Tenofovir for hepatitt B

Tenofovir er et moderne antiviralt stoff som virker som en komponent i antiretroviral behandling hos HIV-positive pasienter. I dag blir samtidig infeksjon med det humane immunsviktviruset og hepatitt B stadig mer populært, så muligheten for å bruke Tenofovir hos voksne pasienter har økt betydelig. Til tross for at et slikt samarbeid med sykdommer har oppstått nylig, har dette stoffet allerede klart å anbefale seg som et effektivt middel for kombinasjonsterapi. Den viktigste fordelen med Tenofovir er muligheten for kombinasjon med andre stoffer og bruk hos gravide kvinner.

Farmakodynamikk og egenskaper av stoffet

Tenofovir er et produkt av det amerikanske selskapet Gilead Sciences. Hovedformålet med syntetiserte midler er kampen mot HIV-infeksjon. Legemidlet dukket opp i salg for over 15 år siden, og etter flere bevis på effektiviteten, ble et slags råmateriale for produksjon av rimeligere analoger.

Bruk av dette legemidlet er tilrådelig før den genetiske koden til virionen er koblet til den menneskelige celleens genetiske kode. Derfor bør tenofovir for hepatitt B brukes umiddelbart etter behandling til sykehusets infeksjonssykdommer.

Dette stoffet og dets analoger har betydelige fordeler blant alle medlemmer av deres farmakologiske gruppe på grunn av muligheten for å behandle ulike typer HIV og hepatitt B. Flere studier bekrefter at seponering av Tenofovir fører til en forverrende tilstand hos en pasient som lider av viral hepatitt. Dette stoffet er preget av dets motstand, så det må brukes med forsiktighet og i nøyaktig dosering.

I henhold til den generelle planen om bruk av Tenofovir, bør den brukes en gang om dagen, og det er ingen klar sammenheng mellom bruk av stoffet og maten. Varigheten av behandlingen bestemmes av den behandlende legen individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien eller saminfeksjonen. For øyeblikket ble stoffet bare brukt i personer som tilhører aldersgruppen 18-65 år, så effekten på barnas kropp er ikke studert.

Kliniske studier som kreves for en detaljert studie av virkningen av stoffet, utføres til denne dag. I de siste årene har en bred forskningskampanje blitt lansert, som er knyttet til studiet av Tenofovirs påvirkning på forebygging av utvikling av HIV og viral hepatitt.

Tenofovir og dets bruk

Som alle medisiner som inngår i gruppen antivirale legemidler, har tenofovir en unik aktiv ingrediens - tenofovirdisoproksilfumarat. Ekstra komponenter inkluderer:

  • magnesiumstearat;
  • maisstivelse;
  • silisiumdioksid;
  • laktosemonohydrat;
  • natrium croscarmellose.

Utvendig er tabletter små runde piller som er belagt med et blått skall. Det viktigste er å huske at stoffet har spesifikke kontraindikasjoner til bruk og bivirkninger, slik at bruken av dette må avtales med en spesialist på forhånd.

Dette legemidlet kan kun brukes til voksne pasienter. I dag fortsetter studien av virkningene på menneskekroppen. Betingelser for bruk hos gravide kvinner er ikke godt forstått. Hans ansettelse under barnebarnet er mulig dersom forholdet mellom fordeler og risiko hersker i retning av den første. Hver ung mor bør vite at avbrytelsen av amming utføres før bruk av legemidlet.

Som regel, pasienter hvis behandling inkluderer Tenofovir klager på følgende:

  • cranialgia;
  • dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, diaré);
  • svimmelhet;
  • hudutslett.

Ofte observeres slike bivirkninger i de første ukene av bruk av stoffet hos pasienter med en historie med HIV og hepatitt B. Med systematisk bruk av Tenofovir, reduseres intensiteten av klager, og over tid forsvinner de helt. Pasienter med mistanke om utvikling av nyresvikt eller nedsatt beindannelse og utvikling må avbryte bruken av legemidlet så snart som mulig.

All informert informasjon er kun til informasjonsformål. For mer detaljert informasjon, kontakt en spesialist eller produsent av stoffet.

Tenofovir - instruksjoner for bruk for hepatitt, analoger, pasient vurderinger

Tenofovir er et antiviralt stoff som brukes til kompleks behandling av patologier forårsaket av type 1 immunsviktvirus og kronisk HII (viral hepatitt B). Legemidlet har en utprøvd antimikrobiell aktivitet og en kraftig synergistisk interaksjon med andre antivirale midler:

  • nukleosid revers transkripase inhibitorer (preparater av abakavir, lamivudin, zidovudin, etc.);
  • ikke-nukleosid revers transkripase inhibitorer (prep. delavirdin, efavirenz, nevirapin);
  • proteasehemmere (prep. amprenavir, indinavir, ritornavir, nelfinavir, saquinavir).

Alle regimer for behandling av HIV og kronisk HBV velges av den behandlende legen individuelt for hver pasient.

Produsenten av tenofovir er Hetero Drags Limited, en indisk farmasøytisk kampanje.

Instruksjoner for bruk Tenofovir

Den aktive komponenten av tenofovir er tenofovirdisoproksilfumarat. Dette stoffet, etter fullstendig absorpsjon i kroppen, blir transformert til tenofovir, som videre forvandles til form av aktive metabolitter - tenofovirdifosfat.

Virkningsmekanismen ved HIV-1-infeksjon er basert på tenofovirs evne til å hemme HIV-1 revers transkriptase. Den antivirale effekten på alle stammer av hepatitt B-viruset er basert på stoffets evne til å hemme HBV-polymerase, bindende til deoksyribonukleotid og forstyrre deoksyribonukleinsyrekjedene av viruset.

Også sr-stand til å vise selektiv aktivitet mot HIV-2.

Nesten alle HIV-1-stammer er svært sensitive for tenofovir. Noen virus som har en bestemt K65R-mutasjon er imidlertid preget av redusert (omtrent fire ganger) eller fullstendig motstand mot tenofovir. Dette skyldes mutasjoner i revers transkriptase av viruset, som stoffet virker på.

En mutasjon i transkriptase kan også utvikle på grunn av kryssresistens mot stoffene abacavir, didanosin, zalcitabin. Det bør også tas i betraktning at HIV-stammer med denne mutasjonen kan vise lav følsomhet overfor emtricitabin og lamivudin.

Tenofovir for hepatitt B er svært effektiv. Terapi med dette stoffet forårsaker ikke mutasjoner i virusets polymerase. Det bør også bemerkes at tenofovir er effektivt, selv om viruset er resistent mot lamivudin og telbivudin.

Farmakokinetiske egenskaper av tenofovir

Legemidlet har lav biotilgjengelighet når den tas i tom mage eller etter lavt kaloriinnhold. Ved å ta stoffet etter å ha spist mat med høyt fett, øker produktets biotilgjengelighet betydelig.

Fra legemet blir stoffet hovedsakelig utskilt i urinen.

Slett form og sammensetning av stoffet

Cp-in kommer i pilleform av 300 milligram av det aktive stoffet.

Innholdet av mikrokrystallinsk cellulose, Mg stearat, croscarmelose Na, etc. er indikert som ekstra (ekstra) komponenter.

Bilde av pakningen av tenofovir i pakningen med 30 tabletter på 300 mg, filmbelagt

Oppskrift på Tenofovir på latin

Rp.: Tab. Tenofoviri 0.3
D. t. d. Nr. 30
S. Ta ett bord. en gang om dagen

Når stoffet er foreskrevet

Tenofovir brukes som en del av kompleks terapi for HIV og kronisk hepatitt B (med og uten delta-agent).

