leveren

Leveren (hepar) er den største kjertelen (massen er 1500 g), og kombinerer flere viktige funksjoner. I embryonale perioden er leveren uforholdsmessig stor og utfører funksjonen av bloddannelse. Etter fødselen fades denne funksjonen bort. Først og fremst utfører leveren en antitoksisk funksjon, som består i nøytralisering av fenol, indol og andre produkter av forfall i tyktarmen, absorbert i blodet. Omformer ammoniakk som et produkt av mellomliggende proteinmetabolisme i mindre giftig urea. Urea er meget løselig i vann og utskilles i urinen. Som fordøyelseskjertelen danner leveren gal, som kommer inn i tarmen, fremmer fordøyelsen. En viktig funksjon av leveren er deltakelse i proteinmetabolisme. Aminosyrer, som kommer inn i blodet gjennom tarmveggen, omdannes delvis til proteiner, og mange kommer til leveren. Leveren er det eneste organet som er i stand til å konvertere lipoproteinkolesterol til gallsyrer. Leverceller syntetiserer albumin, globulin og protrombin, som bæres av blod og lymf gjennom kroppen. Det er ikke ved en tilfeldighet at 60-70% av hele lymf av en organisme med høyt proteininnhold dannes i leveren. Leverceller syntetiserer fosfolipider som utgjør det nervøse vevet. Leveren er stedet for konvertering av glukose til glykogen. Retikuloendotelialsystemet i leveren er aktivt involvert i fagocytose av døde røde blodlegemer og andre celler, samt mikroorganismer. På grunn av det velutviklede vaskulære systemet og reduksjonen av spytten i leverenveiene, representerer leveren et depot av blod der en intensiv metabolisme finner sted.

Leveren har en kileformet form med to overflater: facies diaphragmatica et visceralis, skilt fra hverandre ved den fremre skarpe kanten og bakstumpen. Den diafragmatiske overflaten er konveks og vender naturlig mot membranen (fig. 262). Den viscerale overflaten er noe konkav, med furer og imprints fra organer (figur 263). I midten på leverens overflate i det horisontale planet er det en tverrgående fur (sulcus transversus), 3-5 cm lang, som representerer leverporten. Gjennom den passerer leverarterien, portalvenen, gallekanalene og lymfekarene. Skipene er ledsaget av nerveplexuser. På høyre side forbinder den tverrgående sulcus med langsgående sulcus (sulcus longitudinalis dexter). Foran sistnevnte ligger galleblæren, og på baksiden av den nedre vena cava. Venstre tverrgående spor kan også kobles med en langsgående fure (sulcus longitudinalis sinister), som ligger foran den runde ligament leveren, og på baksiden - rest venekanal som forbinder in utero portal og nedre vena cava.

I leveren er fire ulike aksjer: høyre (Lobus Dexter) - det høyeste, venstre (Lobus skummel), firkantet (Lobus quadratus) og caudatus (Lobus caudatus). Høyre lobe er plassert til høyre for høyre langsgående spor, venstre er til venstre for venstre langsgående spor. Foran den tverrgående sporet og på sidene begrenset av langsgående spor er det en firkantet lap, og bak er den kaudate lobe. På den membranoverflate kan man bare se grensen av høyre og venstre lobes, skilt fra hverandre av den seglformede ligament. Leveren er dekket med peritoneum fra nesten alle sider, med unntak av den transversale sulcus og bakre margin. Brystbenet har en tykkelse på 30-70 mikron, de interlobulære lagene strekker seg fra bindevevslaget til parankymen. Derfor er leveren mekanisk et veldig ømt organ og er lett ødelagt.

På steder hvor brystbenet passerer fra membranen til leveren og fra leveren til de indre organer, blir leddbånd dannet, noe som bidrar til å holde leveren i en bestemt posisjon. Ved fiksering av leveren spiller intra-abdominal trykk en viss rolle.

Bunter. Halvmånebåndet (lig. Falciforme) ligger i retning fra forsiden til baksiden. Den består av to ark peritoneum, som beveger seg fra membranen til leveren. I en vinkel på 90 ° er det forbundet med koronarligamentet, og foran - med en rund ligament.

Koronarligamentet (lig. Coronarium) er komplekst (figur 262). På venstre lapp består av to plater, i riktig forhold, som strekker seg fra nivået for den nedre vena cava, peritoneum arkene fra hverandre, og å utsette delen mellom den bakre kant av leveren, som ikke dekkes av peritoneum. Leddbånd holde leveren på den bakre bukvegg og forstyrrer ikke den fremre kant forskyvning når plasseringen av de indre organer og respiratoriske membran forskyvninger.

Det runde ligamentet (lig. Teres hepatis) begynner i den venstre langsgående sporet og ender på den fremre bukveggen nær navlen. Den representerer den reduserte navlestreng gjennom hvilken arteriell blod flyter i fosteret. Denne ligamenten fikserer leveren til den fremre bukveggen.

Den venstre triangulære ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) ligger mellom membranen og venstre lebe av leveren foran bukspiserøret. Til venstre ender med en fri kant, og til høyre fortsetter den inn i coronary ligamentet.

Høyre trekantet ligament (lig. Triangulare dextrum) forbinder membranen til den høyre flik av leveren består av to ark av bukhinne og utgjør endedelen av koronar ligament.

Fra leveren til de indre organer er det flere leddbånd som er beskrevet i de relevante avsnittene: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. I det siste ligamentet er leverarterien, portalvenen, vanlig galle, cystisk og leverkanaler, lymfekar og noder, nerver.

Den indre strukturen av leveren er representert av leverceller, som er forbundet i leveren bjelker, og bjelkene er sammenføyet i lobules; skiver danner 8 segmenter, som er koblet i 4 lober.

Parenchymen sikrer fremdriften av blod fra portalvenen under lavt trykk (10-15 mmHg) til den dårligere vena cava. Følgelig bestemmes strukturen av leveren av båtens arkitektur.

Porten innbefatter en port Wien leveren (v. Portae), som bærer venøst ​​blod fra alle uparede abdominale organer, mage, milt, tynn- og tykktarmen. I leveren, i en dybde på 1 til 1,5 cm gate Wien delt inn i høyre og venstre grener som gir de 8 hovedsegmentgrener (fig. 264), og de 8 segmentene tildelte henholdsvis (fig. 265). Segmentale vener er delt inn i interlobular og septal, som bryter opp i brede kapillærer (sinusoider) som er i tykkelsen av lobulaene (figur 266).

Sammen med portalvenen, går den hepatiske arterien, grener som følger grener av portalvenen. Unntakene er de grenene av leverarterien som leverer blod til bukhinne, gallekanaler, portalveinvegger, leverarterien og venen. Hele leverparenchymet er oppdelt i skiver som representerer formasjonen for bedre umklapp blod fra portvenen og leverarterien inn i det hepatiske vene, og deretter i den nedre vena cava. Mellom lobulene er det lag av bindevev (figur 267). Ved krysset mellom 2 - 3 lobes passerer den interlobulære arterien, venen og gallekanalen, ledsaget av lymfatiske kapillærer. Leverceller er arrangert i tolags bjelker orientert radialt til midten av lobule. Mellom bjelkene er blodkapillærene, som samles inn i lobulens sentrale vene og utgjør begynnelsen av leveren. Gillkapillærene begynner mellom to rader leverceller. Leverceller, på den ene side, er således i kontakt med endotelet av sinusoider og retikulære celler gjennom hvilke blandet blod strømmer, og på den annen side - med gallekapillærene. Vegget av sinusoider og leverceller flettes av retikulære fibre, og skaper et skjelett for leverenvevet. Sinbølger fra den interlobulære venen trer inn i de tilstøtende segmentene. Disse partier lobules å tilføre blod interlobular vener, sammen til en funksjonell enhet - acinus hvor interlobular Wien inntar en sentral posisjon (268 fig.). Acinus klart frem av den patologi, som nekrose av hepatisk cellesone, og det nye bindevev er dannet rundt den acinus, således separasjonsenhet hemodynamisk - skive.

Topografi. Den rette blokken av leveren ligger i den rette hypokondrium og stikker ikke ut under buen. Forkanten av venstre lobe krysser costalbuen til høyre på nivået av VIII-ribben. Fra enden av denne ribben krysser den nedre kanten av høyre lobe, og så til venstre, den epigastriske regionen i retning av beindelen av den fremre enden av den 6. ribben og ender på midklavikulærlinjen. I den epigastriske regionen er overflaten av leveren i kontakt med parietal peritoneum i den fremre bukveggen. Den øvre grensen til høyre langs midklavikulærlinjen tilsvarer V-kanten, til venstre, noe lavere, til det femte-sjette intercostalområdet. Denne posisjonen skyldes større høyden og den mindre venstre, hvor tyngden av hjertet utøver press.

Leveren er i kontakt med mange organer i bukhulen. På membranoverflaten, som er i kontakt med membranen, er det et hjerteinntrykk (impressio cardias). På baksiden er det en dyp fur på den dårligere vena cava (sulcus v. Cavae), og til venstre er en mindre uttalt vertebralt depresjon. Et stort område av leveren i kontakt med andre organer på den øvre overflaten. I visceral overflate av høyre lapp har adrenal skår (impressio suprarenalis), bare merkbar øsofageal skår (impressio esophagea) nedsatt inntrykk (impressio renalis), gastrisk skår (impressio gastrica), merket avtrykk øvre bøye duodenum (impressio duodenalis), den mest uttalt innrykk høyre colon tarm (impressio colica). Den venstre leben av leveren er i kontakt med kaudalområdet og den mindre krumningen i magen.

Lever av nyfødte er relativt større (40%) enn hos voksne. Den absolutte massen er 150 g, etter ett år - 250 g, i en voksen - 1500 g. For barn er venstre venstre leve lik høyre, og så ligger den bak høyre lap. Den nedre kanten av leveren kommer ut fra under costalbuen. På den viscerale overflaten av leveren i dyp fossa (fossa vesicae felleae) ligger galleblæren.

Lever (ligament)

Det er følgende leddbånd i leveren

Koronarligament i leveren, lig. coronarium hepatis, ledes fra den nedre overflaten av membranen til den konvekse overflaten av leveren og ligger i frontplanet ved grensesnittet til den øvre overflaten av leveren til ryggen. Lengden på dette ligamentet varierer fra 5 til 20 cm, og når i gjennomsnitt 15 cm. Til høyre og til venstre blir det trekantede ledbånd.

Den coronary ligament i leveren strekker seg hovedsakelig til høyre leveren av leveren og bare litt over 1-2 cm, går inn i venstre løv.

Halvmåne ligament, lig. falciforme hepatis, strukket i sagittalplanet mellom membranen og den konvekse overflaten av leveren. Lengden fra koronarligamentet til fremkanten av leveren når 8-16 cm, i gjennomsnitt 10 cm, bredde 4-7 cm, i gjennomsnitt 5 cm. Den har en skrå retning: i bakre delen ligger den som svarer til kroppens midterlinje og ved anterior Leverkanten avviker med 4-9 cm til høyre for den.

I den frie fremre kanten av halvmånebåndet er en rund leddbinding, som går fra navlen til venstre gren av portalvenen og ligger foran venstre langsgående sulcus. Under perioden med intrauterin utvikling av fosteret, er navlestrengen lokalisert i den, som mottar arterielt blod fra moderkagen. Etter fødselen blir denne venen gradvis redusert og blir til en tett bindevevsledning.

"Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

1 - lig. falciforme hepatis; 2 - lig. teres hepatis; 3 - lobus quadratus; 4 - ductus hepaticus dexter; 5 - ductus hepaticus sinister; 6 - ramus sinister a. hepaticae propriae; 7 - lobus hepatis uhyggelig; 8 - lig. triangulare sinistrum; 9 - prosess papillaris; 10 - prosess caudatus; 11 - a. hepatica propria; 12...

Varianter av dannelsen av portalvenen (skjema). 1 - v. portae; 2 - v. gastrica sinistra; 3 - v. lienalis; 4- v. mesenterica inferior; 5 - v. mesenterica superior; 6 - v. colica media. Lengden på portalvenen varierer i størrelsesorden 5-8 cm, diameter - i området 1,5-2 cm. Levering til leveren, portalveinen ligger bak hodet...

Topografiske-anatomiske relasjoner i den nedre, midtre og øvre tredjedel av hepatoduodenal ligament er forskjellige. I den nedre tredjedel av ligamentet til høyre er den vanlige gallekanalen, som går nedover, krysser baksiden av den øvre delen av duodenum 3-4 cm utover fra pylorus. Den øvre bukspyttkjertelen-duodenale venen, som går til stedet for innstrømningen i portalvenen, krysser i mellomtiden kanalen foran. Til venstre for kanalen på...

Følgende tre hovedstillinger i leveren i bukhulen utmerker seg: ventropetal, dorsopetal og mellomprodukt. I ventropetallposisjonen senkes den fremre marginen av leveren nedover, i dorsopetalen, nærmer leveren seg den bakre bukvegg og dens nedre overflate er åpen forover slik at alle løpene er synlige, så vel som galleblæren; mellomposisjon er gjennomsnittlig mellom ventro og dorsopetal. Observert...

