet er det leukocytose med et skifte til venstre, en økning i serum amylase og urin diastase (cholecystopankreatitt), hyperbilirubinemi (koledokolithiasis, ødem av den store duodenale papillen, kompresjon av koledokalinfiltrasjonen).

Vesentlig hjelp i diagnosen ultralydundersøkelse av galleblæren og galdevegen (mer enn 90% effektivitet). I typiske tilfeller av akutt cholecystit er diagnosen enkel.

Differensialdiagnosen utføres med perforert magesår og duodenalt sår, akutt blindtarmbetennelse, akutt pankreatitt, nyrekolikk, myokardinfarkt, basal høyre sidet lungebetennelse, pleurisy og helvedesild med lesjoner i de mellomliggende nerver.

Komplikasjoner: diffus peritonitt. Akutt cholecystit er en av de vanligste årsakene til peritonitt. Det kliniske bildet: En typisk sykdomsutbrudd, vanligvis på 3-4 dagen, er en signifikant økning i smerte, muskelspenning gjennom bukveggen, diffus ømhet og positive symptomer på peritoneal irritasjon gjennom magen.

Det kliniske bildet i perforert kolecystit er noe annerledes: Ved perforering av galleblæren kan det være en kortvarig reduksjon i smerte (imaginært velvære), etterfulgt av økning i peritoneale symptomer og økt smerte.

Subhepatisk abscess

Subhepatisk abscess oppstår som et resultat av avgrensningen av den inflammatoriske prosessen i destruktive cholecystitier på grunn av større omentum, levervinkelen i tykktarmen og dens mesenteri. Varigheten av sykdommen er vanligvis mer enn 5 dager. Pasienter uttrykte smerte i høyre halvdel av magen, høy feber, noen ganger hektisk.

Ved undersøkelsen er tungen belagt, magen legger seg bak når du puster i høyre halvdel, noen ganger er formasjonen bestemt av øyet, delvis forflyttet av pusten. På palpasjon - muskelspenning og smertefull immobile infiltrasjon av forskjellige størrelser.

Med en undersøkelse av røntgenundersøkelse av organene i bukhulen og brysthulen, er det oppdaget parese av tykktarmen, begrensning av mobiliteten til den høyre kuppelen i membranen, og en liten opphopning av væske i sinus. Meget sjelden avslører nivået av væske i abscessens hulrom. I diagnosen hjelper ultralyd i leveren og galdeveiene.

Empyema galleblæren

Empyema av galleblæren er forårsaket av blokkering av den cystiske kanalen med utviklingen av infeksjon i galleblæren, samtidig som barrierefunksjonen i slimhinnen opprettholdes. Under påvirkning av konservativ terapi reduseres smerten i akutt cholecystitus, men ikke fullstendig løst, følelsen av tyngde i de riktige hypokondrianske bekymringene, en liten temperaturstigning, det kan være liten leukocytose i blodet. Magen er myk, i riktig hypokondrium er en moderat smertefull galleblærer palpabel, mobil, med klare konturer. Under operasjon blir blæren punktert, uten pussing av galle.

Behandling av akutt cholecystitis

Urgent sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus. I nærvær av diffus peritonitt, er en nødoperasjon angitt. Før kirurgi - premedikasjon med antibiotika. Valg av valg er cholecystektomi med revidering av galdevegen, rehabilitering og drenering av bukhulen. Dødsfall i akuttoperasjon når 25-30%, det er spesielt høyt i septisk sjokk.

I mangel av fenomener diffus peritonitt, er konservativ terapi med samtidig undersøkelse av pasienten (åndedrettsorganer, kardiovaskulær system, ultralyd for å identifisere kalk i galleblæren) indikert. Komplekset med konservativ terapi inkluderer: lokal - kald, intravenøs administrering av antispasmodik, avgiftningsbehandling, bredspektret antibiotika.

I tilfelle av alvorlig sammenhengende patologi, spesielt i alderen, kan laparoskopisk blære punktering med aspirasjon av innholdet og vasking av hulrommet med antiseptika og antibiotika brukes til å tilstrekkelig forberede pasienten til operasjonen. Etter 7-10 dager utføres en operasjon - cholecystektomi med revidering av galdeveien.

Forebygging av akutt cholecystitis er rettidig kirurgisk behandling av gallstonesykdom.