Tenofovir med hepatitt C gjelder ikke.

Narkotika dosering

Pasienter som sletter 18 år bør ta 1 tabell. en gang i tjuefire timer.

For å øke biotilgjengeligheten av stoffet bør tenofovir tas mens du tar mat.

Eldre pasienter og personer med kreatininclearance mindre enn femti milliliter per minutt krever individuell dosejustering og hyppighet av behandlingen.

Ved manglende medisinering:

  • Hvis mindre enn tolv timer har gått siden den nødvendige bruk av legemidlet, bør du ta den ubesvarte dosen. Videre er det nødvendig å fortsette standardordningen for bruk av verktøyet;
  • hvis mer enn 12 timer har gått siden den påkrevde dosen er tatt - stoffet ikke tas, og standarddoseringen fortsetter neste dag.

Hvis oppkast oppstår etter at du har tatt tenofovir:

  • Hvis mindre enn en time har gått etter at pillen er tatt, må en tenofovir tablett tas igjen;
  • Hvis mer enn en time er gått, er det ikke nødvendig å bruke på nytt.

Om nødvendig, hvis pasienten har alvorlig dysfagi (svelgeforstyrrelser), kan legemidlet oppløses i et hundre milliliter kokt vann, i tillegg til appelsin eller druesaft.

Behandlingsvarigheten velges individuelt.

Med hepatitt B uten cirrhose, kan behandlingens varighet være fra seks til tolv måneder. Etter behandlingens slutt utføres en grundig og regelmessig overvåkning av nivåene av AlAt og deoksyribonukleinsyre i hepatitt B-viruset i analyser, med sikte på rettidig gjenkjenning av mulige tilbakefall.

Kontraindikasjoner til bruk av midler

Legemidlet er ikke brukt til å behandle pasienter yngre enn atten år, på grunn av mangel på data om sikkerheten til behandling i denne aldersgruppen av pasienter med tenofovir.

Tenofovir brukes heller ikke i nærvær av individuell intoleranse mot komponentene i legemidlet, pasienter med kreatininclearance mindre enn tretti milliliter per minutt (alvorlig ARF eller kronisk nyresvikt), sammen med andre legemidler av tenofovir eller adefovir. Tenofovir brukes ikke sammen med nefrotoksiske stoffer (aminoglykosidpreparater, noen antifungale midler, antiherpetic medisiner, vancomycin, etc.)

Det anbefales ikke å foreskrive samtidig bruk av tenofovir og didanosin.

Med forsiktighet brukes stoffet i diabetes mellitus og i behandling av eldre pasienter.

Tenofovir under graviditet og amming

Om nødvendig, av helsehensyn kan tenofovir under graviditet brukes (strengt som foreskrevet av lege).

Amning under behandling er kontraindisert. Det skal bemerkes at pasienter med hepatitt B eller HIV er forbudt å amme spesielt for å forhindre infeksjon av barnet.

Kompatibilitet med tenofovir og alkohol

Tenofovir og alkohol er ikke kompatible. Mottak av alkoholholdige drikkevarer, selv i minimale doser i løpet av behandlingen er helt kontraindisert, og kan føre til alvorlige komplikasjoner (Osteonekrose, nyresvikt, leversykdom, etc.).

Bivirkninger av Tenofovir

Under behandling med tenofovir kan gi svimmelhet, hodepine, kvalme, oppkast, abdominal smerte, diaré, oppblåsthet, flatulens, pankreatitt, hypophosphatemia, laktisk acidose, økt amylase, hypokalemi, dyspné, allergiske reaksjoner, hepatitt, økning av leverenzymer, akutt nyresvikt, myopati, osteomalasi (sjelden osteonekrose) forbundet med en lesjon av renal Fanconi-syndrom, akutt tubulær nekrose, diabetes insipidus, renal, rabdomyolyse, etc.

Ved behandling av kronisk hepatitt B er den midlertidige eksacerbasjonen mulig.

Pasienter med HIV kan oppleve utvikling av spesifikk lipodystrofi. De har en omfordeling av fettvev langs cushingoid-typen. Fettlaget i magen, brystet, ryggen og nakken kan øke. Det reduserer også fettlaget på ansikt og lemmer.

Som er bedre, Viread eller Tenofovir

Viread er et originalt irsk stoff. Og tenofovir er hans indiske generiske.

Den viktigste aktive ingrediensen i preparatene er den samme. Når det gjelder effektivitet, har begge legemidlene et høyt nivå av antimikrobiell aktivitet mot HBV-viruset og den første typen immundefektvirus.

Forekomsten av bivirkninger er den samme.

Analoger av stoffet tenofovir

Legemidler basert på tenofovirdisoproksilfumarat er tilgjengelig under følgende handelsnavn:

Pasientanmeldelser for Tenofovir

Legemidlet er svært effektivt i kompleks behandling av kronisk hepatitt B og HIV-1, men behandling er ofte ledsaget av utseendet på ulike bivirkninger. Pasienter lider oftest av dyspeptiske lidelser, hodepine og svimmelhet. Andre bivirkninger er mindre vanlige.

Hos pasienter med hepatitt B er det ofte en midlertidig forverring av sykdommen på bakgrunn av behandlingen.

Artikkel utarbeidet
smittsomme sykdommer lege Chernenko A.L.

Legg til helsepersonellene dine! Gjør en avtale for å se den beste legen din i byen akkurat nå!

En god lege er en spesialist i generell medisin som, basert på symptomene dine, vil gjøre riktig diagnose og foreskrive effektiv behandling. På vår portal kan du velge en lege fra de beste klinikkene i Moskva, St. Petersburg, Kazan og andre byer i Russland, og få rabatt på opptil 65% i resepsjonen.

* Ved å trykke på knappen vil du lede til en spesiell side av nettstedet med et søkeskjema og registrerer til fagprofilen du er interessert i.

Tenofovir med hepatitt B

Sikkerhet for langtidsbehandling med tenofovir hos pasienter med kronisk hepatitt B