Utflod av venøst ​​blod utføres av leverenveiene, vv. hepaticae, som strømmer inn i den nedre vena cava i nærheten av passasjen gjennom åpningen av membranen. Svært sjelden observert uavhengig sammenføyning av leverveiene i høyre atrium (M. A. Tikhomirov). De fire leverårene er permanente: høyre, midten, venstre og venen av kaudatlopen. Den høyre leveren er den største, dens diameter når 1,5-2,5 cm....

Koronarligament i leveren

Peritoneal deksel av leveren. Leveren med fibrøs kapsel dekker bukhinnen på alle sider, med unntak av porten og dorsalflaten ved siden av membranen (område nuda). Når du beveger deg fra membranen til leveren og fra leveren til de omkringliggende organene, danner peritoneumbladene leverslangen i leveren.

Koronarligament i leveren, fig. coronariumhepatis, dannet av parietal peritoneum, som passerer fra membranen til den bakre overflaten av leveren. Et bunt består av to ark, topp og bunn. I den øvre brosjyren, som vanligvis kalles leverets koronarligament, hviler hånden mot den diafragmatiske overflaten av leveren fra forsiden til baksiden.

Det nedre bladet ligger flere centimeter lavere, noe som fører til at det ekstraperitoneale feltet i leveren, området nuda, dannes på den dorsale (bakre) overflaten av leveren mellom de to arkene.

Det samme området, uten peritoneal deksel, er det på baksiden av bukhulen.

Det nederste arket for fingerundersøkelse er ikke tilgjengelig. Begge arkene konvergerer sammen og danner de vanlige peritoneale ledbåndene i form av duplikat bare ved høyre og venstre kant av leveren, og her kalles de trekantede ledbånd, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Rundt ligament i leveren, lig. teres hepatis, går fra navlen til forløpet av samme navn og deretter til leverens port. Den inneholder delvis utryddet v. umbilicalis og w. paraumbilicales. Sistnevnte strømmer inn i portalvenen og forbinder den med overfladiske vener i den fremre bukveggen. Den fremre delen av halvmånebåndet i leveren smelter sammen med det runde ligamentet.

Crescent ligament av leveren, lig. falciforme hepatis, har en sagittal retning. Den forbinder membranen og den øvre konvekse overflaten av leveren, og fra baksiden til høyre og venstre går det inn i koronarbindingen. Halvmånebåndet passerer langs grensen mellom leverens høyre og venstre lober.

Ligamentene på leverens overflate er involvert i fikseringen av et så stort og tungt organ som leveren. Hovedrollen i dette er imidlertid spilt av fusjon av leveren med membranen på stedet der organet ikke er dekket av bukhinnen, samt fusjonen med den dårligere vena cava, der vv faller. hepaticae. I tillegg bidrar til å holde leveren på plass til bukets trykk.

Fra leverens nedre del går bukhinnen til den lille krumningen i magen og den øvre del av tolvfingertarmen i form av en kontinuerlig duplisering, den høyre kanten kalles hepato-duodenal ligamentet, lig. hepatoduodenale og venstre hepato-gastrisk ligament, lig. hepatogastricum.

leveren

Lever, utvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funksjoner. Fremspringet av leveren på overflaten av kroppen, grensene til leveren Kurlov. Strukturell og funksjonell enhet av leveren. Leverkanaler. Vanlig galle kanal. Gallbladder: struktur, topografi, funksjon. Røntgenanatomi. Alderfunksjoner.

Leveren (hepar) er plassert i overlivet, plassert under membranen. Mesteparten av det opptar riktig hypokondrium og epigastrium, den minste er lokalisert i venstre hypokondrium. Leveren har en kileformet form, rødbrun farge og myk tekstur.

Funksjoner: nøytralisering av fremmede stoffer, som gir kroppen glukose og andre energikilder (fettsyrer, aminosyrer), glykogen depot, regulering av UV-metabolisme, depot av visse vitaminer, hematopoietisk (bare i fetus), syntese av kolesterol, lipider, fosfolipider, lipoproteiner, gallsyrer, bilirubin, regulering av lipidmetabolisme, produksjon og utskillelse av galle, blod depot i tilfelle akutt blodtap, syntese av hormoner og enzymer.

Det skiller mellom øvre eller diafragmatiske overflaten, den nedre eller viscerale, den skarpe nedre kanten (skiller de øvre og nedre flatene fra fronten) og den litt konvekse bakre delen av membranoverflaten. På nedre kant er det en rund ligament mørbrad og til høyre en gallbladder mørbrad.

Formen og størrelsen på leveren er variabel. Hos voksne når lengden av leveren i gjennomsnitt 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og høyde - 9-14 cm. Massen i gjennomsnitt 1500g.

Den diafragmatiske overflaten (facies diafragmatica) er konveks og glatt, tilsvarende i form til membranen. Fra membranoverflaten oppover til membranen er det en peritoneal halvmåne (støttende) ligament (lig. Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - høyre og mindre - venstre. Bak ligamentbladene divergerer høyre og venstre og går inn i leverskinnets ledd (lig.coronarium), som er en duplisering av bukhinnen, som løper fra bukhulenes over- og bakvegger til den bakre marginen av leveren. Høyre og venstre kanter av ligamentet utvides, ta formen av en trekant og danner høyre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflaten av venstre lebe i leveren er det et hjerteinntrykk (inntrykkskardiaca), dannet av hjertets passform til membranen, og gjennom det til leveren.

På den diaphragmatiske overflaten av leveren skiller den øvre delen som vender mot senterets senter, den fremre siden vender fremsiden, den kule delen av membranen og PBS (venstre lobe), den høyre delen rettet mot høyre sidevegg, baksiden mot ryggen.

Den viscerale overflaten (facies visceralis) er flat og noe konkav. Det er tre spor på den viscerale overflaten, som deler denne overflaten i fire lober: høyre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og tailed (lobus caudatus). To furuer har en sagittal retning og strekker seg langs den nedre overflaten av leveren nesten parallelt fra forsiden til bakkanten, i midten av denne avstanden er de forbundet i form av en tredje tverrgående fur.

Den venstre sagittale sporet er på nivået av halvmånebåndet i leveren, og adskiller høyre lebe av leveren fra venstre. I den fremre delen danner furgen en spalt av det runde ligamentet (fissure lig.teretis), der den runde leddet i leveren ligger (lig. Teres hepatis) - overgrodd navlestreng. I den bakre delen er det en venøs ligamentfissur (fissura lig. Venosi), der venøs ligament (lig. Venosum) er lokalisert - en overgrodd venøs kanal som forbinder navlestrengen til den dårligere vena cava i fosteret.

I motsetning til venstre, er den høyre sagittale furden avbrutt - den avbrytes av kaudatprosessen, som forbinder kaudatloben med høyre lebe av leveren. I den fremre delen av høyre sagittal sulcus dannes en fossa av galleblæren (fossa vesicae felleae), der galleblæren er lokalisert; Denne furgen er bredere foran, i retning av den bakre delen, smalker den og forbinder med den tverrgående sporet av leveren. I den bakre delen av den høyre sagittale sulcus dannes en sulcus av den dårligere vena cava (sulcus v. Cavae). Den dårligere vena cava er tett festet til leveren parenchyma ved hjelp av bindevevsfibre, så vel som av leverenveiene, som etter at de har forlatt leveren, åpner umiddelbart inn i lumenet til den dårligere vena cava. Den dårligere vena cava, som kommer ut av leveren i leveren, går straks inn i brysthulen gjennom åpningen av membranens vena cava.

Tverrsporet eller porten til leveren (porta hepatis) forbinder høyre og venstre sagittale spor. Portalenvenen, den egen hepatiske arterien, nerverne kommer inn i portene til leveren og de vanlige leverkanalene og lymfekarene går ut. Alle disse karene og nerver er plassert i tykkelsen av hepatoduodenale og hepato-gastriske leddbånd.

Den viscerale overflaten av den høyre lob av leveren har depressioner, som svarer til organene ved siden av den: kolorektale depressioner, nyreforstyrrelser, duodenale depressioner, binyredempinger. På den viscerale overflaten tilordne lobes: square og caudate. Noen ganger er caecum og vermiform prosessen eller sløyfer i tynntarmene også festet til den nedre overflaten av den høyre loben.

Den kvadratiske lebben av leveren (lobus qudratus) er avgrenset til høyre ved galleblærenes fossa, til venstre ved spalten av det runde ligamentet, foran ved underkanten og bak ved leverens port. I midten av torget er det en duodenal tarmdepresjon.

Caudate leverlapp (Lobus caudatus) plassert i bakkant mål leveren tverrgående spor det er begrenset på forsiden til høyre - furen vena cava, venstre - gap venøse ligament, bak - den bakre flate av leveren. Fra kaudatkroppen går caudataprosessen - mellom leverens port og svulsten av den underfreende vena cava og papillærprosessen - mot porten ved siden av venøsligamentspalten. Halepartiet er i kontakt med den lille omentum, bukspyttkjertelens kropp og bakre overflate av magen.

Den venstre lebe av leveren har en bulge på den nedre overflaten - den omental knollen (tuber omentalis), som vender mot den lille omentum. Også fordypninger utmerker seg: esophageal inntrykk som følge av at abdominal delen av spiserøret, gastrisk inntrykk.

Baksiden av diafragmatiske overflaten er representert av området som ikke er dekket av bukhinnen - det ekstraperitoneale feltet. Ryggen er konkav, som følge av tilslutning til ryggraden.

Mellom membranen og den øvre overflaten av den høyre blokken av leveren er det et spalt-lignende rom - leveren.

Leveransgrensene Kurlov:

1. På høyre mid-clavicular linje 9 ± 1cm

2. langs frontlinjen 9 ± 1 cm

3. langs venstre kulebue 7 ± 1 cm

Øvre grense for absolutt sløvhet i leveren ifølge Kurlov-metoden er kun bestemt langs den høyre mid-klavikulære linjen, det er betinget at den øvre grensen av leveren langs den fremre midterlinjen er på samme nivå (normalt 7 ribbe). Den nedre grensen til leveren langs den høyre mid-klavikulære linjen ligger normalt på nivået av costalbuen, langs den fremre midterlinjen ved grensen til den øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til xiphoidprosessen og på venstre kalkbue på nivået til venstre parasternalinjen.

Lever over et stort område dekket av brystet. På grunn av luftmassens bevegelsesbevegelser, observeres oscillatoriske forskyvninger av leverenes grenser opp og ned med 2-3 cm.

Leveren er mesoperitoneal. Den øvre overflaten er fullstendig dekket med peritoneum; På den nedre overflaten er peritonealdekselet fraværende bare i fargene; bakre overflate uten peritoneal deksel i betydelig lengde. Extraperitoneal del av leveren på den bakre overflate av topp begrenset koronarligament, og bunn - overgangen fra peritoneum av leveren på høyre nyre, binyre høyre, nedre vena cava, og membranen. Den peritoneum som dekker leveren, går over til de tilstøtende organene og danner leddbånd ved knutepunktene. Alle leddbånd, bortsett fra lever-nyrene, er dobbelt så mange biter av peritoneum.

1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflaten av membranen til den konvekse overflaten av leveren og ligger på grensen for overgangen av leverens overdel til baksiden. Lengden på ligamentet er 5-20 cm. Til høyre og til venstre blir det trekantede ledbånd. Koronarligamentet strekker seg hovedsakelig til høyre leveren i leveren, og bare litt går til venstre.

2. Seminalbåndet (lig.falciforme) er strukket mellom membranen og den konvekse overflaten av leveren. Den har en skrå retning: Den befinner seg i den bakre delen av kroppens midterlinje, og i fremkanten av leveren avviker den 4-9 cm til høyre for den.

I den frie fremre kanten av halvmånebåndet er en rund leddbinding, som går fra navlen til venstre gren av portalvenen og ligger foran venstre langsgående sulcus. Under perioden med intrauterin utvikling av fosteret, er navlestrengen lokalisert i den, som mottar arterielt blod fra moderkagen. Etter fødselen blir denne venen gradvis tom og blir til en tett bindevevsledning.

3. Den venstre trekantede ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) strekkes mellom den nedre overflaten av membranen og den konvekse overflaten av venstre venstre lebe. Dette ligamentet er plassert 3-4 cm fremre for bukspiserøret; på høyre side går det inn i leverskarnet, og til venstre ender med en fri kant.

4. Den høyre triangulære ligamentet (lig. Triangulare dextrum) er plassert på høyre side mellom membranen og leverens høyre kant. Den er mindre utviklet enn det venstre trekantede ligamentet, og noen ganger helt fraværende.

5. Det hepatiske renale ligamentet (lig. Hepatorenale) dannes ved krysset mellom bukhinnen fra den nedre overflaten av høyre lebe til leveren til høyre nyre. I den mediale delen av dette ligamentet er den ringere vena cava.

6. Hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) ligger mellom leverporten og den bakre delen av venstre langsgående spor over og den mindre krumningen i magen nedenfor.

7. Det hepatiske duodenale ligamentet (lig. Hepatoduodenale) strekkes mellom leverporten og den øvre delen av tolvfingertarmen. Til venstre går det inn i hepato-gastrisk ligament, og i høyre ender med en fri kant. I bunken er gallekanaler, leverarterie og portalvein, lymfekar og lymfeknuter, samt nerveplexus.

Leveren er festet ved sammensmelting av sin bakre overflate med membranen og dårligere vena cava, det støttende ligamentapparatet og intra-abdominaltrykket.

