Bestill på viral hepatitt ny

Reglene fastsetter de grunnleggende kravene til et kompleks av organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging og spredning av hepatitt B.

1. Omfang
2. Forkortelser brukt
3. Generelle bestemmelser
4. Laboratoriediagnose av hepatitt B
5. Identifikasjon av pasienter med hepatitt B
6. Statlig sanitær og epidemiologisk kontroll av hepatitt B
7. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak for hepatitt B
7.1. Aktiviteter i epidemiske foci av HB
7.1.1. Tiltak angående kilden til patogenet
7.1.2. Tiltak angående baner og overføringsfaktorer
7.1.3. Tiltak i forhold til kontakt med pasienter med hepatitt B
8. Forebygging av nosokomial infeksjon med hepatitt B
9. Forebygging av hepatitt B etter transfusjon
10. Forebygging av hepatitt B-infeksjon blant nyfødte og gravide - bærere av viral hepatitt B
11. Forebygging av hepatitt B i forbrukertjenester organisasjoner.
12. Spesifikk forebygging av hepatitt B
Vedlegg Grupper av personer med stor risiko for infeksjon med hepatitt B-viruset som er underlagt obligatorisk testing for HBsAg i blodet ved hjelp av ELISA
Bibliografiske data

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Føderal tjeneste for tilsyn med forbrukerverns beskyttelse og menneskelig velferd
Federal State Unitary Enterprise Federal Center for Hygiene og Epidemiology of Rospotrebnadzor
Kontor av Rospotrebnadzor i Moskva
FGUN Research Institute of Poliomyelitis og Viral Encephalitis dem. MP Chumakova RAMS
FGUN Forskningsinstitutt for virologi. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg forskningsinstitutt for epidemiologi og mikrobiologi. Pasteur Rospotrebndzor
Perm-statens medisinske akademi i departementet for helse og sosial utvikling i Russland

02.28.2008 Statshygienist i Russland (14)

12/06/2007 Kommisjon for statlig sanitær-epidemiologisk forskrift (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Federal Law 52-FZ På befolkningens helse-epidemiologiske velvære
  • Oppløsning 554 Ved godkjenning av forskriftene om statens sanitære og epidemiologiske tjeneste i Russland og forskriftene om statlig sanitær og epidemiologisk forordning
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Regler for innsamling, lagring og deponering av avfallsbehandlingsanlegg
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Frisører. Sanitære og epidemiologiske krav til utstyr, utstyr og vedlikehold
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygieniske krav til plassering, installasjon, utstyr og drift av sykehus, barnehager og andre medisinske sykehus
  • 5487-I Grunnlag for lovgivningen i Russland om beskyttelse av folkehelsen
  • SP 3.1.958-99 Forebygging av viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåking av viral hepatitt
  • SP 3.1.1275-03 Forebygging av smittsomme sykdommer med endoskopiske manipulasjoner.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og implementering av desinfeksjonsaktiviteter
  • SP 1.1.1058-01 Organisering og gjennomføring av produksjonskontroll over overholdelse av sanitære regler og gjennomføring av sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) tiltak

Sanitær og regelverk for forebygging av viral hepatitt

Det viktigste elementet i kampen mot spredning av viral hepatitt er forebygging.

Dens grunnlag ble lagt tilbake i Sovjetunionen, da hepatitt B og C (sistnevnte da ble kalt "verken A eller B") ble spredt aktivt. I 1989 utstedte Helsedepartementet ordre nr. 408, som omhandlet tiltak for å redusere forekomsten av disse farlige sykdommene. Da de studerte fortiden og utviklet metoder for å håndtere dem, ble forebyggende tiltak forbedret og systematisert, som tok form av sanitære normer og regler. Forkortet, disse regulatoriske dokumentene kalles SanPiNs, den obligatoriske karakteren av deres henrettelse er etablert ved lov.

Forebyggingsgrunnlag

Til tross for den ærverdige alder av ordre nr. 408 om tiltak for å redusere forekomsten av hepatitt og det faktum at den ble gitt ut i en annen stat, er forebyggingen av disse sykdommene i løpet av året basert på hovedbestemmelsene. Spesielt ordren godkjente retningslinjer for forebygging av hver av de kjente i den perioden med hepatitt, samt generelle tiltak som utelukker infeksjon under behandling på sykehus, polikliniske undersøkelser og prosedyrer, blodtransfusjoner, etc. Det er også viktig at bestillingsnummer 408 innførte obligatorisk behandling av personer med hepatitt i smittsomme sykehus.

SanPiNs

Viral hepatitt, selv om den er forenet med et felles navn, overføres på forskjellige måter, avhengig av typen mikroorganisme, og krever derfor en rekke tiltak for å redusere forekomsten. De eksisterende SanPiN-ene som er dedikert til hepatitt fra og med året, kan deles inn i tre hovedgrupper, hvis gjennomføring er rettet mot følgende:

  • etablering av generelle krav til epidemiologisk overvåkning og forebygging
  • identifisering av aktiviteter for hver av sykdommens typer
  • etablering av regler og tiltak for ulike aktiviteter (medisin, personlige tjenester, etc.) som forhindrer forurensning under gjennomføring eller bruk av tjenester.

Generelle krav

De generelle hygienkravene for all viral hepatitt er etablert av joint venture 3.1.958-00. Når det gjelder sykdomsforebygging, etablerer dette SanPiN en rekke krav, inkludert:

  • registrering av pasienter med akutt og kronisk hepatitt i TsGSEN;
  • sykehusinnleggelse under det første utseendet av sykdommen og dets akutte manifestasjoner;
  • regelmessig kontroll av visse risikogrupper (leger, givere, etc.) for sykdommen;
  • oppdagelse av sykdommen under rekruttering og forebyggende undersøkelser.

På grunn av forskjellen i måter å overføre ulike former for hepatitt, fremhever dokumenthøydepunkter forebyggende tiltak for hver av sine eksisterende former.

Aktiviteter på ulike former for sykdommen

I tillegg til SanPiN, som er vanlig for alle former for sykdommen, er det utviklet en rekke regulatoriske regler for sine individuelle former, idet man tar hensyn til hver enkelt av disse. For eksempel, for hepatitt C, er det spesielt oppmerksom på problemene med å ekskludere overføring i levering av medisinsk behandling (bruk av blodprodukter, tannlegen, etc.), samt i levering av tjenester knyttet til muligheten for å skade en klient (frisørsalonger, tatoveringssalonger, etc.). etc.). De største risikogruppene er narkomaner som bruker en sprøyte til flere personer. For hepatitt B er problemer med å forhindre seksuell overføring uthevet, siden infeksjonsrisikoen på denne måten vurderes å være høy for denne sykdomsformen.

Sanitære krav til ulike aktiviteter

Du kan få hepatitt ved å besøke en skjønnhetspleie, en tannlege eller spise rå kjøtt, slaktet av en syk slakter med kutt. Det finnes mange alternativer for infeksjon, derfor identifiserer SanPiNs de typer profesjonell aktivitet hvor bæreren av viruset kan komme inn i pasientens sår (klient), og krever regelmessig testing av hepatitt. Fra og med året er det ingen juridiske begrensninger på typer arbeid og yrker for slike personer, men det er forskrifter som tillater for eksempel midlertidig å fjerne en syke lege som har kutt fra operasjoner. For aktiviteter med gjenbrukbare instrumenter har plikten til å sterilisere dem blitt innført og selskaper som ikke overholder denne regelen, kan være stengt.

vaksinasjon

Det finnes effektive vaksiner mot to former for hepatitt: A og B

I ett år er det effektive vaksiner mot to former for hepatitt: A og B. Det anbefales spesielt å vaksinere personer i fare. For hepatitt B er disse:

  • familiemedlemmer til pasienten;
  • medisinske arbeidere og studenter fra relevante universiteter;
  • narkotikabrukere og med et stort antall seksuelle partnere.

I tillegg vil slik forebygging redusere risikoen for å bli syk av viral hepatitt hos pasienter:

  • blodtransfusjoner;
  • under hemodialyse;
  • under operasjoner.

Vaksinasjon er effektiv i ca 6-10 år for hepatitt A og mer enn 8 år for hepatitt B.

Dokumentanalyse

Lovgivende lovgivning om viral hepatitt er mindre harmonisk enn ved HIV-infeksjon, der det er utviklet en spesiell lov. I tillegg til bestillingsnummer 408, som er viet til tiltak for å redusere morbiditet, og SanPiNov, er det i år mange andre ordrer fra Helsedepartementet om dette temaet, hvorav noen er utdaterte eller motstridende. Tilstedeværelsen av et stort antall dokumenter gjør det vanskelig å utføre dem, siden mange ganske enkelt ikke vet om deres eksistens. Dette gjelder både spesialister og personer i fare, samt pasienter som ønsker å kjenne sine rettigheter til statsstøtte til behandling av hepatitt.

Publikasjonsforfatter:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Utdanning: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institutt for gastroenterologi og endoskopi.
gastroenterolog
Doktor i medisinske fag

Bestilling av Sovjetunionen Helsedepartementet fra 12-07-89 408 OM TILTAK FOR Å REDUSERE MORBIDITETEN AV VIRAL HEPATITIS I LANDET () Faktisk i år

VIRAL HEPATITIS A

Akutt viral hepatitt A kan forekomme i klinisk manifesterte varianter (icteric og anicteric) og inapparently (subclinical), der kliniske symptomer er helt fraværende.

Inkubasjonsperioden er minimum - 7 dager, maksimum - 50 dager, gjennomsnittet er 15-30 dager.

Predzheltushny (prodromal) periode. Sykdommen begynner vanligvis akutt. De mest karakteristiske symptomene på den preikteriske perioden er en økning i kroppstemperaturen, ofte over 38 grader. kuldegysninger, hodepine, svakhet, tap av appetitt, kvalme, oppkast, magesmerter. Det er en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. Det er forstoppelse, diaré med nesten samme frekvens.

Når man undersøker fordøyelsesorganene, finner de en belagt tunge, en utbredt buk, følsomhet overfor palpasjon i riktig hypokondrium og en forstørret lever.

I det perifere blodet hos de fleste pasienter er det en liten leukopeni, uten endring i leukocyttformelen.

Aktiviteten av aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum øker 5-7 dager før utseendet av gulsot, et brudd på pigmentmetabolismen skjer bare ved slutten av preikterperioden.