Tenofuvirdisoproksilfumarat er ansett som en av de første medikamenter i behandlingen av kronisk hepatitt B, på grunn av sin høye effektivitet og en meget lav risiko for å utvikle resistens. Kliniske studier har bekreftet sikkerheten og godt tolerert langsiktige (4-7 år) medikamentterapi. I klinisk praksis, pasienter med kronisk hepatitt B tenofovir i sjeldne tilfeller, fører til en forstyrrelse av nyrefunksjon, spesielt utviklingen av rørformede dysfunksjon (Fanconi syndrom), som i de fleste tilfeller var reversible. Imidlertid bør behandlingen av tenofovir regelmessig overvåke glomerulærfiltrasjonen og serumfosfornivåer, spesielt hos pasienter med risiko (dekompensert levercirrhose, den første nedgangen i glomerulær filtreringshastighet, ukontrollert hypertensjon og diabetes, aktiv glomerulonefritt, samtidig behandling med nefrotoksiske legemidler). Generelt er fordelene med tenofovir langt større enn risikoen. For behandling av kroniske hepatitt oral nucleos-analogene som brukes i dag, (t) ide som inhiberer sykdomsprogresjon og tillater å hindre utvikling av dekompensert cirrhose og hepatocellulært karsinom. En av de mest effektive legemidler av denne gruppen anses tenofuvirdisoproksilfumarat (Viread), i hvilke anbefalinger for diagnose og behandling av kronisk hepatitt B, fremstilt ved European Association for studier av leveren (EASL), som anses som førstelinjebehandling. Fordelene med tenofovir inkluderer høy effektivitet og en meget lav risiko for motstand, som skiller den fra noen andre analoger nucleos (t) ide, primært lamivudin. I kliniske studier på pasienter med kronisk hepatitt B-infeksjon, herunder langsiktig (opp til 7 år), har ingen tilfeller av HBV stabilitet blitt beskrevet til tenofovir, selv om rtA194T mutasjon forbundet med resistens overfor tenofovir, ble funnet i individuelle HIV-infiserte pasienter med HBVinfektsiey. Tenofovir refererer seg til analoger av nukleotider (som adefovir) og har ingen kryss-resistens overfor nukleosid- analoger (lamivudin, telbivudin og entekavirkonsentrasjoner). I denne forbindelse anses det foretrukket legemiddel for behandling av kroniske hepatitt B-pasienter som er resistente mot lamivudin, er det antall som er tilstrekkelig stort i klinisk praksis, gitt den høye forekomsten av resistens hos langtidsbehandling med dette stoffet (opp til 70-80%). Entecavir har aktivitet mot HBV-stammer som er resistente overfor lamivudin, men langtidsterapi entecavir omtrent halvparten av pasientene som er resistente mot lamivudin, observerte utseendet av mutasjoner assosiert med resistens overfor entecavir og øke viremi. I motsetning til den PEG-IFN-a, analoger nucleos (t) id kronisk hepatitt B pasienter foreskrevet langvarig (ofte for liv), så avgjørende for det stoffet er ikke bare virkningsgraden, men også sikkerhet for langtidsterapi.

Utgave: Klinisk farmakologi og terapi
Publiseringsår: 2014
Volum: 6s.
Tilleggsinformasjon: 2014.-N 2.-P.20-25. Bibelen. 30 navn.
Visninger: 4738

Hvordan virker stoffet Tenofovir i behandlingen av hepatitt B

Skal jeg bruke tenofovir til hepatitt B? I økende grad bruker i stedet for Tenofovir analoger. På apotek begynte de å vises nylig. Men har allerede mye positiv tilbakemelding. De er ikke dårligere i effektivitet, og kanskje til og med overgå. Med deres hjelp, kan du stoppe cirrhose.

Analoger Tenofovir egnet til bruk sammen med andre legemidler. Om nødvendig er de foreskrevet for gravide kvinner. Men legen velger stoffet som omhandler behandling av pasienten.

Hvordan bruker folk Tenofovir tabletter for hepatitt B? Hvor kan jeg kjøpe den? Viread eller Tenofovir - hva er det beste for å behandle hepatitt?

Hvordan gjør hepatitt

Legemidlet Tenofovir ble utviklet av amerikanske forskere. Det brukes når en pasient diagnostiseres med HIV-infeksjon (humant immundefektvirus). Ved påføring ble gode resultater funnet under behandlingen, hvoretter lignende stoffer begynte å dukke opp. De koster mye mindre, men er ikke dårligere i deres helbredende egenskaper.

Hvordan fungerer medisinen:

  1. Blokkerer enzymet som påvirker utviklingen av sykdommen.
  2. Dette enzymet kan forårsake endringer i DNA-syntese.
  3. Legemidlet vil være effektivt til viruskoden forstyrrer koden i den berørte cellen, som er i menneskekroppen.

Medikamenter som ligner på Tenofir har bedre effekt for behandling av ulike typer HIV-infeksjoner. De kan også hjelpe til med behandling av hepatitt. Når det ble gjennomført medisinsk forskning, fant de at de forbedret pasientens helse. Hvis de blir avbrutt, begynner pasienten å oppleve en forverring av det generelle trivselet. Dette gjelder for pasienter med hepatitt B-virus.

I hvilke grupper av stoffer er Tenofovir-analoger:

  • antivirale midler;
  • nukleotider.

De er i stand til å beskytte kroppen mot eksponering for skadelige stoffer som kan sammenlignes med giftstoffer. Analoger Tenofovir brukes til det tiltenkte formål og holder seg til den anbefalte doseringen.

Hvilke former for medisinutgivelse? Det kan kjøpes i form av tabletter. Vanligvis inntaket skjer en gang om dagen, uavhengig av måltidet. Varigheten av behandlingen avhenger av flere faktorer. Alderskategori av pasienter varierer fra 18 til 65 år. For behandling av barn blir disse midlene ikke brukt.

Vitenskapelige studier som kan avsløre en klinisk effekt er ikke over. De er rettet mot å identifisere alle effektene på kroppen for profylaktiske formål ved påvisning av HIV eller hepatitt B.

Tenofovir-applikasjon

Den viktigste aktive ingrediensen er disoproksilfumarat.

I tillegg inneholder den:

  • laktose;
  • maisstivelse;
  • valium;
  • natriumstearat;
  • silisiumdioksid.

Slike tabletter er belagte og har en liten størrelse. Tenofovir-TL har kontraindikasjoner og bivirkninger. Det kan ikke brukes sammen med andre legemidler.

Dette legemidlet brukes til å behandle voksne pasienter. Hvordan det vil påvirke kroppen til en gravid kvinne er ikke fullt kjent. Legene foretrekker å bruke det i tilfeller der du ikke kan klare deg uten denne medisinen, og det er ingen klar trussel mot det ufødte barns liv. Men når du ammer, er dette medisin bedre å ikke ta.

Mulige bivirkninger:

  1. Hodepine
  2. Intestinal opprør, løs avføring.
  3. Kvalme.
  4. Svimmelhet.
  5. Utslett på huden.

Hvordan virker Viread

Dette er et ganske nytt stoff som har gode vurderinger når det brukes av mange leger. Viread fortjener spesiell oppmerksomhet fra smittsomme spesialister og immunologer. Det brukes til behandling av HIV-1 og for hepatitt B. Men for å øke den terapeutiske effekten er det nødvendig å ta antivirale legemidler.

Frigjør det i tabletter som er i skallet.

For mottak er det kontraindikasjoner:

  • intoleranse mot noen komponent som er i tabletter;
  • liten alder av pasienten.

Behandlingsforløpet kan vare fra seks måneder til 1 år. Men det er bare legen som bestemmer.

Hans beslutning er avhengig av:

  1. Den resulterende terapeutiske effekten.
  2. Kompleksiteten i utviklingen av sykdommen.

Etter kurset må du sjekke nivået på det endogene enzymet og DNA-viruset.

Funksjoner av stoffet er at det ikke kan avbrytes. Ethvert brudd på pillen er skadelig for menneskers helse. Ved brudd på behandlingsregimet i mindre enn 12 timer, et presserende behov for å ta en pille. Hyppige brudd på medisiner er uakseptabelt.

Det er han som velger dosen og velger ekstra medisiner. Infectiologer spesialiserer seg på denne behandlingen.

Bivirkninger

Hvilken medisin har flere bivirkninger når man sammenligner Tenofovir og Viread?

Tenofovir kan forårsake komplikasjoner i arbeidet til ulike organer og systemer hos mennesker.