Subhepatisk abscess

Subhepatisk abscess er en begrenset purulent formasjon lokalisert mellom den nedre overflaten av lever og tarmsløyfer og er en komplikasjon av kirurgiske sykdommer i bukhulen. Kliniske manifestasjoner av subhepatisk abscess er smerte i riktig hypokondrium, forverret av inspirasjon, feber, rus og dyspepsi. Diagnosen er basert på en detaljert studie av anamnese, resultatene av laboratorieundersøkelser, røntgen, ultralyd og CT i bukorganene. Kirurgisk behandling består i å åpne, drenere og vaske abscess, samt systemisk antibiotikabehandling og avgiftningsforanstaltninger.

Subhepatisk abscess

Obstruktiv abscess i gastroenterologi, og kirurgi er typisk for denne begrensede peritonitt. Dannelsen av sår forårsaket av egenskapene til ark peritoneale adhesjoner dannes mellom dem, tarmer mesenteriet og andre strukturer. Sted lokalisering abscess kan svare til den primære purulent prosessen, eller resultere osumkovaniya eksudat under diafragma. Følgelig isolert to former av obstruktive abscesser: innledningsvis avgrenset (som danner hulrommet er parallell med hoved patologiske prosessen i en nærliggende organ) og den andre omskrevne (mikroorganismer som faller innenfor subhepatiske plass i sonen for maksimal resorpsjon fra bukhulen, og deretter går ulcer isolasjon ved å danne en inflammatorisk binde kapsler).

Årsaker til subhepatisk abscess

Hindrende kolecystitt abscess er en komplikasjon, pankreas nekrose, purulent betennelse i vedlegg (blindtarmbetennelse purulent), perforeringer åpne og lukkede skader hule eller parenkymatøse organer, sirkulatoriske forstyrrelser i tarm mesenteriet skip i klemt brokk og klemt intestinal obstruksjon, kirurgiske inngrep. Dessuten kan en abscess dannes ved hematogenous og et nokså generell peritonitt. I de fleste infeksiøst middel virker assosiasjons koliforme bakterier (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) og anaerobe mikroorganismer.

Subhepatiske abscessdannelse avgrenset bidra peritoneum plastiske egenskaper: som et resultat av skade på overflaten av klebemiddel fibrinous eksudat akkumuleres, noe som fører til binding av tilstøtende ark serosa. Videre er dannelsen av bindevevs adhesjoner og herd purulent betennelse isolert fra bukhulen. I tilfelle av et andre avgrenset abscess en viktig rolle i patogenesen av fors høy resorptive aktivitet i peritoneal subhepatiske plass som fremmer akkumulering av væske på området fra en diffus peritonitt. Det er anatomiske forutsetninger for dannelse av en abscess subhepatiske - tilstedeværelsen av hepatisk poser peritoneum.

Symptomer på subhepatisk abscess

Det kliniske bildet av subhepatisk abscess avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og den underliggende sykdommen. Det vanligste symptomet er smerte i riktig hypokondrium, som utstråler seg til rygg-, skulder- eller skulderområdet, hvor intensiteten øker med et dypt pust. Hypertermi er også typisk (feber har en intermitterende natur), frysninger, takykardi, hypotensjon er mulig. I alvorlige tilfeller utvikles en systemisk reaksjon på betennelse opp til sepsis og multippel organsvikt.

Subhepatisk abscess kan oppstå uten alvorlige symptomer. I slike tilfeller kan patologien mistenkte legemet lett feber, leukocytose, økt senkning og blod-analyser, og ømhet i den høyre ribben. Symptomer subhepatiske abscess er kvalme, flatulens, forstoppelse, med store størrelser av absces tegn på intestinal obstruksjon er mulig.

Hvis det er en sekundær avgrenset abscess, er det i det kliniske bildet preget av tegn på diffus peritonitt. Samtidig, mot bakgrunnen av en gradvis forbedring i pasientens tilstand, fører dannelsen av en abscess til økt magesmerter og forgiftning.

Diagnose av subhepatisk abscess

Konsultasjon med en gastroenterolog og en kirurg avslører karakteristiske anamnesiske data og symptomer på subhepatisk abscess. Ved undersøkelse av pasienten kan hudens blekhet bestemmes. Palpasjon i riktig hypokondrium er preget av smerte. En abscess er definert som en sirkulær, fluktuerende formasjon. I området av projeksjonen er huden pasta. Diagnose av denne sykdommen er noen ganger svært vanskelig, fordi subhepatisk abscess kan oppstå med skarpe symptomer, og forbindelsen med den primære patologiske prosessen er ikke alltid mulig å identifisere. Det er derfor den nylig overførte peritonitt, cholecystitis og andre destruktive purulente sykdommer i bukhulen skal varsle legen.