Varigheten av denne perioden er 5-7 dager, men kan variere fra 2 til 14 dager. Ved slutten av den preikteriske perioden blir urinen konsentrert, mørk (ølens farge). Det er misfarging av avføring, det er en subikterichnost sclera som indikerer overgangen av sykdommen til gulsottstadiet. Hos 2-5% av pasienter med gulsott er det første symptomet av sykdommen.

Iktisk periode. Gulsot øker raskt og når et maksimum i løpet av uken. Med utseendet på gulsott avtar en rekke symptomer på preikterisk periode og forsvinner i en betydelig andel av pasientene, mens svakhet og tap av appetitt varer lenger. Noen ganger er det en følelse av tyngde i riktig hypokondrium.

Intensiteten av gulsott er sjelden betydelig. I begynnelsen av den isteriske perioden er den isteriske fargingen av sclera og slimhinner synlige - spesielt den myke ganen. Etter hvert som gulsottet vokser, er ansiktets, kroppens, hudens lemmer farget.

På palpasjon av magen er det moderat smerte i riktig hypokondrium. Størrelsen på leveren økes, den har en glatt overflate, noe tykkere tekstur. En økning i milten.

I perifert blod oppdages leukopeni, sjeldnere - et normalt antall leukocytter, og i sjeldne tilfeller leukocytose. Lymfocytose er karakteristisk, noen ganger - monocytose.

I ekterioden ble de største endringene notert i blodets biokjemiske parametere, noe som indikerer brudd på leverfunksjonen. Hyperbilirubinemi er vanligvis mild og kortvarig, på grunn av den overvektige økningen i blodnivået i den bundet pigmentfraksjonen. På den andre uken av gulsott, er det som regel en reduksjon i nivået av bilirubin, etterfulgt av fullstendig normalisering. En økning i aktiviteten av indikator enzymer i serum er observert. Naturligvis er en økning i aktiviteten av alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT), de Rytis-koeffisienten som regel mindre enn 1,0.

Fra sedimentprøver endres tymol oftere enn andre, hvis ytelse øker betydelig.

Fasen av den omvendte utviklingen av gulsot er preget av en reduksjon og deretter forsvinner den isteriske fargingen av huden, mørkningen av avføringen og utseendet av en stor mengde lysurin. Iktperioden varer vanligvis 7-15 dager.

I de fleste tilfeller er viral hepatitt A mild. Alvorlige former er sjeldne.

Sjeldent forekommer HAV med kolestatisk syndrom (langvarig gulsott, kløende hud, økte nivåer av bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfataseaktivitet med moderat høy aktivitet av AsAT og AlAT).

Den viktigste og mest signifikante indikatoren for alvorlighetsgraden av sykdommen er alvorlighetsgraden av forgiftning.

Gjenopprettingsperioden er preget av rask forsvinning av kliniske og biokjemiske tegn på hepatitt. Av funksjonelle prøver normaliseres serum bilirubininnholdet raskere enn andre, og litt senere er indikatorene for AST og ALT vanlige. I noen tilfeller observeres imidlertid langvarig utvinning med en økning i ALT-aktivitet innen 1-2 måneder etter at alle kliniske symptomer forsvinner. Endringer i indikatoren for tymol-test varer lenge, noen ganger i flere måneder. Kroniske former utvikler seg ikke.

Den anikteriske versjonen har samme kliniske (med unntak av gulsot) og biokjemiske (med unntak av hyperbilirubinemi) tegn, men de enkelte symptomene på sykdommen og deres kombinasjoner er funnet med det anicteriske alternativet sjeldnere og er mindre uttalt.

Sløret - der alle kliniske tegn er minimal.

Subklinisk (inapparent) alternativ. I epidemiske foci utgjør pasienter med denne smitteformen et gjennomsnitt på 30% av det totale antallet infiserte. I førskolebarnsgrupper er opptil 70% av tilfellene av HAV representert av asymptomatiske varianter. Det er preget av det totale fraværet av kliniske manifestasjoner i nærvær av en økning i aktiviteten av ALT i serumet. Forstyrrelser i pigmentmetabolismen oppdages ikke.

Diagnosen. Diagnosen av viral hepatitt A er etablert på grunnlag av kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data. Distinkte tegn, symptomer og tester kan være: ung alder (unntatt barn i det første år av livet), epidemisesongen eller passende anamnestiske indikasjoner på kontakt med pasienter, med hensyn til inkubasjonsperioden, en relativt kort preikterisk periode (5-7 dager) med akutt feber, generell toksisitet uten artralgi og allergiske utslett, hepatolienal syndrom, en signifikant økning i tymol-test, uskarpe gulsott, med utseende som de subjektive forstyrrelsene sjoner og objektive abnormiteter ganske raskt regress. En rask reduksjon i gulsott og en kort periode med hyperbilirubinemi er karakteristisk for HAV.

For tiden er det en rekke laboratoriemetoder for den spesifikke diagnosen av HAV.

Den mest effektive diagnostiske metoden er deteksjonen i serum av spesifikke antistoffer mot hepatitt A-viruset av en klasse immunoglobuliner M (anti-HAV lgM) ved hjelp av en enzymimmunoassay (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) analyse. Disse antistoffene når en høy titer i de tidlige dager av sykdommen, gradvis avtar i titer, sirkulerer for 6-8, og noen ganger 12-18 måneder. rekonvalesens. Anti-HAV lgM syntetiseres hos alle pasienter med HAV uavhengig av sykdommens form. Deres påvisning er en tidlig pålitelig diagnostisk test som gjør det ikke bare mulig å bekrefte den kliniske diagnosen, men også å oppdage skjulte tilfeller av infeksjon.

Ekstraheret av konvalescenter utføres i henhold til kliniske indikasjoner: ingen klager, gulsott, reduksjon av leveren til normal størrelse eller en uttalt tendens til å redusere den, fraværet av gallepigmenter i urinen, normaliseringen av bilirubinnivået i blodet. Tillatt utslipp med en økning på 2-3 ganger aktiviteten av aminotransferaser. Det er lov å trekke ut konvalescents av HAV med en økning i leveren på 1-2 cm. Ved uttømming blir pasienten gitt et notat som indikerer anbefalt anbefaling og diett.

Bekreftelse av Helse-departementet i Russland for hepatitt

Den russiske føderasjonsdepartementet

Utarbeidet av: Professor Aliev F.Sh. Lektor Gorbatsjov V.N. Lektor Tsjernov I.A. Lektor Baradulin A.A. MD Komarova L.N.

Godkjent av CKMS TyumGMA som et pedagogisk verktøy

De viktigste bestemmelsene i sosialdepartementets bekreftelse nr. 408 av 12. juli 1989 om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet, nr. 170 av 16. august 1994, om tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland., Nr. 720 av 07/31/1978 om forbedring av medisinsk pleie til pasienter med purulent kirurgiske sykdommer og styrking av bekjempelse av nosokomial infeksjon nr. 288 av 23.03.1975 "om sanitære og epidemiske regim i medisinsk og forebyggende institusjon" nr. 320 av 05.03.1987 "Organisasjon og gjennomføring av m hendelser samlet for å bekjempe hodelus. "

Utviklingen av asepsis og antisepsis begynte på 30-tallet av 1800-tallet, da arbeidet til den engelske kirurgen Joseph Lister gjorde en revolusjon i kirurgi og markerte begynnelsen på en ny fase i utviklingen av kirurgi. Siden da har menneskelig kunnskap om mikroorganismer som forårsaker utvikling av purulente komplikasjoner av sår, overføringsmetoder, behandlingsmetoder og profylakse, endret seg betydelig. Stor fremgang i studien av infeksjoner med parenteral mekanisme for overføring av patogenet ble oppnådd i 80-tallet av 90-tallet av det 20. århundre. Det humane immunbristviruset er identifisert og identifisert, egenskapene til parenteral hepatitt B, C, D, G er studert. Ny kunnskap krever juridisk fastsatte metoder for å forhindre spredningen av disse infeksjonene i medisinske institusjoner.

Studieplan

Bestilling 408 av Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen den 12. juli 1989 "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet".

Bekreftelse fra Helse- og helsedepartementet i Russland nr. 170 av 16. august 1994 "På tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland".

Bestillingsnummer 720 av 07/31/1978 "På forbedring av medisinsk behandling for pasienter med purulente kirurgiske sykdommer og styrking av tiltak for å bekjempe nosokomial infeksjon."

Bekreftelse av Sosialdepartementets Helseseddel nr. 288 av 03/23/1975 "På sanitær-epidemi-regimet i en medisinsk forebyggende institusjon".

Bestill 320 av 03/05/1987 "Organisasjon og gjennomføring av tiltak for å bekjempe pedikulose."

Bestille 408 mz av Sovjetunionen datert 12. juli 1989 "om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet".

Hovedårsakene til den høye forekomsten av viral hepatitt B og C (parenteral hepatitt) er ulempene med å gi medisinske institusjoner med disponible instrumenter, steriliseringsutstyr og desinfeksjonsmidler, reagenser og testsystemer for screening av bloddonorer. Det er grovt medisinsk personell som behandler medisinske og laboratorieinstrumenter og bruk av verktøy. Til dette formål har søknader til Ordre 408 blitt utviklet - Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebygging av viral hepatitt med patogenes parenteral overføringsmekanisme" (Vedlegg 2) og "Midler og metoder for desinfeksjon og sterilisering" (Vedlegg 3).

Hepatitt B er en uavhengig smittsom sykdom forårsaket av DNA-holdig hepatitt B-virus. En egenskap ved sykdommen er dannelsen av kroniske former. Hepatitt D (delta) er forårsaket av RNA - som inneholder et defekt virus som kun kan replikere med obligatorisk deltakelse av hepatitt B-virus. Hepatitt B-virusinfeksjon oppstår ved transfusjon av forurenset blod og / eller dets komponenter, gjennomføring av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer. Infeksjon er mulig når man utfører tatoveringer, piercinger og manikyr utført med vanlige verktøy, og intravenøs narkotikamisbruk spiller en ledende rolle i spredning av parenteral hepatitt. For infeksjon med hepatitt B er innføringen av en minimal mengde infisert blod - 10-7 ml tilstrekkelig.

Den høye yrkesmessige risikogruppen inkluderer personell fra hemodialysesentre, kirurger, obstetrikere og gynekologer, laboratorietekniker i kliniske og biokjemiske laboratorier, operasjons- og prosessorske sykepleiere.

For å redusere forekomsten av viral hepatitt, tas følgende tiltak:

Kontinuerlig screening av blodgivere.

Kontinuerlig undersøkelse av hemopreparasjonsmottakere.

Beskyttelse og håndtering av helsepersonellets hender i kontakt med blod.