Hva du bør være oppmerksom på:

  • utseendet av anemi, men ikke i akutt form. Samtidig lider sirkulasjons- og lymfatiske systemer. Denne typen bivirkning er behandlet;
  • brutt arbeidet i fordøyelseskanalen (mage-tarmkanalen). Pasienten har oppkast, tarmslid, magesmerter. Det varer i flere uker, men så går alt. Slike manifestasjoner observeres hos nesten 10% av pasientene som bruker denne gruppen av legemidler;
  • allergisk reaksjon manifesterer seg i form av utslett på huden. Dette kan øke temperaturen på kroppen. Dette refererer til immunsystemets reaksjoner;
  • det er vanskelig å puste. Pasienten lider av kortpustethet, spesielt med økende belastning. Hjertet begynner å arbeide med større belastning. Men slike bivirkninger er sjeldne;
  • skiftende hudfarge på håndflatene eller sålene. Et utslett kan oppstå;
  • organer i genitourinary systemet kan lide. Nyresvikt manifesterer seg, nephrite blir mer akutt;
  • hos 1% av pasientene som bruker denne behandlingen, provoserer muskeldystrofi. Noen ganger er det forverring av blodsirkulasjonen i beinvevene;
  • forstyrrelser i nervesystemet kan oppstå i hodepine og hyppig svimmelhet. Noen ganger utvikler søvnløshet.

Kompatibilitet med andre stoffer

Tenofovir brukes til å behandle hepatitt B. Pasienten kan også ta andre medisiner. Men det er de som ikke anbefales å bruke, instruksjonen advarer om det.

Kompatibilitet med andre stoffer:

  1. Tenofovir brukes ikke med Cytidin og noen av dets analoger.
  2. Når det kombineres med didanosin, kan mengden i kroppen øke. Derfor er det nødvendig å regulere mottaksdosen.
  3. Den omvendte situasjonen utvikles når den brukes samtidig med Atazanavir. Doseringen vil reduseres, men Tenofovir vil øke. Ritonavir brukes til å korrigere ubalansen.

Å etablere dosen av medisinering og foreskrive andre legemidler kan bare de tilstedeværende smittsomme sykdommer legen.

Bruk av Tenofovir innebærer fjerning av restene gjennom nyrene. Og narkotika som normaliserer arbeidet i genitourinary systemet, vil forstyrre fjerning av henfallsprodukter. I dette henseende er medisinering tatt i sin tur, etter en stund. Pause er minst 2 timer. Dette gjelder Tenofovir og alle analoger.

Det samme gjør du når du tar stoffer:

Samtidig må du observere nyrens arbeid gjennom hele kurset. Hvis pasienten har merket noen endringer eller forverring av den generelle tilstanden, må du kontakte en spesialist. Enhver beslutning om å avbryte behandling eller endring kan ikke gjøres selvstendig.

Hepatitt B-behandling utføres på et sykehus. Prisen på dette legemidlet starter fra 3.000 rubler.

Tenofovir kan også hjelpe pasienter diagnostisert med HIV. Legemidlet har bivirkninger, men det kan faktisk forbedre pasientens helse. Derfor vil den riktige metoden være nyttig, og selvmedisinering vil skade kroppen.

Tenofovir i hepatitt B: bruk og analoger

Hittil var hepatitt en av de mest komplekse sykdommene som ikke kunne behandles. I de senere år har en rekke nye medisiner dukket opp, noe som effektivt bidrar til behandling av hepatitt B-gruppen. Denne artikkelen vil diskutere de grunnleggende regler for behandling av sykdommen, samt narkotika som bidrar til å kvitte seg med patologien.

Regler under behandling

I moderne medisin har mange nye stoffer oppstått som effektivt eliminerer leverproblemer. For øyeblikket må du følge en rekke regler som bidrar til å bli kvitt hepatitt:

  1. Anbefalt medisinering av ulike slag. Legen foreskriver antivirale å drikke. I tillegg utføres utnevnelsen av immunmodulerende, anti-rusmiddel-, hepatoprotektorer, koleretiske og enzym-spesielle preparater etter diagnostiske tiltak.
  2. Pasientene bør tilpasse sin modus for arbeid og hvile. Det er forbudt å motstå. Det er nødvendig for pasienter å ta seg tid til å sove om dagen for å gjenvinne sin styrke.
  3. Påfør ytterligere behandlingsmetoder. Bruk av kosttilskudd er vist, og det er lov å bruke, etter samråd med en spesialist, oppskrifter av tradisjonell medisin.
  4. Uten mislykkes skal pasienten følge næringsnæringen. Det er nødvendig å utelukke fra fettfattige matvarer, alkoholholdige drikkevarer. Det anbefales å male alle produkter og koker grundig.

Kjennetegn ved nye stoffer

I dag blir fremtiden lovende for folk som lider av B-gruppe hepatitt. Hepatittviruset er resistent mot antivirale legemidler. For bare noen få år siden var det ingen medisiner som effektivt kunne takle patologien. Forskere gjennomførte forskning om utvikling av narkotika for hepatitt B-gruppen. Foreløpig har utviklere gjort et gjennombrudd i medisin. På det farmasøytiske markedet vises tabletter i stadig større grad som effektivt eliminerer symptomene på sykdommen og lindrer pasientens tilstand både i akutt og kronisk form. Nye stoffer (Lamivudin, Tenofovir og noen andre for behandling av hepatitt) har en rekke fordeler i forhold til sine forgjengere:

  1. Med deres hjelp stoppes replikasjonen av viruset, det vil si at den patogene bakterien slutter å dele og infisere kroppen. Dette fenomenet i medisin kalles antiviral effekt.
  2. Observert inhibering av cellegjengivelse, hvilke eksperter kaller antiproliferativ effekt. Dette fenomenet er nyttig for forebygging av onkogenesen.
  3. Det er en modulering av immunresponsen.
  4. Forbedre immunforsvaret.
  5. De bidrar til reduksjon av immunitet for mål.

Vurder de mest effektive stoffene mer detaljert.

Gepatomaks

Hepatomax er et stoff som brukes til fremstilling av medisinske urter og berikede fosfolipidstoffer. Legemidlet bidrar til å bevare leverenes cellulære struktur. I tillegg er ved hjelp av et middel stoffskiftet i kroppen normalisert, og sykdommer i mage-tarmkanalorganene utvikler seg ikke.

Hepatomax kan kjøpes på apotek uten resept, bruksanvisningen vil bidra til å vite hvordan verktøyet brukes. Legemidlet er nødvendig for antiviral terapi for hepatittgruppe B, som forekommer i akutte og kroniske former.

Bruksanvisning Hepatomaks forbyder mottak av midler til barn under 8 år. Det anbefales ikke å bruke agensen i nærvær av en allergisk reaksjon på noen komponent i Hepatomax. Resten av kategoriene er tildelt medisinering i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen og alderskategorien. Vanligvis er kurset aksept fra 40 til 50 dager. Hver dag er planlagt 1-2 kapsler av legemidlet om morgenen og kvelden. Du kan drikke 1 kapsel for profylaktiske formål.

Hvis pasienten tar hepatomax feil, bryter den dosen som er anbefalt av legen, da kan det oppstå en allergisk reaksjon i form av bitter smak i munnen, hodepinen og kvalmen.

Apotekskjeden har Hepatomax-analoger som hjelper med hepatitt. Kanskje bruk av Karsil, Livonorm, Livolact, Essentiale Forte, Ornitox, Thiotriazoline, Gepabene og noen andre. Før du bruker legemidlet, bør du kontakte legen din, som en uavhengig mottak som er i fare for å utvikle ubehagelige konsekvenser for menneskekroppen.

