Graviditet med viral hepatitt B og C

Problemet med graviditet i kronisk hepatitt er en av de vanskeligste i hepatologi, og mange av poengene er fortsatt kontroversielle. Samtidig er dette et ganske akutt problem, siden bare hver fjerde kvinne vet om diagnosen før graviditet, og resten vil vite om det allerede i prosessen som følge av screeningsstudier.

Til tross for at kronisk viral hepatitt har mye til felles - disse er helt forskjellige sykdommer med egne egenskaper, prognose og risiko. Derfor vil vi vurdere dem separat.

Graviditet og kronisk hepatitt B

Til tross for at forskere fortsatt har mye å lære om dette lumske viruset, er alle forholdene i dag skapt, slik at en kvinne kan føde et sunt barn. Vi vil vurdere graviditet og hepatitt B fra 3 stillinger:

  • effekten av graviditet på sykdomsforløpet;
  • effekten av infeksjon på svangerskapet;
  • enn alt dette truer barnet.

Hvordan graviditet påvirker kronisk hepatitt B

Informasjon om dette er noen ganger veldig kontroversielt. Noen leger hevder at graviditet forverrer prognosen av sykdomsforløpet, siden kroppen må oppleve en stor belastning, andre nekter det helt. I dette tilfellet ville det være riktig å fokusere på dataene om seriøs forskning, men problemet er at det er svært få av dem. Så, hva vet vi pålitelig om effekten av graviditet i løpet av kronisk hepatitt B fra de få arbeider på dette emnet.

Med unntak av de siste stadiene av infeksjon med alvorlig leverfibrose, tolererer kvinner vanligvis graviditet godt, og eksacerbasjoner av kronisk hepatitt B er sjeldne. Det er observasjoner som viser at tidligere skjulte former for infeksjon kan oppstå under svangerskapet. Saker om utseendet i blodet av gravide kvinner i det australske antigenet (HBsAg), som ikke ble bestemt etter akutt hepatitt B i barndommen, er beskrevet.

Til tross for det faktum at forverring av kronisk hepatitt sjelden oppdages under svangerskapet, men de er ganske alvorlige - opp til fulminant hepatitt, bør derfor en kvinne overvåkes nøye.

Forverring av infeksjon etter fødsel, tvert imot, fenomenet er ganske hyppig. I nesten hver andre kvinne i de første seks månedene etter fødselen, er det en økning i aktiviteten til ALT med 3 eller flere ganger.

Viral belastning under graviditet kan variere betydelig, men forskning som vil vise en klar sammenheng mellom disse endringene og prognosen av sykdommen i dag er ikke.

Således kan kronisk hepatitt B ikke betraktes som en kontraindikasjon for graviditet.

Effekt av HBV på graviditet

Ganske et annet spørsmål, hvordan påvirker infeksjonen graviditeten. Det er pålitelig kjent at hepatitt B-viruset ikke har en teratogen effekt, det vil si det kan ikke fundamentalt føre til fosterutviklingsavvik og medfødte misdannelser. Forskere har gjennomført en serie studier der de viste at kronisk hepatitt B ikke er forbundet med forhold som fødsel av barn med for lav vekt, for tidlig fødsel og gulsott av nyfødte.

I de fleste tilfeller har viral hepatitt B ingen effekt i løpet av graviditeten og prognose for arbeid, med unntak av alvorlig hepatitt med alvorlig fibrose og leversvikt. I dette tilfellet påvirkes den alvorlige graviditeten ikke av en virusinfeksjon, men ved flere organsvikt og den generelle alvorlige tilstanden til kroppen.

Det er flere små studier som tyder på at kvinner med kronisk hepatitt B er litt mer sannsynlig å utvikle diabetes enn andre i svangerskapet, men den klare sammenhengen mellom disse forholdene er ennå ikke bevist og krever ytterligere vitenskapelig arbeid.

Hva er konsekvensene for et barn med graviditet med hepatitt B?

Hovedproblemet med graviditet hos kvinner med hepatitt B er muligheten for å overføre infeksjonen til barnet. Inntil nylig var det antatt at viruset ikke kunne overføres fra mor til foster under graviditet, fordi det er stort nok til å trenge inn i moderkaken, som barnet er beskyttet mot ytre påvirkninger. I dag er denne oppfatningen omstridt. Ifølge enkelte forskere trer viruset i et lite antall tilfeller inn i placenta-barrieren, og årsaken til ineffektiviteten kan være for eksempel betennelse.

Overføring av hepatitt til barnet forekommer hos 10-40% tilfeller av HbeAg-negative mødre med australsk antigen.

Uansett, i absolutt flertall tilfeller skjer overføringen av hepatitt B-viruset allerede ved fødselen, når moderkaken er skadet, og barnet er i direkte kontakt med mors blod. Risikoen for infeksjon er svært høy. Ifølge Botkin Clinic of Infectious Diseases forekommer virusoverføring hos 10-40% av HbeAg-negative mødre med det australske antigenet, og opptil 90% av tilfellene hos HbeAg-positive mødre. Dette er forferdelige tall som forklarer hvorfor så mange mennesker i verden lider av hepatitt B, spesielt siden den nyfødte infeksjonen nesten alltid tar et kronisk kurs.

Med oppfinnelsen av vaksinen er situasjonen radikalt forandret. Tidlig vaksinering av nyfødte reduserer risikoen for vertikal overføring av infeksjon med opptil 5% hos HbeAg og 7-10% hos HbeAg + mødre. Imidlertid er en liten infeksjonsrisiko fortsatt. Tallrike studier har vist at sannsynligheten for overføring avhenger direkte av nivået av viral belastning. Derfor spiller en viktig rolle i dag av antiviral terapi hos kvinner i tredje trimester av svangerskapet. Til dette formål anbefalte stoffer med direkte virkning fra gruppen av nukleosidanaloger. De fleste eksperter mener at behandling av hepatitt B skal foreskrives for virusbelastning på over 10 millioner eksemplarer per milliliter blod. Lamivudin, telbivudin og tenofovir har allerede bevist sin effektivitet. For resten av legemidlene i denne gruppen ble det ikke utført studier på mennesker.

Et annet spørsmål, det endelige svaret som ennå ikke er tilgjengelig, er bruken av keisersnitt for forebygging av infeksjon av fosteret. I teorien kan infeksjon unngås hvis barnet er beskyttet mot kontakt med blod, som oppstår ved naturlig fødsel. Samtidig avslørte de utførte studiene ikke en bestemt forskjell i antall infeksjoner på en eller annen måte, selv om det finnes flere arbeider som beskriver en reduksjon i risikoen for overføring dersom operasjonen ble utført før membranåpningen ble åpnet. Ifølge disse forfatterne overskrider sannsynligheten for vertikal overføring under valgfri keisersnitt og nødvaccinering av nyfødte ikke 1,4%, noe som er 3 ganger lavere enn ved nødoperativ levering.