Overholdelse av regimer for forsteriliseringsrengjøring og sterilisering av alle medisinske instrumenter.

Undersøkelse av personell til medisinske institusjoner (risikogrupper) for tilstedeværelse av HBsAg ved søknad om jobb og deretter en gang i året.

Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet datert 7. november N 685n Ved godkjenning av standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C

  • Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet datert 7. november N 685n Ved godkjenning av standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C
  • Søknad. Standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C
    • 1. Medisinske tiltak for å diagnostisere sykdommen, tilstanden
    • 2. Medisinske tjenester til behandling av sykdom, tilstand og behandlingskontroll
    • 3. Liste over legemidler til medisinsk bruk, registrert på Russlands territorium, som angir gjennomsnittlige daglige og kursdoser
    • 4. Blod og dets komponenter
    • 5. Typer av klinisk ernæring, inkludert spesialiserte medisinske næringsprodukter

/ Ordre fra Helse-departementet i Russland den 7. november, N 685n
Ved godkjenning av standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C

GARANTI:

For pleiestandarder, se Hjelp.

I samsvar med artikkel 37 i loven fra 21. november N 323-FZ om prinsippene om helsevern for borgere i Russland (Riksrevisjonens samlede lovgivning, N 48, Art. 6724, N 26, 3442, 3446), bestiller jeg:

Godkjenne standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C i henhold til vedlegget.

* (1) Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og relaterte helseproblemer, X Review

* (2) Sannsynlighet for å yte medisinsk tjenesteyting eller foreskrive medisiner for medisinsk bruk (medisinsk utstyr) som inngår i standarden for medisinsk behandling, som kan ta verdier fra 0 til 1, hvor 1 betyr at hendelsen utføres av 100% av pasientene som svarer til denne modellen, og tallene er mindre enn 1 - prosentandelen pasienter med passende medisinske indikasjoner angitt i standarden for pleie.

* (3) Internasjonalt ikke-proprietært eller kjemisk navn på legemidlet, eller, i fravær av dette, legemidlets handelsnavn

* (4) Gjennomsnittlig daglig dose

* (5) Gjennomsnittlig kursdose

1. Legemidler til medisinsk bruk, registrert på Russlands territorium, foreskrives i henhold til bruksanvisningen for legemidlet for medisinsk bruk og den farmakoterapeutiske gruppen for den anatomiske, terapeutiske og kjemiske klassifisering som anbefales av Verdens helseorganisasjon, samt tar hensyn til administrasjons- og bruksmåten narkotikaprodukt.

2. Resept og bruk av medisiner for medisinsk bruk, medisinsk utstyr og spesialiserte medisinske næringsprodukter som ikke er en del av medisinsk pleie, er tillatt i tilfelle medisinske indikasjoner (idiosynkrasi, av helsehensyn) ved avgjørelse fra medisinsk styret (del 5 i artikkel 37 i Federal av loven av 21. november, N 323-FZ om prinsippene om helsevern for borgere i Russland (Samfunnslovgivning i Russland, N 48, Art. 6724, N 26, 3442, 3446)).

En medisinsk pleiestandard er godkjent, og definerer grunnleggende krav til diagnose og behandling av pasienter med kronisk viral hepatitt C. Standarden anbefales til bruk ved spesialisert medisinsk behandling.

Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet datert 7. november N 685n Ved godkjenning av standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C

Registrert i Justisdepartementet i Russland den 23. januar

Registrering N 26699

Denne bestillingen trer i kraft 10 dager etter dagen for offentliggjøring.

Teksten til bestillingen ble publisert i Rossiyskaya Gazeta 7. juni, N 122/1 (spesialutgave). Det angitte spørsmålet om den russiske avisen kom ikke til abonnentene.

Få full tilgang til GARANT-systemet i 3 dager gratis!

Lovgivende base av Den Russiske Federasjon

VIRAL HEPATITIS B

Inkubasjonsperioden: minimum - 6 uker, maksimum - 6 måneder, vanlig - 60-120 dager.

Predzheltushny periode. Sykdommen begynner gradvis. Dyspeptiske og astheno-vegetative symptomer er mer uttalt og mer vanlige enn hos hepatitt A. Pasienter klager over nedsatt appetitt for å fullføre anoreksi, svakhet, kvalme, ofte oppkast, forstoppelse, vekslende diaré. Ofte bekymret for følelsen av tyngde, noen ganger epigastrisk smerte i riktig hypokondrium. Hos 20-30% av pasientene observeres artralgi: smerter i leddene (vanligvis store) forstyrres, hovedsakelig om natten. 10% av pasientene har kløende hud. På palpasjon er magen følsom, leveren er forstørret, mindre ofte milten.

I perifert blod i de fleste pasienter er det en liten leukopeni, uten endringer i leukocytformelen. Aktiviteten til indikator enzymer (AlAT, AsAT) i serum øker i løpet av hele pre-antisera perioden.

Varigheten av preicteric perioden er fra 1 dag til 3-4 uker.

I noen pasienter kan prodromale fenomener være helt fraværende, og mørkere urin eller ikterichnost sclera er de første symptomene på sykdommen.

Den isteriske perioden, som regel, er lang, preget av alvorlighetsgrad og utholdenhet av kliniske symptomer på sykdommen, som ofte har en tendens til å øke. Gulsott når sitt maksimum i 2-3 uker. Klager av svakhet, anoreksi, kvalme, oppkast vedvarer; deres alvorlighetsgrad avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Kløe i huden er vanligere enn i preikterisk periode (hos 20% av pasientene).

Det er smerte i riktig hypokondrium. Størrelsen på leveren økes alltid. Leveren er glatt, har en litt kompakt konsistens, moderat følsom overfor palpasjon.

I perifert blod i den akutte perioden oppdages leukopeni, sjeldnere - det normale antallet leukocytter. Lymfocytose er karakteristisk. Noen ganger er det funnet en plasmatisk og monocytisk reaksjon. ESR i den akutte perioden reduseres til 2-4 mm / time, i perioden med reduksjon av gulsott kan øke til 18-24 mm / time, med senere retur til normal.

Hyperbilirubinemi - alvorlig og vedvarende; ofte i 2-3 uker med gulsott, er nivået av bilirubin i blodet høyere enn i det første.

Det er en regelmessig økning i aktiviteten av aminotransferaser (AlAT og AST) i serum. Det er ingen streng parallellitet mellom enzymaktiviteten og alvorlighetsgraden av sykdommen, men i alvorlige former for AlAT er den ofte høyere enn AsAT.

Brudd på den protein-systemiske funksjonen i leveren er en viktig indikator på alvorlighetsgraden av sykdommen. I alvorlige former er det en signifikant reduksjon i sublimatest og B-lipoproteiner. Thymol test for hepatitt B er vanligvis i det normale området.

Vanligvis opptrer akutt HBV i medium-alvorlig form, og utviklingen av alvorlige former, komplisert ved akutt hepatisk encefalopati (OPE), er mulig. Det fulgte (fulminant) forløb av AH observeres sjelden, i de fleste tilfeller er det forårsaket av en kombinasjon av 2 virusinfeksjoner - HB-viral og delta-viral.

De alvorligste komplikasjonene i den akutte perioden med hepatitt B inkluderer leverkomor som følge av akutt hepatisk encefalopati, som utvikler seg i en fulminant variant fra de første dagene av sykdommen. I prognostisk respekt er subakut hepatisk encefalopati, den såkalte sena koma (etter den 20. sykdomsdagen) også formidabel.

Utvinningsperioden er lengre enn ved hepatitt A. Det er en langsom forsvinning av de kliniske og biokjemiske symptomene på sykdommen.

Av funksjonelle prøver normaliseres bilirubininnholdet i serum raskere enn de andre. Aktivitetsindeksen for AlAT normaliseres langsommere.

Diagnosen av viral hepatitt B er fastslått på grunnlag av KLINISKE DATA: en gradvis sykdomssituasjon, en lang preikel periode med polyarthralgi, mangel på forbedring i trivsel eller forverring av utseendet av gulsott, normale tymol-testverdier; EPIDANAMNESIS: operasjoner, blodtransfusjon, gjentatte injeksjoner og andre manipulasjoner forbundet med brudd på integriteten til huden eller slimhinnene i 6-30 uker før sykdommen.

Spesifikke laboratoriediagnostiske metoder er basert på bestemmelse av markører - antigener av hepatitt B-viruset og deres tilsvarende antistoffer i blodserum hos pasienter. Hepatitt B-virus inneholder 3 hovedantigener: overflate - HBsAg, internt - HBc og dets tilhørende HBe-antigen. Antistoffer dannes til alle disse antigenene under infeksjonsprosessen.

Hovedmarkøren for hepatitt B er HBs-antigenet, som manifesteres i blodet lenge før kliniske tegn på sykdommen, og bestemmes konstant i isterioden. I tilfelle av et akutt forløb av hepatitt, forsvinner HBsAg vanligvis fra blodet innen den første måneden fra starten av gulsott. Antistoffer mot HBsAg (anti-HBs) har ikke en stor diagnostisk verdi, da de vanligvis opptrer i gjenopprettingsperioden, etter 3-4 måneder fra sykdomsutbruddet. Unntaket er alvorlige former for HBV hvor anti-HBs testes fra de første dagene av gulsott. Anti-HBs i blodet oppdages parallelt med HBsAg. Bare IgM-antistoffer har diagnostisk verdi.

I inkuberingsperioden av sykdommen detekteres HBeAg i blodet samtidig med HBsAg. Noen få dager etter starten av gulsot, forsvinner HBeAg fra blodet og anti-HBe ser ut, detekteringen av denne serokonversjonen taler alltid for en gunstig fremgangsmåte for akutt viral hepatitt B.

For gjenkjenning av hepatitt B markører er reversibel passiv hemagglutineringstest (ROPHA) av største praktisk betydning. Meget følsomme metoder inkluderer enzymimmunoassay (ELISA) og radioimmun (RIA) analyse.

Det bør tas i betraktning at et negativt resultat av en blodprøve for HBsAg utelukker ikke diagnosen av viral hepatitt B. En bekreftelse av diagnosen i disse tilfellene kan være påvisning av anti-HBc IgM.

For å skille tilstanden til vedvarende HBsAg-bærer fra aktiv infeksjon er serum anti-HBc IgM nødvendig; fraværet av slike antistoffer er karakteristisk for bæreren av HBs-antigenet, og deres tilstedeværelse er for den aktive prosess.