Strukturen i leveren: Utvendig i leveren er dekket med en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er det en tett fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden av leverporten trengs den fibrøse membranen leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobuler. Portene til leveren kommer inn i portalvenen (samler blod fra de uberørte organene i bukhulen), leverarterien. I leveren er disse karene delt inn i egenkapital, så segmental, subgegmental, interlobulær, rundt lobular. De interlobulære arteriene og venene ligger nær den interlobulære gallekanalen og danner den såkalte hepatisk triaden. Fra rundt de lobulære arterier og årer begynner kapillærene, som fusjonerer til periferien av lobulene og danner en sinusformet hemokapillær. Sinusformede hemokapillarier i lobulene går fra periferien til midten og radialt i midten og lobesformen i midten av den sentrale venen. De sentrale årene strømmer inn i de sublobulære årene, som fusjonerer med hverandre for å danne segment- og lobarvevever, som strømmer inn i den dårligere vena cava.

Strukturell og funksjonell enhet av leveren er leverens lobule. I parenchymen av den menneskelige leveren om 500 tusen. Levende lobuler. Hepatisk skive har form av mangekantet prisme, som passerer gjennom midten sentrale Wien, hvorfra strålene divergerer radialt leverbjelken (plate) i form av to rekker av radielt rettede leverceller - hepatocytter. Sinusformede kapillærer er også plassert radielt mellom leverbjelkerne, de bærer blod fra periferien av lobulene til sentrum, dvs. den sentrale venen. Innenfor hver stråle mellom de to raderne hepatocytter er det en gallepute (tubule), som er begynnelsen på den intrahepatiske galdeveien, som videre tjener som en fortsettelse av den ekstrahepatiske galdevegen. I sentrum av skivene nær den sentrale vene galle spor stengt, og i periferien, faller de inn i gallen interlobular sporet, deretter i interlobular gallegangene og den resulterende formen på høyre levergallekanalen, som tar galle fra høyre lapp, og venstre leverkanaler, å utlede galle venstre lebe av leveren. Etter å ha forlatt leveren, fører disse kanalene til ekstrahepatisk galdevev. Ved leverportene smelter disse to kanalene sammen og danner en felles leverkanal.

Basert på de generelle prinsippene for forgrening av de intrahepatiske gallekanalene, leverarteriene og portalårene, skilles 5 sektorer og 8 segmenter i leveren.

Leversegmentet er en pyramidal del av hepatisk parenchyma som omgir den såkalte hepatiske triaden: en gren av portalvenen av den andre rekkefølgen, den tilhørende gren av leverarterien og tilhørende gren av leverkanalen.

Segmentene av leveren er tatt for å bli nummerert mot klokka rundt leverens port, som begynner med leverskappen.

Segmenter, gruppering, inngår i større uavhengige områder av leversektoren.

Den venstre dorsal-sektoren tilsvarer C1 inkluderer kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflaten og baksiden av leveren.

Den venstre paramedian sektor okkuperer den fremre delen av leverkroppen av leveren (C3) og dens firkantede lobe (C4).

Den venstre laterale sektoren tilsvarer C2 og okkuperer den bakre delen av leverkroppen av leveren.

Den rette paramedisksektoren er den hepatiske parenchyma som grenser til venstre lebe i leveren, sektoren inkluderer C5 og C8.

Den høyre sidesektoren tilsvarer den mest laterale delen av høyre lobe, inkluderer C7 og C6.

Galleblæren (vesica fellea) ligger i galleblærenes fossa på den viscerale overflaten av leveren, er et reservoar for akkumulering av galle. Skjemaet er ofte pæreformet, lengde 5-13cm, volum 40-60 ml galle. Galleblæren har en mørkegrønn farge og en relativt tynn vegg..

Distinguish: bunnen av galleblæren (fundus), som kommer ut fra underkanten av leveren på nivået av VIII-IX ribben; nålen av galleblæren (collum) - en smalere ende som er rettet mot leverens port og hvorfra den cystiske kanalen avviker, som kommuniserer blæren med den vanlige gallekanalen; legemet av galleblæren (corpus) - plassert mellom bunnen og nakken. Ved overgangen til kroppen i nakken, dannes en bøyning.

Øvre overflate av blæren er festet av bindevevsfibre til leveren, den nedre er dekket av brystbenet. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, noen ganger kan den dekkes av bukhinne på alle sider og har mesenteri mellom lever og blære.

Kroppen, nakken til bunnen og fra sidene ved siden av den øvre delen av 12-RC. Bunnen av boblen og delvis dekket av kroppen POK. Bunnen av blæren kan være tilstøtende til CBE i tilfelle når den stikker ut fra leverkanten.

1. serøs - peritoneum, som går fra leveren, hvis det ikke er peritoneum - adventitia;

2. Muskulært - et sirkulært lag av glatte muskler, blant hvilke det også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag er uttrykt i nakken, der det passerer inn i det muskulære laget av den cystiske kanalen.

3.CO - tynn, har en submukosa. CO danner mange små folder, i nakkeområdet blir de spiralfold og passerer inn i den cystiske kanalen. Det er kjertler i nakken.

Blodforsyning: fra den cystiske arterien (), som oftest avviker fra den høyre gren av leverarterien. Ved grensen mellom nakken og legemet er arterien delt inn i fremre og bakre grener, som nærmer seg bunnen av blæren.

Arterier i galdeveiene (skjema): 1 - egen hepatisk arterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pankreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie; 5 - cystisk arterie.

Utstrømning av venøst ​​blod utføres gjennom vesikulær venen, som følger med arterien med samme navn og strømmer inn i portalvenen eller inn i den rette grenen.

Innervation: gren av hepatisk plexus.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - tolvfingertarmen; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

De ekstrahepatiske gallekanalene inkluderer: høyre og venstre lever, vanlig lever, galleblærer og vanlig galle. I leverens portter forlater høyre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverkanalen i leveren parenchyma blir dannet når de fremre og bakre grenene smelter sammen. De fremre grenene samler galle fra torget og fra den fremre venstre lobe og de bakre grener fra kaudatkroppen og fra den bakre delen av venstre lobe. Den rette leverkanalen er også dannet fra de fremre og bakre grenene, som samler galle fra de tilsvarende delene av høyre hepatiske lobe.

Den vanlige leverkanalen (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmelting av høyre og venstre leverkanaler. felles levergang lengde varierer fra 1,5 til 4 cm, diameter -. 0,5 til 1 cm Sammensetningen hepatoduodenal ligament kanalen synker hvor forbindelses cystisk kanal med felles gallegang former.

Bak den vanlige leverkanalen er den rette grenen av leverenes arterie; i sjeldne tilfeller passerer den forbi kanalen.

Cystisk kanalen (ductus cysticus), har en lengde på 1-5 cm og en diameter på 0,3-0,5 cm. Den foregår i den frie kant hepatoduodenal ligament og går over i den felles levergang (vanligvis i en spiss vinkel) for å danne den felles gallegang. Den muskelmembranen i den cystiske kanalen er svakt utviklet, CO danner en spiralfold.

Den vanlige gallegang (ductus choledochus), har en lengde på 5-8 cm, diameter -. 0,6-1 cm ligger mellom arkene hepatoduodenal ligament til høyre på vanlig leverarterien og den fremre til portalvenen. I sin retning er en videreføring av den vanlige leverkanalen.

Det er fire deler: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Den første delen av kanalen ligger over 12-PC, i den frie kanten av hepatoduodenal ligament. Nær tolvfingertarmen til venstre for kanalen er gastro-duodenalarterien.

2. Den andre delen av kanalen løper retroperitonealt bak den øvre delen av tolvfingertarmen. Foran denne delen av kanalen krysser den øvre bakre bukspyttkjertel-duodenalarterien, så bøyes den rundt kanalen fra utsiden og går til baksiden av den.

3. Den tredje delen av kanalen ligger oftest i tykkelsen av bukspyttkjertelen, mindre ofte i sporet mellom kjertelens hode og den nedadgående delen av tolvfingertarmen.

4. Den fjerde delen av kanalen passerer i veggen av det nedadgående duodenum. På slimhinnen i duodenum i denne delen av kanalen tilsvarer en langsgående fold.

Den vanlige gallekanalen åpner som regel sammen med bukspyttkjertelen på den store papillen i tolvfingertarmen (papilla duodeni major). I papillområdet er munnene av kanalene omgitt av muskler - sphincteren av hepato-pankreasampullen. Før sammensmelting med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen i veggen den vanlige gallekanalspalten, som blokkerer galleflyten fra leveren og galleblæren inn i lumen på 12-PC.

Vanlig gallekanal og bukspyttkjertelkanalen smelter ofte sammen og danner en ampul 0,5-1 cm lang. I sjeldne tilfeller åpner kanalene separat i tolvfingertarmen.

Vegget i den vanlige gallekanalen har en uttalt muskelmembran, det er flere fals i CO, gallekjertlene ligger i submukosa.

Ekstrahepatiske gallekanaler befinner seg i duplisering av hepatoduodenal ligament sammen med den vanlige leverarterien, dens grener og portalvenen. På den høyre kanten av ligamentet er den vanlige gallekanalen, til venstre for den den vanlige hepatiske arterien, og dypere av disse formasjonene, og mellom dem er portalenvenen; Dessuten legger lymfekarene og nerverne seg mellom ligamentarkene. Oppdeling av egen rarterien inn i venstre og høyre hepatiske arterier opptrer i midten ligament lengde, den høyre leverpulsåren er rettet oppover og ligger under den felles levergang på plass ved deres krysning fra høyre leverpulsåren strekker cystisk arterien som er rettet oppad i området for den vinkel som dannes av samløpet cystisk kanal inn i det vanlige hepatiske. Deretter passerer den cystiske arterien gjennom galleblæren.

Innervation: hepatisk plexus (sympatiske grener, grener av vagus nerve, membrangrener).

Menneskelig leveranatomi

Lever, utvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funksjoner. Fremspringet av leveren på overflaten av kroppen, grensene til leveren Kurlov. Strukturell og funksjonell enhet av leveren. Leverkanaler. Vanlig galle kanal. Gallbladder: struktur, topografi, funksjon. Røntgenanatomi. Alderfunksjoner.

Leveren (hepar) er plassert i overlivet, plassert under membranen. Mesteparten av det opptar riktig hypokondrium og epigastrium, den minste er lokalisert i venstre hypokondrium. Leveren har en kileformet form, rødbrun farge og myk tekstur.

Funksjoner: nøytralisering av fremmede stoffer, som gir kroppen glukose og andre energikilder (fettsyrer, aminosyrer), glykogen depot, regulering av UV-metabolisme, depot av visse vitaminer, hematopoietisk (bare i fetus), syntese av kolesterol, lipider, fosfolipider, lipoproteiner, gallsyrer, bilirubin, regulering av lipidmetabolisme, produksjon og utskillelse av galle, blod depot i tilfelle akutt blodtap, syntese av hormoner og enzymer.

Det skiller mellom øvre eller diafragmatiske overflaten, den nedre eller viscerale, den skarpe nedre kanten (skiller de øvre og nedre flatene fra fronten) og den litt konvekse bakre delen av membranoverflaten. På nedre kant er det en rund ligament mørbrad og til høyre en gallbladder mørbrad.

Formen og størrelsen på leveren er variabel. Hos voksne når lengden av leveren i gjennomsnitt 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og høyde - 9-14 cm. Massen i gjennomsnitt 1500g.

Den diafragmatiske overflaten (facies diafragmatica) er konveks og glatt, tilsvarende i form til membranen. Fra membranoverflaten oppover til membranen er det en peritoneal halvmåne (støttende) ligament (lig. Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - høyre og mindre - venstre. Bak ligamentbladene divergerer høyre og venstre og går inn i leverskinnets ledd (lig.coronarium), som er en duplisering av bukhinnen, som løper fra bukhulenes over- og bakvegger til den bakre marginen av leveren. Høyre og venstre kanter av ligamentet utvides, ta formen av en trekant og danner høyre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflaten av venstre lebe i leveren er det et hjerteinntrykk (inntrykkskardiaca), dannet av hjertets passform til membranen, og gjennom det til leveren.

På den diaphragmatiske overflaten av leveren skiller den øvre delen som vender mot senterets senter, den fremre siden vender fremsiden, den kule delen av membranen og PBS (venstre lobe), den høyre delen rettet mot høyre sidevegg, baksiden mot ryggen.

Den viscerale overflaten (facies visceralis) er flat og noe konkav. Det er tre spor på den viscerale overflaten, som deler denne overflaten i fire lober: høyre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og tailed (lobus caudatus). To furuer har en sagittal retning og strekker seg langs den nedre overflaten av leveren nesten parallelt fra forsiden til bakkanten, i midten av denne avstanden er de forbundet i form av en tredje tverrgående fur.

Den venstre sagittale sporet er på nivået av halvmånebåndet i leveren, og adskiller høyre lebe av leveren fra venstre. I den fremre delen danner furgen en spalt av det runde ligamentet (fissure lig.teretis), der den runde leddet i leveren ligger (lig. Teres hepatis) - overgrodd navlestreng. I den bakre delen er det en venøs ligamentfissur (fissura lig. Venosi), der venøs ligament (lig. Venosum) er lokalisert - en overgrodd venøs kanal som forbinder navlestrengen til den dårligere vena cava i fosteret.

