Hvor raskt skrumplever utvikler seg

Denne termen oppsto først i litteraturen i 1819. I vår tid utvikler levercirrhose i 1-1,5% av befolkningen i slaviske land. Hva er oftest menn i en alder av 40 år. I 80-85% av tilfellene er alkoholisme og viral hepatitt hovedårsaken. Cirrhosis er en kronisk leversykdom som utvikler seg raskt og fører til utvikling av funksjonell mangel på organ og portal hypertensjon (økt trykk i systemet av fartøy som går fra indre organer til leveren).

Når skrumplever dannes, dør levercellene og blir erstattet av bindevev (ligner arr på huden), leverkarrene endres. Dette fører til at leveren slutter å utføre sine normale funksjoner.

Stadier av cirrhosis

For tiden er det flere forskjellige klassifikasjoner av levercirrhose, som er basert på forskjellige aspekter av sykdommen.

Klassifisering etter morfologiske egenskaper:

  • Mikronodulær eller liten knutskirrhose - Knutens diameter varierer i området 1-3 mm;
  • Makronodulær eller grov skrumplever - diameteren til knutene på 3 mm eller mer;
  • Blandet skrumplever - en kombinasjon av knuter av ulike former;
  • Ufullstendig septal cirrhosis.

Klassifiseringen av cirrhose på grunn av forekomsten:

  • Viral cirrhosis - utvikler seg mot bakgrunnen av viral hepatitt B eller C;
  • Alkoholisk levercirrhose - utvikles ved langvarig bruk av store mengder alkohol, som først fører til fettlever, etter å ha utviklet alkoholisk hepatitt, og i slutten - skrumplever;
  • Drogcirrhose - oppstår ved langvarig administrasjon av visse legemidler som i store mengder kan påvirke levercellen negativt (for eksempel noen antibiotika);
  • Sekundær gallecirrhose;
  • Medfødt - utvikler seg hos barn i fravær av gallekanaler;
  • Kongestiv, levercirrhose - med sirkulasjonsfeil som oppstår med hjertesykdom;
  • Syndrom og Budd-Chiari sykdom - Pasienter har smerte i leveren (under riktig hypokondrium), økning i underlivets størrelse, økning i temperatur, mindre gulsott, en veldig stor lever, den lavere marginen er smertefull, milten økes litt, hyppig blødning fra esophageal vener. Dette skjemaet er mest preget av skade på den bakre overflaten av leveren og vaskulære endringer;
  • Alimentary cirrhosis - med diabetes, fedme;
  • Cirrhosis med en uforklarlig årsak:

Kryptogen skrumplever i leveren - er ekstremt sjelden. Men det har en tendens til den raske utviklingen av kliniske symptomer og begynnelsen av komplikasjoner. Det er en direkte indikasjon på levertransplantasjon.

Primær biliær cirrhose - Hovedklappene i denne formen er uttalt kløe i huden og mettet gulsott, senere svakhet i hele kroppen, vekttap og smerte i beinområdet. Komplikasjoner oppstår senere enn med andre former for sykdommen.

Child-Pugh skrumpleverklassifisering:

På summen av punkt 3 er sykdomsklasser utsatt. Klasse A - 5-6 poeng, klasse B - 7-9 poeng, klasse C - 10-15 poeng. Klasse C indikerer det siste stadiet av cirrose.

Klassifisering etter stadier av cirrose:

  • Kompensert levercirrhose;
  • Subkompensert levercirrhose;
  • Dekompensert levercirrhose.

Klinisk kurs klassifisering:

  • Subakut cirrhose er en overgangsfase mellom hepatitt og cirrose. Varer fra 5 måneder til 1 år.
  • Raskt progressiv cirrose - komplikasjoner og et levende klinisk bilde utvikles veldig raskt. Forventet levetid er omtrent 5-6 år etter sykdomsutbruddet.
  • Sakte progressiv cirrhose - symptomene utvikler seg ganske gradvis, og fortsetter uten komplikasjoner i lang tid. Varigheten av denne varianten av sykdommen er mer enn 11 år.
  • Trist - det er praktisk talt ingen kliniske symptomer, endringene i analysene er minimal. Varigheten av dette skjemaet er over 16 år.
  • Latent cirrhose i leveren - det er ingen endring i analysene, ingen klager, og det er ingen komplikasjoner. Forventet levetid er ikke avhengig av denne cirrhosen. Diagnosen gjøres ved en tilfeldighet, når du diagnostiserer andre sykdommer.

Et eksempel på å skrive en diagnose: Levercirrhose i dekompensasjonsstadiet, mikronodulær, alkoholisk etiologi, klasse C i henhold til Barnehumor, åreknuter i spiserøret i annen grad, hepatisk encefalopati i første fase.

Symptomer og tegn på skrumplever

Symptomer på cirrhosis inkluderer alvorlig generell svakhet, ingen motivasjon, hukommelsestap, feber, smerte i riktig hypokondrium, vekttap, kvalme, økning i magen og tørr hud.

Tegnene som legen finner under undersøkelsen inkluderer utvidelse av lever og milt, røde palmer, glatt og lyse rødt tunge, edderkopper, forstørrede blodårer ("maneterhodet"), skallethet i hode og inngangsregionen, gulsott, ulike blødninger på kroppen, åreknuter.

Behandling av cirrhosis

De viktigste behandlingsmåtene inkluderer: Fjern virkningen av årsakssammenhengen; slanking (unngår alkohol, fra fete, stekt, krydret mat, fra visse matvarer); behandling av sykdommen som forårsaket cirrhosis (sorbenter, hepatoprotectors, avgiftningsterapi, antivirale og andre).

De viktigste typer skrumplever

Cirrhosis er en kronisk, progressiv sykdom som fører til utvikling av leversvikt.

Portal (atrofisk) alkoholskirrhose i leveren.

Hovedrollen i utviklingen er spilt av direkte skade på leverceller ved alkohol og forekomsten av fordøyelsessykdommer. I de tidlige stadier av cirrhosis observeres en økning i leverens størrelse, da på grunn av sklerotiske endringer, er det et brudd på blodtilførselen, atrofi av leverenceller og etterfølgende krymping av leveren utvikles med en reduksjon i størrelsen. Det er fenomener blodstagnasjon i venekanalen, slik at et ekstra (sikkerhets) nettverk av fartøy begynner å utvikle seg på den fremre bukveggen. Collaterals utvikler seg også rundt de indre organene - spiserøret og endetarm, som kan manifestere seg som periodisk esophageal og hemorroide blødning. Samtidig begynner fri væske - ascites - å samle seg i bukhulen. Alt dette er en manifestasjon av portal hypertensjon.

