Hepatitt under graviditet

Dessverre vil mange kvinner lære om viral hepatitt under graviditet, fordi den første gangen de gjennomgår en blodprøve for hepatitt, er når de registreres på en antateklinikk. Statistikken av sykdommen i fremtidige mødre er ikke i det hele tatt trøstende, ifølge informasjon fra leger, oppdages hepatittvirus i hver trettiende kvinne. Men er det mulig å utholde et sunt barn med hepatitt? Og er det mulig å føde en diagnose av "hepatitt"? Dette materialet inneholder all kjent informasjon om viral hepatitt og deres flytegenskaper under graviditet, populære metoder for behandling av sykdommen og mulige komplikasjoner.

Hepatitt A under graviditet

Det er viktig!

I 2012 var det et gjennombrudd i behandlingen av hepatitt C. Nye direktevirkende antivirale legemidler ble utviklet, som med en 97% sannsynlighet fullstendig befri deg fra sykdommen. Helt fremdeles er hepatitt C offisielt ansett som en fullstendig behandlingsbar sykdom i det medisinske samfunnet. I Russland og CIS-landene er stoffene representert av sofosbuvir, daclatasvir og ledipasvir. For øyeblikket er det mange feil på markedet. Legemidler av god kvalitet kan kun kjøpes fra lisensierte selskaper og relevant dokumentasjon. Les mer >>

Hepatitt A betraktes som en "barndom" sykdom, voksne lider av denne sykdommen svært sjelden. Imidlertid er det blant voksne kvinner som ofte opplever Botkins sykdom. Dette skyldes den døde immuniteten til forventende mødre og følsomhet for en rekke virus.

Infeksjonsmetoder

Infeksjoner under graviditet kan være uten å observere:

  • de enkleste tiltakene av personlig hygiene - ikke vaske hendene etter å ha besøkt offentlige steder;
  • mathygiene - ikke vask grønnsaker, frukt, det er ikke nok til å behandle dem om nødvendig, termisk forberedelse;
  • rent drikkevann;
  • rekkefølge i hjemmet, slik at det er sunn tilstand;
  • og tillater også kommunikasjon med en person som har hepatitt A.

symptomer

Symptomer hos gravide kvinner vises i tre faser:

  1. De første symptomene som manifesterer seg etter en inkubasjonsperiode, hvis varighet er fra 7 til 50 dager:
  • svakhet, konstant indisposition;
  • gradvis økning i kroppstemperaturen;
  • økende kvalme, som fører til oppkast;
  • feber, kuldegysninger;
  • fullstendig mangel på appetitt;
  • og kløende hud.
  1. Viktigste symptomer:
  • forbedre det generelle trivselet
  • guling av huden, sclera av øynene, slimhinner;
  • avklaring av avføring og betydelig mørkere urin.

Denne perioden varer opptil to uker.

  1. Gjenoppretting eller komplikasjoner, der tilstanden enten forbedres betraktelig, eller forbedring, som sådan, blir ikke observert og pasienten trenger akutt sykehusinnleggelse.

komplikasjoner

Sykdommen har vanligvis ikke en spesiell negativ effekt på fosteret, spesielt farlige komplikasjoner for den fremtidige moren er også svært sjeldne. For å hindre utviklingen av disse sjeldne komplikasjonene, vil en syk gravid kvinne imidlertid trenge sykdommen på sykehuset under tilsyn av medisinsk personale.

behandling

Hepatitt A under graviditet behandles med en spesiell daglig diett og ernæring. Og også under behandling, er det nødvendig å unngå fysisk anstrengelse og stress, noe som ikke er ønskelig i løpet av graviditeten, a priori.

Syk fremtidsmor er viktig for å følge sengestøtten og alle legenes resept.

Det er nødvendig å spise på et spesielt diett som ekskluderer fett, stekt, salt, sur og hermetisert mat. Menyen består av nøytral, delikat smaker og fettfattige varianter av kjøtt, melkeprodukter, meieriprodukter uten fett, grønnsaker, grøtgrøt.

Noen ganger kan en lege foreskrive intravenøse injeksjoner og droppere av sorbenter for å rydde kroppen av toksiner og løpet av et vitaminkompleks for best mulig utvinning.

forebygging

Betennelse i leveren kan overta en kvinne i løpet av en graviditetstid, så du må være svært forsiktig med helsen din i denne vanskelige perioden. Forebygging av hepatitt A under graviditet kommer ned for å hindre sin infeksjon med viruset, som kommer ned til:

  • å begrense kontakten med syke mennesker;
  • til vanlig håndvask;
  • til grundig bearbeidbarhet av mat under matlaging;
  • å ikke bruke skittent og ukokt vann fra drikkevann.

Den mest effektive måten å forebygge er hepatitt A-vaksinasjon.

Hepatitt B under graviditet

Hepatitt B er en mye mer alvorlig diagnose enn hepatitt A. Viruset har allerede smittet mer enn 350 millioner mennesker på vår planet. Denne virussykdommen går ikke alene hos gravide, sier medisinsk statistikk at det er ett tilfelle av akutte og fem kroniske tilfeller per tusen gravide kvinner i Russland.

Infeksjonsmetoder

Kilden, distributør av hepatitt B er dens umiddelbare bærer, dvs. en person som har et progressivt virus i blodet. Inneholder sykdomsfremkallende stoffet i væsker som produseres av kroppen, og overføres på følgende måter:

  • seksuelt;
  • gjennom hudskader (for injeksjoner med en ikke-steril sprøyte, kosmetiske og medisinske prosedyrer ved bruk av instrumenter som er i kontakt med hepatitt B-viruset og ikke har blitt riktig sterilisert);
  • kontakt-innenlandsk, utsatt for tilstedeværelse av skader på huden.

Men den største trusselen av sykdommen, som bekymrer alle mødre, er at det er en mulighet for overføring av viruset til fosteret gjennom placenta-barrieren eller ved kontakt med blodet frigjort under fødselsprosessen.

symptomer

Hepatitt B kan ikke vise symptomer i lang tid, og i løpet av denne perioden vil det ikke oppstå mistanke om forekomsten av sykdommen for øyeblikket. Under graviditeten kan imidlertid hepatitt B manifestere seg ved hjelp av:

  • svakhet;
  • økning i kroppstemperatur;
  • mangel på appetitt
  • smerter i magen;
  • smerte i leddene i hender og føtter;
  • gulsott med guling av huden og en endring i fargen på urin og avføring;
  • palpasjon kan oppdage en forstørret lever.

Hvordan oppdage hepatitt B under graviditet?

For å finne ut om tilstedeværelsen av hepatitt B-virus i blodet, bør en gravid kvinne kontakte en gynekolog med en forespørsel om å gjennomgå en lignende diagnose, men ved registrering registreres diagnosen av viral hepatitt ofte i standardprøver.

Hvis resultatet av en bestemt blodprøve er positiv, vil legen foreskrive en ny test, siden det er mulighet for en falsk positiv respons. I tilfelle når nyprøven har samme resultat, vil den forventende mor bli foreskrevet støttende terapi, og en lignende diagnose tilbys til mannen og nære slektninger, fordi sirkulasjonen av viruset i familien er svært sannsynlig.