Således er en av de mest populære taktikkene i dag antiviral terapi i tredje trimester og planlagt keisersnitt etterfulgt av vaksinasjon, som gjør det mulig å føde et sunt barn i de fleste tilfeller.

ammer

La oss starte med det viktigste. Amning med CHB er ikke bare mulig, men nødvendig. Til tross for at det australske antigenet er bestemt i morsmelk, har en rekke studier ikke funnet noen sammenheng mellom amming og risikoen for å utvikle CHB hos et barn. Derfor kan barn som har fått immunoglobulin og den første vaksinen mot hepatitt, trygt spise morsmelk. Det eneste som kan hindre dem i dette er behovet for en HTP hos moren, for eksempel hvis fødselen har forårsaket en forverring av infeksjonen. I dette tilfellet må amming bli forlatt, siden det ikke foreligger studier som viser hvordan antivirale legemidler i morsmelk påvirker vekst og utvikling av nyfødte.

vaksinasjon

Oppfinnelsen av vaksinen var et reelt gjennombrudd i forebygging av hepatitt B. Nå er vaksinasjon inkludert i de nasjonale vaksinasjonsplanene for alle utviklede land, takket være at forekomsten av barn har avtatt ti ganger. I Europa og USA brukes såkalt aktiv-passiv immunisering til barn født fra HBsAg-positive mødre. Dette betyr at barnet får de første 12 timene etter fødselen til å få HBV-immunoglobulin og en forebyggende vaksine. I Russland ved skriving er det bare nødvendig med vaksineadministrasjon, og bruk av immunoglobulin er ikke klart regulert og brukes ikke mye. Samtidig viser analysen av en rekke studier tydelig at en slik blandet tilnærming kan redusere infeksjonsrisikoen med en annen 2 ganger.

Således, med den rette tilnærmingen, hos mødre med kronisk hepatitt B, er det store flertallet av barn født friske, og graviditeten selv i svært sjeldne tilfeller påvirker løpet av den smittsomme prosessen.

Les mer om vaksinasjon i artikkelen "Hepatitt B Vaksinasjon."

Graviditet og hepatitt C

Hepatitt C-viruset ble oppdaget relativt nylig, og hvert år vil leger lære om det alle nye fakta. Når de blir tilgjengelige, oppdateres problemene med behandling og forebygging. Dette gjelder fullt ut for gravide, hvis taktikk har endret seg betydelig og avviker fra det med infeksjon med hepatitt B-viruset.

Screening Diagnostics - å være eller ikke å være?

I en ideell verden kunne hver kvinne sammen med sin ektemann i planleggingsfasen av barnet ha donert blod for hepatitt C, og hvis analysen viste at hun er syk, kan hun gjennomgå en behandling for HCV før graviditet. Imidlertid lever vi ikke i en slik magisk verden, og i to av tre smittede kvinner er viruset allerede bestemt mot bakgrunnen av graviditeten. Derfor er den optimale teknikken for screening studiet av alle unge kvinner som vil ha barn.

Men en studie på HCV under svangerskapet fører til en rekke kontroversielle problemer. Ja, da man kjenner status til moren, kan legen velge effektive taktikker i forhold til barnet, for eksempel ikke foreskrive ham ekstra tester eller tvert imot arrangere registrering og mer nøye observasjon. Men ofte er nyheten om en slik sykdom årsaken til alvorlig stress i en gravid kvinne. Dette er til tross for det faktum at medisin i dag ikke har noen trygghet for fetusbehandlingsmetoder eller effektive forebyggende tiltak, noe som gjør den psykologiske byrden for en kvinne helt uberettiget.

Derfor, mens forskere kjemper i diskusjoner, er det bedre for alle som planlegger en graviditet å bestå test på forhånd.

Hvordan graviditet påvirker kronisk hepatitt C

Graviditet har ingen effekt på løpet av hepatitt C. Dette er et faktum som bekreftes av et stort antall studier, så å tenke på belastningen på kroppen, som skal provosere en forverring av infeksjonen, er ikke noe mer enn teoretiske beregninger. Videre er det flere observasjoner som bemerket en reduksjon av transaminaseaktivitet i andre og tredje trimester, hvilket indikerer en lav aktivitet av den smittsomme prosessen i leveren.

Igjen er dette kronisk hepatitt uten levercirrhose, siden tilstedeværelsen av sistnevnte er i seg selv en prøvelse for kroppen. I nærvær av spiserør i spiserøret over andre grad, er sannsynligheten for blødning fra dem over 25%, mens nesten hvert andre tilfelle av blødning er dødelig. Det er derfor skrumplever i leveren med leversvikt eller økt trykk i portalveinsystemet er en direkte kontraindikasjon for graviditet med obligatorisk avbrudd i opptil 12 uker.

Men hos kvinner i fertil alder er levercirrhose svært sjelden, siden det vanligvis tar tiår å utvikle seg.

Hvordan går graviditeten med hepatitt C-infeksjon hos kvinner?

Ingen av de seriøse studiene har fastslått effekten av kronisk hepatitt C ved graviditet. Infeksjon påvirker ikke evnen til å bli barn, eller evnen til å utholde det. I tillegg ble det ikke funnet noe bevis på at sykdommen kunne utløse fosterabnormaliteter eller dødfødsler. Imidlertid kan alvorlig skade på leveren av noe slag, inkludert forgiftning, alkoholisme og andre årsaker, virkelig forårsake for tidlig fødsel eller utilstrekkelig utvikling av barnet.

Antiviral terapi under graviditet

Separat er det spørsmålet om antiviral terapi hos gravide kvinner. For tiden er det ingen medisiner som er trygge for fosteret. Derfor utføres ikke antiviral terapi for gravide, inkludert forebygging av infeksjon av barnet.

For eksempel forårsaker interferonpreparater utilstrekkelig utvikling av fosteret og forbigående forstyrrelser i bildet av dets blod. Hvis graviditeten oppsto mot bakgrunnen av inntaket, stoppes behandlingen, men barnet kan bli frelst, fordi medisinen ikke forårsaker medfødte deformiteter og anomalier.
Situasjonen med ribavirin er ganske annerledes, hvorav den teratogene effekten er bevist hos dyr. Du kan planlegge en graviditet ikke tidligere enn seks måneder etter at dette legemidlet er avsluttet. I andre tilfeller er det nødvendig å avbryte.

Moderne legemidler, som sofosbuvir, kan heller ikke foreskrives for gravide kvinner med hepatitt C, fordi deres effekt på fosteret ennå ikke er studert.

Risikoen for å få kontrakt på hepatitt C-baby under graviditet og fødsel

Infeksjon av barnet opptrer nesten alltid under fødsel, når mors blod som følge av brudd på karetene i moderkaken kommer inn i barnets navlestreng. Risikoen for infeksjon med gjennomsnittlig ca 5%.

Legene identifiserte en rekke faktorer som øker risikoen for hepatitt C-infeksjon under fødsel. Disse inkluderer:

  • høy viremia;
  • HIV-infeksjon;
  • kvinnelig barn;
  • genetisk predisposisjon;
  • bruk av obstetriske tang
  • flere foster

Muligheten for intrauterin infeksjon forblir et spørsmål om debatt. Det er observasjoner som beskriver utseendet til RNA-viruset hos et barn allerede i de første timene etter fødselen. Samtidig var kvasi-arten av mor- og babyvirus forskjellig. Dette antyder at en viss sannsynlighet for overføring av hepatitt C fortsatt eksisterer under graviditet.

Til tross for at infeksjon skjer relativt sjelden, er dette problemet en av de vanskeligste for leger, siden ingen er i stand til å forhindre infeksjon. Forsøk på bruk av keisersnitt for dette formålet har ennå ikke vist sin effektivitet - risikoen for infeksjon endres ikke. Det er en oppfatning at operativ levering gir mening i tilfelle av alvorlig viremia og flere graviditet, men denne antakelsen krever fortsatt bekreftelse.