I motsetning til venstre, er den høyre sagittale furden avbrutt - den avbrytes av kaudatprosessen, som forbinder kaudatloben med høyre lebe av leveren. I den fremre delen av høyre sagittal sulcus dannes en fossa av galleblæren (fossa vesicae felleae), der galleblæren er lokalisert; Denne furgen er bredere foran, i retning av den bakre delen, smalker den og forbinder med den tverrgående sporet av leveren. I den bakre delen av den høyre sagittale sulcus dannes en sulcus av den dårligere vena cava (sulcus v. Cavae). Den dårligere vena cava er tett festet til leveren parenchyma ved hjelp av bindevevsfibre, så vel som av leverenveiene, som etter at de har forlatt leveren, åpner umiddelbart inn i lumenet til den dårligere vena cava. Den dårligere vena cava, som kommer ut av leveren i leveren, går straks inn i brysthulen gjennom åpningen av membranens vena cava.

Tverrsporet eller porten til leveren (porta hepatis) forbinder høyre og venstre sagittale spor. Portalenvenen, den egen hepatiske arterien, nerverne kommer inn i portene til leveren og de vanlige leverkanalene og lymfekarene går ut. Alle disse karene og nerver er plassert i tykkelsen av hepatoduodenale og hepato-gastriske leddbånd.

Den viscerale overflaten av den høyre lob av leveren har depressioner, som svarer til organene ved siden av den: kolorektale depressioner, nyreforstyrrelser, duodenale depressioner, binyredempinger. På den viscerale overflaten tilordne lobes: square og caudate. Noen ganger er caecum og vermiform prosessen eller sløyfer i tynntarmene også festet til den nedre overflaten av den høyre loben.

Den kvadratiske lebben av leveren (lobus qudratus) er avgrenset til høyre ved galleblærenes fossa, til venstre ved spalten av det runde ligamentet, foran ved underkanten og bak ved leverens port. I midten av torget er det en duodenal tarmdepresjon.

Caudate leverlapp (Lobus caudatus) plassert i bakkant mål leveren tverrgående spor det er begrenset på forsiden til høyre - furen vena cava, venstre - gap venøse ligament, bak - den bakre flate av leveren. Fra kaudatkroppen går caudataprosessen - mellom leverens port og svulsten av den underfreende vena cava og papillærprosessen - mot porten ved siden av venøsligamentspalten. Halepartiet er i kontakt med den lille omentum, bukspyttkjertelens kropp og bakre overflate av magen.

Den venstre lebe av leveren har en bulge på den nedre overflaten - den omental knollen (tuber omentalis), som vender mot den lille omentum. Også fordypninger utmerker seg: esophageal inntrykk som følge av at abdominal delen av spiserøret, gastrisk inntrykk.

Baksiden av diafragmatiske overflaten er representert av området som ikke er dekket av bukhinnen - det ekstraperitoneale feltet. Ryggen er konkav, som følge av tilslutning til ryggraden.

Mellom membranen og den øvre overflaten av den høyre blokken av leveren er det et spalt-lignende rom - leveren.

Leveransgrensene Kurlov:

1. På høyre mid-clavicular linje 9 ± 1cm

2. langs frontlinjen 9 ± 1 cm

3. langs venstre kulebue 7 ± 1 cm

Øvre grense for absolutt sløvhet i leveren ifølge Kurlov-metoden er kun bestemt langs den høyre mid-klavikulære linjen, det er betinget at den øvre grensen av leveren langs den fremre midterlinjen er på samme nivå (normalt 7 ribbe). Den nedre grensen til leveren langs den høyre mid-klavikulære linjen ligger normalt på nivået av costalbuen, langs den fremre midterlinjen ved grensen til den øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til xiphoidprosessen og på venstre kalkbue på nivået til venstre parasternalinjen.

Lever over et stort område dekket av brystet. På grunn av luftmassens bevegelsesbevegelser, observeres oscillatoriske forskyvninger av leverenes grenser opp og ned med 2-3 cm.

Leveren er mesoperitoneal. Den øvre overflaten er fullstendig dekket med peritoneum; På den nedre overflaten er peritonealdekselet fraværende bare i fargene; bakre overflate uten peritoneal deksel i betydelig lengde. Extraperitoneal del av leveren på den bakre overflate av topp begrenset koronarligament, og bunn - overgangen fra peritoneum av leveren på høyre nyre, binyre høyre, nedre vena cava, og membranen. Den peritoneum som dekker leveren, går over til de tilstøtende organene og danner leddbånd ved knutepunktene. Alle leddbånd, bortsett fra lever-nyrene, er dobbelt så mange biter av peritoneum.

1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflaten av membranen til den konvekse overflaten av leveren og ligger på grensen for overgangen av leverens overdel til baksiden. Lengden på ligamentet er 5-20 cm. Til høyre og til venstre blir det trekantede ledbånd. Koronarligamentet strekker seg hovedsakelig til høyre leveren i leveren, og bare litt går til venstre.

2. Seminalbåndet (lig.falciforme) er strukket mellom membranen og den konvekse overflaten av leveren. Den har en skrå retning: Den befinner seg i den bakre delen av kroppens midterlinje, og i fremkanten av leveren avviker den 4-9 cm til høyre for den.

I den frie fremre kanten av halvmånebåndet er en rund leddbinding, som går fra navlen til venstre gren av portalvenen og ligger foran venstre langsgående sulcus. Under perioden med intrauterin utvikling av fosteret, er navlestrengen lokalisert i den, som mottar arterielt blod fra moderkagen. Etter fødselen blir denne venen gradvis tom og blir til en tett bindevevsledning.

3. Den venstre trekantede ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) strekkes mellom den nedre overflaten av membranen og den konvekse overflaten av venstre venstre lebe. Dette ligamentet er plassert 3-4 cm fremre for bukspiserøret; på høyre side går det inn i leverskarnet, og til venstre ender med en fri kant.

4. Den høyre triangulære ligamentet (lig. Triangulare dextrum) er plassert på høyre side mellom membranen og leverens høyre kant. Den er mindre utviklet enn det venstre trekantede ligamentet, og noen ganger helt fraværende.

5. Det hepatiske renale ligamentet (lig. Hepatorenale) dannes ved krysset mellom bukhinnen fra den nedre overflaten av høyre lebe til leveren til høyre nyre. I den mediale delen av dette ligamentet er den ringere vena cava.

6. Hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) ligger mellom leverporten og den bakre delen av venstre langsgående spor over og den mindre krumningen i magen nedenfor.

7. Det hepatiske duodenale ligamentet (lig. Hepatoduodenale) strekkes mellom leverporten og den øvre delen av tolvfingertarmen. Til venstre går det inn i hepato-gastrisk ligament, og i høyre ender med en fri kant. I bunken er gallekanaler, leverarterie og portalvein, lymfekar og lymfeknuter, samt nerveplexus.

Leveren er festet ved sammensmelting av sin bakre overflate med membranen og dårligere vena cava, det støttende ligamentapparatet og intra-abdominaltrykket.

Strukturen i leveren: Utvendig i leveren er dekket med en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er det en tett fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden av leverporten trengs den fibrøse membranen leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobuler. Portene til leveren kommer inn i portalvenen (samler blod fra de uberørte organene i bukhulen), leverarterien. I leveren er disse karene delt inn i egenkapital, så segmental, subgegmental, interlobulær, rundt lobular. De interlobulære arteriene og venene ligger nær den interlobulære gallekanalen og danner den såkalte hepatisk triaden. Fra rundt de lobulære arterier og årer begynner kapillærene, som fusjonerer til periferien av lobulene og danner en sinusformet hemokapillær. Sinusformede hemokapillarier i lobulene går fra periferien til midten og radialt i midten og lobesformen i midten av den sentrale venen. De sentrale årene strømmer inn i de sublobulære årene, som fusjonerer med hverandre for å danne segment- og lobarvevever, som strømmer inn i den dårligere vena cava.

Strukturell og funksjonell enhet av leveren er leverens lobule. I parenchymen av den menneskelige leveren om 500 tusen. Levende lobuler. Hepatisk skive har form av mangekantet prisme, som passerer gjennom midten sentrale Wien, hvorfra strålene divergerer radialt leverbjelken (plate) i form av to rekker av radielt rettede leverceller - hepatocytter. Sinusformede kapillærer er også plassert radielt mellom leverbjelkerne, de bærer blod fra periferien av lobulene til sentrum, dvs. den sentrale venen. Innenfor hver stråle mellom de to raderne hepatocytter er det en gallepute (tubule), som er begynnelsen på den intrahepatiske galdeveien, som videre tjener som en fortsettelse av den ekstrahepatiske galdevegen. I sentrum av skivene nær den sentrale vene galle spor stengt, og i periferien, faller de inn i gallen interlobular sporet, deretter i interlobular gallegangene og den resulterende formen på høyre levergallekanalen, som tar galle fra høyre lapp, og venstre leverkanaler, å utlede galle venstre lebe av leveren. Etter å ha forlatt leveren, fører disse kanalene til ekstrahepatisk galdevev. Ved leverportene smelter disse to kanalene sammen og danner en felles leverkanal.

Basert på de generelle prinsippene for forgrening av de intrahepatiske gallekanalene, leverarteriene og portalårene, skilles 5 sektorer og 8 segmenter i leveren.

Leversegmentet er en pyramidal del av hepatisk parenchyma som omgir den såkalte hepatiske triaden: en gren av portalvenen av den andre rekkefølgen, den tilhørende gren av leverarterien og tilhørende gren av leverkanalen.

Segmentene av leveren er tatt for å bli nummerert mot klokka rundt leverens port, som begynner med leverskappen.

Segmenter, gruppering, inngår i større uavhengige områder av leversektoren.

Den venstre dorsal-sektoren tilsvarer C1 inkluderer kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflaten og baksiden av leveren.

Den venstre paramedian sektor okkuperer den fremre delen av leverkroppen av leveren (C3) og dens firkantede lobe (C4).

Den venstre laterale sektoren tilsvarer C2 og okkuperer den bakre delen av leverkroppen av leveren.

Den rette paramedisksektoren er den hepatiske parenchyma som grenser til venstre lebe i leveren, sektoren inkluderer C5 og C8.

Den høyre sidesektoren tilsvarer den mest laterale delen av høyre lobe, inkluderer C7 og C6.

Galleblæren (vesica fellea) ligger i galleblærenes fossa på den viscerale overflaten av leveren, er et reservoar for akkumulering av galle. Skjemaet er ofte pæreformet, lengde 5-13cm, volum 40-60 ml galle. Galleblæren har en mørkegrønn farge og en relativt tynn vegg..

Distinguish: bunnen av galleblæren (fundus), som kommer ut fra underkanten av leveren på nivået av VIII-IX ribben; nålen av galleblæren (collum) - en smalere ende som er rettet mot leverens port og hvorfra den cystiske kanalen avviker, som kommuniserer blæren med den vanlige gallekanalen; legemet av galleblæren (corpus) - plassert mellom bunnen og nakken. Ved overgangen til kroppen i nakken, dannes en bøyning.

Øvre overflate av blæren er festet av bindevevsfibre til leveren, den nedre er dekket av brystbenet. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, noen ganger kan den dekkes av bukhinne på alle sider og har mesenteri mellom lever og blære.

Kroppen, nakken til bunnen og fra sidene ved siden av den øvre delen av 12-RC. Bunnen av boblen og delvis dekket av kroppen POK. Bunnen av blæren kan være tilstøtende til CBE i tilfelle når den stikker ut fra leverkanten.

1. serøs - peritoneum, som går fra leveren, hvis det ikke er peritoneum - adventitia;

2. Muskulært - et sirkulært lag av glatte muskler, blant hvilke det også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag er uttrykt i nakken, der det passerer inn i det muskulære laget av den cystiske kanalen.

3.CO - tynn, har en submukosa. CO danner mange små folder, i nakkeområdet blir de spiralfold og passerer inn i den cystiske kanalen. Det er kjertler i nakken.

Blodforsyning: fra den cystiske arterien (), som oftest avviker fra den høyre gren av leverarterien. Ved grensen mellom nakken og legemet er arterien delt inn i fremre og bakre grener, som nærmer seg bunnen av blæren.

Arterier i galdeveiene (skjema): 1 - egen hepatisk arterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pankreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie; 5 - cystisk arterie.

Utstrømning av venøst ​​blod utføres gjennom vesikulær venen, som følger med arterien med samme navn og strømmer inn i portalvenen eller inn i den rette grenen.

Innervation: gren av hepatisk plexus.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - tolvfingertarmen; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

De ekstrahepatiske gallekanalene inkluderer: høyre og venstre lever, vanlig lever, galleblærer og vanlig galle. I leverens portter forlater høyre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverkanalen i leveren parenchyma blir dannet når de fremre og bakre grenene smelter sammen. De fremre grenene samler galle fra torget og fra den fremre venstre lobe og de bakre grener fra kaudatkroppen og fra den bakre delen av venstre lobe. Den rette leverkanalen er også dannet fra de fremre og bakre grenene, som samler galle fra de tilsvarende delene av høyre hepatiske lobe.

Den vanlige leverkanalen (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmelting av høyre og venstre leverkanaler. felles levergang lengde varierer fra 1,5 til 4 cm, diameter -. 0,5 til 1 cm Sammensetningen hepatoduodenal ligament kanalen synker hvor forbindelses cystisk kanal med felles gallegang former.

Bak den vanlige leverkanalen er den rette grenen av leverenes arterie; i sjeldne tilfeller passerer den forbi kanalen.