Kliniske manifestasjoner er avhengige av sykdomsstadiet og i første fase er det hovedsakelig forbundet med leversymptomer - smerte og tyngde i riktig hypokondrium, kvalme, tap av appetitt, flatulens, unormal avføring, svakhet, tretthet, søvnløshet. Men etter hvert som prosessen utvikler seg, blir leveren tykkere og størrelsen minker, og smerte oppstår når man føler det. Kroniske hemorroider kan utvikle seg og utvidede kar vises på den fremre bukveggen i form av et såkalt maneterhodet. Det er en gradvis økning i underlivets størrelse med fremspring av navlen og utseende av subkutane arr (striae) på grunn av den økende spenningen i den fremre bukveggen. Ødem forekommer på beina, og små vaskulære stjerner vises på huden - telangiectasia. På språket - atrofi av papillene, utseendet på hvite plakk og sprekker, som er forbundet med mangel på vitaminer i gruppe B.

Portal hypertensjon i alkoholisk skrumplever

Med utvikling av portalhypertensjon og nedsatt blodvolum i blodet, er det uregelmessigheter i kardiovaskulærsystemet, arteriell trykkfall, takykardi oppstår (rask sammentrekning av hjertet). Parallelt med dette er det anemi (som følge av beriberi) og blødningsforstyrrelse (tendens til blødning). Verktøyet i fordøyelseskjertelen (spesielt bukspyttkjertelen), det perifere nervesystemet (polyneuritt oppstår) er svekket, synet faller, i enkelte tilfeller er det liten yellowness i huden og slimhinnene, observerer depresjon, utmattelse utvikler seg (kakeksi)

Komplikasjoner og prognose av alkoholisk skrumplever

Prognosen for portuskirrose er ugunstig, gjenoppretting er bare mulig i den første perioden av sykdommen. Med en raskt utviklet form av sykdommen, er døden mulig innen få måneder. Med den vanlige sykdomsforløpet kan sykdommen strekke seg med 15-20 år eller mer, til og med slipt. Komplikasjoner som esophageal og hemorrhoid blødning, portalvein trombose, leverkreft kan utvikle seg, og siden immuniteten reduseres drastisk, erysipelat betennelse i huden, lungetuberkulose og andre lignende prosesser kan oppstå hos pasienter.

postnekrotisk

(Postgepatitny)

skrumplever

Denne typen skrumplever utvikler seg vanligvis etter viral hepatitt, sjeldnere etter akutte smittsomme sykdommer (malaria, leptospirose, tyfusfeber og andre), forårsaker årsaksmidlene (virus og mikrober) leverceller-hepatocytter. Samtidig begynner antistoffer å produseres i pasientens kropp, som virker på skadede hepatocytter og deres henfallsprodukter, som fører til død av et stort antall leverenceller med dannelse av nekroseområder. På deres sted over tid danner store arr, som gir overflaten av leveren en granulær karakter.

Under forverring av prosessen observeres gulsott, ledsaget av alvorlig kløe (det er flere riper på huden), og en økning i kroppstemperatur. Avføringen er misfarget på dette tidspunktet, og urinen blir mørk. Ved sykdommen er leveren forstørret og smertefull med palpasjon. Pasienter er bekymret for svakhet, kvalme, tap av matlyst og vekttap. Etter hvert som prosessen utvikler seg, reduseres leveren, sikkerhetsfartøyene begynner å danne, ascites vises, utviklingen av portalhypertensjon, anemi og hjertesvikt kan utvikles. Pasientens arbeidsevne reduseres drastisk.

Prognosen av sykdommen i den raskt utviklede formen av cirrhosis er ugunstig, da leversvikt utvikler seg, hyppig blødning og utvikling av andre komplikasjoner som fører til pasientens død er mulig. Med godartet sykdomsforløp og tilstrekkelig behandling kan pasientens forventede levetid være 10-15 år.

Biliær cirrhose

I denne formen av cirrhosis spiller den inflammatoriske prosessen i den intrahepatiske galdeveien en ledende rolle i utviklingen av sykdommen, som oppstår med galdebelastning, når enterokokker, E. coli, streptokokker, stafylokokker, Giardia og andre mikroorganismer er infisert fra tarmen. Leverceller er vanligvis ikke skadet, og portal hypertensjon er ikke uttalt. Bindevevet utvikler seg rundt de betente gallekanalene, og derfor kommer rynking av leveren kun i langvarige og forsømte tilfeller.

I begynnelsen av sykdommen er det smerter i riktig hypokondrium assosiert med betennelse i galdekanaler og galleblæren (kolangioholecystitis), samt en opprørt mage- og tarmfunksjon. Gulsott utvikler seg tidlig, periodisk svekket og øker igjen. Leveren øker i størrelse, men det er ingen åpenbare tegn på portal hypertensjon. Manifestasjoner av hypovitaminose, økt blødning, anemi, osteoporose og forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet (bradykardi og hypotensjon) er notert. Prognosen for sykdommen er gunstig, sykdomsforløpet er lang, med delvis bevaring av arbeidsevne i perioder med remisjon.

Pigmentert cirrhose, eller leverhemokromatose

Utvendig manifestert i form av hudpigmentering i kombinasjon med levercirrhose og tilstedeværelse av sukker i urinen, så denne sykdommen kalles også brons diabetes. Ofte er grunnlaget for sykdommen den medfødte (arvelige) mindreverdigheten av en rekke enzymer. Som et resultat av dette blir blodtyper deponert i mange organer (lever, bukspyttkjertelskader, milt, endokrine kjertler, myokard, benmarg, hud, nervesvev) - hemosiderin og lipofuscin, med den etterfølgende utviklingen av inflammatoriske og sklerotiske endringer langs de små blodkarene, som Ikke fører til rynker og deformasjon av organer.

Leveren blir ofte forstørret og forseglet, men arbeidet er ikke svekket. Engasjement i bukspyttkjertelen er ledsaget av gjentatte manifestasjoner av diabetes mellitus: tørst, økt appetitt, økt blodsukkernivå og utseende i urinen. Prognosen for denne form for cirrhosis er dårlig. Sykdomsvarighet - fra 1 år til 10-12 år, dør pasienter fra leversvikt, blødning, diabetisk koma.