Laboratorietester viser tegn på betennelse. Generelt er det en nøytrofil leukocytose med akselerert ESR. Når radiografi av bukhulen utføres, visualiseres en avrundet formasjon med et væskenivå, det kan være en rettidig pleural effusjon. Mer informative undersøkelsesmetoder i tilfelle mistanke om subhepatisk abscess - abdominal ultralyd og datatomografi (MSCT OBP). Disse diagnostiske metodene tillater å oppdage tilstedeværelsen av en abscess, for å bestemme dens størrelse og anatomiske forhold med omgivende organer.

Behandling av subhepatisk abscess

Alle pasienter med diagnostisert subhepatisk abscess er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling. Hovedmetoden for behandling er drenering av abscesshulen. For dette formålet er det nå oftest brukt minimalt invasive teknikker. Perkutan punktering utføres under ultralydveiledning; Aspirasjon av abscess og drenering utføres. Gjennom dreneringen utføres gjentatt vask av abscesshulen, innføring av antibakterielle legemidler. I alvorlige tilfeller, når det er umulig å utføre minimalt invasiv intervensjon, utføres en åpen kirurgisk prosedyre, fortrinnsvis fra en ekstraperitoneal tilnærming. Behandling inkluderer også systemisk antibiotikabehandling, avgiftningsforanstaltninger.

Prognose og forebygging av subhepatisk abscess

Ved rettidig deteksjon og tilstrekkelig behandling er prognosen gunstig. Subhepatisk abscess kan være komplisert ved et gjennombrudd i bukhulen med utvikling av diffus peritonitt og nye foci av suppurativ betennelse, sepsis og multipel organsvikt. I slike tilfeller er prognosen ekstremt ugunstig. Forebygging av denne patologien er rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake en abscess, samt nøye postoperativ observasjon av pasienter som har gjennomgått peritonitt og andre purulente lesjoner i bukorganene.

Subhepatisk abscessbehandling i Moskva

Håndbok av sykdommer

Sykdommer i fordøyelseskanaler

Siste nytt

  • © 2018 Skjønnhet og medisin

Kun beregnet som referanse

og erstatter ikke kvalifisert medisinsk behandling.

Subhepatisk abscess

Subhepatisk abscess er en begrenset purulent formasjon lokalisert mellom den nedre overflaten av lever og tarmsløyfer og er en komplikasjon av kirurgiske sykdommer i bukhulen. Kliniske manifestasjoner av subhepatisk abscess er smerte i riktig hypokondrium, forverret av inspirasjon, feber, rus og dyspepsi. Diagnosen er basert på en detaljert studie av anamnese, resultatene av laboratorieundersøkelser, røntgen, ultralyd og CT i bukorganene. Kirurgisk behandling består i å åpne, drenere og vaske abscess, samt systemisk antibiotikabehandling og avgiftningsforanstaltninger.

Subhepatisk abscess

Obstruktiv abscess i gastroenterologi, og kirurgi er typisk for denne begrensede peritonitt. Dannelsen av sår forårsaket av egenskapene til ark peritoneale adhesjoner dannes mellom dem, tarmer mesenteriet og andre strukturer. Sted lokalisering abscess kan svare til den primære purulent prosessen, eller resultere osumkovaniya eksudat under diafragma. Følgelig isolert to former av obstruktive abscesser: innledningsvis avgrenset (som danner hulrommet er parallell med hoved patologiske prosessen i en nærliggende organ) og den andre omskrevne (mikroorganismer som faller innenfor subhepatiske plass i sonen for maksimal resorpsjon fra bukhulen, og deretter går ulcer isolasjon ved å danne en inflammatorisk binde kapsler).

Årsaker til subhepatisk abscess

Hindrende kolecystitt abscess er en komplikasjon, pankreas nekrose, purulent betennelse i vedlegg (blindtarmbetennelse purulent), perforeringer åpne og lukkede skader hule eller parenkymatøse organer, sirkulatoriske forstyrrelser i tarm mesenteriet skip i klemt brokk og klemt intestinal obstruksjon, kirurgiske inngrep. Dessuten kan en abscess dannes ved hematogenous og et nokså generell peritonitt. I de fleste infeksiøst middel virker assosiasjons koliforme bakterier (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) og anaerobe mikroorganismer.

Subhepatiske abscessdannelse avgrenset bidra peritoneum plastiske egenskaper: som et resultat av skade på overflaten av klebemiddel fibrinous eksudat akkumuleres, noe som fører til binding av tilstøtende ark serosa. Videre er dannelsen av bindevevs adhesjoner og herd purulent betennelse isolert fra bukhulen. I tilfelle av et andre avgrenset abscess en viktig rolle i patogenesen av fors høy resorptive aktivitet i peritoneal subhepatiske plass som fremmer akkumulering av væske på området fra en diffus peritonitt. Det er anatomiske forutsetninger for dannelse av en abscess subhepatiske - tilstedeværelsen av hepatisk poser peritoneum.