Cystisk kanalen (ductus cysticus), har en lengde på 1-5 cm og en diameter på 0,3-0,5 cm. Den foregår i den frie kant hepatoduodenal ligament og går over i den felles levergang (vanligvis i en spiss vinkel) for å danne den felles gallegang. Den muskelmembranen i den cystiske kanalen er svakt utviklet, CO danner en spiralfold.

Den vanlige gallegang (ductus choledochus), har en lengde på 5-8 cm, diameter -. 0,6-1 cm ligger mellom arkene hepatoduodenal ligament til høyre på vanlig leverarterien og den fremre til portalvenen. I sin retning er en videreføring av den vanlige leverkanalen.

Det er fire deler: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Den første delen av kanalen ligger over 12-PC, i den frie kanten av hepatoduodenal ligament. Nær tolvfingertarmen til venstre for kanalen er gastro-duodenalarterien.

2. Den andre delen av kanalen løper retroperitonealt bak den øvre delen av tolvfingertarmen. Foran denne delen av kanalen krysser den øvre bakre bukspyttkjertel-duodenalarterien, så bøyes den rundt kanalen fra utsiden og går til baksiden av den.

3. Den tredje delen av kanalen ligger oftest i tykkelsen av bukspyttkjertelen, mindre ofte i sporet mellom kjertelens hode og den nedadgående delen av tolvfingertarmen.

4. Den fjerde delen av kanalen passerer i veggen av det nedadgående duodenum. På slimhinnen i duodenum i denne delen av kanalen tilsvarer en langsgående fold.

Den vanlige gallekanalen åpner som regel sammen med bukspyttkjertelen på den store papillen i tolvfingertarmen (papilla duodeni major). I papillområdet er munnene av kanalene omgitt av muskler - sphincteren av hepato-pankreasampullen. Før sammensmelting med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen i veggen den vanlige gallekanalspalten, som blokkerer galleflyten fra leveren og galleblæren inn i lumen på 12-PC.

Vanlig gallekanal og bukspyttkjertelkanalen smelter ofte sammen og danner en ampul 0,5-1 cm lang. I sjeldne tilfeller åpner kanalene separat i tolvfingertarmen.

Vegget i den vanlige gallekanalen har en uttalt muskelmembran, det er flere fals i CO, gallekjertlene ligger i submukosa.

Ekstrahepatiske gallekanaler befinner seg i duplisering av hepatoduodenal ligament sammen med den vanlige leverarterien, dens grener og portalvenen. På den høyre kanten av ligamentet er den vanlige gallekanalen, til venstre for den den vanlige hepatiske arterien, og dypere av disse formasjonene, og mellom dem er portalenvenen; Dessuten legger lymfekarene og nerverne seg mellom ligamentarkene. Oppdeling av egen rarterien inn i venstre og høyre hepatiske arterier opptrer i midten ligament lengde, den høyre leverpulsåren er rettet oppover og ligger under den felles levergang på plass ved deres krysning fra høyre leverpulsåren strekker cystisk arterien som er rettet oppad i området for den vinkel som dannes av samløpet cystisk kanal inn i det vanlige hepatiske. Deretter passerer den cystiske arterien gjennom galleblæren.

Innervation: hepatisk plexus (sympatiske grener, grener av vagus nerve, membrangrener).

Leveren. Struktur, funksjon, plassering, størrelse


Leveren, hepar, er den største av fordøyelseskjertlene, som opptar i bukhulen, ligger under membranen, hovedsakelig på høyre side. Formen på leveren ligner noe på en stor sopp, har en konveks øvre og en litt litt konkav nedre overflate. Utjevningen er imidlertid uten symmetri, siden den mest fremtredende og voluminøse delen ikke er den sentrale, men den høyre baksiden, som smalker kileformet fremre og til venstre. Menneskelig leverstørrelse: fra høyre til venstre, i gjennomsnitt 26-30 cm, fra forsiden til baksiden - høyre lobe 20-22 cm, venstre lobe 15-16 cm, maksimal tykkelse (høyre lobe) - 6-9 cm. Levermassen er i gjennomsnitt 1500 g. Fargen er rødbrun, konsistensen er myk.

Menneskelig leverstruktur: Utmerket konveks øvre membranoverflate, facia membran, nedre, noen ganger konkav, visceral overflate, facies visceralis, skarp underkant, margo underverdig, separerer de fremre øvre og nedre flater, og en litt konveks bakre, bakre, bakre. membranoverflate.

På den nedre kanten av leveren er det en rund ligament, incisura ligaments teretis: til høyre er et lite mørtel som svarer til den tilstøtende bunnen av galleblæren.

Den diafragmatiske overflaten, facies membran, er konveks og tilsvarer formen til membranen. Fra det høyeste punktet er det en svak skråning til den nedre skarpe kanten og til venstre, til venstre kant av leveren; en bratt skråning følger baksiden og høyre side av membranoverflaten. Opp til membranen er det en sagittal peritoneal halvmåne ligament i leveren, lig. falciforme hepatis, som følger fra nedre kanten av leveren tilbake i ca 2/3 av leverens bredde: bak leddene divergerer til venstre og høyre, som går inn i leverens koronarligament, lig. coronarium hepatis. Halvmånebåndet deler henholdsvis leveren av sin øvre overflate i to deler - leverens høyre lobe, lobus hepatis dexter, som er større og har størst tykkelse, og leverens venstre lobe, lobus hepatis er uheldig, mindre. På den øvre delen av leveren er det et lite hjerteinntrykk, impressio cardiaca, dannet som et resultat av hjertets trykk og som svarer til senesenteret av membranen.


På den diaphragmatiske overflaten av leveren skiller den øvre delen, pars overlegen, vendt mot senterets senter i membranen; frontparti, pars anterior, vendt mot forsiden, til ribbepartiet av membranen, og til bukets fremre vegg i epigastrium (venstre lobe); høyre side, pars dextra, peker til høyre, til lateral bukvegg (henholdsvis mid-aksillær linje) og baksiden, pars bakre, vendt mot ryggen.


Den viscerale overflaten, facies visceralis, flat, litt konkav, tilsvarer konfigurasjonen av de underliggende organene. Det er tre spor på den, og deler denne overflaten i fire løfter. To furer har en sagittal retning og strekker seg nesten parallelt med hverandre fra fremre til bakre marginal av leveren; omtrent i midten av denne avstanden er de forbundet, som i form av en tverrstang, en tredje, tverrgående, fur.

Venstre fur består av to seksjoner: fronten, som strekker seg til tverrferdens nivå og baksiden, plassert bakover til tverrsnittet. Den dypere fremre delen er den runde ligamentfissurliggen. teretis (i embryonale perioden - sporet av navlestrengen) begynner på den nedre kanten av leveren fra kuttet av det runde ligamentet, incisura lig. teretis. i den ligger en rund ligament av leveren, liggen. teres hepatis, løper foran og under navlen og omgir navlestrengen. Den bakre delen av venstre furu - den venøse ligamentfissurliggen. venosi (i den embryonale perioden - fossa av venøs kanal, fossa ductus venosi), inneholder venøs ligament, lig. venosum (utslettet venøs kanal), og strekker seg fra den tverrgående sporet tilbake til venstre leverenvein. Den venstre sporet i sin posisjon på den viscerale overflaten tilsvarer fastgørelseslinjen til halvmånebåndet på den diafragmatiske overflaten av leveren og tjener dermed her som grensen til venstre og høyre lobes i leveren. Samtidig legges det runde leddbåndet i den nedre kanten av halvmånebåndet, i den frie fremre regionen.

Den rette furgen er en langsgående fossa og kalles fossa av galleblæren, fossa vesicae felleae, som et hakk samsvarer med leverens nedre kant. Det er mindre dypt enn sporet av det runde ligamentet, men bredere og representerer avtrykket av galleblæren som ligger i den, vesica fellea. Fossa strekker seg bakover til tverrsporet; fortsettelsen av sin bakre ende fra den transversale sulcus er sporet av den dårligere vena cava, sulcus venae cavae inferioris.

Tverrsporet er porten til leveren, porta hepatis. Den har sin egen hepatiske arterie, a. hepatis propria, vanlig hepatisk kanal, ductus hepatisk communis og portalvein, v. portae.

Både arterien og venen er delt inn i hovedgrenene, høyre og venstre, allerede i leverens port.


Disse tre furene deler den viscerale overflaten av leveren i fire lober i leveren, lobi hepatis. Den venstre sporet avgrenser til høyre den nedre overflaten av venstre lebe av leveren; den høyre sporet skiller den nedre venstre side av høyre kant av leveren.

Den midterste delen mellom høyre og venstre spor på leverens overflate er delt med en tverrspor inn i fremre og bakre. Den fremre segmentet er en firkantet lobe, lobus quadratus, den bakre er caudate lobe, lobus caudatus.

På den viscerale overflaten av leverens høyre kant, nærmere forkanten, er det en kolon-intestinal inntrykk, impressio colica; bak, til bakre margin er det: til høyre - en bred depresjon fra høyre nyre tilstøtende her, nyreflek, impressio renalis, til venstre - duodenalt tarm (duodenalt) depresjon ved siden av høyre furrow, impressio duodenalis; enda mer bakeri, til venstre for nyrefunksjonen, depresjonen av høyre binyrene, adrenaldepresjonen, impressio suprarenalis.

Den firkantede lebe av leveren, lobus quadratus hepatis, er avgrenset til høyre ved galleblærenes fossa, til venstre ved spalten av det runde ligamentet, foran ved nedre kant og bak ved leverens port. Midt på bredden av kvadratkanten er det en utsparing i form av en bred tverrgående renner - et avtrykk av den øvre delen av tolvfingertarmen, duodeno-intestinal depresjon, fortsetter her fra høyre leveren av leveren.

Caudate leverlapp, Lobus caudatus hepatis, hepatisk plassert posterior til porten, som stikker ut ved den fremre tverrgående spor porta hepatis til høyre - furen vena cava, sulcus Vena Cava, venstre - gap venøse ligament, fissura lig. venosi og bak - en bakre del av en phrenic overflate av en lever. På den fremre delen av kaudatkroppen til venstre er et lite fremspring - den papillære prosessen, prosess papillaris, ved siden av baksiden av venstre side av leverportene; høyre caudatus-fraksjonen danner tailed prosess, processus caudatus, som er rettet mot høyre, danner en bro mellom den bakre ende av galleblæren fossa og den fremre ende av den nedre vena cava, og beveger seg inn i furen høyre flik av leveren.

Den venstre lebe av leveren, lobus hepatis uhyggelig, på den viscerale overflaten, nærmere forkanten, har en bulge-omental tubercle, tuber omentale, som vender mot den lille omentum, omentum minus. På den bakre kant av den venstre lapp, rett ved siden av det venøse ligament slissen er tilstøtende inntrykk av den abdominale del av spiserøret - esophageal inntrykk, impressio esophageale.

Til venstre for disse formasjonene, nærmere baksiden, på den nedre overflaten av venstre lobe, er det et gastrisk inntrykk, imponerende gastrica.

Baksiden av diafragmatisk overflate, pars posterior faciei diaphragmaticae, er en ganske bred, litt avrundet del av leverens overflate. Det danner en konkavitet, henholdsvis kontaktstedet med ryggraden. Dens sentrale del er bred og smalret til høyre og venstre. I henhold til den høyre loben er det et spor hvor den dårligere vena cavaen er lagt - formen av vena cava, sulcus venae cavae. Mot den øvre enden av denne furrow er tre leverenveier, venae hepaticae, som strømmer inn i den nedre vena cava, synlige i leveren. Kanten av vena cava furrow er sammenkoblet med en bindevevsbunt av den underfreende vena cava.

Leveren er nesten helt omgitt av bukhinnen. Den serøse tunikaen, tunica serosa, dekker dens membran, visceral overflate og lavere margin. Men på steder der leddbåndene passer til leveren og galleblæren passer, er det områder av forskjellig bredde som ikke er dekket av bukhinnen. Det største ikke-peritoneale området er plassert på baksiden av membranoverflaten, hvor leveren er rett ved siden av magenes bakvegg; Den har en diamantform - ekstraperitonealt felt, område nuda. Ifølge sin største bredde er den dårligere vena cava lokalisert. Det andre slikt nettsted ligger på stedet for galleblæren. Fra de diaphragmatiske og viscerale overflatene av leveren, strekker de peritoneale ledbåndene ut.

Strukturen av leveren. Den serøse membranen, tunica serosa, som dekker leveren, er underlag av subserosalbasen, tela subserosa, og deretter av den fibrøse membranen, tunika fibrosa. Gjennom leveren port og den bakre ende av slissen rund ligament sammen med skip i parenchyma penetrerer bindevev i form av såkalte perivaskulære fibrøs kapsel, kapsel fibrosa perivascularis, hvori de utadragende deler er galleveier, og grenene av portvenen og leverarterien egen; langs karene, når den innvendig av fibermembranen. Dette danner bindestofframmen, i hvilke cellene er de hepatiske lobulene.