Mirkludeks B

Et annet nytt stoff som nylig har dukket opp på det farmasøytiske markedet, er Mirkludex B. Det ble utviklet av det israelske firmaet Hepater. Legemidlet Mirkludeks ble testet i lang tid, noe som resulterte i at det ble funnet ut at det bidrar til å takle sykdommen raskt og effektivt. Det kan brukes til pasienter som tilhører ulike aldersgrupper. Men forsiktig bør bruke stoffet til barn før de når 14 år, pasienter med nedsatt nyrefunksjon, samt for ulike onkologiske sykdommer.

Noen ganger er det mulig at en bivirkning oppstår i form av hodepine, rødhet i huden, diaré og andre. For å forhindre det, bør du konsultere legen din.

tenofovir

Tenofovir for hepatitt B er et av de mest avanserte antivirale legemidlene som brukes. Legemidlet er foreskrevet i kombinasjon med andre legemidler. Studier har vist at hepatitt B kan bli behandlet med Tenofovir, selv hos kvinner i en graviditetstilstand, uten noen negative effekter på fosteret. Men eksperter anbefaler behandling av hepatitt med Tenofovir som skal brukes i tilfeller der fordelene er flere ganger større enn skadene fra bruken. Leger hevder at stoffet kan kombineres med andre legemidler uten å skade pasientens kropp.

Siden forskningen om bruk av stoffet ennå ikke er avsluttet, er det ikke foreskrevet for pasienter med hepatitt før de blir 18 år. Det anbefales ikke å drikke legemidlet for pasienter over 65 år.

Effekten av midlet observeres etter kursinntaket i 40-50 dager. For å gjøre dette er det nok å ta 1 kapsel en gang om dagen. Vanligvis anbefaler leger at de skal drikke piller om morgenen 30-40 minutter etter matinntaket.

Unnlatelse av å følge anbefalt dose kan føre til uønskede konsekvenser for menneskekroppen. Pasienten klager over utseendet til:

  • hodepine og svimmelhet;
  • diaré eller omvendt forstoppelse;
  • rødhet på huden eller kløende følelser;
  • kvalme, oppkast.

Slike manifestasjoner elimineres lett hvis pasienten systematisk begynner å ta Tenofovir tabletter i henhold til formålet. Habituation med langsiktig bruk av midler er ikke observert.

lamivudin

Lamivudin er et av de sikreste stoffene som brukes til å behandle hepatitt. Hver dag får pasienten en dose på 100 mg av legemidlet (1 tablett).

Legemidlet er full i 2 år, og overvåker stadig pasientens tilstand med diagnostiske tiltak. Det er i denne perioden at en forbedring i det kliniske bildet blir observert.

Noen ganger er det mulig utvikling av genotypisk motstand mot stoffet. For å hindre utvikling av ubehagelige konsekvenser for menneskekroppen, er det nødvendig å anvende Lamivudin i henhold til legenes resept.

analoger

For tiden er det andre analoger av Tenofovir. Effektivt bidra til å håndtere utviklingen av hepatitt B Evipler, Stable og andre.

Med utviklingen av tegn på hepatitt B, er det nødvendig å konsultere en lege som, basert på de diagnostiske tiltakene som tas, kan foreskrive et effektivt legemiddel for sykdommen. Selvmedisinering er forbudt. Bare ved overholdelse av regler for bruk og dosering kan du takle patologien.

video

Behandlingshistorie for hepatitt B: Hva er bedre enn baraklyud eller tenofovir? Når vil de finne en kur for hepatitt B?

Antiviral terapi for kronisk hepatitt B

Formålet med antiviral terapi av kronisk hepatitt B er forebygging av utvikling av levercirrhose, leversvikt og hepatocellulært karcinom. Ikke alle pasienter har kronisk viral hepatitt B som fører til disse utfallene, og hvis det gjør det, så flere tiår etter sykdommen begynner. Det er derfor mer egnet til å måle endepunkter, som inkluderer inhibering av viral replikasjon, forsvinning e antigen av hepatitt B-virus (HBeAg), blir forsvinning av hepatitt B-overflateantigen (HBsAg), normalisering av aktiviteten av alanin aminotransferase (ALT) som brukes for å vurdere effektiviteten av behandlingen og forbedring av det histologiske bildet av leveren [1, 2]. Resultatene av studier hvor pasienter som ikke fikk behandling deltok vitner om vedvarende aktiv replikasjon av hepatitt B-virus eller leverbetennelse, noe som gjenspeiler et høyt nivå av serum-hepatitt B-DNA-replikasjon, økt ALT-aktivitet og påvisning av HBeAg. Alt dette indikerer en økt risiko for progression av patologi [3-7]. Ved bestemmelse av indikasjoner på behandling for kronisk viral hepatitt B er det således nødvendig å bygge på nivået av viral replikasjon, samt aktiviteten og stadiet av patologiske forandringer i leveren [1,8-10]

I løpet av det siste tiåret har antall legemidler registrert for behandling av hepatitt B økt fra 1 (interferon) til 7, inkludert 5 orale nukleotidanaloger (nukleosider) og 2 interferon-standard og pegylert (pegIFN). Tilgjengelighet av legemidler med potent antiviral aktivitet er sikker for bruk hos pasienter med cirrhose og leversvikt og hjelper leger ved fore behandling av hepatitt B. Dette førte i sin tur til en reduksjon i antall pasienter med viral hepatitt B inkludert i ventelisten for levertransplantasjon [11], og økte også gjennomsnittlig levetid for slike pasienter [12]. Men til tross for dette er det fortsatt mange spørsmål, de nøyaktige svarene som ikke ble funnet: 1) når man skal starte behandlingen, 2) hvilken medisin som foreskriver først, og 3) når behandlingen kan avbrytes. Denne artikkelen diskuterer den første behandlingen av sykdommen. Behandling av pasienter med resistens mot antivirale legemidler er beskrevet i Locarnini S. i tidsskriftet Clinics in Liver Disease, No. 14, 2010.

Når skal man starte behandlingen

Beslutningen om å påbegynne antiviral terapi hos pasienter med livstruende levertilfeller forbundet med viral hepatitt B, i hvilken den påtatte fordelen av virkningen av medisiner vesentlig hersker over helsefaren, er ikke vanskelig. Det er vanskeligere å ta en slik beslutning i et tidlig stadium av denne sykdommen, siden moderne stoffer ikke fører til utryddelse av viruset, og de fleste pasienter krever langvarig og noen ganger livslang terapi for å forhindre uønskede kliniske utfall. Figur 1 viser indikasjonene for utnevnelse av terapi for viral hepatitt B.

Livstruende leversykdom

Hos pasienter med livstruende leversykdom, som akutt leversvikt, dekompensert levercirrhose eller alvorlig forverring av kronisk hepatitt B, er beslutningen om å starte behandlingen åpenbar. Til tross for fraværet av randomiserte, kontrollerte kliniske studier av antiviral terapi under slike forhold, har de positive effektene tidligere blitt påvist i kohortstudier og kliniske case-serier [13, 14]. Disse studiene har vist at antiviral terapi gir stabilisering av leverfunksjonen, slik at pasientene kan vente på en organtransplantasjon. I noen tilfeller forbedrer leverfunksjonen til et nivå som gjør at slike pasienter kan bli slått ut av ventelisten for transplantasjon. Hos pasienter som skal gjennomgå en levertransplantasjon, reduserer en reduksjon i DNA-nivået i hepatitt B-viruset før kirurgi også risikoen for tilbakefall av hepatitt etter en organtransplantasjon.