Utvinning av konvalescenter av hepatitt B utføres i henhold til de samme kliniske indikasjonene som i hepatitt A. Det er nødvendig å rapportere utslipp av konvalescenter hvor HBs antigen i blodet i lang tid er påvist i klinikken til en spesialist i smittsomme sykdommer (i hans fravær, til lokallegen) og til hygien -Epidemiologisk stasjon på bostedsstedet. Informasjon om bæreren av HBs-antigenet registreres på ambulansekortet av konvalescens og rapportert til medisinske institusjoner under sykehusinnleggelse. Ved uttak fra sykehuset blir pasienten gitt et notat som indikerer anbefalt regime og diett.

  • hoved~~POS=TRUNC
  • Bestilling av Sovjetunionen Helsedepartementet 12..07.89 N 408 OM TILTAK FOR Å MINDRE TILFELDEN AV VIRUSHEPATITIS I LANDET

Bestill 408 om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt

Den russiske føderasjonsdepartementet

GOU VPO Tyumen State

Ordrer for asepsis og antisepsis

Metodiske anbefalinger for elever i 3. klasse av pediatrisk fakultet.

Utarbeidet av: Professor Tsiryayeva SB, Professor Kecherukov A.I., lektor Gorbatsjov V.N., lektor Aliev F.Sh., Ph.D. I. Chernov, assisterende A. Baradulin, assistent L. Komarova

Godkjent av CKMS TyumGMA som et pedagogisk verktøy

(Protokoll nr. 3 av 16. desember 2004

De viktigste bestemmelsene i sosialdepartementets bekreftelse nr. 408 av 12. juli 1989 om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet, nr. 170 av 16. august 1994, om tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland., Nr. 720 av 07/31/1978 om forbedring av medisinsk pleie til pasienter med purulent kirurgiske sykdommer og styrking av bekjempelse av nosokomial infeksjon nr. 288 av 23.03.1975 "om sanitære og epidemiske regim i medisinsk og forebyggende institusjon" nr. 320 av 05.03.1987 "Organisasjon og oppførsel tiltak for å bekjempe pedikulose.

Utviklingen av asepsis og antisepsis begynte på 30-tallet av 1800-tallet, da arbeidet til den engelske kirurgen Joseph Lister gjorde en revolusjon i kirurgi og markerte begynnelsen på en ny fase i utviklingen av kirurgi. Siden da har menneskelig kunnskap om mikroorganismer som forårsaker utvikling av purulente komplikasjoner av sår, overføringsmetoder, behandlingsmetoder og profylakse, endret seg betydelig. Stor fremgang i studien av infeksjoner med parenteral mekanisme for overføring av patogenet ble oppnådd i 80-tallet av 90-tallet av det 20. århundre. Det humane immunsviktviruset er identifisert og identifisert, egenskapene til parenteral hepatitt B, C, D og G er undersøkt. Ny kunnskap krever juridisk fastsatte metoder for å forhindre spredning av disse infeksjonene i medisinske institusjoner.

1. Ordre 408 fra Sosialdirektoratet for helse i datert 12. juli 1989 "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet".

2. Ordre fra Helse- og helsedepartementet i Den russiske føderasjon nr. 170 av 16. august 1994 "På tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland".

3. Bestillingsnummer 720 av 07/31/1978 "På bedring av medisinsk behandling for pasienter med purulente kirurgiske sykdommer og styrking av tiltak for å bekjempe nosokomial infeksjon."

4. Ordre fra Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen nr. 288 datert 03/23/1975 "På sanitær-epidemisk regime i en behandlings-og-profylaktisk institusjon".

5. Bestill 320 av 03/05/1987 "Organisasjon og gjennomføring av tiltak for å bekjempe pedikulose."

Bestilling 408 av Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen den 12. juli 1989 "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet".

Hovedårsakene til den høye forekomsten av viral hepatitt B og C (parenteral hepatitt) er ulempene med å gi medisinske institusjoner med disponible instrumenter, steriliseringsutstyr og desinfeksjonsmidler, reagenser og testsystemer for screening av bloddonorer. Det er grovt medisinsk personell som behandler medisinske og laboratorieinstrumenter og bruk av verktøy. Til dette formål har søknader til Ordre 408 blitt utviklet - Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebygging av viral hepatitt med patogenes parenteral overføringsmekanisme" (Vedlegg 2) og "Midler og metoder for desinfeksjon og sterilisering" (Vedlegg 3).

Hepatitt B er en uavhengig smittsom sykdom forårsaket av DNA-holdig hepatitt B-virus. En egenskap ved sykdommen er dannelsen av kroniske former. Hepatitt D (delta) er forårsaket av RNA - som inneholder et defekt virus som kan replikere bare ved obligatorisk deltakelse av hepatitt B-virus. Infeksjon med hepatitt B-viruset skjer ved transfusjon av infisert blod og / eller dets komponenter, gjennomføring av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer. Infeksjon er mulig når man utfører tatoveringer, piercinger og manikyr utført med vanlige verktøy, og intravenøs narkotikamisbruk spiller en ledende rolle i spredning av parenteral hepatitt. For infeksjon med hepatitt B er innføringen av en minimal mengde infisert blod - 10-7 ml tilstrekkelig.

Den høye yrkesmessige risikogruppen inkluderer personell fra hemodialysesentre, kirurger, obstetrikere og gynekologer, laboratorietekniker i kliniske og biokjemiske laboratorier, operasjons- og prosessorske sykepleiere.

For å redusere forekomsten av viral hepatitt, tas følgende tiltak:

Kontinuerlig screening av blodgivere.

Kontinuerlig undersøkelse av hemopreparasjonsmottakere.

Beskyttelse og håndtering av helsepersonellets hender i kontakt med blod.

Overholdelse av regimer for forsteriliseringsrengjøring og sterilisering av alle medisinske instrumenter.

Undersøkelse av personell til medisinske institusjoner (risikogrupper) for tilstedeværelse av HBsAg ved opptak til arbeid og deretter en gang i året.

Oppløsning av den statslige sanitære doktoren i Den russiske føderasjon 22. oktober 2013 nr. 58 "Ved godkjenning av sanitære og epidemiologiske regler JV 3.1.3112-13" Forebygging av viral hepatitt C "(ikke trådt i kraft)

I samsvar med den føderale lov av 30. mars 1999 nr. 52-FZ om befolkningens sanitære og epidemiologiske velvære (Russlands lov, 1999, nr. 14, art. 1650, 2002, nr. 1 (del 1), artikkel 2; 2003, nr. 2, artikkel 167, nr. 27 (del 1), artikkel 2700, 2004, nr. 35, artikkel 3607, 2005, nr. 19, artikkel 1752; (Del 1), artikkel 5498, 2007 nr. 1 (del 1), artikkel 21, nr. 1 (del 1), artikkel 29, nr. 27, artikkel 3213, nr. 46, artikkel 5554; 49, artikkel 6070, 2008, nr. 24, artikkel 2801, nr. 29 (del 1), artikkel 3418, nr. 30 (del 2), artikkel 3616, nr. 44, artikkel 4984, nr. 52 1, artikkel 6223, 2009, nr. 1, artikkel 17, nr. 40, artikkel 4969, 2011, nr. 1, artikkel 6, nr. 30 (del 1), artikkel 4563; Del 1), artikkel 4590, nr. 30 (del 1), artikkel 4591, nr. 30 (del 1), artikkel 4596, nr. 50, artikkel 7359, 2012, nr. 24, artikkel 3069; 26, artikkel 3446, 2 013, nr. 27, artikkel 3477, nr. 30 (del 1), artikkel 4079) og regjering nr. 554 fra den russiske føderasjonens regjering av 24. juli 2000 "om godkjenning av den russiske føderasjonens sanitære og epidemiologiske tjeneste og statens sanitære og epidemiologiske tjenesteforordning epidemiologisk regulering "(Samfunnslovgivning i Russland, 2000, nr. 31, art. 3295; 2004, nr. 8, art. 663; Nr. 47, art. 4666; 2005, nr. 39, art. 3953) Jeg dekret:

Godkjenne de sanitære og epidemiologiske reglene i joint venture 3.1.3112-13 "Forebygging av viral hepatitt C" (Vedlegg).

Registrert i Justisdepartementet i Russland den 19. mars 2014
Registreringsnummer 31646

Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.3112-13
"Forebygging av viral hepatitt C"
(godkjent av dekret fra Chief State Sanitary Doctor i Russland
datert 22. oktober 2013 nr. 58)

I. Omfang

1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (i det følgende - sanitære regler) er utviklet i samsvar med lovgivningen i Russland.

1.2. Disse sanitære reglene fastsetter de grunnleggende kravene til et komplekst organisatorisk, terapeutisk og forebyggende, hygienisk og anti-epidemisk (forebyggende) tiltak for å forhindre forekomst og spredning av hepatitt C i Russlands territorium.

1.3. Overholdelse av sanitære regler er obligatorisk for borgere, juridiske personer og enkeltpersoner.

1.4. Kontroll over gjennomføringen av disse sanitære regler utføres av organer som er autorisert til å utøve føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.

II. Generelle bestemmelser

2.1. Hepatitt C er en smittsom sykdom av viral etiologi human har størst virkning på leveren, karakterisert asymptomatiske former av akutt infeksjon (70-90%) og en tendens til å utvikle en kronisk form (60-80% av tilfellene) med et mulig resultat av lever cirrhose og hepatocellulært karsinom. Eliminering av viruset fra kroppen er observert hos 20-40% av de smittede som kan oppdage for immunoklobuliner av livsklasse G for hepatitt C-viruset (anti-HCV IgG).

2.2. For tiden er det to kliniske former for sykdommen: akutt hepatitt C (heretter kalt OGS) og kronisk hepatitt C (heretter kalt CHC).

PSO i klinisk signifikante tilfeller (10-30%) av tilfellene) kan vises generelt ubehag, tretthet, manglende appetitt, mindre kvalme og oppkast, gulsott (mørk urin, avføring misfarget, gulning av sclera og hud) og er ledsaget av øket serumtransaminaseaktivitet.

CHC kan manifestere seg klinisk ved svakhet, sykdomsfølelse, tap av appetitt, følelse av tyngde i den høyre ribben, forstørret lever, gulsott, økt aminotransferase-aktivitet, men i de fleste tilfeller symptomene er milde og aminotransferase-aktivitet kan være innenfor normale parametere.

2.3. Den endelige diagnosen akutt eller kronisk hepatitt C er etablert på grunnlag av et kompleks av kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata.

2.4. Kausjonsmiddelet for hepatitt C er et RNA-inneholdende virus som tilhører familien Flaviviridae, et slekt av Hepacivirus og preget av høy genetisk variabilitet.