Etter fødsel vil behandlingen av moren fortsette i et mer intensivt tempo, og den nyfødte den første dagen, mens den fortsatt er i barselssykehuset, må gis antistoffer mot betennelse i leveren av denne typen.

Egenskaper av strømmen

Akutt hepatitt B i svangerskapet, mot bakgrunnen av svekket immunitet, kan utvikle seg veldig raskt, nesten med lynhastighet, samtidig som det påvirker leveren og påvirker andre organers arbeid. Dette skjer oftest under infeksjon som skjedde under barnets nåværende lager.

Kronisk hepatitt B med den nåværende barnebarnet forverres svært sjelden. Men hvis en kvinne som planlegger en graviditet, har utviklet komplikasjoner av leverbetennelse, da eggløsning i utgangspunktet ikke har anledning til å forekomme, kan det hende at det ikke skjer noen graviditet med en slik diagnose. Og når befruktningen av egget fortsatt skjer, anbefales det tydelig at graviditet blir avbrutt i en tidlig periode på grunn av manglende evne til å bære den og den ekstremt høye sannsynligheten for medfødte abnormiteter i barnet.

Imidlertid er det viktig å forstå at faktumet for tilstedeværelsen av hepatitt B-viruset i moren ennå ikke fremkaller noen medfødte patologier og mangler hos barnet hennes, men det er nettopp komplikasjonene av hepatitt som ikke bare kan påvirke barnets helse, men som også er i tvil livet hans generelt. Imidlertid er risikoen for tidlig fødsel hos en mor med leverbetennelse tredoblet.

Hva er risikoen for å bli infisert av et barn

Infeksjon av barnet oppstår oftest ved kontakt med blod eller vaginal utslipp av moren, noe som er sannsynlig under hans passasje gjennom fødselskanalen.

I 5% av tilfellene kan et spedbarn bli smittet gjennom morsmelk eller placenta.

Hvis barnet blir gitt en vaksine i løpet av de første 12 timene av livet, vil den gi full beskyttelse mot viruset, og de fleste barn som er infisert med fødsel, vil ha kronisk hepatitt B. Med tidenes vaksinering er ikke amming av leger kontraindisert.

Hvordan og hvor å føde hepatitt B

Med en bekreftet diagnose vil gynekologer tilby å føde barn i et vanlig sykehus på observasjonsgulvet. Fødsel, for å unngå å smitte et barn, utføres av keisersnitt.

forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket for alle deler av befolkningen, inkludert kvinner som planlegger graviditet, er vaksinasjon.

Og det er også viktig under fødsel:

  • unngå kontakt med pasienter med denne sykdommen;
  • bruk bare sterile instrumenter for medisinske og kosmetiske prosedyrer, kontroller regelmessig sterilitet eller i nærvær av sterilisator i skjønnhetssalonger og medisinske institusjoner;
  • Ikke gi førstehjelp, om nødvendig, uten hansker;
  • og heller ikke å ha nye seksuelle forhold hverken til den fremtidige moren, eller til hennes faste partner.

Hepatitt D under graviditet

Hepatitt D under svangerskapet er en av komplikasjonene av eksisterende hepatitt B. Viruset som provoserer sykdommen overføres gjennom blodet. Hepatitt Delta er ikke en uavhengig sykdom, dens utvikling krever et type B-virus i blodet.

Hvordan overføres det

Infisert med hepatitt D, kan en gravid kvinne med hepatitt B:

  • i direkte kontakt med forurenset blod;
  • ved piercing eller ved bruk av tatoveringer med ikke-sterile instrumenter;
  • med blodtransfusjoner;
  • seksuelt.

Hepatitt D kan overføres fra mor til barn under arbeidskraft.

symptomer

Etter en inkubasjonsperiode på mellom 20 og 180 dager kan den forventende mor oppleve:

  • ledsmerter;
  • gulning av de hvite i øynene, slimhinner og hud;
  • kløe i huden og en allergisk utslett;
  • mørk urin og lette avføring;
  • En blanding av blod kan forekomme i avføringen.
  • urimelig forekomst av blåmerker og blåmerker på huden.

komplikasjoner

Som du vet, ikke så mye, viral hepatitt skader personen, som deres komplikasjoner. For eksempel kan hepatitt D resultere i:

  • å forstyrre hjernen
  • mangel på koordinering i rommet;
  • til sepsis;
  • for tidlig arbeidskraft;
  • til abort.

Medfødte abnormiteter eller abnormiteter i strukturen av hepatitt D-viruset forårsaker ikke.

behandling

Hvis du føler deg uvel mot bakgrunnen av den eksisterende betennelse i leveren av type B, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Når man bekrefter hepatitt D, vises den forventede moren på sykehusinnleggelse, der symptomatisk behandling er foreskrevet for å forbedre det generelle velvære, samt å rense kroppen av giftstoffer.

Behandling av hepatitt D hos gravide kvinner er rent individuelt for hvert tilfelle av sykdommen.

forebygging

For ikke å få en hepatitt-positiv mor og Delta-viruset, er det nødvendig:

  • føre en sosialt riktig livsstil;
  • ikke ha nytt samleie (med hensyn til den gravide partneren);
  • og bruk bare sterile instrumenter for kosmetiske og medisinske prosedyrer.

I tillegg til at det er viktig for hver kontakt å advare om diagnosen, for å forhindre videre spredning av viruset.

Hepatitt C under graviditet

Hepatitt C, som B, oppdages oftest hos gravide kvinner, ikke etter symptomer, men ved undersøkelser av fremtidig mor som forberedelse til fødsel. Under akutt hepatitt C er graviditet ikke ønskelig, i noen tilfeller anbefaler leger at de selv avbryter det i de tidlige stadiene, spesielt når en kvinnes liv er i fare eller sykdommen utvikler seg for raskt.

Derfor behandler leger oftest graviditet under kronisk hepatitt C.

Kronisk hepatitt C påvirker ikke graviditeten og barnets utvikling, men i tredje trimester øker viralbelastningen på kvinnens kropp, noe som medfører fare for tidlig fødsel og forverring av mors velvære.

Overføring av viruset til babyen

Under graviditeten er risikoen for at viruset passerer gjennom moderkaken ekstremt liten og overstiger ikke 5%. I tillegg kan moderens antistoffer forhindre hepatitt C i et barn, de oppdages i barns blod og forsvinner ved en alder av tre.

Kronisk hepatitt C er ikke en indikasjon på keisersnitt, men kvinner med en lignende diagnose gjennomgår ofte kirurgi på grunn av forsiktighet fra legene.

behandling

I mange tilfeller utsetter legene antiviral terapi, om mulig, for postpartumperioden, men det er sannsynlig at utnevnelsen av symptomatisk behandling. Dette skyldes påvist negative effekter på fosteret Ribavirin og Interferon i doseringene som er nødvendige for behandling av hepatitt.