Anbefalinger og meninger utgitt på nettstedet, inkludert materialer på det personlige SlimSmile dietten, IKKE BYGGE KVALIFISERT MEDISK BISTAND. Husk å konsultere legen din.

Informasjonsmateriale som er lagt ut på nettstedet, inkludert artikler, kan inneholde informasjon beregnet for brukere over 18 år i samsvar med Federal Law No. 436-ФЗ datert 29. desember 2010 om å beskytte barn mot informasjon som er skadelig for helse og utvikling.

Levercirrhose

Levercirrhose er en sykdom preget av transformasjon av leverparenkymvev i fibrøst bindevev. Ledsaget av kjedelig smerte i riktig hypokondrium, gulsott, økt trykk i portalveinsystemet med blødning (esophageal, hemorrhoidal) karakteristisk for portalhypertensjon, ascites, etc. Sykdommen er kronisk. Ved diagnosen levercirrhose spilles den avgjørende rolle av ultralyd, CI og MR i leveren, indikatorer for biokjemiske tester, leverbiopsi. Behandling av levercirrhose innebærer en streng avbrytelse av alkohol, slanking, tar hepatoprotektorer; i alvorlige tilfeller, levertransplantasjon av donor.

Levercirrhose

Cirrhosis er preget av utseende av bindevev noder i leveren vevet, veksten av bindevev, dannelsen av "falske" lobules. Cirrhosis preges av størrelsen på formende noder på den lille noden (mange knuter opp til 3 mm i diameter) og stor knute (noder overstiger 3 mm i diameter). Endringer i organets struktur, i motsetning til hepatitt, er irreversible, og levercirrhose er derfor uhelbredelige sykdommer.

Blant årsakene til levercirrhose er alkoholmisbruk (35,5% til 40,9% av pasientene). For det andre er viral hepatitt C. Hos menn utvikler cirrhose oftere enn hos kvinner, som er forbundet med en høy forekomst av alkoholmisbruk i mannlig miljø.

Etiologi og patogenese

I de fleste tilfeller er årsaken til utviklingen av cirrhose alkoholmisbruk og viral hepatitt B og C. Regelmessig alkoholforbruk i doser på 80-160 ml etanol fører til utvikling av alkoholisk leversykdom, som i sin tur utvikler seg ved oppstart av cirrose. Blant de som misbruker alkohol i 5-10 år, lider 35% av cirrhose.

Kronisk hepatitt fører også ofte til fibrotisk degenerasjon av leverenvevet. For det første i hyppigheten av diagnosen er viral hepatitt B og C (hepatitt C utsatt for et mer destruktivt kurs og forløper til skrumplever oftere). Også cirrhose kan skyldes kronisk autoimmun hepatitt, skleroserende kolangitt, primær kolestatisk hepatitt, innsnevring av galdekanaler og stagnasjon av galle.

Cirrhose, som utvikler seg som følge av forstyrrelser i sirkulasjonen av galle, kalles galli. De er delt inn i primær og sekundær. I de fleste tilfeller er de vanligste årsakene til cirrhosis kroniske hepatitt B- og C-virus og alkoholmisbruk. Årsaken til utviklingen av levercirrhose kan være metabolisk patologi eller enzymmangel: cystisk fibrose, galaktosemi, glykogenose, hemokromatose.

Risikofaktorer for degenerering av levervevet inkluderer også: hepa degenerasjon (Wilsons sykdom), mottak hepatotoksiske legemidler (metotreksat, isoniazid, amiodaron, metyl-dopa), kronisk hjertesvikt, Bud-Chiari syndrom, kirurgiske inngrep på tarmen, så vel som parasittiske lesjon tarm og lever. I 20-30% av tilfellene hos kvinner, kan årsaken til utviklingen av cirrhosis ikke opprettes, slik cirrhose kalles kryptogen.

Den viktigste patogenetiske faktoren i utviklingen av levercirrhose er et kronisk brudd på trofismen av hepatocytter, deres ødeleggelse. Resultatet er en gradvis dannelse av en knute - et segment av bindevev. Formede noder klemmer blodkar i lobulene og sirkulasjonsfeil utvikler seg. I dette tilfellet bremser bevegelsen av blod i portalveinsystemet, fartøyene overløper og overstrøk. Blodet begynner å søke etter løsninger og beveger seg hovedsakelig gjennom karene i sikkerhetssirkulasjonen, omgå leveren. Beholdere som antar at mesteparten av hepatisk blodstrøm - vener spiserør og mage, hemorroider, fremre abdominalvegg - betraktelig overflyt inntreffer varikøse deres tynnende vegger, som provoserer blødning.

Symptomer på cirrhosis

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger av årsakene til cirrose, aktiviteten av progresjon og graden av leverskade.

Asymptomatisk observert hos 20% av pasientene, ofte sykdommen forekommer først med minimale symptomer (oppblåsthet, redusert ytelse), kan senere bli periodisk kjedelig smerte i den øvre høyre kvadrant, utløst av alkohol eller svekket diett og ikke reagerer på mottak antispasmodika, tidlig metthet (følelse av metthet mage) og kløe. Noen ganger er det en liten økning i kroppstemperatur, neseblødning.

Ved videre progresjon, blir gulsott, tegn på portalhypertensjon, blødning fra blæren fra esophageal og hemorrhoidale vener, ascites (en økning i mengden væske i bukhulen) påvist.

Typiske symptomer hos pasienter med cirrhose i leveren "trommestikker" (spesifikk jevning av falangeale), "timeglass" (karakteristiske negle), palmar erytem (rødhet i håndflatene), telangiectasia ( "edderkopp årer", fremspringet av de tynne subkutane fartøyene i ansiktet og kroppen).

Hos menn kan det være en økning i brystkjertlene (gynekomasti) og reduserte testikler. Som regel fører progressiv skrumplever i leveren til vekttap, dystrofi.

Komplikasjoner av cirrhosis

En av livstruende komplikasjoner av cirrhosis er leversvikt. Akutt leversvikt er en terminal tilstand som krever akutte tiltak, kronisk leversvikt fører til alvorlige lidelser i nervesystemet som følge av overdreven ammoniakk i blodet og forgiftning av hjernen. Hvis ubehandlet lever nedsatt leverfunksjon i leverkoma (dødeligheten hos pasienter i leverkoma er fra 80 til 100%).