Lever lobule, lobulus hepaticus, 1-2 mm i størrelse. består av leverceller - hepatocytter, hepatocyti, danner leverplater, laminae hepaticae. I midten av lobule er det en sentral vene, v. centralis, og rundt lobules interlobulære arterier og årer ligger, aa. interlobular et vv, interlobulares, hvorfra interlobulære kapillærene stammer, vasa capillaria interlobularia. Interlobulære kapillærene kommer inn i en lobule og passerer inn i sinusformede kar, vasa sinusoidea, plassert mellom leveplater. Arteriell og venøs (fra v, portae) blod blandes i disse karene. Sinusformede fartøy strømmer inn i sentralvenen. Hver sentral vene er infundert i sublobulære eller kollektive vener, vv. sublobulares, og den siste - i høyre, mellom og venstre leveren. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Ligge mellom hepatocytter galleganger, canaliculi biliferi, som renner ut i gallen sporet, ductuli biliferi, og den sistnevnte er koblet lobules i interlobular gallegangene, ductus interlobulares biliferi. Segmentkanaler er dannet av interlobulære gallekanaler.

Basert på en studie av de intrahepatiske karene og gallekanalene, har det blitt dannet en moderne oppfatning av lobene, sektorene og segmentene av leveren. Grener av portalens åre i første rekkefølge bringer blod til høyre og venstreflod av leveren, grensen mellom som ikke samsvarer med den ytre grensen, men passerer gjennom galleblærenes fossa og den nedre vena cava-furgen.


andre ordens gren gir blodstrømmen til sektorene: i høyre lapp - piramedianny riktig sektor, sektor paramedianum Dexter, og høyre sidesektoren, later sektor Dexter; i den venstre lapp - den venstre paramedian sektor, sektor paramedianum skummel, venstre lateral sektor, later sektor skummel, og venstre dorsale sektor, sektor dorsalis skummel. De to siste sektorene samsvarer med segmentene I og II i leveren. Andre sektorer er delt inn i to segmenter, slik at i høyre og venstre lobes er det 4 segmenter.

Leppene og segmentene av leveren har sine galdekanaler, grener av portalvenen og sin egen hepatiske arterie. Den høyre lebe av leveren er drenert av høyre leverkanal, ductus hepaticus dexter, som har forreste og bakre grener, r. anterior et r. bakre, venstre leverkropp - venstre leverkanal, ductus hepaticus uhyggelig, bestående av mediale og laterale grener, r. medialis et lateralis, og tailed aksje - høyre og venstre caudatus lobe kanaler, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati skummel.

Den forreste grenen til høyre leverkanal er dannet fra kanalene til V- og VIII-segmentene; den bakre grenen til høyre leverkanal - fra kanalene i VI- og VII-segmentene; den laterale grenen til venstre leverkanal - fra kanalene i II og III-segmentene. Kanalene i leveren kvadratet fraksjonen strømning i mediale grenen av den venstre levergang - kanalen IV segment, og den høyre og venstre kanaler caudatus lobe, kanalene I-segment kan falle sammen eller hver for seg i den høyre, venstre og de totale galleganger, og den bakre gren av den høyre og den laterale gren av venstre leverkanaler. Det kan være andre varianter av forbindelser I-VIII i segmentkanaler. Ofte er kanalene i segmentene III og IV sammenkoblet.

Den høyre og venstre leverkanal i den fremre marginen av leverkragen eller allerede i det hepatoduodenale ligamentet danner den vanlige leverkanalen, ductus hepaticus communis.

Høyre og venstre leverkanaler og deres segmentgrener er ikke permanente formasjoner; Hvis de er fraværende, strømmer kanalene som danner dem i den vanlige leverkanalen. Lengden på den vanlige leverkanalen 4-5 cm, dens diameter er 4-5 cm. Slimhinnen i den glatte, danner ikke folder.

Levertopografi. Leveren befinner seg i det høyre underkvarteret, i det epigastriske området og delvis i venstre delkvarter. Skelettisk lever bestemmes av projeksjonen på brystveggene. På høyre og forside av den mid-klavikulære linjen bestemmes det høyeste punktet i leverposisjonen (høyre lobe) i nivået på det fjerde interkostale rommet; til venstre for brystbenet, er det høyeste punktet (venstre lobe) på nivået på det femte intercostalområdet. Den nedre kanten av leveren til høyre langs mid-aksillærlinjen er bestemt på nivået av det tiende intercostalområdet; Videre fremover, lever den nedre grensen av leveren til høyre halvdel av buen. På nivået til høyre midclavicular linje kommer den ut fra under buen, går fra høyre til venstre og oppover, krysser epigastrium. Den hvite linjen i magen krysser den nedre kanten av leveren midtveis mellom xiphoidprosessen og navlestangen. Videre krysser den nedre grensen til venstre lobe, på nivået av VIII-venstre kalkstrømpebrytende, kalkbommen for å møte øvre grense til venstre for brystbenet.

Bak til høyre langs kantlinjen, er grensene til leveren definert mellom syvende intercostal plass (eller VIII ribben) over og den øvre kanten av XI ribben nedenfor.

Syntopy av leveren. Over den øvre del av den mellomgulv overflate av leveren er tilstøtende til høyre og i delen til venstre dome membran foran den fremre del tilstøtende i serie til kantpartiet av membranen og til bukveggen: forover lever i tilknytning til X og XI brystvirvler og bena av membranen, abdominal spiserøret, aorta og til høyre binyrene. Visceral overflate av leveren ved siden av hjertepartiet, kropp og pylorus, den øvre delen av duodenum, høyre nyre, rett bøyning av tykktarmen og i den høyre ende av den tverrgående kolon. Galleblæren er også tilstøtende til den indre overflaten av leverkroppen av leveren.

Atlas av menneskelig anatomi. Akademik.ru. 2011.

Hva er denne kroppen?

Leveren er hovedkjertelen til en person. Hvis bukspyttkjertelen er ansvarlig for de nødvendige enzymer for nedbrytning av produkter, spiller legen rollen som en skjerm, fekting av fordøyelseskanalen fra resten av kroppen. Det er hun som spiller hovedrollen i å nøytralisere konsekvensene av en persons dårlige vaner. Det er viktig å vite hvor det er, hvordan det ser ut og hvor mye det veier.

plassering

Levertopografi er viktig i kirurgisk terapi. Den omfatter kroppsstruktur, plassering og blodtilførsel.

Den menneskelige leveren fyller høyre øvre bukregion. Eksternt, det ser ut som en sopphett. Leverets skeletopi: Liggende under membranen, toppen av 4-5 interkostalplassen, bunnen på interokalplassen på nivå 10, og den fremre delen nær 6 venstre kalkstrømbrusk. Overflaten har en konkav form som dekker formen på membranen. Den nedre (viscerale) er delt inn i tre langsgående spor. Abdominal organer forlater bøyer på den. De membran- og viscerale sidene er skilt av en lavere skarp kant. Det motsatte, øvre rygg, stump og betraktes som bakplanet.

Ligamentapparat

Anatomiske formasjoner av peritoneum dekker nesten hele leveren, unntatt det bakre planet og portene, som ligger på muskulær partisjon. Overføringen av leddbånd fra membranen og annen gastrisk viskose til den kalles ligamentapparatet, den er fast i regionen i mage-tarmkanalen. Leverbåndene er separert:

  • Koronarligament - stoffet løper fra brystbenet til bakveggen. Koronarligamentet er delt inn i øvre og nedre lag, som konvergerer til hverandre, danner et trekantet koronarligament.
  • Round - starter fra venstre i lengderetningen, når leverens port. Den inneholder de paraumbiliske og navlestrengene som kommer inn i portalen. De kobler den sammen med venene i magesekken. Den runde ledd i leveren er lukket med den fremre kappen av halvmånebåndet.
  • Halvmåne - løper langs linjen for tilkobling av løftene (høyre og venstre). Takket være halvmånebåndet holdes membranen og leverens topp i enhet.

Størrelsen på en sunn kropp

Størrelsen, kroppsvekten til en voksen er en rekke tall som tilsvarer normal anatomi. Voksne leveren tilsvarer følgende indikatorer:

Størrelsen på en sunn lever for barn og voksne har visse indikatorer.

  1. Levermasse 1500 g;
  2. den rette delen, størrelsen på et lag er 112-116 mm, lengden er 110-150 mm;
  3. skrå størrelse på høyre side opptil 150 mm;
  4. venstre lobe, lagstørrelse ca 70 mm;
  5. Lengden i høyden på venstre side er ca. 100 mm;
  6. Lever lengde 140 - 180 mm;
  7. bredde 200 - 225 mm.

Den normale størrelsen og vekten av et barns kjertel i en sunn tilstand avhenger av aldersegenskapene og endres med barnets vekst.

Strukturen og anatomien til kroppen

Intern histologi

Strukturen i leveren innebærer oppdeling i høyre og venstre del (lobes). Ifølge anatomien til den menneskelige leveren er den avlange formen til høyre lob fra venstre delt av hovedfoldet. I lobulene på platene er det koblet leveren celler som gjennomsyrer sirkulasjons sinusoid. Flyet er delt med to furer: langsgående og tversgående. Tverrsnittet danner "døren" som arterier, vener og nerver passerer. Gå ut - kanaler, lymfe.

Parenchyma og stroma representerer histologi. Parenchyma - celler, stomi - hjelpevev. Inne i segmentene av cellene som er i kontakt, arbeider galt kapillær mellom dem. Kommer ut av lobulene, trenger de inn i den interlobulære kanalen og går ut av ekskresjonskanalene. Venstre og høyre kanaler er forbundet med den vanlige gallen, som går ut gjennom portene på leveren, gjør gallen i tynntarmen. Felleskanalen inneholder to kanaler, men noen ganger kan det være tre eller flere. Det er ingen nerveender i kroppen, men det er et stort antall nerveender i yttermembranen. Økende, kroppen klemmer nerver og forårsaker smerte.

Ved siden av nedre lobe er galleblæren. Galleblærenes anatomi har en slik indre struktur at boblen egentlig er galtens keeper, som produseres av cellene. Sekresjonen av galle er nødvendig for en full fordøyelsesprosess. Etter galleblæren, koblet til bukspyttkjertelen, finnes galle i tynntarmen.

Egenskaper av blodtilførselen

Strukturen i leveren er en kompleks mekanisme. Blodforsyningen er unik, leveren celler lever på venøst ​​og arterielt blod. Sinusoider representerer kapillærsengen der blandet blod befinner seg. All blodtilførsel er delt inn i tre deler:

  • blodtilførsel til lobules;
  • blodsirkulasjonen i lobulene;
  • blodstrøm

Blodforsyning til lobula er gitt av portalvenen og aorta. Ved porten grener hver innkommende leverkar i små arterier og årer:

  • langsgående;
  • mezhdolnye;
  • segment~~POS=TRUNC;
  • rundt lobular.

Hver av dem er koblet til muskelkomponenten og gallekanalen. I nærheten av dem er leverenes lymfekar. Den runde lobular arterien er erstattet av en intralobulær kapillær (sinusoid), og sammen på ytre side av orgelet danner de hovedvenen. I henhold til det, går blod inn i enkle samlingsår som kommer inn i den bakre, tomme venen. Den unike strukturen i blodsirkulasjonen tillater en kort periode å passere gjennom leveren hele det venøse og arterielle blodet.

Lymfoidkar

Lymfesystemet består av grunne og dype kar. Grunne kar ligger på overflaten av leveren og utgjør et nettverk. Små sinusbølger som går bort til sidene dekker "instrumentet" med en film. De går fra lavt ansikt, gjennom leverns port og det bakre renale membranområdet. Det viscerale planet penetreres også av fartøyer der kapillærene delvis trenger inn.

Dype fartøy begynner i rutenettet av lymfatiske kapillærer, som gjennomsyret interlobulært spor. Lymfatiske nettverket "eskorte" -kar, gallekanaler og, gjennom gaten, danner lymfeknuter. Prosessen som foregår i knutepunktene påvirker organismens immunstatus. Kommer ut av noderne, passerer lymfene til de diafragmatiske noder, og deretter til knustene i brysthulen. Grunne og dype fartøy er forbundet. Som følge av dette kombinerer buk lymfeknuter lymf i bukspyttkjertelen, øvre tynntarm, mage, milt, del av leveren og skaper buk lymfatisk plexus. Leverens vener, som forbinder med de utgående fartøyene, dannet gastrointestinale stammen.

Hovedfunksjonene til leveren hos mennesker

Egenskaper av leveren tillater det å utføre ledende rolle i fordøyelsessystemet, i stedet for bare å behandle stoffer:

  • galle sekresjon prosess;
  • funksjonen av avgiftning, som er fjernet produktet av forfall og giftige stoffer;
  • aktiv deltakelse i metabolisme;
  • hormon nivå styring;
  • påvirker funksjonen av fordøyelsen i tarmene;
  • energiressurser, vitaminer er forsterket og akkumulert;
  • hematopoietisk funksjon;
  • immunfunksjon
  • lagring der blod akkumuleres;
  • syntese og regulering av lipidmetabolisme;
  • enzym syntese.

Det er kontroll over nivået av pH i blodet. Riktig næringsopptak sikrer et visst pH-nivå. Bruken av visse matvarer (sukker, alkohol) fører til dannelse av overskytende syre, pH-nivået endres. Sekresjonen av leverens galle er nær alkalisk (pH 7,5-8). Alkalisk miljø gir deg mulighet til å holde pH, slik at blodet blir renset, øker immungrensen.

Arv, økologi, usunn livsstil av en person, utsetter leveren for sykdommen av ulike patologier.