Funksjoner av hepatitt C co-infeksjon og HIV under graviditet og dens konsekvenser for barnet

Separat er det spørsmålet om graviditet og fødsel i nærvær av moren samtidig hepatitt C-virus og HIV-infeksjon. Dette er et ganske vanlig problem, ettersom i henhold til noen data, opptil 55% av HIV-smittede mødre samtidig lider av kronisk hepatitt C. Samtidig øker risikoen for overføring av HCV 2-5 ganger, selv om denne risikoen har vist seg å synke med keisersnitt som foreskrives for alle delurente kvinner. Et viktig trekk ved samtidig infeksjon av HCV og HIV er at amming ofte fører til overføring av viruset til barnet, og derfor er det absolutt uakseptabelt. Imidlertid er det ikke forbudt å amme i mangel av HIV, og det er ikke dokumentert bevis for å infisere et barn med hepatitt C under amming, men med signifikant moderviremi er en liten del av viruset tilstede i morsmelk.

Laboratorium tegn på hepatitt C hos et barn

Antistoffer mot hepatitt C-viruset finnes hos alle barn opp til 12-18 måneder. Dette er maternelle antistoffer som ikke tillater å dømme helsen til babyen til den angitte alderen. Hvis antistoffene vedvarer lenger, er det all grunn til å anta at barnet er syk.

RNA av et virus er bestemt i blodet av 90% ladede barn i den tredje måneden av livet. Samtidig har mange barn kortvarig viremia, som uavhengig passerer uten spor. For å pålidelig bestemme at et barn lider av hepatitt C, må to forhold oppfylles:

Bestemmelse av virus-RNA i minst to PCR-analyser etter 3 måneders levetid.

Bevaring av antistoffer hos barn over 18 måneder.

Dermed er barnet under observasjon opptil ett og et halvt år av livet, og den kroniske hepatitt C blir ikke diagnostisert.

Svar på de mest populære spørsmålene

Som konklusjon gir vi svar på flere vanlige spørsmål som av ulike årsaker ikke faller inn i hoveddelen av denne artikkelen.

Hvordan forberede seg på graviditet når det er kjent at en av foreldrene har hepatitt?

Tabellen beskriver handlingene som er nødvendige for riktig forberedelse til graviditet med hepatitt:

HIV-infeksjon og graviditet

HIV-infeksjon i dag, dessverre, er en svært vanlig sykdom. Fra 1. november 2014 var det totale antallet hiv-smittede registrerte russere 864 394 personer, og i 2016 i noen byer ble den epidemiologiske terskelen til og med overskredet. Blant dem er kvinner i fertil alder som er villige og i stand til å oppfylle sitt ønske om å få barn. Med en nøye planlagt tilnærming og koordinert arbeid hos pasienten og leger på flere nivåer, er det mulig å ha en sunn baby med minimal risiko for din egen helse.

Forskning for å finne det mest effektive settet med tiltak for å hindre at viruset overføres til moren til barnet, har blitt gjennomført i mer enn ett år. Disse studiene begynte med undersøkelse og behandling av HIV-smittede kvinner i Malaysia, Mosambik, Tanzania og Malawi, det vil si de landene hvor prosentandelen av HIV-smittede kvinner i fertil alder nådde 29% (!) Av totalt antall kvinner. Hastigheten av problemet var at i disse og flere andre land var det et ekstremt høyt nivå av maternell og spedbarnsdødelighet. Ytterligere studier ble gjennomført i en rekke europeiske land, visse ordninger for behandling av gravide og forebyggende tiltak for fødsel ble utviklet, som nå er regulert i standardene for medisinsk behandling.

HIV-infeksjon er en kronisk smittsom sykdom som skyldes to typer human immunodeficiency virus (HIV-1 og HIV-2). Essensen av denne infeksjonen er at viruset integreres i immuncellene (direkte inn i det genetiske materialet i cellen) i kroppen, skader og undertrykker deres arbeid. Videre, når beskyttende celler multipliserer, reproduserer de kopier, også påvirket av viruset. Som et resultat av alle disse prosessene er det en gradvis ødeleggelse av kroppens immunforsvar.

HIV-infeksjon har ingen spesifikke symptomer, det er farlig i utviklingen av opportunistiske (sammenhengende) infeksjoner og ondartede neoplasmer. Dette skyldes det faktum at organismen ikke er i stand til å motstå invasjonen av den patogene flora fra utsiden, reduseres også reproduksjonen av den patogene og betinget patogene flora av sin egen organisme og den onkologiske beskyttelsen av organismen. I kroppen oppstår genetiske sammenbrudd regelmessig på mobilnivå, normalt blir "unormale" celler ødelagt raskt og bærer ikke fare, mens HIV-infeksjon har samme antall killerceller (en spesiell populasjon av celler som gjenkjenner det forandrede genetiske materialet og ødelegger det). Kroppen er forsvarsløs ikke bare mot onkologi, men også før forkjølelse. Ekstreme stadiet av HIV-infeksjon er ervervet immundefektssyndrom (AIDS).

Kilden til HIV-infeksjon er mennesker som er smittet med hiv i et hvilket som helst stadium av sykdommen, inkludert i inkubasjonsperioden.

Fremgangsmåter for overføring

1. Naturlig: kontakt (hovedsakelig seksuell i alle typer seksuell kontakt) og vertikal (fra mor til foster gjennom blod).

- artefaktisk ikke-medisinsk (bruk av skitne verktøy for manikyr, pedikyr, piercing, tatovering, bruk av en vanlig sprøyte for intravenøs bruk av narkotika);

- artefaktual (viruspenetrasjon som følge av transplantasjon av vev og organer, transfusjon av blod og plasmakomponenter, bruk av donorsperma).

Diagnose av HIV i svangerskapet:

1. Bestemmelse av antistoffer mot HIV ved ELISA utføres tre ganger under graviditet (når registrert, ved 30 uker og 36 uker). Hvis et positivt resultat oppnås for første gang, utføres blotting.

HIV-testing er alltid utført med pasientens samtykke. For nylig har det i enkelte sentre blitt tildelt en kvote for en engangsundersøkelse av en barns far til HIV.

I utgangspunktet utføres pre-test rådgivning, en smittsom og seksuell historie samles, tilstedeværelse, natur og erfaring med dårlige vaner og rusmidler bestemmes. Du bør ikke bli fornærmet av obstetrikeren-gynekologen for de tilsynelatende upassende spørsmålene om intravenøse legemidler og antall seksuelle partnere, om alkohol og røyking. Alle disse dataene gir deg mulighet til å bestemme graden av risiko i fødselsplanen, og det handler ikke bare om HIV-infeksjon. Du vil også bli fortalt hva HIV-smitte er, hvordan det truer en person, hvordan den overføres og hvordan du kan forhindre infeksjon, hva resultatene kan være og i hvilken tidsramme. Du har kanskje lest og i kurset om de viktigste aspektene ved dette problemet (vi håper det), men lytt til legen og kanskje du vil få nye spørsmål du vil spørre. Ikke vurder pre-test rådgivning en formalitet.

Posttestrådgivning gis dersom et positivt resultat oppnås for HIV. All den samme informasjonen gjentas som i pre-test rådgivning, for nå er denne informasjonen ikke lenger informativ, men praktisk. Det forklarer deretter i detalj effekten av HIV-infeksjon på graviditet, risikoen for overføring til fosteret og hvordan man minimerer den, hvordan man kan leve videre med en slik sykdom, hvordan man skal behandle den og hvor man skal gå i visse tilfeller.