I de fleste tilfeller er progressiv cirrhose komplisert av ascites og portal hypertensjon. Ascites er en opphopning av væske i bukhulen, manifestert som en økning i magen, bestemmes av fysisk undersøkelse, perkussjonsmetode. Ofte ledsaget av hevelse i beina. Dens forekomst er forbundet med et brudd på proteinhemostase.

Portal hypertensjon - blodstasis i portalveinsystemet, preget av økt bypass (sikkerhet) venøs utstrømning. Som et resultat dannes spiserørene i spiserøret, magen og endetarmen, rives av veggene og blødning oppstår. Visuell portal hypertensjon bestemmes av symptomet "hode av en maneter" - dilaterte vener rundt navlen, divergerer i forskjellige retninger.

Bortsett fra det ovenstående, kan den levercirrhose være komplisert ved infeksjon tillegg forekomsten av kreft (hepatocellulær karsinom) i leveren, og også der er en sannsynlighet for å utvikle nyresvikt.

Diagnose av levercirrhose

Diagnosen er laget av en gastroenterolog eller en hepatolog på grunnlag av en kombinasjon av historie og fysisk undersøkelse, laboratorietester, funksjonstester og metoder for instrumentell diagnostikk.

Generelt, anemi, leukocytopeni, trombocytopeni (vanligvis indikerer utvikling av hypersplenisme) kan observeres i blodprøven for levercirrhose, koagulogramdataene viser en reduksjon i protrombinindeksen. Biokjemisk analyse av blod avslører en økning i leverenzymer (Alt, AST, alkalisk fosfatase), en økning i bilirubin i blodet (både fraksjoner), kalium og natrium, urea og kreatinin, reduserte nivåer av albumin. Det utføres også test for påvisning av antistoffer mot hepatittvirus og bestemmelse av innholdet av alfa-fetoprotein.

De instrumentelle diagnostiske metodene som bidrar til å supplere det kliniske bildet av cirrhosis inkluderer ultralyd i bukorganene (endringer i leverens størrelse og form, lydgennemtrængelighet er notert, tegn på portalhypertensjon og endringer i milten er også sett). Beregnet tomografi i bukhulen muliggjør mer visualisering av leveren, blodkarene, gallekanalene. Om nødvendig utføres leverenes lever og dopplerometri i leveren.

For en endelig diagnose og valg av behandlingstaktikk er det nødvendig med en leverbiopsi (det gjør det mulig å vurdere arten av morfologiske forandringer og å ta en antagelse om årsakene til cirrose). Som hjelpemetoder for å identifisere årsaken til denne sykdommen, brukes metoder for å identifisere enzymmangler, utforske jernmetabolismeindikatorer, aktivitet av proteiner - markører for metabolske forstyrrelser.

Behandling av cirrhosis

Behandling av pasienter med cirrhosis bør løse følgende oppgaver: Stopp den progressive degenerasjonen av leveren vev, kompensere for eksisterende funksjonsforstyrrelser, redusere belastningen på blodårets blodårer, forhindre utvikling av komplikasjoner.

Alle pasienter er tildelt et spesielt kosthold og anbefalt diett. Ved skrumplever i kompensasjonsfasen er det nødvendig å spise fullt, for å opprettholde en balanse mellom protein, fett og karbohydrater, for å ta nødvendige vitaminer og sporstoffer. Pasienter med levercirrhose bør kategorisk forlate bruken av alkohol.

Ved forekomst av høy risiko for encefalopati, leverfeil, overføres pasienter til en diett med lavt proteininnhold. For ascites og ødem anbefales saltavvisning for pasienter. Anbefalinger på modusen: Vanlige måltider, 3-5 ganger om dagen, trening, unngå fysisk inaktivitet (gå, svømme, treningsbehandling). Mange pasienter er kontraindisert hos pasienter med levercirrhose. Det er også ønskelig å begrense bruken av medisinske urter og kosttilskudd.

Drogbehandling av levercirrhose er å korrigere symptomene forbundet med metabolske forstyrrelser, bruk av hepatoprotektorer (ademetionin, ornitin, ursodeoksyolsyre). Brukes også stoffer som fremmer fjerning av ammoniakk og normalisering av tarmfloraen (laktulose), enteroseptika.

I tillegg til den direkte behandlingen av cirrhosis, er legemiddelbehandling foreskrevet for å bekjempe patologien som forårsaket degenerasjonen av levervev: antiviral interferonbehandling, hormonbehandling av autoimmune forhold, etc.

I alvorlige ascites blir paracentese produsert og overskytende væske pumpes ut av bukhulen. For dannelsen av en alternativ blodstrøm, blir sikkerhetsbeholdere omgått. Men den kardinale kirurgiske metoden for behandling av cirrhosis er transplantasjonen av en donorlever. Transplantasjon er indisert hos pasienter med alvorlig kurs, rask progresjon, høy grad av levervev degenerasjon og leversvikt.

Forebygging og prognose av levercirrhose

Forebygging av levercirrhose er å begrense alkoholinntaket, rettidig og tilstrekkelig behandling av viral hepatitt og andre sykdommer som bidrar til utviklingen av cirrose. Et sunt, balansert kosthold og en aktiv livsstil anbefales også.

Cirrhosis er en uhelbredelig sykdom, men når det oppdages tidlig, vellykket eradicating den etiologiske faktoren og etter kosthold og livsstil anbefalinger, overlevelse prognose er relativt gunstig. Alkoholskirrhose med videreføring av alkoholmisbruk er utsatt for rask dekompensasjon og utvikling av farlige komplikasjoner.

Pasienter med utviklet ascites har en overlevelsesprognose på omtrent 3-5 år. Når blødning fra åreknuter av sikkerhetsblodstrømmen oppstår, er dødeligheten i den første episoden ca 30-50%. Utviklingen av leverkoma fører til døden i de aller fleste tilfeller (80-100%).

Levercirrhose - symptomer, første tegn, behandling, årsaker, diett og stadier av cirrhosis

Levercirrhose - Et omfattende organskader, hvor døde av vev og gradvis erstatning av fibrøse fibre oppstår. Som et resultat av utskiftningen dannes forskjellige knutepunkter som forandrer drastisk strukturen i leveren. Resultatet er en gradvis nedgang i kroppens funksjonalitet til et fullstendig effektivitetsgevinst.