På bakgrunn av økt østrogen kan kløe i huden intensivere, som kan behandles ved individuell hormonell korreksjon, men dette symptomet forsvinner de første dagene etter fødselen uavhengig.

Hvis det er risiko for kolestase, trenger den gravid kvinne et kurs av ursodeoksyolsyre inneholdt i preparatene:

komplikasjoner

Den største komplikasjonen av sykdommen hos gravide kvinner er hypertensjon - spiserør i spiserøret. Dette fører til blødning i 25% av tilfellene av sykdommen i den delikate perioden. Ofte er kvinner utsatt for fenomenet i andre og tredje trimester.

Men hvis en gravid kvinne ikke utvikler skrumplever eller leversvikt, så truer nesten ingenting barnets liv og helse.

De viktigste komplikasjonene av sykdommen under graviditet anses å være:

  • prematur levering;
  • og kolestase.

Fosterhypotrofi er sjelden diagnostisert og kan bare utvikle seg ved alvorlige komplikasjoner (dvs. leversvikt eller levercirrhose).

Hepatitt E under graviditet

Den mest skadelige viral hepatitt for gravide er E. Viruset kan provosere epidemier, spesielt i områder med et subtropisk klima. Epidemier i tropene skjer i regntiden, og i Russland bidrar høstperioden til utviklingen av hepatitt E.

Hvordan overføres det

Hepatitt E, som type A-virus, overføres via vann eller fordøyelsesrute (gjennom uvaskede hender, ikke vasket, egnet for bruk i rå form og dårlig varmebehandlet mat.

Det er færre tilfeller av kontakt-husholdningsoverføring av viruset.

Hovedforskjellen mellom virus hepatitt E og de andre er at den, som type A, ikke har en kronisk form.

Noen forskere hevder at overføringen av viruset fra mor til barn under fødsel er praktisk talt 100%. Dette faktum er fortsatt studert og er svært kontroversielt i det vitenskapelige og medisinske samfunnet, men sannsynligheten for en slik overføring kan ikke fullstendig nektes.

Spesielle funksjoner

Kvinner som blir smittet etter den 24. graviditetsvecken har risiko for å utvikle fulminant hepatitt E, som er dødelig i 20% av tilfellene som følge av nekrose hos levervev. Infeksjon i denne perioden er den mest dødelige for både moren og det ufødte barnet.

symptomer

Inkubasjonsperioden for viruset varer fra 20 til 80 dager. Først vises diaré, kvalme, oppkast og smerte i ledd og muskler. Senere gulsott slår sammen, med utseendet som, i motsetning til hepatitt A, forbedrer kvinnens tilstand ikke, og feber.

Den fulminante formen ligner den alvorlige løpet av hepatitt B, gulsott med det øker stadig, feber blir ødeleggende, symptomer på leversvikt vises.

I tilfelle av abort, er tilstanden til en kvinne kraftig forverret, og ofte forsinket medisinsk behandling i dette tilfellet fører til hennes død.

komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene ved denne sykdommen under graviditeten er:

  • leversvikt;
  • hepatisk koma;
  • tung blødning under fødsel, som fører til stort blodtap
  • abort;
  • fosterdød i livmor;
  • død av en nyfødt.

Når det er infisert i andre trimester, er svangerskapet til et helt sunt foster praktisk talt fraværende. Et født barn har tegn på alvorlig hypoksi, utviklingsforsinkelse. Ofte er disse barna ikke tilpasset livet utenfor livmor og dør før de når tre måneder.

behandling

Oppsigelsen av graviditet under betennelse i lever type E er forbudt, med unntak av kun korte perioder der det ikke er behov for instrumentell inngrep.

Kvinnen er sykehus i smittsomme sykdomsavdelingen, der det er rask tilgang til fødselspleie.

Antiviral terapi for hepatitt E eksisterer ikke, behandling består som regel i å lindre symptomene på rus og forebygge utvikling av leversvikt eller ved å bekjempe det dersom symptomene allerede har manifestert seg.

Behandling av hepatitt E hos gravide kvinner har ikke positive resultater, som regel dør hver femte kvinne som er smittet i andre eller tredje trimester, til og med ved behandling i tide, og hurtig levering er ofte komplisert ved kraftig blødning.

forebygging

Forebygging av hepatitt E er mye lettere å følge enn å behandle det. Den består av:

  • i å unngå kommunikasjon og enhver kontakt med syke mennesker eller en person i et virusutbrudd;
  • i nøye personlig hygiene, spesielt håndvask i rent, rennende vann og såpe;
  • i forsiktig behandling av mat;
  • i tilstrekkelig varmebehandling;
  • i utelukkelse av bruk av kokt vann fra reservoarer;
  • i forbudet mot å finne en gravid kvinne i nærheten av innsjøer, dammer og andre vannkilder med stillestående vann og spesielt bading i dem.

Hvordan gjenopprette fra hepatitt "C" med en 97% sjanse?

For permanent å bli kvitt leversykdom, og ikke med varierende suksess for å håndtere symptomer som kvalme, oppkast, bitter smak i munnen, gulaktig eller gråaktig hudtone, prøv nye generasjons legemidler. Tross alt er det mer riktig å behandle årsaken, ikke effekten.

I dag kan ny generasjons medisiner, Sofosbuvir og Daclatasvir, med en 97-100% sjanse, permanent helbrede hepatitt C. Du kan få de nyeste medisinene i Russland fra den offisielle representanten for den indiske farmasøytiske giganten Zydus Heptiza. Få en gratis konsultasjon om bruk av moderne rusmidler, samt lære om hvordan man skal anskaffe, kan du på den offisielle nettsiden til leverandøren Zydus i Russland. Lær mer >>

Hepatitt hos gravide kvinner, viral hepatitt under graviditet

Viral hepatitt er en rekke sykdommer, kildene til hvilke er virus av forskjellig natur, som nødvendigvis smitter leverceller.

Inntrenging av virus i menneskekroppen er mulig på ulike måter. Som et resultat oppstår leverskade og funksjonen er svekket. Foreløpig er forekomsten av hepatitt ganske stor blant befolkningen, som er forbundet med både særegenheter av den moderne persons livsstil og egenskapene til virusene selv. Viral hepatitt hos gravide utgjør en viss trussel mot livet til både mor og barn. Graden av risiko hos gravide avhenger av mange faktorer: type hepatitt, graviditetens varighet ved sykdommens begynnelse, kvinnens sosiale forhold, mulighetene for behandling og livsstil. Imidlertid er de viktigste forholdene type hepatitt og graviditetens varighet. For tiden er det forskjellige klassifikasjoner av hepatitt, den vanligste er delingen av hepatitt i hepatitt A (Botkin's sykdom), hepatitt B, hepatitt C, hepatitt D og hepatitt E.