I dag fordeles 6 genotyper og mer enn 90 undertyper av HCV viralt genom variasjon fører til endringer i strukturen av antigeniske determinanter som bestemmer produksjon av spesifikke antistoffer, som hindrer eliminering av viruset fra kroppen og skaper en effektiv vaksine mot hepatitt C.

2.5. Hepatitt C-virus har en relativt lav motstand mot miljøfaktorer. Fullstendig inaktivering av viruset skjer etter 30 minutter ved 60 ° C og etter 2 minutter ved 100 ° C. Viruset er følsomt for ultrafiolett stråling og eksponering for lipidløsningsmidler.

2.6. Kilden til infeksjon for hepatitt C er individer infisert med hepatitt C-viruset, inkludert de som er i inkubasjonsperioden. Ikke-identifiserte individer med asymptomatiske akutte eller kroniske infeksjonsformer har stor epidemiologisk betydning.

2.7. Inkubasjonsperioden (perioden fra infeksjonstidspunktet til produksjon av antistoffer eller utseendet av kliniske symptomer) varierer fra 14 til 180 dager, oftest 6-8 uker.

2.8. Sannsynligheten for å utvikle sykdommen er i stor grad bestemt av infeksjonsdosen. Antistoffer mot hepatitt C-viruset beskytter ikke mot reinfeksjon, men indikerer bare en aktuell eller tidligere infeksjon. Etter å ha lidd hepatitt C, kan det oppdages antistoffer i serum gjennom hele livet.

2.9. Klassifisering av tilfeller av hepatitt C

Misforståelse av GHS er et tilfelle karakterisert ved en kombinasjon av følgende symptomer:

- tilstedeværelsen av nylig detektert anti-HCV IgG i serum,

- Tilgjengeligheten av epidemiologiske historiedata om muligheten for infeksjon med hepatitt C virus i løpet av 6 måneder forut for påvisning av anti-HCV-IgG (infeksjon med hepatitt C virus-metoden som er angitt i avsnitt 2.10 og 2.11 av de foreliggende forskrifter sanitære)

- økt serumaminotransferaseaktivitet.

Mistenkelig for CHC er et tilfelle karakterisert ved en kombinasjon av følgende symptomer:

- påvisning av anti-HCV IgG i serum,

- Fraværet av epidemiologisk historie med mulig infeksjon med hepatitt C-viruset i 6 måneder før påvisning av anti-HCV IgG (metoder for infeksjon med hepatitt C-viruset er spesifisert i avsnitt 2.10 og 2.11 i disse sanitære reglene).

Bekreftede tilfeller av hepatitt C, er en sak som tilsvarer kriterier mistenkelige tilfeller nærværet av ribonukleinsyre (heretter - RNA) av HCV i serum (plasma) blod.

2.10. Ledende epidemiologisk betydning i hepatitt C er kunstige overføringsveier for patogenet, som oppnås ved hjelp av ikke-medisinske og medisinske manipulasjoner, ledsaget av skade på hud eller slimhinner, og manipulasjoner forbundet med risikoen for skade.

2.10.1. Infeksjon med hepatitt C-virus med ikke-medisinske manipulasjoner, ledsaget av skade på huden eller slimhinnene, oppstår ved injeksjon av legemidler (den største risikoen), tatovering, piercing, rituelle ritualer, kosmetikk, manikyr, pedikyr og andre prosedyrer ved bruk av forurenset virus Hep C.

2.10.2. Hepatitt C-virusinfeksjon er mulig under medisinske prosedyrer: transfusjon av blod eller dets komponenter, organ- eller vevstransplantasjon og hemodialyse-prosedyre (høy risiko), ved hjelp av medisinske instrumenter for parenterale inngrep, laboratorieinstrumenter og andre medisinske produkter forurenset med hepatitt C-virus. Hepatittvirusinfeksjon Det er også mulig med endoskopiske undersøkelser og andre diagnostiske og terapeutiske prosedyrer der det foreligger risiko for forringelse. integritet av huden eller slimhinner.

2.11. Infeksjon med hepatitt C-viruset kan utføres ved inntak av blod (dets komponenter) og andre biologiske væsker som inneholder hepatitt C-virus på slimhinner eller såroverflate av huden, samt ved overføring av viruset fra en infisert mor til et nyfødt barn (vertikal overføring) og seksuelt.

2.11.1. Overføring av hepatitt C-virus fra en smittet mor til et barn er mulig under graviditet og fødsel (risiko 1-5%). Sannsynligheten for infeksjon av det nyfødte øker betydelig med høye konsentrasjoner av hepatitt C-virus i mors serum, så vel som i nærvær av hennes HIV-infeksjon. Det var ikke tilfeller av overføring av hepatitt C-virus fra mor til barn under amming.

2.11.2. Seksuell overføring skjer gjennom heteroseksuell og homoseksuell sex. Risikoen for infeksjon med hepatitt C blant vanlige heteroseksuelle partnere, hvorav den ene er syk med CHC, er 1,5% (i fravær av andre risikofaktorer).

2.12. Hovedfaktoren for overføringsmiddeltransmisjonen er blod eller dets komponenter, og i mindre grad andre humane biologiske væsker (sæd, vaginale sekresjoner, lakrimvæske, spytt og andre).

2.13. Hepatitt C risikogrupper inkluderer:

- injisere narkotikabrukere og deres seksuelle partnere;

- sexarbeidere og deres seksuelle partnere;

- menn som har sex med menn;

- Personer med et stort antall uformelle seksuelle partnere;

- personer som betjener en setning som involverer frihetsberøvelse.

Risikogruppen inkluderer også personer som misbruker alkohol eller bruker narkotika ved ikke-injeksjon, som under påvirkning av psykoaktive stoffer ofte innser mer farlig seksuell oppførsel.

2.14. Effektiv antiviral terapi for hepatitt C fører til eliminering av hepatitt C-viruset fra menneskekroppen, noe som reduserer antall kilder til denne infeksjonen i befolkningen og derved reduserer den kollektive risikoen for infeksjon med hepatitt C.

III. Laboratoriediagnose av hepatitt C

3.1. Laboratoriediagnostisering av hepatitt C utføres ved serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.

3.2. Den serologiske metoden i serum for å bestemme tilstedeværelsen av anti-HCV IgG. For å bekrefte et positivt resultat er bestemmelse av antistoffer mot individuelle proteiner i hepatitt C-viruset (kjerne, NS3, NS4, NS5) obligatorisk.

3.3. Deteksjon av klasse M immunglobuliner til hepatitt C-viruset som markør for akutt infeksjon er ikke informativ, siden antistoffer av denne klassen kan være fraværende i den akutte form av sykdommen og kan detekteres i CHC.

3.4. Den molekylærbiologiske metoden i serum bestemmer RNA for hepatitt C-viruset.

3.5. Hos personer med immundefekt (kreftpatienter, pasienter i hemodialyse, pasienter som behandles med immunosuppressiva og andre), samt i den tidlige OHS-perioden (opptil 12 uker etter infeksjon), kan anti-HCV IgG være fraværende. I disse pasientgruppene utføres diagnosen hepatitt C ved samtidig påvisning av anti-HCV IgG og RNA i hepatitt C-viruset.

3.6. Kontingentet som er gjenstand for obligatorisk screening for tilstedeværelse av anti-HCV IgG, er gitt i vedlegg 1 til disse sanitære forskrifter.

3.7. Personer identifisert som anti-HCV IgG skal screenes for tilstedeværelse av hepatitt C-virus-RNA.

3.8. Kontingentet som er gjenstand for obligatorisk screening for tilstedeværelse av anti-HCV IgG og RNA i hepatitt C-viruset, er oppført i vedlegg 2 til disse sanitære forskrifter.

3.9. Diagnostikken av HGS eller CHC bekreftes kun når hepatitt C-virus-RNA påvises i serum (plasma), idet man tar hensyn til den epidemiologiske historien og kliniske og laboratoriefunnene (alanin og aspartataminotransferaseaktivitet, bilirubinkonsentrasjon, bestemmelse av leverstørrelse, etc.).

3.10. Bekreftelse av diagnosen skal utføres i en periode på ikke over 14 dager, for å sikre rettidig gjennomføring av forebyggende, antiepidemiske og terapeutiske tiltak.

3.11. Personer med anti-HCV IgG i serum (plasma) av blod i fravær av RNA av hepatitt C-virus, er underlagt dynamisk overvåkning i 2 år og screenet for tilstedeværelse av anti-HCV IgG og RNA av hepatitt C-virus minst en gang i 6 måneder.

3.12. Diagnose av hepatitt C hos barn under 12 måneder født av mødre som er infisert med hepatitt C-virus, utføres i samsvar med punkt 7.6 i disse helseforskriftene.

3.13. Identifisering av serum (plasma) blod av anti-HCV IgG og RNA HCV serologiske og molekylærbiologiske metoder studier utført i samsvar med gjeldende forskrifter og veiledende dokumenter.

3.14. Raske tester basert på deteksjon av antistoffer mot hepatitt C-viruset i spytt (skrape fra tannkjøttets slimhinne), serum, plasma eller hele humant blod kan brukes i klinisk praksis for en rask indikativ undersøkelse og i rette situasjoner i nødssituasjoner.

I medisinske organisasjoner bør en studie om tilstedeværelse av antistoffer mot hepatitt C-virus ved hjelp av raske tester ledsages av en obligatorisk tilleggsstudie av serum (plasma) av pasientens blod for tilstedeværelse av anti-HCV IgG og om nødvendig samtidig undersøkelse for tilstedeværelse av anti-HCV IgG og hepatitt RNA Med klassiske serologiske og molekylære biologiske metoder. Utstedelse av en konklusjon om tilstedeværelse eller fravær av antistoffer mot hepatitt C-viruset bare basert på resultatene av den raske testen er ikke tillatt.

Applikasjonsområdene for raske tester inkluderer, men er ikke begrenset til:

- transplantasjon - før innsamling av donormateriale;

- bloddonasjon - en blodprøve i tilfelle nødtransfusjon av blodprodukter og fravær av donert blod undersøkt for antistoffer mot hepatitt C-viruset;

- opptak av en medisinsk organisasjon - ved opptak av en pasient for akuttmedisinsk inngrep.

3.15. For å identifisere markører for infeksjon med hepatitt C-viruset, bør diagnostiske preparater brukes som er tillatt for bruk på territoriet til Russland på foreskrevet måte.