Hva slags sykdom er det, årsaker og første tegn, hva er mulige konsekvenser for en person med cirrhose, og hva som er foreskrevet som behandling for voksne pasienter - vi vil se nærmere på artikkelen.

Hva er levercirrhose?

Levercirrhose er en patologisk tilstand i leveren, noe som er en konsekvens av nedsatt blodsirkulasjon i systemet i leverkarene og dysfunksjonen av galdekanaler, som vanligvis forekommer mot bakgrunnen av kronisk hepatitt, og er preget av et fullstendig brudd på arkitektonikken til hepatisk parenchyma.

Inne i leveren er en lobula, som i utseende ligner honningkassen rundt blodkaret og er adskilt av bindevev. Ved skrumplever dannes fibrøst vev istedenfor en lobule, mens separatorene forblir på plass.

Cirrhosis preges av størrelsen på formende noder på den lille noden (mange knuter opp til 3 mm i diameter) og stor knute (noder overstiger 3 mm i diameter). Endringer i organets struktur, i motsetning til hepatitt, er irreversible, og levercirrhose er derfor uhelbredelige sykdommer.

Leveren er den største fordøyelsessystemet og endokrine kjerteljern i kroppen.

De viktigste funksjonene i leveren:

  1. Nøytralisering og avhending av skadelige stoffer som kommer inn i kroppen fra det ytre miljø og dannet i livets prosess.
  2. Konstruksjon av proteiner, fett og karbohydrater brukes til å danne nye vev og erstatte celler som har uttømt sine ressurser.
  3. Dannelse av galle, deltar i behandling og spalting av matmasser.
  4. Regulering av blodets reologiske egenskaper ved å syntetisere en del av koagulasjonsfaktorer i den.
  5. Opprettholde balansen mellom protein-, karbohydrat- og fettmetabolismen gjennom syntese av albumin, opprettelsen av ytterligere reserver (glykogen).

Ifølge forskning:

  • 60% av pasientene har uttalt symptomer,
  • hos 20% av pasientene med levercirrhose oppstår latent og detekteres ved en tilfeldighet under undersøkelsen for annen sykdom,
  • hos 20% av pasientene er diagnosen cirrhosis kun etablert etter døden.

klassifisering

Tempoet i utviklingen av sykdommen er ikke det samme. Avhengig av klassifikasjonen av patologien, kan strukturen av organets lobes ødelegges i et tidlig eller sent stadium.

Basert på årsakene, mot bakgrunnen av effektene av hvilke levercirrhose har utviklet, bestemmer følgende alternativer:

  • infeksiøs (viral) cirrhosis (hepatitt, infeksjoner i galdeveiene, sykdommer i leveren av en parasittisk skala);
  • giftig, skrumplever, giftig og allergisk (mat og industrielle giftstoffer, medisiner, allergener, alkohol);
  • biliær cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, kolangitt);
  • sirkulasjonssystemet (oppstår på grunn av kronisk venøs overbelastning);
  • metabolsk fordøyelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulatorcirrhose som følge av arvelige metabolske forstyrrelser);
  • kryptogene.

Biliær cirrhose

Den inflammatoriske prosessen foregår i den intrahepatiske galdeveien, noe som fører til galstasis. I denne tilstanden er infeksjon mulig - enterokokker, Escherichia coli, streptokokker eller stafylokokker.

I tilfelle av gallecirrhose blir det ikke oppdaget noen patologiske endringer i strukturen i organvevet, og bindevev begynner å danne seg bare rundt inflammerte intrahepatiske kanaler. Derfor kan leverkrølling og utryddelse av funksjonaliteten diagnostiseres allerede i de siste faser av sykdommen.

Portal cirrhosis

Den vanligste formen av sykdommen, som er preget av lesjoner av levervevet og død av hepatocytter. Endringer oppstår på grunn av underernæring og alkoholmisbruk. I 20% av leverenes levercirrhose kan forårsake Botkins sykdom.

For det første klager pasienten på lidelser i fordøyelseskanalen. Deretter utvikler eksterne tegn på sykdommen: guling av huden, utseendet av edderkoppårene på ansiktet. Den siste fasen er preget av utvikling av ascites (abdominal dropsy).

årsaker til

Sykdommen er utbredt og ligger på sjette plass som dødsårsak i aldersgruppen 35-60 år, med antall tilfeller på ca. 30 per 100 000 individer per år. Av særlig bekymring er det faktum at forekomsten av sykdommen de siste 10 årene har økt med 12%. Menn blir syk tre ganger oftere. Den viktigste toppen av forekomsten er i perioden etter førti år.

De viktigste risikofaktorene for cirrhosis anses å være:

  • kronisk alkoholisme
  • viral hepatitt
  • giftige virkninger av industrielle giftstoffer, legemidler (metotreksat, isoniazid, etc.), mykotoksiner, etc.
  • venøs overbelastning i leveren assosiert med langvarig og alvorlig hjertesvikt
  • arvelige sykdommer - hemokromatose, hepatocerebral dystrofi, mangel på alfa-en-antitrypsin, galaktosemi, glykogenose, etc.
  • langvarig skade på galdeveien

I omtrent 50% av pasientene med levercirrhose utvikler sykdommen på grunn av virkningen av flere årsaksfaktorer (oftest hepatitt B-virus og alkohol).

De første tegn på skrumplever hos voksne

Det er ikke alltid mulig å mistenke forekomsten av sykdommen ved tidlige tegn, siden i 20% av tilfellene fortsetter den latent og ikke manifesterer seg i det hele tatt. Dessuten oppdages patologi bare etter døden hos 20% av pasientene. Imidlertid manifesterer de resterende 60% av sykdommen seg fremdeles.

  • Periodisk magesmerter, hovedsakelig i riktig hypokondrium, forverres etter forbruk av fett, stekt og syltet mat, alkoholholdige drikkevarer, samt overdreven fysisk anstrengelse;
  • Følelsen av bitterhet og tørrhet i munnen, spesielt om morgenen;
  • Økt tretthet, irritabilitet;
  • Periodiske lidelser i mage-tarmkanalen - mangel på appetitt, abdominal distensjon, kvalme, oppkast, diaré;
  • Guling av huden, slimhinner og hvite i øynene er mulig.

Grad av cirrhosis

Sykdommen går gjennom flere stadier av utvikling, som hver har visse kliniske symptomer. Ikke bare tilstanden til personen, men også terapien han trenger, vil avhenge av hvor mye patologien har utviklet seg.