Hepatitt under graviditet

Hepatitt er en betennelse i leveren, som er ledsaget av kulderystelser, gulsott, magesmerter, hevelse og vekst av arrvæv i leveren, og i noen tilfeller permanent skader på leveren, noe som kan føre til feil, livstruende tilstand. Oftest er hepatitt forårsaket av et virus, men medikamenter, alkohol, metabolske sykdommer, autoimmune sykdommer kan også forårsake det. Sykdommen er farlig, fordi dens symptomer kan lignes på influensa, og de kan ikke være i det hele tatt, slik at de syke ofte ikke vet om deres patologi. Viruset er i stand til å forbli i blodet i måneder og år, som påvirker leveren. Diagnostiserende hepatitt er vanskelig, fordi det finnes flere typer av det. Hvert brev er gitt for å skille dem fra virusene som forårsaker dem. Her er en kort oversikt over hepatittalfabetet.

Det finnes flere typer: hepatitt A, B, C, D, E, de tre første er de vanligste.

Symptomer eller asymptomatiske. Sykdommen manifesterer seg på samme måte som noe annet virus. Det kan oppstå helt ubemerket eller manifestert som tretthet, kvalme, smerter i leddene, kløe i kroppen, og kan være forbundet med gulsott (gul hudfarge og slimhinner).

Hepatitt A hos gravide kvinner

Dette er en ikke-farlig sykdom som oppstår når man spiser skitne matvarer (grønnsaker, sjømat). Det er ingen risiko for fosteret, selv om moren blir smittet under graviditeten.

A (også kjent som smittsom hepatitt)

Symptomer ligner på influensa:

  • kvalme,
  • liten varme
  • hodepine
  • tap av appetitt
  • svakhet.

Overført gjennom mat eller vann forurenset av infiserte avføring.

Vanligvis går uten behandling.

Hepatitt A er en akutt sykdom forårsaket av et virus. Infeksjon med denne typen hepatitt forekommer gjennom fekal-oralt rute (dvs. gjennom forurensede hender, vann, forurensede produkter, offentlige varer), og derfor øker forekomsten av hepatitt A i sommeren høst perioden, når folk spiser mye frukt og grønnsaker, ofte dårlig vasket. Viruset forårsaker betennelse og død av leverceller. Ofte rammer sykdommen Botkin barn i alderen 3-12 år, så vel som unge (inkludert kvinner i reproduktiv alder). De fleste ved fylte 40 år utvikler god immunitet mot sykdommen. Når det kommer inn i tarmen, multipliserer viruset, går inn i blodet og overføres til leveren, der det begynner å ha en ødeleggende effekt på leverenceller. Som et resultat av inntak av et virus utløses immunsystemet og en aktiv immunitet dannes, viruset fjernes fra kroppen, og gjenopprettingen begynner. Denne hepatitt er gunstig, siden det ikke er noen kroniske former for infeksjon, men tiltredelsen av andre typer hepatitt forverrer sin sykdom betydelig. De eksterne manifestasjonene av sykdommen er varierte: de gir en skjult form, eller slettes (når det ikke er noen klager eller pasienten ikke konsulterer en lege), anicteric (ingen gulsott - gul flekker på huden og slimhinner i øynene og munnen) og gulsott. I henhold til sværhetsgraden av lys, moderat og alvorlig kurs. Før utseendet på klager fra en smittet person, går et gjennomsnitt på 21-50 dager fra det øyeblikket et virus kommer inn i kroppen. Dette er tiden da en person er uvitende om sin sykdom, men er allerede blitt en kilde til infeksjon for andre mennesker. Deretter er det klager som er svært forskjellige. Ved oppstart av sykdommen: en uventet og kraftig temperaturstigning til 38-40 ° C i 1-3 dager, generell svakhet, klager på nesestopp og smerte ved svelging, hodepine, mangel på appetitt, kvalme eller oppkast, ubehag etter å ha spist. Etter 2-4 dager etter slike manifestasjoner av sykdommen, merker pasienten mørkningen av urinen opp til ølens farge og avklaringen av avføringen til en lysegrå farge. Når man refererer til en lege på dette stadium av sykdommen under undersøkelsen, blir en økning i leverens størrelse og dens smerte bestemt. Da har pasienter gulsot en uke senere, og deres trivsel blir bedre etter hvert som temperaturen faller. I gjennomsnitt varer gulsott 2-3 uker, er forsvinningen et tegn på begynnelsesgjenoppretting. Appetitt vender tilbake til de syke, svakhet forsvinner, leverens størrelse er normalisert. Gjenoppretting er ofte strukket i tid, til og med opptil seks måneder. Nesten alle pasienter gjenoppretter (dødelighet er ikke mer enn 5%). Graviditet endrer seg noe i løpet av hepatitt A, til tross for dette har flere studier vist at utviklingen av alvorlige sykdomsformer hos gravide kvinner er svært sjelden. Et spesifikt trekk ved hepatitt A hos gravide kvinner er noen ganger utviklingen av en tilstand som ligner på toksisitet i første halvdel av svangerskapet, og det er her behov for oppmerksomhet fra legemidlene fra den antatale klinikken. Pasienter klager på kvalme og oppkast i gjennomsnitt i syv dager, ingen kvalme om morgenen og lettelse etter oppkast, merkbart vekttap i stedet for vektøkning, samt typiske andre klager for hepatitt. Hos gravide kan de ofte ikke oppdage sykdommen, siden hepatitt A er hemmelig og klager av svakhet og ubehag skyldes graviditetstilstanden. Gravide kvinner har svært ofte klager på mild kløe i huden (spesielt i senere perioder). Med hepatitt A er barnet praktisk talt ikke utsatt for intrauterin infeksjon, fødsel hos kvinner går uten patologi "og krever ingen spesielle forhold. For å forhindre forekomsten av sykdommen, er det nødvendig å observere personlige hygienetiltak. Bare i en liten del av gravide kan fosteret infiseres intrauterin.

Så manifesterer infeksjonen som følger:

  1. Barnet dør selv inne i moderens liv som følge av virusets virkning;
  2. født med gulsott, men ganske levedyktig og med god behandling gjenoppretter det seg;
  3. dør noen ganger i de første dagene av livet på grunn av ødeleggelse av leveren.

Hepatitt A kan forårsake medfødte misdannelser når andre infeksjoner er festet til den, inkludert hepatitt.

Hepatitt B hos gravide kvinner

En mer alvorlig sykdom enn den forrige blir overført gjennom sirkulasjonssystemet (ved bruk av skitne sprøyter, for eksempel) eller under ubeskyttet samleie. I ca 10% av tilfellene kan det bli kronisk; og i 20% av kroniske hepatitt tilfeller er leveren sakte, men alvorlig ødelagt - skrumplever oppstår, som igjen kan utvikle seg til leverkreft.

I tillegg risikerer en gravid kvinne som bærer et hepatitt B-virus, å overføre det til barnet under fødsel eller amming. Det er derfor det er nødvendig å behandle hepatitt B fra 6. måned. Hvis testen er positiv, blir barnet vaksinert ved fødselen, noe som vil beskytte ham mot utilsiktet infeksjon; så snart barnet er vaksinert, kan moren begynne å mate ham med sin melk.

Symptomer ligner tegn på hepatitt A, eller i noen tilfeller er de fraværende.

Kan forårsake skrumplever, leverkreft og svikt.