Pasienter med livstruende leverskader bør motta antiviral behandling uavhengig av serum hepatitt B DNA nivå og ALT aktivitet. I dette tilfellet bør behandlingen foreskrives så tidlig som mulig, da det kan ta fra 3 til 6 måneder for å oppnå en gunstig klinisk effekt [14].

Kompensert cirrhosis

Hos pasienter med kompensert cirrhose er det risiko for dekompensert leverfunksjon eller hepatocellulært karcinom. Ordet dobbelt-blind, randomisert, placebo-kontrollert klinisk studie av effekten av lamivudin i pasienter med fibrose eller cirrhose og høy replikasjon av hepatitt B-virus [Positiv HBeAg og / eller serumnivåer av virus-DNA 700 LLC kopier / ml (ca. 140 LLC IU / ml)] viste at lamivudinbehandling signifikant reduserer risikoen for sykdomsprogresjon, definert som en økning i Child-Turcotte-Pugh-poengsummen med 2 poeng eller mer, begynnelsen av klinisk dekompensasjon eller utviklingen av hepatocellulært karcinom [15]. En signifikant forskjell i det primære endepunktet mellom forsøks- og kontrollgruppene (7,8 mot 17,7%, ble observert etter gjennomsnittet 32,6 måneder, noe som førte til at det uavhengige sikkerhets- og overvåkingsutvalget anbefalte at studien ble avsluttet. en signifikant forskjell mellom gruppene i forekomsten av hepatocellulært karcinom ble påvist (3,9 vs. 7,4%, p = 0,047).

Ordning 1. Indikasjoner for utnevnelse av behandling av viral hepatitt B [1]

Behandlingen er tydelig vist:

  • Akutt leversvikt
  • Cirrhose eller kliniske komplikasjoner av hepatitt B
  • Uttalt fibrosis med høye nivåer av Hepatitt B-virus DNA i serum
  • Positiv HBsAg hos en pasient med planlagt kjemoterapi eller immunosuppressiv terapi

Behandling kan angis:

  • HBeAg-positiv eller negativ aktiv kronisk hepatitt B

Behandling er vanligvis ikke indikert:

  • HBeAg-positiv kronisk hepatitt B i immunotoleransfasen
  • HBeAg-negativ kronisk hepatitt B i den inaktive bærestatus

De oppnådde dataene ble grunnlaget for mange eksperter til å anbefale antiviral terapi til alle pasienter med kompensert cirrhose. Imidlertid er de gunstige effektene av antiviral terapi på kliniske resultater hos pasienter med kompensert cirrhose og lav serum hepatitt B-DNA ikke påvist. I følge de kliniske retningslinjene fra den amerikanske sammensetningen for leversykdomsstudier (AASLD, Association for studier av leversykdommer), bør pasienter med kompensert cirrhose og serum hepatitt B DNA nivåer over 2000 IE / ml motta antiviral behandling [8]. Denne nedre grense av serumnivåene av hepatitt B-DNA ble valgt på grunn av det faktum at de siste data viste fordel for kommunikasjon vedvarende økning av HBV DNA-nivå med en økning i dødelighet på grunn av utviklingen av leversykdom og hepatocellulært karsinom. Samtidig øker risikoen dersom serumnivået for hepatitt B-virus DNA overstiger 10.000 kopier / ml (-2000 IE / ml) [5, 6].

Leverpatologi uten uttalt fibrose

Under kronisk viral hepatitt B er det vanligvis fire faser (selv om ikke alle pasienter utvikler alle faser, og varigheten av hver av dem varierer vesentlig blant forskjellige personer) [16]. For pasienter uten uttalt fibrose anbefales antiviral terapi bare i immunforsvaret eller reaktivering, men ikke i faser av immunotoleranse eller inaktiv bærestatus. Beslutningen om å starte behandlingen er basert på replikering av hepatitt B-viruset og aktiviteten eller stadiet i leverpatologien med en korreksjon for pasientens alder, HBeAg-status og andre faktorer, slik som pasientens oppfatning (figur 1, 2) [17].

Fig. 1. Algoritme for behandling av pasienter med HBeAg-positiv hepatitt B Her og i fig. 2: AJIT-alaninaminotransferase; HBV - hepatitt B virus; VGN - den øvre grensen for normal.

Fig. 2. Algoritme for behandling av pasienter med HBeAg-negativ hepatitt B

Immuntoleransefasen er karakterisert ved tilstedeværelsen av HBeAg, normal AJIT-aktivitet og et høyt nivå av serum hepatitt B-DNA. Antiviral terapi anbefales ikke i denne fasen, siden de fleste pasienter viser liten betennelse med liten eller ingen fibrose [18, 19]. I tillegg har studier vist at hos pasienter som er igjen i denne fasen, blir kliniske utfall, samt utviklingen av fibrose, sjelden oppdaget [18,20]. En annen grunn til forsinkelsen i utnevnelsen av antiviral terapi er dens lave effektivitet i denne fasen. De fleste studier har vist at terapiinducert (interferon og nukleoseanalog (t) ida) serokonversjon hos pasienter med normal eller litt forhøyet (1-2 ganger høyere enn øvre grense for normal) AJIT-aktivitet er sjelden (2 poeng og ingen forringelse på fibroseskalaen.

Alle 5 registrerte nucleos (t) analoger av ides er preget av god toleranse, men som ved bruk av andre nukleos (t) analoger av ides, er det en potensiell risiko for utvikling av mitokondriell toksisitet og laktatacidose. Behovet for å være årvåken fremgår av den nylig tilbaketrekning av Clevudine fra markedet, med bivirkninger som inkluderer mitokondriell toksisitet og myopati [31, 32]. Nefotoksisk effekt av adefovir og tenofovir ble påvist hos 3% av pasientene etter 3-5 år med kontinuerlig administrasjon [33, 34]. Samtidig ble det observert utvikling av renal tubulær dysfunksjon, Fanconi syndrom (Fanconi). Bruk av telbivudin i mer enn 3 år ble ledsaget av myalgi / myosit og perifer neuropati hos henholdsvis 1,4 og 0,28% av pasientene. Risikoen for utvikling av perifer neuropati økte betydelig hos pasienter som fikk kombinasjonsbehandling med telbivudin og peginterferon (18,75%) [35, 36]. En nylig studie viste at foreskriving av entecavir til pasienter med dekompensert leverfunksjon er ledsaget av en høy forekomst av melkesyreoseose [37].

Analoger av nukleose (t) av ider passer best til pasienter med dekompensert leverfunksjon, kontraindikasjoner for administrering av interferon og pasienter som er enige om langsiktig bruk av legemidlet. Av de 5 registrerte legemidlene har entecavir og tenofovir den beste effekt-, sikkerhets- og stoffresistansprofilen. Det er bedre å foreskrive entecavir til pasienter med økt risiko for å utvikle nyresvikt og tenofovir til unge kvinner (inkludert de som ønsker å bli gravid), samt pasienter som tidligere har fått lamivudin. Lamivudin og Telbivudin bør ikke foreskrives under førstelinjebehandling på grunn av høy frekvens av stoffresistens. Adefovir er nesten fullstendig erstattet av tenofovir på grunn av svak antiviral aktivitet.