Pasienten bør konsulteres av en smittsom sykdomsspesialist av AIDS-senteret (pasient eller ambulant, det avhenger av fødselssituasjonen) og registrert. Uten en konto er det umulig å få medisiner mot antiretroviral terapi, de leveres med rabatt, og svært få mennesker har råd til å kjøpe dem. Prisen på medisiner varierer fra 3.000 til 40.000.000 rubler for ett stoff, og som regel mottar pasienten fra to til fem typer stoffer.

2. Immun og lineær blotting er en svært sensitiv testmetode for å bekrefte eller avvise diagnosen HIV-infeksjon. Denne metoden vil bli brukt dersom et tvilsomt eller positivt resultat for antistoffer mot HIV er kommet. I dette tilfellet (hvis blodet blir tatt i den andre fasen av studien) blir resultatet av "HIV arrestert" sendt til antenatarklinikken.

3. Bestemmelse av immunstatus.

Immunstatus er antall CD4 + T-celler i en kubikk millimeter blod. Disse er beskyttende celler i lymfocytisk system, deres antall reflekterer infeksjonsgraden i immunsystemet, dybden av den smittsomme prosessen. Avhengig av antall CD4 + T-celler, er aktiviteten av antiretroviral terapi valgt.

I en sunn person er antallet CD4 + T-celler i området 600-1900 celler / ml blod. Umiddelbart etter infeksjon (etter 1-3 uker), kan nivået av celler reduseres dramatisk (men vi ser sjelden en pasient på dette stadiet), da begynner kroppen å motstå og antall lymfocytter øker, men når ikke opprinnelig nivå. Videre reduseres nivået av CD4 + T-celler gradvis med ca. 50 celler / ml per år. I lang tid kroppen kan motstå HIV-infeksjon på egen hånd, men med begynnelsen av svangerskapet situasjonen endrer seg, er det oppnevning av autoriserte antiretrovirale medikamenter fremstilt uten unntak, kvinner.

4. Bestemmelse av viral belastning. Viral belastning gjenspeiler antall kopier av virus RNA (genetisk basis) som sirkulerer i blodet. Jo høyere tallet, desto farligere sykdomsforløpet er, desto raskere blir immunforsvaret og jo høyere er risikoen for overføring på noen måte. En indikator på mindre enn 10 000 eksemplarer i en μl regnes som en lav viral belastning, og mer enn 100 000 kopier / μl er høy.

5. Express - HIV testing. Denne typen forskning utføres hvis en kvinne går inn i barselshospitalet uten undersøkelse, og det er ikke tid til å vente på ELISA-resultater for HIV (nødssituasjon som krever levering). I en slik situasjon blir blod tatt for ELISA og rask testing samtidig. Den endelige diagnosen "HIV-infeksjon" på resultatet av den raske testen kan ikke settes. Men det positive eller tvilsomme resultatet av en slik nødsanalyse er allerede en indikasjon på å utføre HIV-kjemoprofylakse under fødsel og foreskrive antiretroviral profylakse for barnet den første dagen (sirup). Den sannsynlige giftige effekten av et kjemoterapidrug er uforenlig med mulig forebygging av HIV-overføring til babyen. Deretter, innen 1 - 2 dager, kommer resultatet av ELISA, avhengig av resultatet, en ytterligere undersøkelse utført, veiledning av smittsomme sykdommer spesialist på AIDS-senteret.

Planlegging for graviditet med hiv

Gjennomføringen av barnefaget er rett til enhver kvinne, uansett hvordan andre er opptatt av dette. Men når det gjelder HIV-infeksjon, er en planlagt graviditet praktisk talt den eneste muligheten til å føde en sunn baby og ikke overføre viruset. Det er også familier der bare en ektefelle er smittet. Deretter beskriver vi hvordan oppfatningen utføres i disse tilfellene.

1. Begge ektefeller er smittet.

- Full undersøkelse av paret for signifikante infeksjoner. Hepatitt B og C-tester, mikroreaksjon for syfilis, STI-tester (gonoré, klamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mykoplasma), herpesvirus, cytomegalovirus og Epstein-Barr-viruset bør testes. Alle identifiserte sykdommer bør behandles så fullstendig som mulig, da dette reduserer risikoen for intrauterin infeksjon i fosteret.

- Generell undersøkelse (generelt blod og urintester, biokjemisk blodprøve, fluorografi, ekspertråd om indikasjoner).

- Konsultasjon av smittsomme sykdommer spesialist i AIDS-senteret og rettidig resept av høyaktiv antiretroviral behandling (HAART) til begge parter. Dette er nødvendig for å redusere viral belastning og sikre partnere så mye som mulig, siden de kan bli smittet med sårede virustyper. I tillegg mister det menneskelige legeme viruset uunngåelig.

2. Kona er smittet, mannen er sunn.

Denne situasjonen er den mest "enkle" for leger med hensyn til sikker unnfangelse, siden ubeskyttet seksuell kontakt ikke er nødvendig, men med større risiko for det ufødte barnet.

- Du bør også foreta en generell undersøkelse og spesifikke tester for infeksjoner, behandle identifiserte infeksjoner.

- En kvinne trenger å konsultere en infeksjonssykefaglig spesialist, hvis hun ikke er registrert ennå, så registrer, informer om den planlagte graviditeten og få antiretrovirale terapimedisiner.

- Kunstig befruktning er den sikreste måten å tenke på. Dette er måten kvinnene kunstig sett legges inn i partnerens sperma i skjeden i løpet av eggløsningstiden (på den femte til femte dagen i menstruasjonssyklusen).

3. Ektemannen er smittet, kona er sunn.

Det er mye lettere for en kvinne å få HIV-infeksjon ved kontakt med en smittet mann enn en mann under de samme forholdene. Dette skjer fordi kontakt av sæd og vaginal slimhinne er mye lengre enn hudkontakt og slimhinne i penis med vaginal hemmelig. Av denne grunn er naturlig oppfatning i denne situasjonen forbundet med høy infeksjonsrisiko, og jo flere forsøk, jo høyere sannsynligheten.

- Den generelle undersøkelsen og behandlingen er den samme som i de tidligere tilfellene.

- Den foretrukne oppfatningsmetoden er å introdusere renset sæd i kvinnens vagina på eggløsningstidspunktet. Få mennesker vet at spermceller seg selv ikke kan smittes med immunbristviruset, men den seminalvæske som omgir dem, har derimot en veldig høy viral belastning. Hvis du går inn i renset sæd, er infeksjonsrisikoen minimal (virusinnholdet under rengjøring kan reduseres til 95%). Denne metoden er det foretrukne paret med den angitte smittefarlige historien.

- I noen tilfeller brukes in vitro befruktning (IVF, ICSI). Disse metodene brukes som regel hvis partnerens spermipatologi også er tilgjengelig (azoospermi, asthenozopermia og andre) eller andre former for infertilitet.

Gjennomføring av graviditet med HIV

1. Hvordan påvirker graviditeten HIV-infeksjon?

Graviditet - en tilstand av naturlig immunosuppresjon på grunn av det høye nivået av progesteron (et hormon som opprettholder graviditet). Noen immunsuppresjon nødvendig for morens kropp ikke revet kroppen til fosteret som et barn - det er et uavhengig organ, som er halvparten arvet genetisk far av materialet, og derfor er et romvesen.