Overført via kontakt med infisert blod og kroppsvæsker. Det kan også overføres fra mor til barn. Infeksjon kan være plutselig og akutt eller kronisk og langsiktig. Mer enn en million amerikanere er bærere av dette viruset, og mange vet ikke om det.

Hepatitt B forårsaker de største problemene under graviditeten. Hvis en kvinne har hepatitt B i blodet, er det en 75 prosent sjanse for at hun vil overføre den til barnet sitt. De fleste barn som er smittet med moren, har kronisk sykdom, og når de vokser opp, er de mer sannsynlig å ha en slags leversykdom. Leger tester vanligvis for hepatitt B tidlig i svangerskapet. Hvis testen er positiv, kan vaksinasjon og immunoglobulin skudd til spedbarn hindre overføring av viruset til det.

Hepatitt B, eller som det kalles "serum hepatitt", er en smittsom sykdom forårsaket av et spesifikt virus, noe som fører til alvorlig leverskade, til og med kreft i leverenceller. Hepatitt B-viruset er ganske komplekst, har en kompleks struktur og er i stand til god reproduserbarhet av sine egne like viruspartikler. Meget stabil i det ytre miljø og virkningen av ulike temperaturer og andre faktorer. Kilden til sykdommen er en infisert person, oftest en transportør (der sykdommen ikke manifesterer seg og hans velvære er bra). For tiden har antall hepatitt B-virusbærere nådd nesten 450 millioner mennesker. Du kan bli smittet på flere måter: ubeskyttet sex, blodtransfusjoner fra infiserte donorer, overføring av viruset gjennom moderkaken til barnet, under ulike operasjoner og medisinske prosedyrer, under tatovering og piercing ved bruk av verktøy. Tidligere spilte slike lag av samfunn som homoseksuelle, narkomaner og prostituerte en stor rolle i spredning av hepatitt B. For tiden, i forbindelse med fri seksuell oppførsel og utvikling av blodtransfusjon, er hepatitt B funnet i helt sosialt tilpassede mennesker. Blodtransfusjonen er spesielt farlig med hensyn til infeksjon, siden en donor som nettopp har blitt smittet, kanskje ikke er klar over sin sykdom, og hepatittmarkører (viruspartikler som bekrefter sykdommen) ikke har oppstått i blodet, kan de ikke vises i ytterligere 3-4 måneder i gjennomsnitt, blodet blir overført til personen og sykdommen vil utvikle seg fra ham. For antenatklinikker av denne grunn er det alltid nødvendig å informere legen om blodtransfusjoner (blodtransfusjon), hvor mange ganger og for hvilket formål de ble gjort til kvinnen. Etter penetrering av hepatitt B-viruset sprer det seg gjennom blodbanen og setter seg på leveren celler, hvor viruset multipliserer med hell. Virkning av viruset: Som et svar på dets tilstedeværelse produseres et stort antall antistoffer (celler i immunsystemet) som forsøker å ødelegge det; Siden viruset befinner seg i selve levercellen, ødelegger antistoffene sine egne leverceller, noe som fører til alvorlige komplikasjoner. Det er flere former for løpet av hepatitt: akutt, kronisk, vogn, leverkreft. I akutt form varer den latente perioden av sykdommen fra 2 til 4 måneder. Da begynner pasienten å klage på svakhet, dårlig humør, tap av appetitt, skytesmerter i leddene, osv. Snart gulsott vises (nå gulsott forekommer mindre og mindre), noen ganger, jo strengere sykdommen, desto sterkere farger - "saffran" skyggen. Varigheten av gulsott i gjennomsnitt 2-6 uker. I samme periode klager pasientene om alvorlig svakhet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, kvalme eller oppkast, tyngde i riktig hypokondrium, kløe i huden. Deretter kommer en veldig lang gjenopprettingsperiode som varer i flere år. I den akutte ondartede formen av hepatitt B forekommer alle de beskrevne endringene svært raskt, og en person kan dø innen en måned; Heldigvis er det sjelden, men mer vanlig hos unge kvinner av reproduktiv alder.

Virusbæreren og kronisk form forekommer i samme rekkefølge som den akutte, men alle klager fra pasientene blir utjevnet eller fraværende, de kan ikke konsultere en lege i lang tid. Hos gravide forekommer hepatitt B med samme former og klager, men graviditeten forverrer løpet av hepatitt, og antallet alvorlige former som truer både mor og foster øker. Hepatitt B overføres gjennom blod, navlestreng og føtale membraner. Dødeligheten av gravide kvinner for hepatitt B er tre ganger høyere enn for ikke-gravide kvinner, og ni ganger høyere enn menns. Videre forverrer svangerskapet i den akutte tilstanden av sykdommen bare hepatittforløpet. Effekten av hepatitt B på graviditet manifesteres først og fremst av det faktum at sykdommen øker risikoen for abort og abort eller abort, samt tidlig fødsel. For tiden er helsestatusen til gravide allerede utilfredsstillende, siden de har mange tilknyttede sykdommer, og en kvinne kan ikke tåle tiltredelse av hepatitt. Med denne sykdommen vises gestose i første og andre halvdel av svangerskapet, leversvikt, etc. Hepatitt B forårsaker endringer i den forventende moren: barnets abort, komplisert graviditet; alvorlig fødsel og postpartum komplikasjoner (blødning, infeksjon), hvorfra en kvinne kan dø; som overgang av hepatitt i den ondartede formen på bakgrunn av graviditet og forverring etter fødsel. Forekomsten av nyfødte med hepatitt B er i gjennomsnitt 50%, noe som er veldig dårlig. Endringer i barnet: prematuritet; medfødte misdannelser - en rekke mangler i barnet (hjertefeil, mangel på munn, mangel på hjerne, etc.). For eksempel, hvis en kvinne ble smittet i andre halvdel av svangerskapet, øker risikoen for utseendet på sentralnervesystemdefekter (hjerne og ryggmargen). Tilsetningen av hepatitt B og aktivering av viruset hos et barn kan føre til en svært rask død av spedbarnet (i løpet av den første uken). For å unngå infeksjon bør gravide være svært forsiktige: føre en sunn livsstil, sex bør bare beskyttes, forsøk å unngå blodtransfusjoner og ulike medisinske manipulasjoner (bare på vitnesbyrd), unngå å besøke tatovering, piercing og skjønnhetssalonger (pedikyr, manikyr). For øyeblikket gir vaksinasjon pålitelig beskyttelse mot hepatitt B. Vaksinasjon må gis før graviditet, siden det ikke er kjent hvordan det påvirker fosteret. Vaksinert i tre trinn, med jevne mellomrom. På oppdrag fra Helsedepartementet i Den Russiske Federasjon, blir alle nyfødte barn også vaksinert mot hepatitt på den 3-4 dag, i barselshospitalet. Ved vaksinering er det foretrukket å bruke gode vaksiner, den produserte immuniteten er nok i 5-7 år, og deretter er vaksinering nødvendig.