3.16. Dokumentet, utstedt av et laboratorium for undersøkelse av anti-HCV IgG og hepatitt C virus RNA, er det angitt navnet på testsystem ved hjelp av hvilket undersøkelsen ble utført.

IV. Registrering, registrering og registrering av tilfeller av hepatitt C

4.1. Deteksjon av tilfeller av hepatitt C (eller mistanke om hepatitt C) utføres av medisinske medarbeidere av medisinske organisasjoner, samt av personer som er berettiget til å engasjere seg i privat medisinsk praksis og lisensiert til å utføre medisinsk virksomhet i samsvar med prosedyren fastsatt i lovgivningen i Russland ved søknad og medisinsk behandling til pasienter, gjennomføre inspeksjoner, undersøkelser, i gjennomføring av epidemiologisk overvåking.

4.2. Deteksjon av markører av hepatitt C-virusinfeksjon utføres under screening av kontingenter som skal screenes for anti-HCV IgG eller samtidig screening for anti-HCV IgG og RNA av hepatitt C-virus i samsvar med vedlegg 1 og vedlegg 2 til disse sanitære regler.

4.3. Hvert nylig diagnostisert tilfelle av hepatitt C (mistenkelig og (eller) bekreftet) av helsepersonell av medisinske organisasjoner, barn, ungdom, helseorganisasjoner, samt helsepersonell engasjert i privat medisinsk praksis, må rapportere via telefon innen 2 timer og deretter 12:00 send skriftlig en nødsituasjon varsel på fastsatt skjema til kroppen fullmakt til å foreta den føderale staten sanitære og epidemiologiske tilsyn på plass for å identifisere tilfeller av Zab Levan (uavhengig av bosted av pasienten).

4.4. Når hepatitt C oppdages hos statsborgere i Russland, rapporterer spesialister fra den territoriale myndighet som er autorisert til å utøve føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvåking saken om sykdommen til den territoriale myndighet som er autorisert til å gjennomføre føderal statlig sanitær epidemiologisk overvåkning på stedet for pasientens deteksjon.

4.5. Registrering og registrering av nye tilfeller av hepatitt C (mistenkelig og (eller) bekreftet) utføres i registeret av infeksiøse sykdommer i medisinske og andre organisasjoner (barn, helse og andre), så vel som i de territoriale organer, er autorisert til å utføre den føderale tilstand sanitær og epidemiologisk tilsyn på identifikasjonsstedet.

4.6. Medisinsk Organization, endre eller klargjøre diagnosen "hepatitt C", sender en ny beredskap varsling på denne pasient til den territoriale myndighet autorisert til å utføre den føderale tilstand sanitær og epidemiologisk overvåkning på stedet for påvisning av sykdommen, noe som indikerer en endret (korrigert) diagnose, etableringstidspunktet, den innledende diagnose.

Den territoriale myndighet som er autorisert til å utføre føderal statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn skal, ved mottak av en melding om en endret (spesifisert) diagnose av hepatitt C, varsle den medisinske organisasjonen på det stedet der pasienten ble identifisert som sendte inn den første beredskapsmeldingen.

4.7. Kun bekreftede tilfeller av akutt og kronisk hepatitt C er underlagt statistisk regnskap i form av føderal statistisk observasjon.

V. Tiltak for å sikre føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av hepatitt C

5.1. Tiltak for å sikre den føderale tilstand sanitær og epidemiologisk overvåking av hepatitt C er et system for kontinuerlig dynamisk overvåking av epidemien prosessen, blant annet sykdom overvåking AHC og CHC, utbredelsen av HCV, aktualitet, frekvens og dekning av medisinsk observasjon, behandling dekning av pasienter med kronisk hepatitt C, prediksjon og vurdering av effektiviteten av hendelser.

5.2. Tiltak for å sikre den føderale statens sanitære og epidemiologiske overvåking av hepatitt C inkluderer:

- dynamisk vurdering av registrert forekomst av OGS og CHC;

- dynamisk estimering av forekomsten av CHC;

- overvåking av aktualitet og fullstendighet av identifisering av pasienter med akutte og kroniske infeksjonsformer;

- overvåking av aktualitet, frekvens og dekning av dispensarobservasjon av pasienter med hepatitt C og de med antistoffer mot hepatitt C-viruset;

- kontroll over behandlingen av pasienter med kronisk hepatitt C;

- kontroll over fullstendigheten og kvaliteten på laboratorieundersøkelsen av den betingede befolkningen;

- kontroll over sirkulerende genotyper (subtyper) av viral hepatitt C;

- Systematisk overvåking av levering av utstyr, medisinske og laboratorieinstrumenter og overholdelse av sanitær og anti-epidemien regimet i overvåknings nettsteder (blodserviceinstitusjoner, sykehus, poliklinikker, fødehjem, apoteker, institusjoner med non-stop opphold for barn eller voksne, og andre); Spesiell oppmerksomhet bør gis til avdelingen (kammer) av hemodialyse, transplantasjon av organer og vev, kardiovaskulær kirurgi, hematologi, brennesentre, tannklinikker og kontorer og andre avdelinger med høy risiko for infeksjon med hepatitt C;

- systematisk vurdering av trender og utbredelse av injeksjonsbruk;

- kontroll over sanitære og anti-epidemiske regimet i ikke-medisinske institusjoner som utfører intervensjoner der hepatitt C-viruset kan overføres (rom for manikyr, pedikyr, piercing, tatovering, kosmetikk, etc.).

VI. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak for hepatitt C

6.1. Forebygging av hepatitt C bør gjennomføres grundig i forhold til viruskildene, overføringsveiene og -faktorene, samt den utsatte befolkningen, inkludert personer fra risikogrupper.

6.2. Ved mottak av beredskap varsling tilfeller av hepatitt C territoriale kroppen av eksperter fullmakt til å foreta den føderale staten sanitære og epidemiologiske tilsyn i 24 timer organisere epidemiologisk undersøkelse av barns organisasjoner, helseorganisasjoner, helseorganisasjoner, institusjoner med non-stop opphold for barn eller voksne, felles organisasjoner til husholdningsbruk, til frisør- og skjønnhetspleie, samt for mistanke om yrkesmessig bruk Nasjonal infeksjon i ikke-medisinske organisasjoner som arbeider med blod eller dets komponenter (produksjon av immunobiologiske preparater, etc.) med tilstedeværelse av passende epidemiologiske indikasjoner.

Behovet for en epidemiologisk undersøkelse av utbruddet på pasientens oppholdssted bestemmes av spesialister fra den territoriale myndighet som er autorisert til å gjennomføre føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.

6.3. Ifølge resultatene av en epidemiologisk undersøkelse er et undersøkelseskort fylt ut eller en handling utarbeides, noe som gir en mening om årsakene til sykdommen, mulige smittekilder, måter og overføringsfaktorer som forårsaket sykdomsutbruddet. Med hensyn til dataene i den epidemiologiske undersøkelsen utvikles og gjennomføres et kompleks av forebyggende og antiepidemiske tiltak, blant annet å informere folk om tilstedeværelse av markører for infeksjon med hepatitt C-viruset og personer som er i kontakt med dem om mulige måter og overføringsfaktorer.

6.4. Hepatitt C epidemiske utbrudd

6.4.1. Tiltak angående infeksjonskilden

6.4.1.1. Personer som først ble oppdaget med anti-HCV IgG og (eller) RNA i hepatitt C-viruset under undersøkelse i serum (plasma) av blodet, blir sendt til den smittsomme sykdomslegen for en klinisk undersøkelse i 3 dager innen 3 dager. -lab screening, diagnose og taktikk for behandling.

6.4.1.2. Testing med hensyn til nærvær av anti-HCV IgG og (eller) HCV RNA blir utført på en poliklinisk (i studiet av smittsomme sykdommer, gastroenterologisk- Center), i smittsomme sykehus (distrikt), og andre medisinske institusjoner lisensiert til den aktuelle typen medisinske aktiviteter.

6.4.1.3. Sykehusisering og utslipp av pasienter med OGS eller CHC utføres i henhold til kliniske indikasjoner. Under ambulant behandling blir pasienter med hepatitt C plassert separat fra pasienter med viral hepatitt A og E, samt pasienter med uspesifisert hepatitt.

6.4.1.4. Pasienten forklarte måte og faktorer for overføring, sikker atferd tiltak for å hindre spredning av hepatitt C-virus, som er tilgjengelig for ham former for støtte, videre taktikk av profylakse observasjon og behandling. Det er obligatorisk for pasienten å bli informert om behovet for å isolere individuelle hygieneprodukter (shavers, manikyr og pedikyr tilbehør, tannbørster, håndklær, etc.) og omsorg for dem, samt bruk av kondomer.

Konsultasjon utføres av legen av den medisinske organisasjonen på detektionsstedet, og senere - på observasjonsstedet til pasienten. Rådgivningsnotatet er plassert i ambulant rekord eller pasientregister.

6.4.1.5. Pasienten gjør anbefalinger for å hindre aktivering av infeksjonsprosessen (med unntak av alkohol, brukes med forsiktighet legemidler med hepatotoksiske og immunsuppressive egenskaper, og andre).

Medisinsk dokumentasjon av pasienter med hepatitt C, inkludert henvisninger til ulike typer forskning og sykehusinnleggelse, skal merkes i samsvar med forskriftsmessige og metodologiske dokumenter.

6.4.1.6. Oppsigelsestidspunktet (skole) etter uttak fra sykehuset bestemmes av den behandlende legen, med tanke på arten av arbeidet (studien) og resultatene av klinisk og laboratorieundersøkelse. Samtidig bør utgivelsen fra tungt fysisk arbeid og sport være 6-12 måneder.

6.4.2. Tiltak angående patogenveier og faktorer

6.4.2.1. Desinfeksjon i utbruddet av hepatitt C er utsatt for individuell og personlig pleie av pasienten (en person mistenkt for å ha hepatitt C), så vel som overflaten av ting, og i tilfelle av forurensning med blod eller andre kroppsvæsker. Desinfeksjon utføres av pasienten selv (en person med mistanke om hepatitt C), eller en annen person som bryr seg om ham. Konsultasjon om desinfiseringsproblemer utføres av en medisinsk arbeidstaker ved en medisinsk organisasjon på pasientens oppholdssted.

Nummereringen av elementene er gitt i henhold til kilden

6.4.2.3. For desinfeksjon er det brukt midler som er effektive mot patogener av parenteral hepatitt, registrert på foreskrevet måte og tillatt for bruk på Russlands territorium.

6.4.3. Tiltak for kontaktpersoner

6.4.3.1. Personer som kan ha blitt smittet med HCV ved implementering av kjente overføringsveier for patogenet, anses å være kontaktpunkter for hepatitt C.