Symptomer på subhepatisk abscess

Det kliniske bildet av subhepatisk abscess avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og den underliggende sykdommen. Det vanligste symptomet er smerte i riktig hypokondrium, som utstråler seg til rygg-, skulder- eller skulderområdet, hvor intensiteten øker med et dypt pust. Hypertermi er også typisk (feber har en intermitterende natur), frysninger, takykardi, hypotensjon er mulig. I alvorlige tilfeller utvikles en systemisk reaksjon på betennelse opp til sepsis og multippel organsvikt.

Subhepatisk abscess kan oppstå uten alvorlige symptomer. I slike tilfeller kan patologien mistenkte legemet lett feber, leukocytose, økt senkning og blod-analyser, og ømhet i den høyre ribben. Symptomer subhepatiske abscess er kvalme, flatulens, forstoppelse, med store størrelser av absces tegn på intestinal obstruksjon er mulig.

Hvis det er en sekundær avgrenset abscess, er det i det kliniske bildet preget av tegn på diffus peritonitt. Samtidig, mot bakgrunnen av en gradvis forbedring i pasientens tilstand, fører dannelsen av en abscess til økt magesmerter og forgiftning.

Diagnose av subhepatisk abscess

Konsultasjon med en gastroenterolog og en kirurg avslører karakteristiske anamnesiske data og symptomer på subhepatisk abscess. Ved undersøkelse av pasienten kan hudens blekhet bestemmes. Palpasjon i riktig hypokondrium er preget av smerte. En abscess er definert som en sirkulær, fluktuerende formasjon. I området av projeksjonen er huden pasta. Diagnose av denne sykdommen er noen ganger svært vanskelig, fordi subhepatisk abscess kan oppstå med skarpe symptomer, og forbindelsen med den primære patologiske prosessen er ikke alltid mulig å identifisere. Det er derfor den nylig overførte peritonitt, cholecystitis og andre destruktive purulente sykdommer i bukhulen skal varsle legen.

Laboratorietester viser tegn på betennelse. Generelt er det en nøytrofil leukocytose med akselerert ESR. Når radiografi av bukhulen utføres, visualiseres en avrundet formasjon med et væskenivå, det kan være en rettidig pleural effusjon. Mer informative undersøkelsesmetoder i tilfelle mistanke om subhepatisk abscess - abdominal ultralyd og datatomografi (MSCT OBP). Disse diagnostiske metodene tillater å oppdage tilstedeværelsen av en abscess, for å bestemme dens størrelse og anatomiske forhold med omgivende organer.

Behandling av subhepatisk abscess

Alle pasienter med diagnostisert subhepatisk abscess er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling. Hovedmetoden for behandling er drenering av abscesshulen. For dette formålet er det nå oftest brukt minimalt invasive teknikker. Perkutan punktering utføres under ultralydveiledning; Aspirasjon av abscess og drenering utføres. Gjennom dreneringen utføres gjentatt vask av abscesshulen, innføring av antibakterielle legemidler. I alvorlige tilfeller, når det er umulig å utføre minimalt invasiv intervensjon, utføres en åpen kirurgisk prosedyre, fortrinnsvis fra en ekstraperitoneal tilnærming. Behandling inkluderer også systemisk antibiotikabehandling, avgiftningsforanstaltninger.

Prognose og forebygging av subhepatisk abscess

Ved rettidig deteksjon og tilstrekkelig behandling er prognosen gunstig. Subhepatisk abscess kan være komplisert ved et gjennombrudd i bukhulen med utvikling av diffus peritonitt og nye foci av suppurativ betennelse, sepsis og multipel organsvikt. I slike tilfeller er prognosen ekstremt ugunstig. Forebygging av denne patologien er rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake en abscess, samt nøye postoperativ observasjon av pasienter som har gjennomgått peritonitt og andre purulente lesjoner i bukorganene.

Subhepatisk abscess

Denne purulente formasjonen oppstår på grunn av egenskapene til bladene i bukhulen, deres mulige adhesjoner, tarmmaksenteri og andre strukturer.

arter

Subhepatisk abscess kan både være en primær purulent formasjon og en konsekvens av ekssudasjon direkte under membranen.

  1. Primærbegrenset abscess: dannet på bakgrunn av utviklingen av den patologiske prosessen i det tilstøtende organet.
  2. Sekundær abscess: patogen mikroflora kommer inn i området under leveren, da dette området med maksimal resorpsjon fra peritoneal hulrom, hvorpå den purulente formasjonen er isolert på grunn av utseendet av en inflammatorisk bindevevskapsel.