Hepatitt C hos gravide kvinner

Det overføres hovedsakelig gjennom blod; Det er risiko for infeksjon under samleie og graviditet, men det er fortsatt lite studert. Denne form for hepatitt har en alvorlig risiko for å bli kronisk - i 50% av tilfellene. Det er heller ikke en vaksine eller et forebyggende tiltak som vil beskytte fosteret fra sykdommen hvis moren er bæreren av viruset.

Ved kontakt med viruset i livmor, er barnet underlagt strenge medisinske tilsyn fra fødselen. Fôring er ikke alltid kontraindisert.

Den farligste typen hepatitt.

Distribuert gjennom kontakt med infiserte kroppsvæsker. Det forårsaker oftest livstruende leversykdom.

Det er svært vanskelig å behandle og er den vanligste indikasjonen for levertransplantasjon. Gravide kvinner er vanligvis ikke testet for hepatitt C, så hvis du tror du er smittet, spør legen din om en analyse. Infeksjon overføres fra mor til barn i mindre enn 10% av tilfellene.

Hepatitt C er en smittsom sykdom forårsaket av hepatitt C-viruset, som oppstår uten lyse gulsott og er utsatt for et kronisk kurs. Kilden til infeksjon for denne sykdommen er en syke person eller en bærer, hvorfra viruset utskilles via biologiske væsker: blod, sæd, brystmelk, spytt osv. Ofte oppstår infeksjon ved transfusjon av ulike blodkomponenter til personer i nød, ved bruk av en sprøyte, bunnkontakt og gjennom moderkaken. Så, for personer som bruker intravenøse legemidler, er utbredelsen av hepatitt C 80%. Den latente utviklingsperioden for sykdommen er i gjennomsnitt 6-8 uker. Det er akutte og kroniske former for sykdommen (hepatitt C er svært utsatt for kronisk tilstand). Sykdommen utvikler seg gradvis, veldig umerkelig (det ble kalt "hengiven morder"). En smittet person innen omtrent en måned begynner å føle seg svak, ubehag, appetittforstyrrelser, smerter i leddene og andre mindre tegn. For perioden av den akutte prosessen av sykdommen er preget av fravær av gulsott, det er sterk svakhet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, kvalme eller oppkast, tyngde i riktig hypokondrium, kløende hud. Forløpet av sykdommen, virkningen av viruset på leverceller i hepatitt C, ligner meget hepatitt B. Men kroniske former for hepatitt C er gunstigere enn hepatitt B, mens hepatitt C er vanskeligere å oppdage fordi en person kan være syk i årevis og ikke vite om den. Som med all hepatitt, gjør en kombinasjon av dem bildet av sykdommen tyngre. For obstetrisk praksis og gravide seg selv er hepatitt C et stort problem: Antall syke kvinner i reproduktiv alder vokser hver dag. Mødredødeligheten under svangerskap og fødsel når ifølge noen data 25%. Det er veldig farlig den plutselige utviklingen av akutt leversvikt (svikt i leveren for å utføre sine funksjoner) på ulike stadier av graviditet. Forverringen av pasientens tilstand foregår av slike klager: smerte og følelse av tyngde i magen, smerte i lumbalområdet og i riktig hypokondrium. I alvorlige former for leversvikt hos gravide, vises mørk urin. I postpartumperioden kan en kvinne dø av stort blodtap. Alvorlige former for hepatitt C har negativ innvirkning på fosteret og dets utvikling: Fødselsfrekvensen til et dødt barn varierer fra 15-40%, ca 10% av fødselen dør i løpet av den første måneden av livet på grunn av ulike sykdommer, andre barn er preget av svært dårlig helse (de er til kategorien FIC - ofte syke barn), et betydelig lag i mental og fysisk utvikling fra jevnaldrende.

Hepatitt D hos gravide kvinner

D (også kjent som delta hepatitt)

Det påvirker mennesker som allerede er syke med hepatitt B. Det kan forårsake alvorlig skade på leveren.

Hepatitt D, eller d-infeksjon, er en bestemt hepatitt, hvis virus kan utføre sine skadelige effekter på leveren i nærvær av hepatitt B-viruset, henholdsvis karakterisert ved et ekstremt ugunstig kurs. Overføring av viruset skjer på samme veier som i hepatitt B. Når smittet med bare d-infeksjon, går sykdommen lett, med en blandet form, den latente perioden varer fra 1,5 til 6 måneder. Hurtige former for hepatitt med dødelig utfall blir notert. Prognosen for saminfeksjon er ekstremt ugunstig. Under d-infeksjon er det bedre å avbryte graviditet: i de fleste tilfeller slutter det med et spontant abort, dødfødsel, utviklingen av leversvikt hos moren og barnets og moderens død.

Hepatitt E hos gravide kvinner

E (også kjent som epidemisk hepatitt)

Overført gjennom forurenset drikkevann; vanligst funnet i land med dårlig kloakk.

Hepatitt E er en svært spesiell hepatitt, veldig lik i sykdomsmønsteret til hepatitt A og overføres via fekal-oral rute: gjennom forurensede hender, vann, forurensede produkter, vanlige gjenstander. Den latente perioden av sykdommen varer en gjennomsnittlig måned. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er selektiv lesjon av gravide kvinner (andre halvdel av svangerskapet) og høy dødelighet av forventende mødre (i gjennomsnitt 50%). Ofte skjer en kraftig forverring av en kvinnes tilstand etter et abort (barnet dør i utero). Svært karakteristisk er den raske utviklingen av akutt leversvikt, ledsaget av blødning, nyresvikt. Samtidig har andre mennesker en gunstig prognose for sykdommen. Hos gravide er denne hepatitt vanskelig å behandle. Funksjoner av graviditet og fødsel hos gravide kvinner med hepatitt: meget hyppig avbrytelse av svangerskap, og risikoen for abort, en høyere grad av for tidlig fødsel og fødsels av for tidlig fødte spedbarn, høy sannsynlighet for massiv blødning under fødsel, ulike purulent-inflammatoriske sykdommene i perioden etter fødsel (endometritis, mastitt osv.), høy dødelighet blant nyfødte i den første måneden i livet, fødsel av et barn med medfødte sykdommer.

Viral hepatitt C hos gravide kvinner: et moderne problem med obstetrik

Måtene for overføring av hepatitt C-viruset, metoder og tilnærminger til diagnose, prinsippene for behandling av sykdommen, leveringstaktikken hos kvinner med viral hepatitt C, overvåking av barnets helse etter fødselen vurderes.

Det har blitt bemerket at tilfelle av hepatitt C følges. fødselen.

Viral hepatitt C (HCV) er en av de mest presserende og uløste problemene, som bestemmes av sykdommens spesielle alvor og utbredelse. Hastigheten til problemet blir enda mer signifikant i obstetrik og pediatrisk behandling på grunn av den jevne økningen i andelen av sykdommen, den høye risikoen for intrauterin infeksjon og muligheten for infeksjon av det nyfødte under fødsel og postpartumperioden.