Interferon er kontraindisert hos pasienter med dekompensert levercirrhose på grunn av risikoen for å utvikle alvorlig sepsis og progression av leversvikt [38, 39]. Det anbefales heller ikke å foreskrive det til pasienter med alvorlige forverrelser av kronisk viral hepatitt B, akutt leversvikt og pasienter som får immunosuppressiv eller kjemoterapi. Interferon kan foreskrives til pasienter med kompensert cirrhose, normal syntetisk leverfunksjon og ingen tegn på portalhypertensjon. I en stor klinisk studie av pegIFN-a2a var det sprekker av økt ALT-aktivitet (> 5 ganger høyere enn øvre grense for normal), noe som ikke førte til leverdekompensasjon, til tross for at 18% av pasientene med H BeAg-positive og 31% av pasientene med HBeAg- Negativ hepatitt, behandlet med pegIFN monoterapi, viste uttalt fibrose eller kompensert cirrhose [40, 41].

Tabell 2. Frekvens av respons på terapi med registrerte preparater av HBeAd-positiv og HBeAd-negativ hepatitt B * [2]

Merk. HBV - hepatitt B virus; * - Leverbiopsi ble utført i den 24. uke etter avslutning av behandlingen; ** - tidspunktet da svaret ble estimert i år; * * * - evaluering ble utført etter seponering av behandlingen.

I flere studier ble prognostiske faktorer for en positiv respons på pegylert interferonbehandling studert for å velge en pasientgruppe nøyaktigere. I en retrospektiv analyse av generaliserte data på 721 pasienter inkludert i 2 studier av pegIFN 111-fase, var de prognostiske faktorene for positiv respons på terapi hos pasienter med H Be Ag-positiv hepatitt høy AJ1T-aktivitet, lavt DNA-nivå av hepatitt B-virus, kvinnelig kjønn, eldre alder og fravær av tidligere interferonbehandling. De beste resultatene ble oppnådd hos pasienter infisert med virus med genotype A, høy AJ1T-aktivitet eller lavvirus-DNA, samt pasienter infisert med genotype B- eller C-virus med høy AJIT-aktivitet og lavvirus DNA [42].

Interferon er forskjellig fra nukleos- (t) analoge analoger ved at den har en immunmodulatorisk og antiviral effekt, som kan gi en høyere frekvens av HBsAg-forsvunnelse og lengre viralundertrykkelse [42, 43]. Tre år etter behandling hadde 28% av pasientene med HBeAg-negativ hepatitt som fikk pegIFN et DNA-nivå på hepatitt B-virus på 10.000 kopier / ml og mindre enn 15% av pasientene som fikk Lamy-Woodin (/ 7 = 0,039). I tillegg ble det oppdaget at HBsAg ble forsvunnet hos 8,7% av pasientene som fikk pegIFN. I lamivudin-gruppen hadde ingen av pasientene en lignende effekt [43].

Disse dataene indikerer at de beste kandidatene til interferonbehandling er unge pasienter uten samtidig somatiske eller psykiatriske sykdommer som nekter langsiktig medisinering. Hos pasienter med HBeAg-positiv hepatitt bør genotypen av viruset tas i betraktning, og interferon bør foreskrives dersom genotype A er oppdaget [42].

Kombinasjonsbehandling er blitt foreslått i tilfelle at additiv eller synergistisk antiviral aktivitet er utviklet, så vel som for å forhindre utvikling av antiviral medikamentresistens. I de fleste kliniske studier av kombinasjonsbehandling ble lamividin brukt som en nukleose (t) analog av ides. Resultatene av studier har vist at kombinasjonen av lamivudin med enten pegIFN eller andre nukleos (r) ide-analoger har ingen klar fordel over monoterapi når det gjelder hastigheten og omfanget av viralundertrykkelse. Hovedfordelen ved disse kombinasjonene er reduksjonen i utviklingen av lamivudinresistens. Resistens mot entecavir eller tenofovir er sjelden i monoterapi.

Kombinasjonen av pegIFN og analog av nukleose (t) ida

Sammenlignet med pegIFN-monoterapi, resulterte tillegg av lamivudin i mer alvorlig viralundertrykkelse.

> Men denne fordelen fortsatte ikke etter avslutning av behandlingen [40, 41, 44]. Kombinasjonen av pegIFN og lamivudin ble også ledsaget av lavere forekomst av lamivudinresistens sammenlignet med lamivudin monoterapi, mens resistens mot lamivudin ikke ble observert hos pasienter som fikk pegIFN monoterapi. En klinisk studie av kombinationsbehandling med pegIFN og telbivudin ble avbrutt på grunn av en høyere forekomst av perifer neuropati. For tiden fortsetter kliniske studier av kombinasjonsbehandling med pegIFN og entecavir med samtidig eller trinnvis administrering av 2 medikamenter og forskjellige varighet av entecavir.

Kombinasjonsbehandling av nukleose (t) isider

Alle registrerte orale medisiner som er foreskrevet for behandling av hepatitt B, virker på virusets polymerase. I tillegg kan mutasjoner som forårsaker resistens mot ett legemiddel, også påvirke utviklingen av motstand mot andre. Kliniske studier av kombinasjonsbehandling med nukleotid (t) iden-analoger til dags dato har vist fraværet av additiv eller synergistisk antiviral aktivitet og en reduksjon (men ikke fullstendig forsvunnelse) av resistens mot lamivudin.

En fase II studie som sammenlignet effekten av kombinasjonen av telbivudin og lamivudin med telbivudin eller lamivudin monoterapi viste at kombinasjonsbehandling hadde samme eller mindre effekt enn telbivudin monoterapi [45]. Dette resultatet skyldes sannsynligvis at Telbivudin og Lamividine er L-nukleosider og mutasjoner mot ett legemiddel som forårsaker kryssresistens mot en annen.

En annen studie sammenlignet effektene av en kombinasjon av lamivudin og adefovir med lamivudin monoterapi. Studien omfattet 115 pasienter med HBeAg-positiv hepatitt [46]. Den første reduksjonen i serum-hepatitt B-DNA-nivået mellom grupper var ikke forskjellig. I uke 104 i studien var andelen pasienter med en ubestemt nivå av serum hepatitt B-DNA og serokonversjon for HBeAg også sammenlignbare. Pasienter i kombinationsbehandlingsgruppen hadde en signifikant lavere forekomst av resistens mot lamivudin (15%) enn hos lamivudin monoterapi gruppen (43%). Den høye forekomsten av lamivudinresistens i kombinationsbehandlingsteamet var uventet og sannsynligvis relatert til den svake antivirale aktiviteten til adefovir.

Observasjon av pasienter under behandling

Ved å observere pasienter under behandling kan du vurdere responsen på behandlingen, toleransen av stoffet og overholdelse av behandlingen. Alle pasienter under behandling og minst 24 uker etter kansellering bør være under nøye medisinsk tilsyn i tilfelle mulig forverring av hepatitt (på grunn av virusreaktivering), noe som krever umiddelbar gjenopptakelse av behandlingen. Langsiktig oppfølging er nødvendig for å oppdage senere eksacerbasjoner, for å estimere varigheten av responsen og hyppigheten av forsvunnelse av HBsAg. Overvåkning av hepatocellulær karsinom skal utføres i samsvar med kliniske retningslinjer, selv hos pasienter med vedvarende viralundertrykkelse under behandling eller vedvarende virologisk respons etter at den er kansellert.