Levercirrhose av noen etiologi utvikles ved en enkelt mekanisme, som inkluderer 3 stadier av sykdommen:

  • Fase 1 (innledende eller latent), som ikke er ledsaget av biokjemiske lidelser;
  • Fase 2 av subkompensasjon, hvor alle kliniske manifestasjoner som indikerer funksjonell nedsatt leverfunksjon, observeres;
  • Fase 3 dekompensasjon eller stadium av utvikling av hepatocellulær svikt med progressiv portal hypertensjon.

Siste 4 graden av skrumplever

Levercirrhose av klasse 4 er preget av forverring av alle slags tegn og symptomer på sykdommen, alvorlig smerte som bare sterke stoffer, noen ganger av narkotisk natur, bidrar til å stoppe.

Pasienter med cirrhosis i dette stadiet har et særegent utseende:

  • lysegul løs hud;
  • med kaming;
  • gule øyne;
  • På ansiktets hud er kroppene synlige røde og lilla "edderkopper" fra fartøyene;
  • tynne og tynne armer og ben;
  • blåmerker på armer og ben;
  • stor mage med fremspringende navle;
  • på magen - et rutenett av dilaterte vener;
  • røde palmer med røde og fortykkede endefalter, kjedelige negler;
  • hevelse i bena;
  • forstørrede bryster, små testikler hos menn.

Hvorfor forekommer disse symptomene i fase 4?

  1. For det første fordi ammoniakkforbindelser, som er ekstremt giftige, akkumuleres i blodet, blir pasienten diagnostisert med encefalopati. Videre utvikler lever koma. Etter en kort periode med eufori er bevisstheten deprimert, orienteringen er helt tapt. Det er problemer med søvn og tale. Videre depresjon oppstår, pasienten mister bevisstheten.
  2. For det andre fremkaller tilstedeværelsen av ascites, der det er en betydelig opphopning av væske, bakteriell peritonitt. Øyelokk og ben svulmer.
  3. For det tredje er det på grunn av kraftig blødning at pasienter oftest dør.

Symptomer på cirrhosis

Asymptomatisk kurs observeres hos 20% av pasientene, ganske ofte forekommer sykdommen:

  • først med minimal manifestasjoner (flatulens, redusert ytelse),
  • senere periodisk kjedelig smerte i riktig hypokondrium, utløst av alkohol eller diettproblemer og ikke lettet av antispasmodik, rask metning (følelse av fylde i magen) og kløende hud kan bli med.
  • Noen ganger er det en liten økning i kroppstemperatur, neseblødning.

Videre har det i praksis vært tilfeller av sykdomsforløpet, som på ingen måte manifesterte seg i 10 eller til og med 15 år. Med tanke på denne faktoren er det irrasjonelt å starte bare å føle seg bra når man prøver å bestemme en diagnose - selv denne følelsen kan bare være synlig.

Observerte slike syndromer i levercirrhose:

  • asthenovegetative (svakhet, tretthet, irritabilitet, apati, hodepine, søvnforstyrrelser);
  • dyspeptisk (kvalme, oppkast, tap av eller mangel på appetitt, endring i smakpreferanser, vekttap);
  • hepatomegali (forstørret lever);
  • splenomegali (utvidelse av milten);
  • portal hypertensjon (dilatasjon av de subkutane årene i den fremre bukveggen, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), spiserør i esophagus og mage);
  • hypertermisk (økning i kroppstemperatur til høye tall i det alvorlige stadiet av cirrhosis);
  • kolestase, dvs. stagnasjon av galle (avføring misfarging, mørk urin, hudhud og slimhinner, uopphørlig kløe i huden);
  • smerte (paroksysmal eller vedvarende smerte i høyre hypokondrium og epigastric region i magen);
  • hemorragisk (økt tendens til hematomer, punktblødninger på slimhinner, nese, esophageal, mage, tarmblødninger).

Levercirrhose er ofte forbundet med annen dysfunksjon i fordøyelsessystemet, slik at følgende symptomer blir med:

  • tarmdysbiose (opprørt avføring, smerte i tarmene),
  • reflux esofagitt (kvalme, bøyende mageinnhold),
  • kronisk pankreatitt (girdling smerter i overlivet, løs avføring, oppkast),
  • kronisk gastroduodenitt ("sulten" epigastrisk smerte, halsbrann).

Symptomer på ikke-spesifikk forekomst i de fleste kjente sykdommer og tydelig kan vi ikke peke på den aktuelle kroppen. Med skrumplever, oppstår disse symptomene ved sykdommenes begynnelse. Disse inkluderer:

  • Dyspeptiske symptomer i form av gass, oppkast, tyngde i høyre side, forstoppelse, oppblåsthet, ubehag i buken, mangel på appetitt.
  • Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbeidsevne, høy tretthet, umotivert svakhet.
  • Neuropsykiatriske lidelser gjør deres debut i form av søvn og humørsvingninger, hukommelsessvikt, atferdsforstyrrelse.
  • Vekttap, noen ganger kommer til utmattelse.

Utseende hos pasienter med skrumplever

Bildet viser utseendet av ascites med cirrhose.

Alle symptomene ovenfor forårsaker en ekstremt karakteristisk type pasienter med levercirrhose:

  • emaciert ansikt, usunn subicteric hudfarge, lyse lepper, fremtredende zygomatiske bein, erytem i den zygomatiske regionen, dilaterte kapillærer i ansiktets hud; muskelatrofi (lemmer tynn);
  • forstørret mage (på grunn av ascites);
  • åreknuter i buk- og brystveggene, ødem i nedre ekstremiteter;
  • hemorragisk diatese er funnet hos mange pasienter på grunn av leverskader med nedsatt produksjon av blodkoagulasjonsfaktorer.

komplikasjoner

Leverbeten, i prinsippet alene, forårsaker ikke død, dens komplikasjoner i dekompensasjonstrinnet er dødelige. Blant dem er:

  • peritonitt (betennelse i vev i bukhinnen);
  • spiserør i spiserøret, så vel som magen, som provoserer et imponerende utblod av blod i hulrommene;
  • ascites (akkumulering av absorbert væske i bukhulen);
  • leversvikt;
  • hepatisk encefalopati;
  • karsinom (ondartet neoplasma);
  • mangel på oksygen i blodet;
  • ufruktbarhet;
  • brudd på funksjonaliteten i mage og tarmkanalen;
  • leverkreft

diagnostikk

Diagnosen er laget av en gastroenterolog eller en hepatolog på grunnlag av en kombinasjon av historie og fysisk undersøkelse, laboratorietester, funksjonstester og metoder for instrumentell diagnostikk.