Kausjonsmiddelet til hepatitt C er et enkeltstrenget RNA-virus som tilhører et eget slekt av flavivirusfamilien. Forskjellige nukleotidsekvenser danner minst seks genotyper. Selv om hepatitt C-virus er funnet i alle land i verden, varierer dens prevalens og strukturen av genotyper. For eksempel finnes i Europa og USA forekomsten av antistoffer mot hepatitt C-virus i 1-2% av befolkningen, mens i Egypt er ca 15% positive for disse antistoffene. I tillegg til seksuell kontakt og vertikal overføring (fra en smittet mor til hennes baby), overføres hepatitt C også gjennom blod. Tidligere ble hans hovedkilde donert blod og blodprodukter, men nå er det nesten eliminert ved å introdusere blodprøve fra blodprøver. De fleste nye infeksjoner oppstår hos rusmisbrukere ved hjelp av ikke-sterile sprøyter. Under samleie, varierer mulig overføring av viruset, for eksempel hos personer som opprettholder stabile monogamiske forhold med en infisert partner, risikoen for infeksjon er mindre enn hos personer med flere seksuelle partnere. En studie i Spania viste at ubeskyttet ekstramarital kjønn er en risikofaktor for å ha en positiv reaksjon på antistoffer mot hepatitt C-viruset. Det antas at risikoen for å anskaffe hepatitt C infeksjon øker med antall seksuelle partnere. Manifestasjoner av akutt infeksiøs hepatitt C er ikke klinisk uttalt, og bare et lite antall pasienter utvikler gulsott. Infeksjonen blir imidlertid kronisk i ca 85% av tilfellene, og så utvikler nesten alle pasienter histologiske tegn på kronisk hepatitt. I tillegg utvikler ca 20% av pasientene 10-20 år etter primær infeksjon levercirrhose. Komplikasjonene av denne sykdommen inkluderer også ondartet hepatom og ekstrahepatiske symptomer.

Siden virusmultiplikasjon i vevskultur er sakte og det ikke finnes antigendetekteringssystemer, reduseres den kliniske diagnosen enten for å bestemme den serologiske responsen på hepatitt (antistoffer mot hepatitt C-viruset (anti-HCV)) eller til påvisning av virusgenomet (Hepatitis C virus RNA). Den første generasjonen serologiske prøver ble testet for antistoffer ved bruk av det ikke-strukturelle protein C100. Selv om disse testene ikke var tilstrekkelig følsomme og spesifikke, ble det under takket være dem under testen av donorblod betydelig redusert prevalensen av ikke-A og ikke-B-hepatitt etter transfusjon. Inkludering i andre og påfølgende generasjoner av analyser av ulike typer antigener (strukturelle og ikke-strukturelle) forbedret deres følsomhet og spesifisitet. Til tross for dette forblir falske positive resultater et betydelig problem, særlig blant personer fra lavrisikogrupper, som blodgivere. Specificiteten av serologisk reaktivitet av en immunoassay (nærmere bestemt en immunosorbentanalyse med en enzymmærke) bekreftes vanligvis ved ytterligere analyser, for eksempel studier ved fremgangsmåten for rekombinant immunoblot. Deteksjon av anti-HCV brukes til å diagnostisere infeksjon hos pasienter med kronisk hepatitt, levercirrhose, ondartet hepatom, samt å kontrollere blod og organer av donor. Utviklingen av antistoffer som er tilstrekkelig til å oppdage dem forekommer imidlertid noen måneder etter en akutt infeksjon av hepatitt C, og derfor er en av ulempene ved de eksisterende serologiske testene deres manglende evne til å oppdage en akutt infeksjon av hepatitt av denne typen.

Akutt hepatitt C diagnostiseres ved å detektere det virale genomet ved hjelp av en polymerasekjedereaksjon. Hepatitt C-virus-RNA kan detekteres i pasientens serum før serokonversjonen starter. Siden hepatitt C er forårsaket av et RNA-virus, må det virale genomet transkriberes til DNA (revers transkripsjon er en polymerisasjonsreaksjon) til den propageres av en enkelt eller dobbelt polymeriseringskjedereaksjon. Mer nylig har det blitt utviklet tester for å bestemme antall virale genomer. Beregning av virale genomer er viktig for å overvåke responsen på antiviral terapi og vurdere individets smitteevne. Sistnevnte er direkte relatert til overføring av hepatitt C-virus fra mor til barn.

Screening for antistoffer mot hepatitt C-viruset under graviditet. For tiden brukes antenatal screeningsprogrammer for hepatitt B og HIV mye. Innføringen av et lignende program for hepatitt C fortjener videre diskusjon. Her er det nødvendig å vurdere utbredelsen av denne infeksjonen og forebyggende tiltak for å beskytte helsen til det nyfødte. I USA og Europa er forekomsten av serumantistoffer mot hepatitt C-viruset i befolkningen 1%. Hvis intensiteten til vertikal overføring er omtrent 5% (selv om den varierer avhengig av de kliniske forholdene), må 2000 gravid kvinner bli screenet for ett tilfelle av vertikal overføring av viruset. Kostnaden for testing for hepatitt C betyr også at implementering av universelle screeningsprogrammer for gravide vil pålegge en betydelig økonomisk byrde på klinikker. Som en alternativ strategi er det mulig å foreslå en undersøkelse av kvinner med høy risiko for å bli smittet med dette viruset (for eksempel rusmisbrukere som bruker en sprøyte, infisert med humant immunbristvirus (HIV) eller hepatitt B-virus, og de som fikk blodtransfusjon før innføring av blodprøve i blodet) og testing for antistoffer mot hepatitt C-viruset under graviditet. Det er ikke nødvendig å lage en klinisk historie om angrep av akutt hepatitt i dette tilfellet, siden flertallet av de smittede ikke har noen symptomer. Slike målrettede screeningsprogrammer støttes av det faktum at narkomaner ved hjelp av en sprøyte nå utgjør de fleste nye infeksjoner i USA. Imidlertid kritiseres denne tilnærmingen ut fra det synspunkt at 50% av pasientene i regionen ikke vil bli identifisert, siden gruppen utsatt for risikofaktorer for infeksjon, omfatter omtrent halvparten av alle smittede. Til tross for dette, fra vårt synspunkt, bør screeningsprogrammer utføres minst blant gravide, noe som tyder på at de skal distribueres i fremtiden til bredere segmenter av befolkningen.

Prinsipper for behandling. Med forskjellige resultater brukes alfa-og mindre vanlig beta-interferon til å behandle hepatitt C. Generelt utvikler 15-20% av pasientene som fikk alfa-interferon i 6 måneder, en langsiktig reaksjon (i form av normalisert serumaminotransferase og fravær av RNA av hepatitt C-virus i serum ved enden og innen 6 måneder etter behandling). Behandlingen er vanligvis foreskrevet for pasienter med stadig forhøyede nivåer av aminotransferase og histologisk bekreftelse av kronisk hepatitt. Svak reaksjon på terapi er assosiert med levercirrhose, et høyt innhold av RNA i hepatitt C-virus i blodserumet før behandlingsstart og genotype 1 av hepatitt C. Det antas at kombinasjonen av legemidler kan forbedre bedringshastigheten betydelig, noe som fremgår av resultatene av en enkelt undersøkelse, hvor bruken av ett interferon ble sammenlignet med kombinasjonen av interferon og ribavirin, og til slutt forbedret resultatene fra 18% til 36%.