Pasienter som får pegylert interferon bør gjennomgå en klinisk undersøkelse med intervaller på 12 til 24 uker. Fullstendig blodtelling og funksjonelle leverprøver bør utføres først hver 4. og deretter hver 4.-12 uke. Hver 12 uker bør bestemme nivået av DNA av hepatitt B-virus i serum. Skjoldbruskhormonnivåer overvåkes hver 12. uke under behandlingen og hver 24. uke etter at den er avsluttet. Tilstedeværelsen av HBeAg- og anti-HBe-antistoffer bør bestemmes hver 12-24 uker hos pasienter med HBeAg-positiv hepatitt. Tilstedeværelsen av HBsAg overvåkes hver 24.-48 uker. En retrospektiv analyse av pasienter som fikk pegIFN viste at en reduksjon i HBsAg-titer i de første 12-24 ukene tjener som en prognostisk faktor for langsiktig viralundertrykkelse og forsvunnelse av HBsAg [47]. På samme måte tjente en reduksjon i HBeAg-titer som en prognostisk faktor for dens forsvunnelse for pasienter der HBeAg ikke ble oppdaget før behandling [48]. Disse dataene tyder på at overvåking av HBeAg eller HBsAg titer kan bidra til å vurdere varigheten av behandlingen og identifisere pasienter med liten sannsynlighet for å oppdage en positiv effekt ved videre bruk av interferon. Denne forutsetningen krever imidlertid ytterligere forskning.

Pasienter som får terapi med nukleos (r) -id-analoger, bør gjennomgå en klinisk undersøkelse hver 24. uke, samtidig som det legges vekt på behovet for overholdelse av behandlingen. DNA-nivået for hepatitt B-virus og serum-AJIT-aktivitet bør overvåkes ved 12 og 24 uker og deretter hver 12-24 uker. Hos pasienter med suboptimal virologisk respons kan en positiv effekt oppnås dersom et annet legemiddel blir tilsatt. Denne tilnærmingen er basert på erfaringen med bruk av lamivudin og telbivudin - legemidler som er preget av en høyere forekomst av motstand mot dem. Samtidig er anvendeligheten av denne strategien og kriteriene for en suboptimal respons hos pasienter som får enteavir eller tenofovir ikke blitt fastslått. HBeAg og anti-HBe antistoffer bør bestemmes hver 24.-48 uker hos pasienter med HBeAg-positiv hepatitt før behandling. Hos pasienter med HBeAg-negativ hepatitt må HBsAg-nivåene overvåkes årlig. Hos pasienter som får adefovir eller tenofovir, er det nødvendig å overvåke nivået av serumkreatinin hver 24. uke (eller oftere hvis vi snakker om eldre pasienter eller økt risiko for å utvikle nyresvikt).

Når kan jeg stoppe behandlingen?

Ideelt sett bør antiviral terapi utføres før forsinkelsen av HBsAg. Sannsynligheten for denne hendelsen er imidlertid lav og utgjør 3-5% etter 3-5 års behandling med analoger av nukleose (tonn) ides og 5-10% etter 5 år i løpet av behandlingen med pegylert interferon.

PegIFN er foreskrevet for et begrenset kurs, siden immunmodulerende effekter kan vedvare selv etter at behandlingen er avsluttet. Basert på resultatene fra fase III-kliniske studier, er den anbefalte behandlingsvarigheten 48 uker for pasienter med HBeAg-positiv og HBeAg-negativ hepatitt. For tiden studier er utført som fastslår om det er nok med en kortere løpet av terapi for pasienter med HBeAg-positive hepatitt, og slike "formildende omstendigheter" som viruset med genotype A, AJIT høy aktivitet og lave nivåer av hepatitt B-virus-DNA-Nyere studier har vist at overvåking av HBsAg-titeren gjør det mulig å identifisere en populasjon av pasienter med svak respons, som kan motta en positiv effekt fra langtidsbehandling, så vel som pasienter som ikke responderer på behandling, fortsetter å togo blir ubrukelig. Men denne tilnærmingen krever fortsatt bekreftelse av nye forskningsdata.

Nukleoseanaloger (t) -idene administreres til det ønskede sluttpunkt er nådd. Livslang terapi anbefales for pasienter med dekompensert cirrhose på grunn av risikoen for dødelig forverring etter uttak. For pasienter med kompensert cirrhose, anbefaler noen eksperter også livslang terapi. Gitt de data som angir regresjon av fibrose eller cirrhose i pasienter med vedvarende etter 3-5 år med antiviral behandling av viral undertrykkelse, kan vi anbefale avsluttet behandling hos pasienter med bekreftet regresjon av cirrhose og forsvinningen av HBsAg (med omhyggelig kontroll og mulighet for en umiddelbar gjenopptagelse av behandling i tilfelle av biokjemisk eller klinisk eksacerbasjon).

I følge kliniske retningslinjer i American Association for Study of Liver Disease (AASLD, Foreningen for studier av lever), hos pasienter med HBeAg-positiv kronisk hepatitt uten progressiv cirrhose behandling bør fortsette inntil serokonver-disse for HBeAg (HBeAg-negativ, anti-HBe-antistoffer positivt, hepatitt B-virus DNA i serum blir ikke detektert) og stopper bare etter 6 måneders ekstra behandling [8]. Mange eksperter har stilt spørsmål om gyldigheten av bruken av HBeAg serokonversjon som et terapeutisk endepunkt, med henvisning til det faktum at i noen pasienter, vedvarer viremi etter HBeAg serokonversjon, og etter at behandlingen er 50% av pasientene som blir igjen HBeAg-positive. Disse argumentene indikerer at mange pasienter beveger seg inn i den inaktive bærestatus og forblir i den i måneder, år og tiår etter HBeAg serokonversjon. Således er seponering av behandling hos pasienter som har fullført konsolidering av terapi etter HBeAg serokonversjon, kun mulig hvis de blir observert.

For pasienter med HBeAg-negativ hepatitt uten fremgang til cirrhose er det terapeutiske endepunktet ikke blitt fastslått. Forverring skjer ofte hos pasienter som har gjennomført et 2-årig behandlingsforløp med en ubestemt nivå av serum hepatitt B-DNA, observert i minst 1 år [49]. Foreløpige data fra en liten studie indikerer at blant de 33 pasientene som stoppet behandling med adefovir (etter 4-5 år med ubestemt nivå av hepatitt B-virus DNA i minst 3 år), viste 18 en vedvarende klinisk remisjon og i 9 HBsAg forsvant i gjennomsnitt 5 år etter at behandlingen ble avsluttet [50]. Samtidig hadde alle pasienter virologisk tilbakefall kort tid etter at behandlingen ble stoppet. Men under oppfølgingen (etter seponering av behandlingen), ble nivået av Hepatitt B-virus DNA i serum redusert til lavt eller ubestemt. For å bekrefte disse dataene og identifisere prognostiske faktorer for utviklingen av vedvarende klinisk remisjon, er det nødvendig med ytterligere forskning. Denne informasjonen kan hjelpe til med å velge pasienter som kan stoppe behandlingen, noe som vil lindre dem fra behovet for livslang medisinering.


Flere Artikler Om Leveren

Cyste

Biokjemi med hepatitt C

Legg igjen en kommentar 12,486Hepatitt C er en farlig virussykdom som påvirker leveren. Biokjemisk analyse av blod for hepatitt gjør det mulig for deg å identifisere og overvåke utviklingen av viruset i tide.
Cyste

Portalens leveråre og dens patologi

Leverens portalveve (IV, portalvein) er en stor stamme, som mottar blod fra milten, tarm og mage. Så beveger den seg til leveren. Kroppen gir rensing av blodet, og det går igjen inn i det vanlige.