Laboratoriediagnose inkluderer:

  • Biokjemiske forskningsmetoder viser brudd på leverfunksjonen (leverkompleks).
  • Koagulogram - viser et brudd på blodkoagulasjonssystemet.
  • Fullstendig blodtelling - tegn på anemi - reduksjon i hemoglobinnivå, reduserer antall blodplater og leukocytter.
  • Serologiske markører av viral hepatitt B, C, D, G, markører av autoimmun hepatitt (antimitokondrielle og antinucleare antistoffer) - for å bestemme årsaken til sykdommen.
  • Analysen av fekal okkult blod - for å identifisere gastrointestinal blødning.
  • Bestemme nivået av kreatinin, elektrolytter (nyrekompleks) - for å identifisere komplikasjoner av levercirrhose - utvikling av nyresvikt.
  • Blod alfa-fetoprotein - ved mistanke om utvikling av komplikasjon - leverkreft.

Instrumental diagnostiske metoder inkluderer:

  1. Ultralydundersøkelse av abdominale organer bestemmer størrelsen og strukturen, tilstedeværelsen av væske i bukhulen, og en økning i trykk i leveren.
  2. MR eller beregnert tomografi i mageorganene lar deg se en mer nøyaktig struktur av leveren, tilstedeværelsen av væske i magen i små mengder.
  3. Radionuklid-skanning utføres ved bruk av isotoper. For øvrig akkumuleres isotoper og befinner seg i leveren, kan forskjellige patologier, inkludert godartede og ondartede neoplasmer, identifiseres.
  4. Angiografi - studien av leveren til å bestemme økningen i presset.
  5. Biopsi. Leverbiopsi er den eneste produktive metoden for å bekrefte diagnosen skrumplever. Det bidrar også til å bestemme årsaker, behandlingsmetoder, graden av skade og gjøre spådommer. Biopsi-prosedyren tar omtrent 20 minutter. Det utføres under lokalbedøvelse, mens pasienter kan føle seg trykket og noen kjedelige smerter.
  6. Endoskopi. Noen leger anbefaler endoskopi hos pasienter med tidlige symptomer på cirrhosis for å oppdage øsofagale varianter og forhindre risikoen for blødning.

I studien av indre organer oppdages uttalte funksjonelle og dystrofiske endringer:

  • Myokarddystrofi manifesterer seg som hjertebank, utvidelse av hjerteets grense til venstre, døvhet i toner, kortpustethet,
  • på EKG, en reduksjon i ST-intervallet, en endring i T-bølge (reduksjon, bifasisk, i alvorlige tilfeller - inversjon).
  • Hyperkinetisk type hemodynamikk oppdages ofte (økt minuttvolum av blod, pulstrykk, rask, full puls).

Behandling av cirrhosis

De grunnleggende prinsippene som brukes ved behandling av cirrhose er fokusert på eliminering av direkte årsaker, noe som resulterte i utviklingen av denne sykdommen, samt på utvikling av et bestemt diett, vitaminbehandling og eliminering av komplikasjoner som følger med cirrhose.

Behandling avhenger av årsakene til:

  • Med alkoholholdig skrumplever - fjern strømmen av alkohol i kroppen.
  • I viral hepatitt er spesielle antivirale midler foreskrevet: pegylerte interferoner, ribonuklease og så videre.
  • Autoimmun hepatitt behandles med legemidler som undertrykker immunsystemet.
  • Cirrhose som skyldes fett hepatitt, behandles med et lite lipid diett.
  • Biliær cirrhose blir behandlet ved å eliminere innsnevring av galdeveiene.

For ukomplisert cirrhose anbefales pasienter:

  • et balansert høyt kalori og høyprotein diett som utelukker kjemiske irritasjoner i fordøyelseskanaler (krydret, surt, krydret, for salt mat);
  • avstå fra alkohol;
  • avskaffelsen av alle de "ekstra" stoffene for bruk av hvilke det ikke foreligger klare bevis;
  • behandling av sykdommen - årsakene til cirrhosis (antivirale legemidler, hormoner, immunosuppressiva, etc.);
  • vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i nærvær av hypovitaminose;
  • hepatoprotektorer (ademetionin, lipoic acid, ursodeoxycholic acid, etc.);
  • midler til å bremse ned fibrose (interferoner, kolchicin, etc. blir noen ganger brukt).

For å oppnå normalisering av levercellemetabolisme, brukes inntak av vitaminkomplekser, samt legemidler Riboxin, Essentiale. Hvis en pasient har en autoimmun skrumplever i leveren, er han foreskrevet behandling med glukokortikoider.

For å forhindre infeksjoner hos alle pasienter med levercirrhose under noen tiltak (tannutvinning, rektoromanoskopi, paracentese, etc.), foreskrives profylaktiske antibiotika. Antibakteriell terapi er også indikert selv i smittefarlige prosesser.

fysioterapi

Fysioterapi med levercirrhose bidrar til å forbedre metabolisme, opprettholde levers helse. Blant fysioterapeutiske prosedyrer kan identifiseres:

  • Plasma utveksling;
  • Ultralyd på leveren;
  • inductothermy;
  • diatermi;
  • Iontophorese med jod, novokain eller magnesiumsulfatløsninger.

Levertransplantasjon for skrumplever

Den eneste radikale behandlingen er transplantasjon av et skadet organ. Operasjonen utføres dersom egen leveren ikke klarer å klare de funksjoner som er tildelt den, og konservativ terapi er maktløs.

Levertransplantasjon er angitt i følgende tilfeller:

  • pasienten har blitt diagnostisert med intern blødning, som legene ikke kan stoppe med narkotika;
  • for mye væske (ascites) akkumuleres i bukhulen, pasientens tilstand stabiliseres ikke etter konservativ terapi;
  • albuminnivåer faller under 30 gram.