I fravær av antiretroviral behandling kan HIV under graviditet utvikles fra latent stadium til stadium med komplikasjoner som truer ikke bare helse, men også liv.

Med rettidig behandling er det ingen signifikant endring i utviklingen av HIV-infeksjon. Ifølge noen data forbedrer immunforsvaret seg selv etter fødselen, men de vet fortsatt ikke hvordan man skal forklare det, men det finnes slike data.

Under graviditeten observeres en kvinne som lever med hiv i to obstetrikere - gynekologer. En fødselslærer-gynekolog ved fødestedsklinikken gir generell behandling av graviditet, foreskriver undersøkelse i henhold til ordre nr. 572 og behandling av obstetrisk patologi (trussel om opphør av svangerskap, kvalme og oppkast av gravide, preeklampsi og andre).

En obstetrikeren-gynekolog ved AIDS-senteret undersøker pasienten minst tre ganger i løpet av svangerskapet. Her er obstetrisk undersøkelse kombinert med data om immunstatus og viral belastning, basert på et sett av undersøkelser, utvikling av ledelsestaktikk og behandling er gjort, er det mulig å endre antiretroviral terapi eller legge til et annet legemiddel i legemet. Under det siste besøket på 34-36 uker, blir pasienten ikke bare gitt et medisinsk sertifikat, men også et stoff for HIV-kjemoprofylakse under arbeid (intravenøs administrering), samt et stoff for HIV-kjemoprofylax for barnet i form av sirup. Også kvinnen er gitt en detaljert skjema for bruk av begge former for narkotika.

2. Hvordan påvirker hivinfeksjonen graviditet?

Selvfølgelig er vi først og fremst interessert i risikoen for å overføre viruset til barnet. Andre komplikasjoner av graviditet er sjelden direkte relatert til HIV-infeksjon. Muligheten for å bli gravid påvirker ikke infeksjonen direkte.

Uten HIV-kjemoprofilakse er risikoen for overføring mellom moder og foster mellom 10% og 50%. Overføring av viruset kan gjøres på flere måter:

1. Infeksjon under graviditet.
2. Infeksjon under fødsel.
3. Infeksjon under amming.

Prosentandelen av infeksjoner av barnet er vist i figuren.

I denne saken er det mange aspekter og risikoer som bestemmer utfallet av graviditet med hiv.

Materielle aspekter:

- viral belastning (jo høyere viral belastning, jo høyere er risikoen for HIV overføring til barnet);

- immunstatus (jo mindre antallet av CD4 + T-celler, jo mindre sikker morens legeme og jo større er risikoen for enhver befestigelse av bakterielle, virale og sopp komplikasjoner som ikke kan påvirke på barnet);

- tilknyttede sykdommer og dårlige vaner.

Alle kroniske sykdommer (spesielt inflammatorisk) på en eller annen måte reduserer immunforsvaret. Legen din er spesielt interessert i å ha hepatitt B og C (som ikke er uvanlig hos kvinner som tidligere har brukt injeksjonsmidler eller har sex med en narkotikabrukere), SOS (syfilis, gonoré, klamydia, trichomoniasis etc.), samt dårlige vaner (alkohol, røyking, narkotika og psykoaktive stoffer i fortiden eller for øyeblikket). Legemidler er risikoen for direkte intravenøs infeksjon med en rekke infeksjoner, samt dannelsen av alvorlige komplikasjoner, fra infektiv endokarditt til sepsis. Alkohol er en signifikant faktor i dannelsen av immunbrist i seg selv, og i kombinasjon med eksisterende HIV-infeksjon, forverrer prognosen signifikant.

Obstetrisk - gynekologiske forhold under graviditet:

- Noen ganger er det behov for diagnostikk og behandling under svangerskap (amniocentesis - prøvetaking av fostervannet, cordocentesis - trekke blod fra navlevene), hvis en frisk kvinne, er disse hendelser finner sted med minimal risiko (mindre enn 1% av spontane aborter og lekkasje av fostervann), deretter infisert pasienter, kan disse manipulasjonene være farlige, da muligheten for overføring av viruset til barnet øker. I tilfelle en situasjon der en genetiker (en lege eller ultralyd) anbefaler en invasiv diagnostikk, må du forklare for pasienten risiko (mulig fødsel av et foster med en genetisk syndrom og økt risiko for infeksjon), veie og ta en avtalt avgjørelse. Den endelige avgjørelsen tas alltid av pasienten.

- Patologi av placenta (kronisk placentainsuffisiens, placentitt). I mange patenter av patenta lider en av hovedfunksjonene - barriere, slik at forutsetningene blir opprettet for at viruset kommer inn i blodet av et barn. Viruset kan også komme inn i cellens celler og multiplisere, og deretter infisere fosteret.

Under fødsel (for mer informasjon, se artikkelen "Fødsel og postpartum-perioden med HIV-infeksjon")

- for tidlig åpning av føtale blæren og ruptur av vann,
- rask levering
- langvarig arbeid og anomalier av arbeidskraft,
- fødselstrauma.

Risiko fra barnet (for mer informasjon, se artikkelen "Fødsel og postpartum periode med HIV-infeksjon"):

- stor frukt,
- prematuritet og underernæring av et foster som veier mindre enn 2500 gram,
- første barn av tvillinger,
- intrauterin infeksjon av fosteret med skader på huden (pemphigus av nyfødte, vesikulopustose),
- inntak av fostervann og aspirasjon (innånding av fostervann).

Kjemoprofylakse av HIV-overføring under graviditet

For kjemoprofylakse av HIV-overføring brukes stoffer fra samme område som for grunnbehandlingen. Noen stoffer er imidlertid kontraindisert. De er ikke foreskrevet, og hvis en kvinne mottok dem før graviditet, blir de erstattet med de som er tillatt. Listen over anbefalte medisiner er foreskrevet i Regjeringens regjering i Russland, datert 30. desember 2014, nr. 2782-s.

preparater:

1) HIV-proteasehemmere (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir er et kombinasjonsmiddel, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosider og nukleotider (Telbivudin, Abacavir, Fosfazid, Didanosin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

3) Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Alle disse legemidlene er foreskrevet i 14 uker (i tidligere perioder er teratogen effekten av legemidlet mulig, det vil si provokative medfødte deformiteter av fosteret). HAART medisiner (høyt aktiv antiretroviral behandling) startes, selv om HIV-infeksjon ble påvist flere dager før leveranse, da de fleste tilfeller av prenatal infeksjon forekommer i tredje trimester. Prescribing behandling bidrar til å redusere virusbelastningen nesten umiddelbart, noe som reduserer risikoen for overføring til barnet. Hvis hiv-statusen er kjent i lang tid og pasienten får behandling, bør den ikke stoppes (erstatning av legemidler er mulig). I sjeldne tilfeller, på tidspunktet for første trimester, slutter de å ta HAART-legemidler (alle samtidig).