Årsaker til subhepatisk abscess

Den vanligste årsaken til oppstart av denne sykdommen er en konsekvens av komplikasjoner av sykdommer som cholecystit, penetrasjon av magesår, pankreasnekrose, purulent appendisitt og strangulert tarmobstruksjon.

Det kan også oppstå på grunn av ulike kirurgiske inngrep, skader på parenkymale eller hule organer av åpen eller lukket type, nedsatt blodsirkulasjon i tarmbriket på grunn av strammet brokk.

En annen grunn til utviklingen av denne sykdommen er hematogen og kryptogen peritonitt på grunn av infeksjon.

Plastfunksjonene i bukhulen kan også provosere en abscess. Når det er skadet, oppstår akkumulering av ekssudat, som på grunn av sin klebrige konsistens forårsaker liming av arkene i den serøse membranen. På grunn av denne prosessen oppstår forbindende adhesjoner, som resulterer i isolasjon av den inflammatoriske prosessen fra bukhulen.

Hvis purulent abscess er sekundært begrenset, akkumuleres ekssudatet på grunn av den høye resorptive aktiviteten til bukhulen.

Symptomer på subhepatisk abscess

Faren for denne sykdommen er at den kan utvikle seg uten uttalt symptomer. Pasienten kan kun varsles av feber og smerte under palpasjon i hypokondrium på høyre side. Utviklingen av sykdommen kan også vise resultatene av tester, som vil bli uttalt leukocytose og et økt antall ESR.

Imidlertid er den hyppigste subhepatiske absessen ledsaget av:

  1. Smertefulle opplevelser som er lokalisert i hypokondriumregionen på høyre side. Smerten kan gis til området på ryggen, skulderbladene eller skuldrene. Kan intensiveres under dype åndedrag.
  2. Intermitterende feber.
  3. Pallor av hud eller pastoznost.
  4. Frysninger.
  5. Takykardi.
  6. Hypotensjon.
  7. Feil kvalmende.
  8. Økt flatulens.
  9. Forstoppelse eller intestinal obstruksjon (når absessen når en stor størrelse).

Ved komplikasjoner kan sepsis og multippel organsvikt utvikle seg.

Når en annen begrenset abscess kan manifestere symptomer som er karakteristiske for diffus peritonitt.

Diagnose av subhepatisk abscess

Det er ganske vanskelig å bestemme utviklingen av subhepatisk abscess, spesielt hvis pasienten har dårlig uttrykte symptomer. Å anta at en pasient har denne spesielle sykdommen etter å ha undersøkt, palpert og hørt pasientens klager. Det alarmerende signalet til legen at utviklingen av en subhepatisk abscess kan oppstå, er at pasienten tidligere har hatt abdominale sykdommer, spesielt av en purulent karakter.

For å bekrefte diagnosen foreskrives en prosedyre for radiografi, datatomografi, ekkografi eller magnetisk resonansavbildning av bukhulen. Bildene viser tydelig den svingende formasjonen av en avrundet form med væskenivået. Det bestemmer også plasseringen, størrelsen og hvilke organer den er tilknyttet.

I tillegg til undersøkelser av bukhulen, er resultatet av en blodprøve også i stand til å vise betennelse.

Behandling av subhepatisk abscess

Purulent abscess må dreneres og skylles i hulrommet. I øyeblikket er dreneringen satt ved hjelp av perkutan punktering. Etter at abscesshulen er vasket, injiseres antiinflammatoriske og antibakterielle stoffer.

Med åpenbare komplikasjoner kan det være nødvendig med åpen kirurgi.

Forebygging av subhepatisk abscess

For å unngå dannelse av subhepatisk abscess, er det nødvendig å behandle alle sykdommer i bukhulen raskt. Det er også nødvendig å nøye overvåke tilstanden til pasienter som har lidd av betennelse i en purulent natur i kaviteten til peritoneum eller diffus peritonitt.


Flere Artikler Om Leveren

Hepatitt

Forstørret lever hos spedbarn - årsaker, symptomer, behandling

Et viktig organ og den største kjertelen i menneskekroppen er leveren. Orgelet ligger under de nedre ribber i høyre side av magen. I unge spedbarn har leveren en masse på ca 4, 5% av totalvekten og tar opp halvparten av bukhulen.
Hepatitt

Behandling av gulsot hos nyfødte hjemme

Gulsot er et spesielt symptom som oppstår hos spedbarn som en forandring i hudfarge og øye sclera. Gul farge manifesteres avhengig av intensiteten i patologien. Gulsott i nyfødte behandling hjemme krever ikke alle tilfeller.