Disse forholdene er farlige for pasientens liv, du må ta noen drastiske tiltak, som er en levertransplantasjon.

anbefalinger

Livsstilen til pasienter med cirrhose bør også justeres:

  1. kontroller endringer i håndskrift, for denne dagen må pasienten skrive en kort setning i en notatbok med datoer;
  2. med utvikling av ascites bør redusere væskeinntaket til 1-1,5 liter per dag;
  3. Det er viktig å overvåke forholdet mellom væske som forbrukes og mengden urin som frigjøres. Urin bør ha en litt mindre mengde av det totale væskeinntaket;
  4. utfør daglige målinger av vekt og volum i magen, hvis det er en økning i disse indikatorene, betyr det at væske holdes i kroppen;
  5. hvile mer
  6. Det er forbudt å løfte vekter, da dette kan føre til utvikling av indre gastrointestinale blødninger.
  7. Nekter å ta noen alkoholholdige drikker.
  8. Gå for et sunt kosthold med en streng diett.

Ernæring og diett for skrumplever

Ernæring i denne sykdommen er viktig for å forhindre fremveksten av den uunngåelige død av levervev. Overholdelse av prinsippene om riktig spising bidrar til å normalisere metabolske prosesser, forhindre utvikling av komplikasjoner og forbedre kroppens immunforsvar.

Følgende matvarer bør utelukkes fra kostholdet:

  • noen hermetikk (hermetisert fisk og kjøtt, tomatpuré, ketchup, sennep, pepperrot, majones, juice og andre drikker, kremer);
  • konsentrert kjøtt og fisk buljonger;
  • sur, astringent og bitter grønnsaker (hvitløk, sorrel, løk, reddik, reddik, kål, daikon, pepper);
  • fett kjøtt, fjærfe og fisk;
  • sopp i hvilken som helst form;
  • røkt og røkt-kokt produkter;
  • saltholdighet (pølser, grønnsaker, kaviar, veldig salt ost);
  • syre (sitrusfrukter, eddik, sure bær og frukt);
  • stekt mat;
  • mer enn tre kyllingegg per uke;
  • konfekt (kaker, paier, muffins, boller, etc.);
  • alle belgfrukter;
  • kaffe, kakao, sjokolade;
  • fett meieriprodukter;
  • alkohol i noen form;
  • karbonatiserte drinker.

Ifølge diett nummer 5 kan pasienten forbrukes:

  • lavmælk melk og meieriprodukter;
  • kompotter, te;
  • kjeks, svart og hvitt brød (helst i gårsdagens);
  • magert kjøtt og fisk;
  • frisk frukt, grønnsaker, bær og greener (men ikke sur);
  • sukker, honning, syltetøy;
  • supper med melk;
  • ett egg per dag;
  • havremel og bokhvete.

For å forstå hva kostholdet skal være i tilfelle levercirrhose, når du setter opp menyen, er det nødvendig å huske at sykdommen har to faser - kompensert og dekompensert.

Derfor må du konsultere legen din før du går på en diett.

Menyer til en pasient med levercirrhose må skreddersys til følgende krav:

  • frukt og grønnsaker første kurs: grønnsaks- og fruktsupper, melkesupper med pasta, vegetarisk borscht;
  • hovedretter: skummet kjøtt (biff, svinekjøtt), kylling eller kalkun kjøtt uten hud, dampkoteletter, kaninekjøtt, kokt eller dampet kokt mager fisk, fiskekoteletter, eggerøre;
  • garnér: kokt bokhvete, ris, havregryn, pasta.
  • bakeri produkter: bakverk med kjøtt eller fisk, premium brød, smakfulle kjeks;
  • dessert: epler, bærkompot, gelé, du kan forkjøle deg med rosiner, tørkede aprikoser, syltetøy, syltetøy;
  • meieriprodukter: melk, ost, yoghurt, fettost, ost, kefir, fettfattig rømme;
  • fett: kremaktig, solsikke og olivenolje;
  • drikker: urte, avkok, juice.

Hvor mange år lever med levercirrhose: prognose

Foreløpig er diagnosen levercirrhose ikke en setning hvis sykdommen ble oppdaget og behandlet raskt. Mennesker som er disiplinert for å følge anbefalingene fra legen og regelmessig er under medisinsk tilsyn, føler ikke en nedgang i livskvaliteten etter påvisning av sykdommen.

Det er bedre å fastslå prognosen for pasientens liv etter verifisering av cirrhose etter Child-Turkotta kriterier:

  1. Klasse A - albumin over 3,5 g / dL, bilirubin - mindre enn 2 mg, herdbare ascites;
  2. Klasse B - subkutan form -albumin over 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Klasse C - dekompensering, der albumin over 3 g / dL bilirubin - mer enn 3 mg%

Med klasse C lever bare 20% av pasientene i mer enn 5 år.

Med kompensert cirrhose lever mer enn 50% av pasientene i mer enn 10 år. På scene 3-4 er overlevelse i 10 år ca 40%. Minste levetid for en person med cirrhosis er 3 år.

Det er skuffende statistikker om dekompensasjonsstadiet, ifølge hvilket de fleste pasienter dør i de første 3-7 årene etter diagnosen. Men hvis skrumplever ikke er forårsaket av en autoimmun sykdom, men ved hepatitt, som ble vellykket herdet eller forvandlet til kronisk form, eller ved å drikke alkohol, kan personen leve i en mye lengre periode.

Som du kan se, er livets prognose avhengig av mange faktorer, og de viktigste er tidlig påvisning av sykdommen og overholdelse av anbefalingene fastsatt av legen.

forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket i dette tilfellet er å opprettholde en sunn livsstil.

  • Det er nødvendig å følge prinsippene for riktig og sunn ernæring for å unngå alkoholmisbruk.
  • Hvis en person utvikler kronisk hepatitt, må de behandles til tiden, og velge riktig behandlingstaktikk.
  • Å spise personer som allerede har blitt diagnostisert med cirrhosis, bør bare skje i samsvar med normer for tilsvarende diett.
  • Det er jevnlig nødvendig å bruke vitaminer og mineraler.
  • Pasienter med levercirrhose er vaksinert mot hepatitt A og B.

Flere Artikler Om Leveren

Hepatitt

Produkter som ikke kan spises med hepatitt C

Mat for hepatitt CRiktig ernæring i kronisk hepatitt CDieting, sammen med nektelse av alkohol og sigaretter - er en av de viktigste øyeblikkene for å opprettholde en normal tilstand.
Hepatitt

Må jeg fjerne galleblæren

Glemmer galleblæren?Ifølge offisiell medisinsk statistikk dobles antall gallesteinsykdommer hvert tiende år. Og de fleste pasienter står overfor spørsmålet om å fjerne galleblæren?