Leversykdom

Brudd på noen av funksjonene fører til en patologisk tilstand som alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av. Hva er årsaken til forstyrrelsesprosessen? Det er mange av dem, men alkohol, overvekt og ubalansert mat er de viktigste. Gruppen av sykdommer inkluderer alle anatomiske patologier, og er delt inn i grupper:

  1. innledende betennelse og celleskader (hepatitt, abscess, steatohepatosis, leverforstørrelse, skade på grunn av tuberkulose eller syfilis);
  2. traumatiske lidelser (ruptur, skuddskader, åpne sår);
  3. sykdomspatologier (stagnasjon av galle, betennelse i kanalene, steiner i kanalene, medfødte patologier);
  4. vaskulære sykdommer (trombose, betennelse i vener, fistler, fistler);
  5. neoplasmer (cyste, hemangiom, kreft, sarkom, metastatisk sykdom);
  6. helminthic invasjoner (ascariasis, leptospirose, opisthorchiasis, echinococcosis);
  7. medfødte anomalier og arvelige sykdommer;
  8. skade i tilfelle av sykdommer i andre kroppssystemer (hjertesvikt, betent bukspyttkjertel, nær tilslutning av lever og nyrer, amyloidose);
  9. strukturelle endringer (skrumplever, leverfeil, koma);
  10. lav immunrespons.

Den raske utviklingen av noen av de ovennevnte sykdommene fører til skrumplever eller er ledsaget av leversvikt.

Tegn på patologier

Typiske leversykdommer er diagnostisert av hovedtrekkene som er studert av en spesialist. Noen ganger er det vanskelig å lage en diagnose, det avhenger av individualiteten, kompleksiteten til patologien, parallelle sykdommer. Det kliniske bildet av sykdommen er ledsaget av de viktigste symptomene:

  • svakhet;
  • hodepine;
  • tyngde i leveren;
  • hud yellowness;
  • hevelse;
  • svette og skarp lukt av svette;
  • økning i størrelse;
  • endring i farge på stolen;
  • følelse av bitterhet i munnen;
  • hvit eller brun på tungen;
  • temperaturendringer er mulige.

regenerering

Vitenskapen utforsker fortsatt spørsmålet om regenerering. Det er bevist at menneskelig levermateriale er i stand til å bli oppdatert etter nederlag. Men hvordan kan cellens kromosomer, ved å øke tallet, dele? Ikke nok kromosomer er nødvendig for å kompensere for cellulære tap, stamceller divisjon er nødvendig. Vitenskapen har vist at det vanlige settet av kromosomer inneholder genetisk informasjon som fremmer divisjon. Derfor, selv når en del av orgelet fjernes, opptrer celledeling. Kroppen fungerer, kan støtte vitale funksjoner og oppdateres til sin opprinnelige størrelse.

Hvor lang tid tar det å gjenopprette? Studerer regenerering, sier vitenskapen at orgelet er fullstendig fornyet innen 3-6 måneder. Men, etter å ha studert den nyeste forskningen, har eksperter vist evnen til å gjenopprette innen 3 uker etter operasjonen. Det er vanskelige tilfeller som gir alvorlig skade på leverens overflate. Situasjonen kan være komplisert av arrdannelse av vevet, noe som fører til erstatning av friske celler og nyrefeil. Så snart det nødvendige volumet gjenopprettes, stopper celledeling.

Alder endres

Med en forandring i organismenes alder, endres strukturen og funksjonaliteten til leveren. Hos barn, funksjonene er høye, jo eldre en person blir, jo sterkere ytelsen minker. Barnets lever veier 130-135 gram. Den når sin maksimale størrelse ved fylte 40 år og veier opptil 2 kg, og med økende alder, størrelse og vekt reduseres. Evnen til å oppdatere er også gradvis å miste sin styrke. Syntese av albumin og globuliner brytes, men dette reflekteres ikke negativt på nivået av ekstern aktivitet.

Fetmetabolisme og glykogen funksjon av det høyeste nivået av utvikling når i tidlig alder, deres reduksjon med alder oppstår ubetydelig. Volumet av galle, dets sammensetning kan variere gjennom livet og i ulike perioder med utvikling av kroppen vil være annerledes. Leveren er et lite aldrende "verktøy" i kroppen. Hvis det holdes i orden, blir det regelmessig rengjort, så vil alt liv fungere skikkelig.

LIVERSTRUKTUR

Den menneskelige leveren befinner seg under membranen, opptar den høyre underposisjonen, epigastrisk og en del av venstre subkosjonsregioner.

Den menneskelige leveren har en myk tekstur, men en tett struktur på grunn av bindevevskjeden som dekker den, kalles glisson kapsel, og en rekke bindevevpartisjoner går dypt inn i orgelet.

Utenfor er orgelet omgitt av bukhinnen, med unntak av et eget lite område i ryggen, tett til membranen. I leddene i brystbenet med kroppsfolder dannes, spiller rollen som leddbånd. Humane leverlidamenter gir fiksering, primært til membranen, noen gir kommunikasjon med naboorganer og den fremre bukveggen. Den største av dem er det halvmåneformede delingsorganet i sagittalplanet i de to største lobene - høyre og venstre. Plasseringen av leveren hos mennesker er stabil på grunn av disse støttebåndene.

I den menneskelige leveranatomien er den nedre (viscerale, litt konkav) og øvre (membranformede, konvekse) overflater, to kanter, tre spor er preget.

Spesiell omtale fortjener den nedre overflaten. De furrows som ligger der, deler den høyre loben i tillegg til kaudatet og firkanten. I sagittale furene er galleblæren (i høyre) og en rund ligament (fremre del av venstre). I den tverrgående sporet (forbinder sagittalen) er den viktigste strukturen - leverens port.

Anatomien til den menneskelige leverstrukturen er slik at alle dens elementer (fartøy, kanaler, segmenter) er forbundet med nærliggende lignende strukturer og gjennomgår radialtransformasjoner: små smelter sammen, smelter sammen til større, og tvert imot er de store delt inn i mindre.

Dermed er de minste strukturelle og funksjonelle elementene i leveren - leveren lobuler - kombinert med hverandre, dannende segmenter (8), deretter sektorer (5), og som et resultat - to hovedandeler.

De hepatiske lobulene er delt med bindevevs septa med fartøy som passerer der og galdekanalen, kalt interlobulær. Den prismatiske lobule i seg selv inneholder en gruppe leverceller (hepatocytter), som samtidig er veggene til de minste gallekanaler, kapillærer og den sentrale venen. I lobules oppstår som galleformasjon, og utveksling av næringsstoffer.

Videre dannelse av galdevegen oppstår på samme oppstigende prinsipp: sporene passerer inn i de interlobulære kanalene, hvorav høyre og venstre hepatiske dannes, kombineres til en vanlig hepatisk. Etter å ha gått gjennom portene i leveren, forbinder sistnevnte med kanalen av galleblæren, og den felles galdekanalen som dannes på denne måten kommer inn i tolvfingertarmen.

Menneskelig anatomi og leversituasjonen interagerer på en slik måte at organet vanligvis ikke strekker seg utover kulebuen, ved siden av slike organer som spiserøret (bukseseksjonen), aorta, 10-11 thoraxvirveler, høyre nyre med binyrene, magen, høyre side av tykktarmen, den øvre delen av tolvfingertarmen.

Blodforsyningen til leveren i menneskelig anatomi har noen særegenheter. Det meste av blodet som kommer inn i orgelet er vene fra portalvenen (ca. 2/3 av blodet), den minste delen er arterielt blod levert av den vanlige leverartoren (gren av abdominal aorta). En slik fordeling av blodstrøm bidrar til rask nøytralisering av toksiner fra resten av de opprettede organene i bukhulen (utstrømning av blod fra dem utføres i portalveinsystemet).

Blodkarrene som kommer inn i leveren, går gjennom den tradisjonelle divisjonen ved å synke. Inne i leverflommen er både arterielt og venøst ​​blod tilstede på grunn av en kombinasjon av arterielle og venøse kapillærer, som til slutt strømmer inn i sentralvenen. Den sistnevnte forlater de hepatiske lobulene og til slutt danner 2-3 vanlige leverveier som strømmer inn i den nedre vena cava.

Et karakteristisk trekk ved leverenes venøse kar i anatomi er også tilstedeværelsen av en rekke anastomoser mellom portveven og tilstøtende organer: esophagus, mage, fremre vegg i magen, hemorrhoidale vener, inferior vena cava. Den venøse blodtilførselen til leveren hos mennesker er slik at utstrømningen gjennom collateralsene under venøs overbelastning i portalveinsystemet aktiveres, og dette har en rekke kliniske manifestasjoner.

LIVERFUNKSJONER

Hovedfunksjonen til leveren i menneskekroppen er avgiftning (nøytraliserende). Men resten av funksjonene er viktige fordi de påvirker arbeidet til nesten alle organer og organismen som helhet.

Hovedtrekk:

  • avgiftning: stoffer som kommer inn i blodet fra tarmen (etter ferdigstillingsprosessen med matrester) og andre organer i magehulen, samt fra det ytre miljø, er toksiske, og hepatocyttene ved hjelp av en rekke biokjemiske reaksjoner omdanner dem til sluttprodukter med lav giftighet for kroppen (urea, kreatinin ), deaktivering av et antall hormoner og biologisk aktive stoffer forekommer også;
  • fordøyelseskanal - nedbrytning av fett gjennom produksjon av galle;
  • metabolisk: leveren er involvert i alle typer metabolisme;
  • ekskresjon - utskillelse av galle og dets sekresjon, på grunn av hvilken det også er fjerning av en rekke metabolske produkter (bilirubin og dets derivater, overskytende kolesterol);
  • immunsystemet;
  • hemodynamisk: filtrering gjennom blodbanens blodåre i bukorganene, avsetter opptil 700 ml blod som er slått av fra blodet (for blodtap og andre kritiske situasjoner, kommer blodet inn i blodet).

Funksjoner av deltakelse i utvekslingsprosesser:

Karbohydrat metabolisme: opprettholde et konstant nivå av blodsukker på grunn av akkumulering i leveren i form av glykogen. Brudd på denne funksjonen - hypoglykemi, hypoglykemisk koma.

Fettmetabolismen: splittelse av fett ved galle i mat, dannelse og metabolisme av kolesterol, gallsyrer.

Proteinmetabolisme: På den ene siden er i leveren nedbrytning og transformasjon av aminosyrer, syntesen av nye og deres derivater. For eksempel syntetiseres proteiner som er involvert i immunreaksjoner, blodproppdannelse og blodkoagulasjonsprosesser (heparin, protrombin, fibrinogen). På den annen side dannes de endelige produktene av proteinmetabolisme med avgiftning og eliminering (ammoniakk, urea, urinsyre). Konsekvensen av disse forstyrrelsene er hemorragisk syndrom (blødning), ødem (på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av proteiner i plasmaet, dets onkotiske trykk øker).

Pigmentmetabolisme: syntese av bilirubin fra hemolyserte erytrocytter som har tjent sin tid, omdannelsen av dette bilirubinet og utskillelsen av galle. Bilirubin, dannet umiddelbart etter ødeleggelsen av røde blodlegemer, kalles indirekte eller frie. Det er giftig for hjernen, og i hepatocytter, etter å ha blitt kombinert med glukuronsyre, går det inn i gallen og kalles direkte. Problemer med pigmentmetabolismen manifesteres av gulsott, forandringer i avføringens farge og forgiftning.

Utvekslingen av vitaminer, mikroelementer: leveren akkumulerer vitamin B12, mikroelementer (jern, sink, kobber), dannelsen av biologisk aktive former for vitaminer fra sine forgjengere (for eksempel B1), forekommer syntese av noen proteiner med en bestemt funksjon (transport).

Leve sykdommer

Leverens fysiologi er slik at hver av de ovenfor nevnte funksjoner samsvarer med en rekke sykdommer, både medfødte og oppkjøpte. De forekommer i akutte, subakutte, kroniske former, manifestert av en rekke vanlige symptomer.

Ifølge etiologi utmerker seg slike sykdomsgrupper:

  • Infeksiøs-inflammatorisk (viral, bakteriell etiologi) - disse er hepatitt, kolangitt, abscesser.
  • Parasittiske.
  • Giftig.
  • Svulster.
  • Metabolisk: De fleste sykdommene i denne gruppen er medfødte, forårsaket av en genetisk abnormitet, for eksempel en reduksjon av aktiviteten til et enzym involvert i visse biokjemiske reaksjoner. Disse inkluderer fettdystrofi, bilirubinemi, glykogenose, hepatocerebral dystrofi og andre;
  • Anomalier av utvikling (selve leveren, biliært system, fartøyene som er involvert i blodtilførselen).

Mange sykdommer fører til utvikling av hepatocellulær insuffisiens, skrumplever.

De viktigste symptomene på leversykdom:

  • gulsott, det vil si gulsott av huden og synlige slimhinner. Det kan skyldes økt ødeleggelse (hemolyse) av erytrocytter (hemolytisk), forstyrrelser av galdeutstrømning (mekanisk eller obstruktiv), direkte forstyrrelse av konverteringsprosessene av bilirubin i selve hepatocyttene (parenkymale);
  • smerte: lokalisert i riktig hypokondrium, vanligvis en følelse av tyngde eller ikke-intensiv, vondt smerte;
  • asteni (generell svakhet, tretthet);
  • dyspeptiske symptomer (bitter smak i munnen, kvalme, oppkast, flatulens);
  • misfarging av avføring, urinrød;
  • Hudpresentasjoner: kløe, tørr hud, edderkoppårer, pigmentering av fysiologiske bretter, rødhet i håndflatens hud (palmar erytem eller "leverpalmer"), xanthomer (subkutane seler med gulaktig hud over dem);
  • ascites (tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen);
  • "Hepatisk" lukt fra munnen: Som følge av brudd på protein metabolisme (nøytralisering av sine sluttprodukter).