Uønskede og toksiske effekter av HAART-legemidler:

- effekter på blodsystemet: anemi (reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer), leukopeni (reduksjon i leukocytter), trombocytopeni (reduksjon i koagulering av blodceller - blodplater);

- dyspeptiske fenomener (kvalme, oppkast, halsbrann, smerte i riktig hypokondrium og epigastria, tap av appetitt og forstoppelse);

- levertoksisitet (leverfunksjon), identifiserer den biokjemiske studier av blod (bilirubin, ALT, AST, alkalisk fosfatase, GGT), i alvorlige tilfeller, klinisk (gulsott, kløende hud lighte avføring, mørk urin og andre symptomer);

- dysfunksjon i bukspyttkjertelen (pankreatitt), manifestert av smerte i venstre hypokondrium eller girdling, kvalme, oppkast, feber, diaré og endringer i analyser (økning i blod og urinamylase);

- osteoporose og osteopeni (økt benfraghet) utvikler som regel med langvarig bruk;

- hodepine, svakhet, døsighet;

- allergiske reaksjoner (ofte av typen urticaria).

Fare for HAART på fostrets side:

- Den toksiske effekten på hematopoietisk systemet er det samme som hos moren.

- Barn på HAART er vanligvis født med mindre vekt enn i befolkningen, og i de tidlige stadiene av livet blir de langsommere. Da er forskjellen utlignet og det er ingen signifikante forskjeller i fysisk utvikling.

- Effekten av HAART-medikamenter på dannelsen av føtalnervesystemet ble tidligere diskutert, men det er foreløpig konkludert med at psykomotoriske forsinkelser og nevrologiske symptomer er relatert til bruk av narkotika av moren. I fravær av en narkotisk historie har indikatorene for psykomotorisk utvikling av barn fra HIV-smittede mødre til behandling og andre barn ikke en signifikant forskjell.

Risikoen ved HAART for fosteret er ikke sammenlignbar med de potensielle fordelene ved behandling.

Etter starten av kjemoprofylakse pasient er ment å styre AIDS sentrum, ble hun invitert til å vises på rådgivende for vurdering av stoffet, overvåking av compliance (adhesjon, overholdelse av den foreskrevne mottaksmodus), toleranse og styrke av bivirkninger. Under besøket, en generell undersøkelse, en undersøkelse av pasient- og laboratorietester (mer om dem like nedenfor). Etter starten av kjemoprofylakse, blir den første kontrollundersøkelsen utført 2 uker senere, og deretter hver 4. uke til levering.

- KLA skal hver velger, som den mest vanlige bivirkningen av HAART medikamenter (spesielt AZT) er en toksisk effekt på det hematopoetiske system og utvikling av anemi, trombocytopeni, granulocytopeni (reduksjon i antall blodceller).

- Antall CD4 + T-celler estimeres til 4, 8, 12 uker etter starten av profylakse og 4 uker før forventet leveringsdato. Ved oppdagelse av antall CD4 + T-celler på mindre enn 300 celler / ml, er kjemoprofylakseordningen revidert til fordel for mer aktive stoffer.

- Viral belastning overvåkes etter 4, 12 uker fra starten av behandlingen og 4 uker før forventet levering. En viral belastning på 300.000 eksemplarer per ml tjener også som indikasjon på forbedring av behandlingen. Den høye virale belastningen som er identifisert før fødsel, tjener som en ekstra indikasjon på keisersnittet.

Samtidig medisinering

1. Mottak av multivitamin komplekser for gravide kvinner (elevit pronatal, vitrum prenatal, feminin natalkea I og II).

2. Jernpreparater i utviklingen av anemi (sorbifer, maltofer og andre).

3. Hepatoprotektorer med tegn på giftig leverskade (Essentiale).

HIV-infeksjon hos kvinner i fertil alder er ikke en kontraindikasjon for graviditet, men en alvorlig og gjennomtenkt tilnærming er nødvendig. Kanskje er det ikke så mange patologier der nesten alt avhenger av det koordinerte arbeidet til pasienten og legene. Ingen garanterer en kvinne med hiv fødsel av et sunt barn, men jo mer en kvinne er forpliktet til terapi, desto mer sannsynlig er sjansen til å utholde og føde et uinfisert barn. Graviditet vil bli ledsaget av mottak av et stort antall forskjellige stoffer, som også er risikabelt for fosteret, men alt dette tjener den gode hensikten - fødsel av en uinfisert baby. Ta vare på deg selv og vær sunn!

HIV-infeksjon hos gravide kvinner

HIV-infeksjon hos gravide kvinner er en kronisk progressiv infeksjonssykdom forårsaket av et patogen fra gruppen av retrovirus og skjedde før barns oppfatning eller i svangerskapet. I lang tid er det latent. Den primære reaksjonen manifesteres av hypertermi, hudutslett, mukosale lesjoner, forbigående lymfeknudeforstørrelse, diaré. Senere skjer generalisert lymfadenopati, vekten minker gradvis, hiv-assosierte lidelser utvikles. Diagnostisert ved laboratoriemetoder (ELISA, PCR, studien av cellulær immunitet). Antiretroviral terapi brukes til å behandle og forhindre vertikal overføring.

HIV-infeksjon hos gravide kvinner

HIV-infeksjon er en streng antroponose med en parenteral, ikke-transmissiv infeksjonsmekanisme fra en infisert person. I løpet av de siste 20 årene har antall nylig diagnostiserte smittede gravide økt nesten 600 ganger og overskredet 120 per 100 tusen undersøkt. Flertallet av kvinner i fertil alder ble smittet gjennom seksuell kontakt, og andelen av HIV-positive medikamentavhengige pasienter overstiger ikke 3%. På grunn av aseptisk, kan tilstrekkelige verktøy for antiseptisk behandling av invasive prosedyrer og effektiv serologisk kontroll redusere forekomsten av infeksjon som et resultat av yrkesskader, blodoverføringer, på grunn av bruken av forurensede instrumenter og donormaterialer. I mer enn 15% av tilfellene er det ikke mulig å bestemme kilden til patogenet og infeksjonsmekanismen på en pålitelig måte. Relevansen av spesiell akkompagnement av HIV-smittede gravide skyldes høy risiko for infeksjon av fosteret i fravær av tilstrekkelig begrensingsbehandling.

Årsaker til HIV-infeksjon hos gravide kvinner

Sykdomsfremkallende middel til sykdommen er et humant immunbrist retrovirus av en av to kjente typer - HIV-1 (HIV-1) eller HIV-2 (HIV-2), representert av mange subtyper. Vanligvis forekommer infeksjon før graviditetens begynnelse, sjeldnere på tidspunktet eller etter unnfangelsen av barnet, under graviditet, fødsel eller postpartum. Den vanligste overførselsveien til et smittsomt middel hos gravide kvinner er naturlig (seksuell) gjennom hemmeligheten til slimhinner av en smittet partner. Infeksjon er mulig ved intravenøs administrasjon av narkotika, brudd på aseptiske og antiseptiske normer under invasive prosedyrer, og ytelse av faglige oppgaver med mulighet for kontakt med transportørens eller pasientens blod (helsearbeidere, paramedikere, kosmetologer). Under graviditeten øker rollen til visse kunstige måter av parenteral infeksjon, og de selv får visse spesifikke egenskaper:

  • Blodtransfusjonsinfeksjon. Med et komplisert løpet av graviditet, fødsel og postpartum, øker sannsynligheten for blodtap. Behandlingsregimer for den mest alvorlige blødningen involverer administrering av blodgiveren og blodsukkeret fra den (plasma, røde blodlegemer). HIV-infeksjon er mulig ved bruk av materiale som er testet for virus fra en infisert donor i tilfelle blodprøvetaking under det såkalte seronegative inkubasjonsvinduet som varer fra 1 uke til 3-5 måneder fra det øyeblikk viruset kommer inn i kroppen.
  • Instrumental infeksjon. Gravide pasienter er mer sannsynlige enn ikke-gravid for å ha invasive diagnostiske og terapeutiske prosedyrer. For å utelukke uregelmessigheter av fosterutvikling, amnoskopi, amniocentese, korionisk biopsi, cordocentese, placentocentese, brukes. For diagnostiske formål utføres endoskopiske undersøkelser (laparoskopi), og med terapeutisk behandling utføres suturering av livmorhals-, fostoskopisk og føtal-dreneringsoperasjoner. Infeksjon gjennom forurensede instrumenter er mulig under fødsel (for suturskader) og for keisersnitt.
  • Transplantasjonsvei for overføring av viruset. Mulige løsninger for par som planlegger graviditet med alvorlige former for mannlig infertilitet, er inseminering med donorsperma eller bruk av det til IVF. Som i tilfelle av blodtransfusjoner, er det i slike situasjoner infeksjonsfare ved bruk av infisert materiale oppnådd i seronegativ perioden. Derfor, for profylaktiske formål, anbefales det å bruke donorsperma, som har blitt trygt testet for HIV seks måneder etter levering av materiale.

patogenesen

Spredningen av hiv i kroppen skjer med blod og makrofager der patogenet først innføres. Viruset har en høy affinitet for målcellene, i membranene som inneholder det spesifikke proteinreseptoren CD4, - T-lymfocytter, lymfocytter dendrittiske del monocytter og B-lymfocytter, bosatt makrofager, eosinofiler, celler fra benmarg, nervesystemet, tarm, muskler, vaskulær endotel, placenta choriotrophoblast, muligens sædceller. Etter replikasjon forlater den nye generasjonen av patogen den infiserte cellen, ødelegger den.

Den største cytotoksiske effekten av immunbristvirus på type T4-lymfocytter, noe som fører til utmattelse av cellepopulasjonen og forstyrrelse av immune homeostase. Progressiv reduksjon av immunitet påvirker beskyttelsesegenskapene til huden og slimhinnene, reduserer effektiviteten av inflammatoriske reaksjoner på penetrasjon av infeksjonsmidler. Som et resultat, i den siste fasen av sykdommen hos den pasient som utvikler opportunistiske infeksjoner forårsaket av virus, bakterier, sopp, helminter, protozoer flora oppstår typiske AIDS-tumorer (non-Hodgkins lymfom, Kaposis sarkom), autoimmune prosesser begynner, til syvende og sist fører til død for pasienten.

klassifisering

Innenlandske virologer bruker i sitt arbeid systematisering av HIV-infeksjonstrinn foreslått av V. Pokrovsky. Det er basert på kriteriene for seropositivitet, alvorlighetsgrad av symptomer, tilstedeværelse av komplikasjoner. Den foreslåtte klassifiseringen gjenspeiler den gradvise utviklingen av infeksjonen fra infeksjonstidspunktet til det endelige kliniske utfallet:

  • Inkubasjonsstadiet. HIV er tilstede i menneskekroppen, det er aktivt replikerende, men antistoffer blir ikke oppdaget, det er ingen tegn på en akutt infeksjonsprosess. Varigheten av seronegativ inkubasjon er vanligvis fra 3 til 12 uker, mens pasienten er smittsom.
  • Tidlig HIV-infeksjon. Den primære inflammatoriske responsen til kroppen til spredning av patogenet varer fra 5 til 44 dager (halvparten av pasientene - 1-2 uker). I 10-50% av tilfellene tar infeksjonen umiddelbart form av asymptomatisk vogn, noe som anses som et mer prognostisk gunstig tegn.
  • Fase av subkliniske manifestasjoner. Replikasjon av viruset og ødeleggelsen av CD4-celler fører til en gradvis økning i immunbrist. En karakteristisk manifestasjon er generalisert lymfadenopati. Den latente perioden med HIV-infeksjon varer fra 2 til 20 år eller mer (i gjennomsnitt 6-7 år).
  • Stage av sekundær patologi. Uttømmelsen av beskyttende krefter manifesteres av sekundære (opportunistiske) infeksjoner, onkopatologi. De vanligste AIDS-indikator sykdommene i Russland er tuberkulose, cytomegalovirus og candidal infeksjoner, pneumocystis lungebetennelse, toxoplasmose, Kaposi sarkom.
  • Terminal scenen På bakgrunn av alvorlig immunfeil, observeres alvorlig kakseksi, effekten av den påførte terapi er fraværende, løpet av sekundære sykdommer blir irreversibel. Varigheten av sluttfasen av HIV-infeksjon før pasientens død er vanligvis ikke mer enn noen få måneder.

Praktiserende obstetrikere og gynekologer må ofte gi spesialisert omsorg for gravide kvinner som er i inkubasjonsperioden, i tidlig stadium av HIV-infeksjon eller subklinisk stadium, mindre ofte når sekundære lidelser oppstår. Forståelse av sykdommens karakteristika ved hvert trinn gir deg mulighet til å velge den optimale planen for graviditetsstyring og den mest hensiktsmessige leveringsmetoden.

Symptomer på HIV-infeksjon hos gravide kvinner

Siden graviditeten er størstedelen av pasientene bestemt stadium I-III av sykdommen, er de patologiske kliniske tegnene fraværende eller ser uspesifikke ut. I løpet av de første tre måneder etter infeksjon hos 50-90% av infiserte det tidlig akutt immunrespons, som er manifestert ved svakhet, mild feber, urtikarielt, petechial, papulært utslett, inflammasjon av slimhinnene i nese og hals, vagina. Noen gravide kvinner har forstørrede lymfeknuter, diaré. Med en signifikant reduksjon i immunitet kan forekomsten av kortvarig, mild candidose, herpesinfeksjon og andre sammenhengende sykdommer forekomme.

Hvis HIV-infeksjon oppstod før graviditeten begynte, og infeksjonen utviklet seg til latent subklinisk manifestasjon, er det eneste tegn på en smittsom prosess vedvarende generalisert lymfadenopati. En gravid kvinne har minst to lymfeknuter med en diameter på 1,0 cm, plassert i to eller flere grupper som ikke er sammenkoblet. Når følelsen av de berørte lymfeknuter er elastisk, smertefri, ikke forbundet med de omkringliggende vevene, har huden over dem uendret utseende. Økningen i noder fortsetter i 3 måneder eller mer. Symptomer på sekundær patologi assosiert med HIV-infeksjon hos gravide kvinner oppdages sjelden.

komplikasjoner

Den alvorligste konsekvensen av graviditet i en HIV-infisert kvinne er perinatal (vertikal) infeksjon i fosteret. Uten tilstrekkelig begrensende behandling når sannsynligheten for å infisere et barn 30-60%. I 25-30% av tilfellene passerer immunbristviruset fra mor til barn gjennom moderkaken, i 70-75% - under fødsel når de passerer gjennom den smittede fødselskanalen, i 5-20% - gjennom morsmelk. HIV-infeksjon hos 80% av perinatalt infiserte barn utvikler seg raskt, og symptomene på aids forekommer innen 5 år. De mest karakteristiske tegnene på sykdommen er hypotrofi, vedvarende diaré, lymfadenopati, hepatosplenomegali, utviklingsforsinkelse.