6.4.3.2. Komplekset av tiltak for kontaktpersoner utføres av medisinske arbeidstakere av medisinske organisasjoner på bostedsstedet (opphold) og inkluderer:

- deres identifikasjon og regnskap (i listen over observasjon av kontakt);

- medisinsk undersøkelse for å identifisere utbruddet;

- laboratorieundersøkelse i samsvar med vedlegg 1 og vedlegg 2 til disse hygienekravene

- en samtale om de kliniske tegnene på hepatitt C, infeksjonsmetoder, overføringsfaktorer og forebyggende tiltak.

6.4.3.3. Kontaktpersoner bør vite og følge reglene for personlig forebygging av hepatitt C og bruk kun personlige hygieneprodukter. For å forhindre seksuell overføring av hepatitt C-viruset, bør kontaktpersoner bruke kondomer.

6.4.3.4. Overvåking av kontaktpersoner i utbrudd av OGS og CHC er fullført 6 måneder etter separasjon eller gjenoppretting eller død av en pasient med hepatitt C.

6.4.3.5. Ved arbeid med kontaktpersoner er det viktig å vurdere både infeksjonsrisikoen for seg selv (ektefeller, nære slektninger) og risikoen for å spre sykdommen til dem dersom de er donorer, medisinske arbeidere og andre.

VII. Organisering av oppfølging av pasienter med hepatitt C og individer med antistoffer mot hepatitt C-viruset

7.1. Klinisk overvåkning av pasienter med OHS utføres for å vurdere effektiviteten av antiviral terapi og etablere utfallet av sykdommen (gjenoppretting - eliminering av hepatitt C-virus fra kroppen eller overgang til kronisk form).

Klinisk overvåking av pasienter med kronisk hepatitt C utføres for å klargjøre diagnosen, bestemme den optimale starttid og taktikk for antiviral terapi og vurdere effektiviteten.

Viktige oppgaver for klinisk oppfølging av hepatitt C øker pasientens bevissthet om sykdommen, motiverer ham til regelmessig observasjon, utvikler overholdelse av behandling, forebygging av komplikasjoner og identifisering av dem i tide.

Klinisk overvåking av personer med antistoffer mot hepatitt C-viruset (i fravær av hepatitt C-virus-RNA) utføres for å bekrefte eller reversere diagnosen hepatitt C.

7.2. Pasienter GPO CHC pasienter og personer som for screening antistoffer mot hepatitt C-virus (hvis de har ingen HCV RNA) pliktige dispensary observasjon y infektsionista lege i den medisinske organisasjoner i samfunnet eller i territorial gastroenterologisk Center.

7.3. Pasienter med OGS gjennomgår en klinisk undersøkelse og laboratorieundersøkelse med obligatorisk undersøkelse av serum (plasma) av blod for tilstedeværelse av RNA i hepatitt C-virus 6 måneder etter påvisning av sykdommen. I tilfelle av deteksjon av RNA i hepatitt C-viruset, anses disse personene for å være pasienter med kronisk hepatitt C og er gjenstand for oppfølging i samsvar med punkt 7.4 i disse helseforskriftene. Hvis RNA i hepatitt C-viruset ikke etter 6 måneder oppdages, anses disse personene som konvalescenter av OHS og bør overvåkes dynamisk i 2 år og screenes for tilstedeværelse av RNA i hepatitt C-viruset minst en gang i 6 måneder.

7.4. Klinisk overvåkning av pasienter med kronisk hepatitt C og de med screenede antistoffer mot hepatitt C-virus (i fravær av hepatitt C-virus-RNA) utføres minst en gang hver 6. måned med en omfattende klinisk og laboratorieundersøkelse med obligatorisk studie av serum (plasma ) blod for tilstedeværelse av hepatitt C-virus-RNA.

7.5. Personer med tilstedeværelse av anti-HCV IgG, som ikke har hepatitt C-virus-RNA under en dynamisk laboratorieundersøkelse i 2 år med en frekvens på minst en gang hver 6. måned, regnes som konvalescenter og bør fjernes fra oppfølgingstiltak.

7.6. Barn født til mødre som er smittet med hepatitt C-virus, er underlagt oppfølging på en samfunnsmedisinsk institusjon med obligatorisk testing av serum (plasma) for anti-HCV IgG og RNA for hepatitt C. Deteksjon av uavhengig diagnostisk verdi hos disse barna med anti-HCV IgG har ikke, som antistoffer mot hepatitt C-viruset, oppnådd fra moren under svangerskapet, kan detekteres.

Den første undersøkelsen av barnet utføres i en alder av 2 måneder. I fravær av hepatitt C-virus-RNA i denne alderen blir barnet undersøkt om tilstedeværelsen av anti-HCV IgG i serum (plasma) og hepatitt C-virus-RNA i en alder av 6 måneder. Påvisning av et barns RNA av hepatitt C-virus i en alder av 2 måneder eller 6 måneder indikerer tilstedeværelsen av GHS.

Videre undersøkelse av barnet utføres i en alder av 12 måneder. Gjentatt gjenkjenning av Hepatitt C-virus RNA i denne alderen indikerer HGS som et resultat av perinatal infeksjon, og etterfølgende oppfølging av observasjonen av barnet utføres i samsvar med punkt 7.4 i disse sanitære regler.

Under den første identifisering av HCV-RNA i infiserte nødvendig å utelukke den barn på 12 måneder på et senere tidspunkt under gjennomføring av andre hepatittvirus overføringsveier C. I fravær av HCV-RNA i 12 måneder (dersom HCV-RNA ble påvist tidligere i 2 eller 6 måneder) barnet regnes som en konvalescent av OGS og bør screenes for tilstedeværelse av anti-HCV IgG og RNA av hepatitt C-virus i alderen 18 og 24 måneder.

Et barn som ikke oppdager RNA av hepatitt C-virus i en alder av 2 måneder, 6 måneder og 12 måneder, er gjenstand for fjerning fra oppfølgingstiltak i fravær av anti-HCV IgG ved 12 måneders alder.

Et barn som ikke oppdager hepatitt C-virus-RNA i en alder av 2 måneder, 6 måneder og 12 måneder, men anti-HCV IgG påvises i en alder av 12 måneder, er gjenstand for ytterligere undersøkelse for tilstedeværelse i serum (blod) av anti-HCV IgG- og RNA-virus hepatitt C i 18 måneder. I fravær av anti-HCV IgG og Hepatitis C virus RNA i en alder av 18 måneder, skal barnet fjernes fra oppfølging. Deteksjon av anti-HCV IgG i alderen 18 måneder og eldre (i fravær av RNA i hepatitt C-viruset) kan være et tegn på overførte OGS i de første månedene av livet.

Diagnose av hepatitt C hos barn født til mødre som er infisert med hepatitt C-viruset og har fylt 18 måneder, er det samme som hos voksne.

7.7. Forpliktelser Organisasjoner bør overføre informasjon om barn født til mødre smittet med hepatitt C-virus til en barnehage på registreringsstedet (eller bostedet) for videre observasjon.

VIII. Forebygging av hepatitt C-virusinfeksjon i medisinsk behandling

8.1. Grunnlaget for forebygging av hepatitt C-infeksjon ved medisinsk behandling er etterlevelse av kravene til hygiene- og antiepidemisk regimet i samsvar med gjeldende forskrifter og metodiske dokumenter.

8.2. Overvåking og vurdering av tilstanden til sanitære og anti-epidemiske regimet i medisinske organisasjoner utføres av spesialister av organene som er autorisert til å utøve sosial og epidemiologisk tilsyn med føderal stat og epidemiologen til den medisinske organisasjonen. Ansvaret for overholdelse av sanitære og anti-epidemiske regimet i en medisinsk organisasjon er organisasjonens leder.

8.3. Tiltak for å forhindre infeksjon med hepatitt C-viruset i medisinsk behandling er:

- Overholdelse av de etablerte kravene til desinfeksjon, presteriliserende behandling og sterilisering av medisinske produkter, samt krav til innsamling, desinfisering, midlertidig lagring og transport av medisinsk avfall generert i medisinske organisasjoner;

- Tilveiebringelse av medisinske organisasjoner med tilstrekkelig engangs medisinsk utstyr, nødvendig medisinsk og sanitært utstyr, moderne medisinsk utstyr, desinfeksjonsmidler, sterilisering og individuell beskyttelse;

- obligatorisk undersøkelse av medisinsk personell og pasienter med sykehus for tilstedeværelse av hepatitt C infeksjonsmarkører i blodserumet (i samsvar med vedlegg 1 og vedlegg 2 til disse sanitære regler)

- samling av epidemiologisk anamnese for pasientopptak, spesielt i risikofagene (transplantasjon, hemodialyse, hematologi, kirurgi og andre);

- månedlig undersøkelse for tilstedeværelse av anti-HCV IgG og RNA av hepatitt C-virus i serum (plasma) av pasienter fra hemodialyse, hematologi og transplantasjon avdelinger som har vært i medisinsk organisasjon i mer enn 1 måned (under oppholdet i medisinsk organisasjon).

8.4. Tilfeller av infeksjon med hepatitt C-viruset kan betraktes som relatert til medisinsk behandling i nærvær av ett av følgende forhold:

- etablere en epidemiologisk forbindelse mellom infeksjonskilden (pasienten eller personalet) og de som er smittet fra det, forutsatt at de forblir i den medisinske organisasjonen samtidig, motta de samme medisinske manipulasjonene og tjene ett medisinsk personale i avdelingen, operasjonsrommet, prosedyren, omkledningsrommet, diagnostisk rom og andre;

- identifisere pasienten med anti-HCV IgG ikke tidligere enn 14 dager, men senest 180 dager fra tidspunktet for kontakt med den medisinske organisasjonen, hvis denne markøren var fraværende under behandlingen, eller hvis pasientens RNA i hepatitt C-viruset oppdages ikke tidligere enn 4 dager etter behandling til en medisinsk organisasjon dersom denne markøren var fraværende på forespørsel;

- forekomsten av gruppe (2 eller flere tilfeller) av hepatitt C-sykdommer eller tilfeller av massedeteksjon av anti-HCV IgG og (eller) RNA i hepatitt C-viruset hos pasienter som tidligere var samtidig i samme medisinske organisasjon og fikk samme medisinske manipulasjoner og hadde et tidligere negativt resultat når de ble undersøkt for markører for hepatitt C-virusinfeksjon, selv i fravær av en etablert infeksjonskilde;

- etablering av det epidemiologiske forholdet mellom hepatitt C-tilfeller ved bruk av molekylærbiologiske forskningsmetoder (genotyping, sekvensering av de variable regioner av hepatitt C-virusgenomet) av pasientens serum- (plasma) prøver og mistenkte som en infeksjonskilde med nærvær av en sammenligningsgruppe.