De vanligste sykdommene og patologiske forholdene:

  • Viral hepatitt A, B, C. Viral agent påvirker direkte hepatocytter. Hepatitt type A oppstår lettest, barn er oftere syk, det overføres via fekal-oral rute. Viral hepatitt manifesteres av gulsott, symptomer på rusmidler. Subtypene B og C fører ofte til leversvikt på grunn av cirrhosis, metoden for infeksjon er parenteral (gjennom blod og andre kroppsvæsker).
  • Fet hepatose (fettdegenerasjon) - i hepatocytter overdreven (overskrider normen mange ganger) fett (triglyserider) akkumuleres, er prosessen fokal eller diffus.
  • Cirrhosis er en kronisk prosess med inflammatorisk eller degenerativ natur, fortsetter med fibrose og restrukturering av organets normale struktur.
  • Hepatocellulær svikt. Konsekvensen av nederlaget av et betydelig antall hepatocytter av ulike patogene stoffer (giftige stoffer, toksiner, alkohol, enkelte legemidler, hepatittvirus). Samtidig lider alle organets funksjoner, syndromet forbundet med hepatocerebrale insuffisiensforbindelser - hodepine, søvnforstyrrelser, psyko-emosjonelle lidelser med påfølgende nedsatt bevissthet og utvikling av leverkoma.
  • Ascites. Akkumulering av fritt fluidum (transudat) i bukhulen. Konsekvensen av portalhypertensjon og en rekke sykdommer som ikke er relatert til leveren. En hyppig følgesvenn av ascites av hepatisk opprinnelse bløder fra spiserør i spiserøret, utvidelse av underkuttsvene i bukveggen ("manenes hode").

Hvis du har leverproblemer, kan du bli hjulpet av:

  • gastroenterologi;
  • hepatolog - en spesialist i leversykdom;
  • en kirurg;
  • onkolog;
  • transplantasjon;
  • smittsomme sykdommer

Den normale virkemidlet til hele organismen avhenger av leverfunksjonen, og omvendt, funksjonsfeil i andre systemer og organer, påvirkning av eksogene faktorer (infeksjoner, toksiner, ernæring) kan føre til problemer med leveren, så du bør være oppmerksom på kroppen din som helhet, hold deg frisk livsstil og rettidig søk medisinsk hjelp.

Fant du en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

Leveren (hepar) er den største kjertelen (massen er 1500 g), og kombinerer flere viktige funksjoner. I embryonale perioden er leveren uforholdsmessig stor og utfører funksjonen av bloddannelse. Etter fødselen fades denne funksjonen bort. Først og fremst utfører leveren en antitoksisk funksjon, som består i nøytralisering av fenol, indol og andre produkter av forfall i tyktarmen, absorbert i blodet. Omformer ammoniakk som et produkt av mellomliggende proteinmetabolisme i mindre giftig urea. Urea er meget løselig i vann og utskilles i urinen. Som fordøyelseskjertelen danner leveren gal, som kommer inn i tarmen, fremmer fordøyelsen. En viktig funksjon av leveren er deltakelse i proteinmetabolisme. Aminosyrer, som kommer inn i blodet gjennom tarmveggen, omdannes delvis til proteiner, og mange kommer til leveren. Leveren er det eneste organet som er i stand til å konvertere lipoproteinkolesterol til gallsyrer. Leverceller syntetiserer albumin, globulin og protrombin, som bæres av blod og lymf gjennom kroppen. Det er ikke ved en tilfeldighet at 60-70% av hele lymf av en organisme med høyt proteininnhold dannes i leveren. Leverceller syntetiserer fosfolipider som utgjør det nervøse vevet. Leveren er stedet for konvertering av glukose til glykogen. Retikuloendotelialsystemet i leveren er aktivt involvert i fagocytose av døde røde blodlegemer og andre celler, samt mikroorganismer. På grunn av det velutviklede vaskulære systemet og reduksjonen av spytten i leverenveiene, representerer leveren et depot av blod der en intensiv metabolisme finner sted.

Leveren har en kileformet form med to overflater: facies diaphragmatica et visceralis, skilt fra hverandre ved den fremre skarpe kanten og bakstumpen. Den diafragmatiske overflaten er konveks og vender naturlig mot membranen (fig. 262). Den viscerale overflaten er noe konkav, med furer og imprints fra organer (figur 263). I midten på leverens overflate i det horisontale planet er det en tverrgående fur (sulcus transversus), 3-5 cm lang, som representerer leverporten. Gjennom den passerer leverarterien, portalvenen, gallekanalene og lymfekarene. Skipene er ledsaget av nerveplexuser. På høyre side forbinder den tverrgående sulcus med langsgående sulcus (sulcus longitudinalis dexter). Foran sistnevnte ligger galleblæren, og på baksiden av den nedre vena cava. Venstre tverrgående spor kan også kobles med en langsgående fure (sulcus longitudinalis sinister), som ligger foran den runde ligament leveren, og på baksiden - rest venekanal som forbinder in utero portal og nedre vena cava.

I leveren er fire ulike aksjer: høyre (Lobus Dexter) - det høyeste, venstre (Lobus skummel), firkantet (Lobus quadratus) og caudatus (Lobus caudatus). Høyre lobe er plassert til høyre for høyre langsgående spor, venstre er til venstre for venstre langsgående spor. Foran den tverrgående sporet og på sidene begrenset av langsgående spor er det en firkantet lap, og bak er den kaudate lobe. På den membranoverflate kan man bare se grensen av høyre og venstre lobes, skilt fra hverandre av den seglformede ligament. Leveren er dekket med peritoneum fra nesten alle sider, med unntak av den transversale sulcus og bakre margin. Brystbenet har en tykkelse på 30-70 mikron, de interlobulære lagene strekker seg fra bindevevslaget til parankymen. Derfor er leveren mekanisk et veldig ømt organ og er lett ødelagt.

På steder hvor brystbenet passerer fra membranen til leveren og fra leveren til de indre organer, blir leddbånd dannet, noe som bidrar til å holde leveren i en bestemt posisjon. Ved fiksering av leveren spiller intra-abdominal trykk en viss rolle.

Bunter. Halvmånebåndet (lig. Falciforme) ligger i retning fra forsiden til baksiden. Den består av to ark peritoneum, som beveger seg fra membranen til leveren. I en vinkel på 90 ° er det forbundet med koronarligamentet, og foran - med en rund ligament.

Koronarligamentet (lig. Coronarium) er komplekst (figur 262). På venstre lapp består av to plater, i riktig forhold, som strekker seg fra nivået for den nedre vena cava, peritoneum arkene fra hverandre, og å utsette delen mellom den bakre kant av leveren, som ikke dekkes av peritoneum. Leddbånd holde leveren på den bakre bukvegg og forstyrrer ikke den fremre kant forskyvning når plasseringen av de indre organer og respiratoriske membran forskyvninger.

Det runde ligamentet (lig. Teres hepatis) begynner i den venstre langsgående sporet og ender på den fremre bukveggen nær navlen. Den representerer den reduserte navlestreng gjennom hvilken arteriell blod flyter i fosteret. Denne ligamenten fikserer leveren til den fremre bukveggen.

Den venstre triangulære ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) ligger mellom membranen og venstre lebe av leveren foran bukspiserøret. Til venstre ender med en fri kant, og til høyre fortsetter den inn i coronary ligamentet.

Høyre trekantet ligament (lig. Triangulare dextrum) forbinder membranen til den høyre flik av leveren består av to ark av bukhinne og utgjør endedelen av koronar ligament.

Fra leveren til de indre organer er det flere leddbånd som er beskrevet i de relevante avsnittene: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. I det siste ligamentet er leverarterien, portalvenen, vanlig galle, cystisk og leverkanaler, lymfekar og noder, nerver.

Den indre strukturen av leveren er representert av leverceller, som er forbundet i leveren bjelker, og bjelkene er sammenføyet i lobules; skiver danner 8 segmenter, som er koblet i 4 lober.

Parenchymen sikrer fremdriften av blod fra portalvenen under lavt trykk (10-15 mmHg) til den dårligere vena cava. Følgelig bestemmes strukturen av leveren av båtens arkitektur.

Porten innbefatter en port Wien leveren (v. Portae), som bærer venøst ​​blod fra alle uparede abdominale organer, mage, milt, tynn- og tykktarmen. I leveren, i en dybde på 1 til 1,5 cm gate Wien delt inn i høyre og venstre grener som gir de 8 hovedsegmentgrener (fig. 264), og de 8 segmentene tildelte henholdsvis (fig. 265). Segmentale vener er delt inn i interlobular og septal, som bryter opp i brede kapillærer (sinusoider) som er i tykkelsen av lobulaene (figur 266).

Sammen med portalvenen, går den hepatiske arterien, grener som følger grener av portalvenen. Unntakene er de grenene av leverarterien som leverer blod til bukhinne, gallekanaler, portalveinvegger, leverarterien og venen. Hele leverparenchymet er oppdelt i skiver som representerer formasjonen for bedre umklapp blod fra portvenen og leverarterien inn i det hepatiske vene, og deretter i den nedre vena cava. Mellom lobulene er det lag av bindevev (figur 267). Ved krysset mellom 2 - 3 lobes passerer den interlobulære arterien, venen og gallekanalen, ledsaget av lymfatiske kapillærer. Leverceller er arrangert i tolags bjelker orientert radialt til midten av lobule. Mellom bjelkene er blodkapillærene, som samles inn i lobulens sentrale vene og utgjør begynnelsen av leveren. Gillkapillærene begynner mellom to rader leverceller. Leverceller, på den ene side, er således i kontakt med endotelet av sinusoider og retikulære celler gjennom hvilke blandet blod strømmer, og på den annen side - med gallekapillærene. Vegget av sinusoider og leverceller flettes av retikulære fibre, og skaper et skjelett for leverenvevet. Sinbølger fra den interlobulære venen trer inn i de tilstøtende segmentene. Disse partier lobules å tilføre blod interlobular vener, sammen til en funksjonell enhet - acinus hvor interlobular Wien inntar en sentral posisjon (268 fig.). Acinus klart frem av den patologi, som nekrose av hepatisk cellesone, og det nye bindevev er dannet rundt den acinus, således separasjonsenhet hemodynamisk - skive.

Topografi. Den rette blokken av leveren ligger i den rette hypokondrium og stikker ikke ut under buen. Forkanten av venstre lobe krysser costalbuen til høyre på nivået av VIII-ribben. Fra enden av denne ribben krysser den nedre kanten av høyre lobe, og så til venstre, den epigastriske regionen i retning av beindelen av den fremre enden av den 6. ribben og ender på midklavikulærlinjen. I den epigastriske regionen er overflaten av leveren i kontakt med parietal peritoneum i den fremre bukveggen. Den øvre grensen til høyre langs midklavikulærlinjen tilsvarer V-kanten, til venstre, noe lavere, til det femte-sjette intercostalområdet. Denne posisjonen skyldes større høyden og den mindre venstre, hvor tyngden av hjertet utøver press.

Leveren er i kontakt med mange organer i bukhulen. På membranoverflaten, som er i kontakt med membranen, er det et hjerteinntrykk (impressio cardias). På baksiden er det en dyp fur på den dårligere vena cava (sulcus v. Cavae), og til venstre er en mindre uttalt vertebralt depresjon. Et stort område av leveren i kontakt med andre organer på den øvre overflaten. I visceral overflate av høyre lapp har adrenal skår (impressio suprarenalis), bare merkbar øsofageal skår (impressio esophagea) nedsatt inntrykk (impressio renalis), gastrisk skår (impressio gastrica), merket avtrykk øvre bøye duodenum (impressio duodenalis), den mest uttalt innrykk høyre colon tarm (impressio colica). Den venstre leben av leveren er i kontakt med kaudalområdet og den mindre krumningen i magen.

Lever av nyfødte er relativt større (40%) enn hos voksne. Den absolutte massen er 150 g, etter ett år - 250 g, i en voksen - 1500 g. For barn er venstre venstre leve lik høyre, og så ligger den bak høyre lap. Den nedre kanten av leveren kommer ut fra under costalbuen. På den viscerale overflaten av leveren i dyp fossa (fossa vesicae felleae) ligger galleblæren.

  • Levergalle
  • Radiografier av galdeveiene

Flere Artikler Om Leveren

Diett

Biliary dyskinesi - symptomer og behandling

Biliær dyskinesi - en sykdom som forstyrret motilitet og galleblære feil oppstår i gallegangen, noe som fører til galle stagnasjon eller overdreven høydepunkt det.
Diett

Milk thistle helse

Leveren er den største kjertelen i menneskekroppen. Hver dag tar hun del i et stort antall prosesser, på grunn av det hun trenger å bli renset og støttet. Kjertelen kan selvstendig gjenopprette volumet selv etter reseksjon, men det vil ta mye tid å gjøre dette.