Intrauterin infeksjon fører ofte til skade på nervesystemet - diffus encefalopati, mikrocefalie, cerebellær atrofi, deponering av intrakraniale kalkninger. Sannsynligheten for perinatale smitte øker med akutte manifestasjoner av HIV-infeksjon med høy viremia, betydelig underskudd av T-hjelperceller, den mor extragenital sykdommer (diabetes, kardiopatologii, nyresykdom), i nærvær av en gravid infeksjoner, seksuelt overførbare sykdommer, korioamnionitt. Ifølge spesialister innen fødselshjelp og gynekologi, hos pasienter infisert med HIV er mer vanlig trussel om terminering av graviditet, abort, prematur fødsel, perinatal økt dødelighet.

diagnostikk

Med tanke på den potensielle faren for pasientens HIV-status for det ufødte barnet og sykepleiepersonalet, er en test for immunbristvirusen inkludert i listen over anbefalte rutinemessige undersøkelser under graviditeten. Hovedoppgavene til diagnosetrinnet er å identifisere mulig infeksjon og bestemme sykdomsstadiet, naturen i kurset, prognose. For diagnostisering av de mest informative laboratorieforskningsmetodene:

  • Linked immunosorbent assay. Brukes som en screening. Tillater å detektere antistoffer mot humant immundefektvirus i serum hos en gravid kvinne. I den seronegative perioden er negativ. Det regnes som en metode for foreløpig diagnose, krever bekreftelse av spesifisiteten av resultatene.
  • Immunflekk. Metoden er en type ELISA som gjør det mulig å bestemme i serumantistoffene mot bestemte antigenkomponenter av patogenet fordelt over molekylvekt ved phoresis. Det er en positiv immunoblot som er et pålitelig tegn på tilstedeværelsen av HIV-infeksjon hos en gravid kvinne.
  • PCR-diagnostikk. Polymerasekjedereaksjon regnes som en metode for tidlig påvisning av patogenet med en infeksjonsvarighet på 11-15 dager. Med hjelpen er viruspartikler bestemt i pasientens serum. Teknologiens pålitelighet når 80%. Dens fordel er muligheten for kvantitativ kontroll av kopier av HIV RNA i blodet.
  • Studien av de viktigste lymfocyttpopulasjonene. Den sannsynlige utviklingen av immunosuppresjon er indisert ved en reduksjon i nivået av CD4-lymfocytter (T-hjelperceller) til 500 / ul eller mindre. Den immunoregulatoriske indeksen som representerer forholdet mellom T-hjelpere og T-suppressorer (CD8-lymfocytter) er mindre enn 1,8.

Ved opptak til en tidligere unexamined gravid kvinne fra et marginalt kontingent, kan en rask HIV-test utføres ved bruk av svært sensitive immunokromatografiske testsystemer. For en rutinemessig instrumentundersøkelse av en infisert pasient foretrekkes ikke-invasive diagnostiske metoder (transabdominal ultralyd, Doppler av uteroplacental blodstrøm, kardiotokografi). Differensiell diagnose ved tidlig reaksjonstrinn utføres med SARS, smittsom mononukleose, difteri, rubella og andre akutte infeksjoner. Ved påvisning av generalisert lymfadenopati utelukkes hypertyreoidisme, brucellose, viral hepatitt, syfilis, tularemia, amyloidose, lupus erythematosus, reumatoid artritt, lymfom og andre kreftformer systemiske. Ifølge vitnesbyrdet anbefales pasienten av en smittsom sykdomsspesialist, en dermatolog, en onkolog, en endokrinolog, en reumatolog og en hematolog.

Behandling av HIV-infeksjon hos gravide kvinner

Hovedoppgavene til graviditetsbehandling under infeksjon med det humane immunsviktvirus er infeksjonsundertrykkelse, korreksjon av kliniske manifestasjoner, forebygging av infeksjon av barnet. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og sykdomsstadiet, foreskrives massiv polytropisk terapi med antiretrovirale legemidler - nukleosid- og ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere, proteasehemmere, integrasehemmere. De anbefalte behandlingsregimene er forskjellige ved ulike svangerskapsvilkår:

  • Når du planlegger en graviditet. For å unngå embryotoksisk effekt, bør kvinner med HIV-positiv status slutte å ta spesielle legemidler før utbruddet av den fruktbare ovulatoriske syklusen. I dette tilfellet er det mulig å eliminere den teratogene effekten i de tidlige stadier av embryogenese helt.
  • Inntil den 13. uken av svangerskapet. Antiretrovirale legemidler som brukes i nærvær av sekundære sykdommer, viral belastning på over 100 000 kopier av RNA / ml, reduserer konsentrasjonen av T-hjelperceller mindre enn 100 / ul. I andre tilfeller anbefales farmakoterapi å slutte å eliminere negative effekter på fosteret.
  • Fra 13 til 28 uker. Ved diagnostisering av HIV-infeksjon i andre trimester eller når en infisert pasient behandles på dette tidspunkt, er aktiv retroviral behandling med en kombinasjon av tre legemidler - to nukleosid revers transkriptasehemmere og ett legemiddel fra andre grupper - raskt foreskrevet.
  • Fra 28 uker før fødselen. Antiretroviral behandling pågår, og kjemoprofylax av overføring av virus fra kvinne til barn utføres. Den mest populære er regimet, der fra begynnelsen av uke 28, tar en gravid kvinne stadig zidovudin og nevirapin bare en gang før levering. I noen tilfeller bruker du backup-ordninger.

Den foretrukne leveringsmetode i en gravid kvinne diagnostisert med HIV-infeksjon er vaginal tilførsel. Når de utføres, er det nødvendig å utelukke eventuelle manipulasjoner som bryter opp vevets integritet - amniotomi, episiotomi, påføring av obstetriske tang, bruk av vakuumekstraktor. På grunn av en betydelig økning i risikoen for å infisere et barn, er bruk av legemidler som induserer og forbedrer arbeidskraftaktivitet forbudt. En keisersnitt utføres etter 38 uker med graviditetsalder med ukjente virusbelastningsindikatorer, nivået er mer enn 1000 eksemplarer / ml, fraværet av antitetroviral terapi og umuligheten av å administrere retrovir under arbeid. I postpartumperioden fortsetter pasienten å motta de anbefalte antivirale legemidlene. Siden amming er forbudt, blir laktasjon undertrykt av medisinering.

Prognose og forebygging

Tilstrekkelig forebygging av HIV-overføring fra gravide til fosteret kan redusere nivået av perinatal infeksjon med opptil 8% eller mindre. I økonomisk utviklede land overstiger dette tallet ikke 1-2%. Primær forebygging av infeksjon innebærer bruk av barrierebeskyttelsesmidler, sexliv med en permanent testet partner, avvisning av bruk av injeksjonsmidler, bruk av sterile verktøy ved utførelse av invasive prosedyrer, nøye overvåkning av donormaterialer. For å forhindre infeksjon i fosteret, er det viktig å rettidig registrere en hiv-smittet, gravid kvinne i antenatarklinikken, nekte invasiv prenatal diagnose, velge det optimale antiretrovirale behandlingsregime og leveringsmetode og forby brystkreft.


Flere Artikler Om Leveren

Hepatitt

Blå løk med sukker for å behandle leveren

Løk - dette er en populær grønnsak, som har en utpreget smak og mange nyttige egenskaper. Av denne grunn brukes dette produktet ikke bare til matlaging, men også til behandling av ulike sykdommer.