8.5. Identifisering av grove sanitær og anti-epidemi regime, inkludert rensing, sterilisering av medisinske instrumenter, utstyr, programvare og forbruks innebærer beskyttelse av personell, hygienisk behandling av hendene på helsearbeidere i perioden for forventet angrep er en indirekte tegn på infeksjon med hepatitt C virus i helsevesenet.

8.6. I tilfelle av mistanke av infeksjon med hepatitt C i helsepersonell av legemene er autorisert til å utføre den føderale tilstand sanitær og epidemiologisk overvåking i 24 timer for å gjennomføre sanitær epidemiologisk undersøkelse med opprettelsen av de mulige årsaker til infeksjon og bestemmelse av tiltak for å hindre spredning av hepatitt C-virus i medisinsk organisasjon.

8.7. Tiltak for å eliminere utbrudd av hepatitt C på sykehuset (poliklinikk) utføres under ledelse av epidemiologen og leder av den medisinske organisasjonen, med konstant overvåking av spesialister som er autorisert til å gjennomføre føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.

8.8. Forebygging av profesjonell infeksjon med hepatitt C-virus av medisinske arbeidere utføres i samsvar med gjeldende forskrifter som fastlegger kravene til organisering av forebyggende og epidemiologiske tiltak i medisinske organisasjoner.

IX. Forebygging av hepatitt C under transfusjon av donorblod og dets komponenter, transplantasjon av organer og vev, kunstig befruktning

9.1. Forebygging av infeksjon med hepatitt C-virus ved blodtransfusjon (komponentene), organtransplantasjon (vev) eller kunstig inseminasjon omfatter tiltak for å sikre sikkerheten av gjerdet, høsting, lagring av blod (komponentene), organ (vev), så vel som ved hjelp av donor materiale.

9.2. Bestillingsordningen for blodgivere og andre biomaterialer, deres opptak til donasjon, innholdet i arbeid med personer utelatt fra donasjon og kravene til antiepidemisk regime ved blodtransfusjonstasjoner (poeng) og institusjoner som mottar et annet biomaterial, bestemmes av gjeldende reguleringsdokumenter.

9.3. Kontraindikasjoner til donasjon bestemmes av gjeldende lovverk.

9.4. For å forhindre overføring av hepatitt C-virus etter transfusjonen registrerer organisasjoner for anskaffelse, behandling, lagring og sikkerhet av blodgiveren og dets komponenter data om givere, prosedyrer og operasjoner som utføres under anskaffelse, behandling og lagring av blodgiveren og dets komponenter. forskningsresultater av blodgiveren og dets komponenter på papir og (eller) elektroniske medier. Registreringsdata er lagret i minst 30 år og må være tilgjengelig for kontroll av autoriserte organer *.

9.5. Når organisasjonen av bloddonasjon og dets komponenter mottar informasjon om en mulig infeksjon med hepatitt C, oppretter mottakeren en donor (e) som infeksjon kan oppstå, og tiltak for å forhindre bruken av donorblod eller dets komponenter utledet fra denne donoren / donorene.

9.6. Hvert tilfelle av mistanke om hepatitt C-infeksjon under blodtransfusjonen (dets komponenter), transplantasjon av organ (vev) eller informasjon om kunstig inseminering, sendes straks til myndighetene som er autorisert til å utføre føderal statlig sanitær og epidemiologisk overvåkning for å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse.

9.7. Sikkerhets av donert blod (komponentene), donororganer (vev), bekreftet de negative resultatene fra laboratorieanalyse av blodprøver av donorer tatt under hver prøvetaking av donor materiale for nærværet av patogener blodbårne sykdommer, inkludert hepatitt C-virus, ved hjelp av immunologiske og molekyl biologiske metoder.

9.8. Blodkomponenter med kort holdbarhet (opptil 1 måned) tas fra personell (aktive) donorer og brukes i holdbarhetsperioden. Deres sikkerhet bekreftes ytterligere ved fravær av hepatitt C-virus-RNA i serum (plasma) av blod.

9.9. Alle manipulasjoner ved innføring av blodtransfusjonsmedier og blodprodukter, transplantasjoner av organer og vev og kunstig inseminering skal utføres i samsvar med bruksanvisningen og andre reguleringsdokumenter.

9.10. En lege som foreskriver blodtransfusjon (dets komponenter) bør klargjøre til mottakeren eller hans slektninger at det foreligger en potensiell risiko for overføring av virusinfeksjoner under blodtransfusjon.

9.11. Det er forbudt å administrere blodtransfusjonsmedier og humane blodprøver fra en pakke til flere enn en pasient.

9.12. Helseinstitusjoner som anskaffer donorblod og dets komponenter bør utvikle et system med god produksjonspraksis som garanterer kvaliteten, effektiviteten og sikkerheten til blodkomponenter, inkludert bruk av moderne metoder for påvisning av virale hepatittmarkører og deltakelse i eksterne kvalitetsstyringssystemer.

9.13. Personellene til organisasjoner som anskaffer, behandler, lagrer og sikrer sikkerheten til donert blod og dets komponenter, organer og vev, skal screenes for tilstedeværelse av anti-HCV IgG i samsvar med vedlegg 1 til disse sanitære regler.

X. Forebygging av infeksjon av nyfødte fra mødre smittet med hepatitt C-virus

10.1. Undersøkelse av gravide kvinner for tilstedeværelse av anti-HCV IgG i serum (plasma) av blod utføres i det første (ved registrering for graviditet) og i tredje trimester av graviditet.

Hvis det i første trimester screeningsundersøkelsen ble detektert anti-HCV IgG for første gang, men RNA for hepatitt C-viruset ikke er detektert, utføres neste undersøkelse for tilstedeværelsen av disse markørene av hepatitt C-virusinfeksjon i tredje trimester av graviditeten. Hvis retesting av kvinner i det tredje trimester av svangerskapet blir også detektert anti-HCV IgG i fravær av HCV-RNA, nevnte tilfelle ikke lenger betraktet som mistenkelig for hepatitt C. For å bestemme mulige årsaker til den positive resultat (rekonvalesens GPO eller falskt positivt resultat) ytterligere prøver på anti -HCV IgG utføres 6 måneder etter fødsel.

10.2. Gravide kvinner med bekreftet diagnose av OGS eller CHC er underlagt sykehusinnleggelse av kliniske grunner i spesialiserte avdelinger (kamre) til obstetriske sykehus eller perinatale sentre. Mottakelse av fødsel utføres i en spesielt utpekt menighet, fortrinnsvis i en boks, hvor barnet er med barnet før utskriving. Om nødvendig, kirurgisk inngrep ved bruk av operasjonell observasjonsavdeling.

10.3. Tilstedeværelsen av hepatitt C i en gravid kvinne er ikke en kontraindikasjon for naturlig fødsel.

10.4. Nyfødte født til mødre smittet med hepatitt C-viruset er vaksinert, inkludert tuberkulose og hepatitt B, i samsvar med nasjonale immuniseringsplanen.

10.5. Tilstedeværelsen av hepatitt C i moren er ikke en kontraindikasjon for amming.

XI. Forebygging av hepatitt C i kommunale organisasjoner som gir frisør og skjønnhetspleie

11.1. Forebygging av hepatitt C i kommunale organisasjoner som gir frisør- og skjønnhetspleie, sikres ved å oppfylle kravene til reguleringsdokumenter, faglig og hygienisk opplæring av personell.

11.2. Enheten av lokaler, utstyr og sanitære og anti-epidemien regimet i kontorene til manikyr, pedikyr, piercing, tatovering, kosmetiske tjenester og andre, som utføres prosedyrer med risiko for skade på hud og slimhinner, må være i samsvar med de forskrifter som fastsetter de krav til plassering av enheten, utstyr, innhold og modus for drift av disse skapene (organisasjoner).

Alle manipulasjoner som kan forårsake skade på hud og slimhinner, utføres ved hjelp av sterile instrumenter og materialer. Genanvendelige gjenstander må preesteriliseres før sterilisering.

11.3. Ansvaret for tiltak for forebygging av hepatitt C, inkludert produksjonskontroll, tiltak for å forhindre profesjonell infeksjon av personell, trening, sikring av nødvendig mengde desinfeksjon, sterilisering og andre sanitære og anti-epidemiske tiltak, blir tildelt leder av organisasjonen av husholdningsbruk.

XII. Hygienisk utdanning av befolkningen

12.1. Hygienisk utdanning av befolkningen er en av de viktigste metodene for å forebygge hepatitt C, og sørger for å informere befolkningen om sykdommen, tiltak av ikke-spesifikk forebygging, diagnostiseringsmetoder, betydningen av rettidig undersøkelse, behov for oppfølging og behandling av pasienter.

12.2. Hygienisk utdanning av befolkningen utføres av leger av medisinske organisasjoner, spesialister av organer autorisert til å utøve føderal statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, ansatte i utdanningsinstitusjoner, representanter for offentlige organisasjoner.

12.3. Publikum informeres ved hjelp av brosjyrer, plakater, bulletiner, og også under veiledning av pasienter og kontaktpersoner, inkludert bruk av massemedia og informasjon og kommunikasjon Internett.

12.4. Læreplanene til utdanningsorganisasjoner bør omfatte forebygging av hepatitt C.

* Oppløsning av Russlands regjering 26. januar 2010 nr. 29 "Ved godkjenning av tekniske forskrifter om sikkerhetskrav for blod, dets produkter, blodsubstitusjonsløsninger og tekniske midler som brukes i transfusjonsinfusjonsbehandling", punkt 41.


Flere Artikler Om Leveren

Kolecystitt

Immunitet etter viral hepatitt a

Navnet på sykdommen: Hepatitt AVaksinealternativerFlere hepatitt A-vaksiner er tilgjengelige på det internasjonale markedet. De er alle like i forhold til påliteligheten av å beskytte folk mot viruset og bivirkningene.
Kolecystitt

Den normale størrelsen på leveren hos kvinner ved ultralyd

I det hepatobiliære systemet i menneskekroppen er den viktigste rollen tildelt den eksterne sekretkjertelen - leveren. Dette organet er aktivt i prosesser for dekomponering, avsetning (deponering), metabolisme og syntese av næringsstoffer (proteiner, fett, karbohydrater).