Behandling av kvinner under graviditet

For behandling av gravide kvinner infisert med hepatitt C-viruset, bør en generell vurdering av mors helse utføres. Først av alt er det nødvendig å undersøke en kvinne for tilstedeværelse av karakteristiske tegn på kronisk leversykdom. I mangel av leversvikt, etter fødselen av et barn, utføres en mer detaljert hepatologisk undersøkelse. Generelle anbefalinger under graviditet inkluderer informasjon om lav risiko for seksuelt overførbare infeksjoner og praktiske råd om hvordan du kan unngå overføring av viruset via blodet (for eksempel bruk bare tannbørster og barberhår, forsiktig sår, etc.). Når det gjelder muligheten for seksuelt overførbare infeksjoner, er det anbefalt å teste slektninger minst en gang for anti-HCV hvis det er en smittet pasient i familien. Selv om beslutningen om å bruke kondom avhenger helt av paret, må det understrekes at overføringen av hepatitt C-viruset under seksuell kontakt i stabile par er usannsynlig og skjer ganske sjelden.

En smittet gravid kvinne skal vite hvordan sykdommens tilstedeværelse vil påvirke graviditet og fødsel, samt muligheten for infeksjon. Studier har rapportert om overføring av hepatitt C-virus fra mor til barn, med forskjellige overføringshastigheter angitt (fra 0% til 41%). Generelt er det anslått at 5% av smittede mødre som ikke er smittet med HIV overfører infeksjonen til nyfødte. Moderens virale byrde er en viktig risikofaktor for vertikal overføring: Det er kjent at sannsynligheten er større dersom konsentrasjonen av RNA av hepatitt C-virus i mors serum er over 106-107 eksemplarer / ml. Sammenligning av graden av overføring av viruset fra forskjellige klinikker viste at bare 2 av 30 kvinner som overførte infeksjonen til barnet hadde en virusbelastning på mindre enn 106 kopier / ml. Hvis pasienten er HIV-positive på samme tid, det øker sannsynligheten for overføring av hepatitt C-virus (fra 3,7% hos pasienter med hepatitt C til 15,5% blant kvinner som lever bortsett fra at det humane immunsviktvirus), muligens på grunn av det økte nivå av RNA hepatitt C-virus i moren. Derfor er det under graviditeten nødvendig å måle moderens virale belastning, antagelig i første og tredje trimester. Dette vil tillate en mer nøyaktig vurdering av risikoen for mulig overføring til nyfødte. Prenatal diagnostiske teknikker bør ikke brukes på grunn av potensialet for intrauterin overføring. Deres gjennomføring må være fullt berettiget, og kvinnen informeres derfor om dette. Imidlertid er det ingen bevis på at under graviditet med akutt eller kronisk hepatitt C-infeksjon er det økt risiko for obstetriske komplikasjoner, inkludert abort, dødfødsel, for tidlig fødsel eller medfødte misdannelser. Rapporten om et dokumentert tilfelle av akutt hepatitt C i andre trimester av svangerskapet rapporterte ikke om overføring fra mor til barn. Virkningen av antiviral terapi under graviditet krever videre studier. I teorien bør reduksjon av hepatitt C viral belastning redusere risikoen for vertikal overføring. Imidlertid ble ikke interferon og ribavirin brukt til å behandle gravide, selv om alfa-interferon ble brukt til å behandle kronisk myelogen leukemi hos gravide kvinner. Slike pasienter med hematologiske maligne sykdommer tolererer alfa-interferonbrønn, og barn blir født normalt. Det er en mulighet for at i fremtiden behandling av gravide kvinner smittet med høytiter hepatitt C-viruset vil bli utført.

Taktikk for arbeidsstyring hos kvinner med viral hepatitt C

Den optimale måten å føde smittede kvinner er ikke definitivt bestemt. Ifølge italienske forskere er graden av overføring av infeksjon mindre ved fødselen med keisersnitt sammenlignet med fødsel gjennom fødselskanalen (6% mot 32%). Ifølge en annen studie ble 5,6% av babyene født etter keisersnitt også smittet med hepatitt C, sammenlignet med 13,9% av de som ble født gjennom fødselskanalen. Denne informasjonen skal gis til gravide kvinner infisert med hepatitt C, og uansett om det er valgt av en C-seksjon eller ikke, er det viktig at dette gjøres på frivillig basis. Dette vil bidra til å optimalisere prosessen for å forhindre overføring til barnet. Ved avgjørelse er det viktig å kjenne den virale belastningen av hepatitt C hos moren. For kvinner med en virusbelastning på mer enn 106-107 eksemplarer / ml, anbefales en keisersnitt som den optimale leveringsmåten. Hvis en kvinne bestemmer seg for å føde gjennom fødselskanalen, er det nødvendig at muligheten for å infisere barnet blir minimert.

amming

Dette problemet bør diskuteres i detalj med en smittet mor. Ifølge forskningen av japanske og tyske forskere ble ikke RNA av hepatitt C-virus påvist i morsmelk. I et annet papir ble brystmelk av 34 smittede kvinner undersøkt, og resultatet var likt. I henhold til andre data er imidlertid Hepatitt C-virus-RNAer oppdaget i morsmelk. Den mulige overføringen av hepatitt C-virus gjennom morsmelk er ikke bekreftet av forskningsresultater, og i tillegg var konsentrasjonen av RNA av hepatitt C-virus i morsmelk betydelig lavere enn i blodserum. Derfor eksisterer ikke vitenskapelig bevis på at amming er en ekstra risiko for babyen. Det må imidlertid huskes at virusinfeksjoner som HIV og humant lymfocytisk leukemi-lymfom-1 (HTLV-1) kan overføres via morsmelk. En gravid smittet kvinne skal vite dette og gjøre sitt valg om amming.

Overvåke barnets helse etter fødselen

Helseforholdet til et barn født av en smittet mor må overvåkes i postnatalperioden. Dette vil gjøre det mulig å identifisere infiserte barn, overvåke dem og om nødvendig behandle dem. Under ideelle forhold bør dette gjøres av spesialister med erfaring i diagnostisering og behandling av smittsomme sykdommer hos små barn. Ifølge forfatterne bør testing av anti-HCV og RNA i hepatitt C-viruset utføres i en alder av 1, 3, 6 og 12 måneder. Fraværet av RNA i hepatitt C-viruset i alle prøver, samt bevis på nedbrytning av kjøpte materniske antistoffer, er et nøyaktig bevis på at barnet ikke er infisert. Imidlertid må tolkningen av resultatene hos nyfødte utføres meget forsiktig: tilstedeværelse av HCV RNA i fravær av private respons til antistoffene som er beskrevet i noen barn, som tyder på at spedbarn kan utvikle seronegative kronisk hepatitt C-infeksjon er også antatt at perinatal ervervet infeksjon hepatitt C er ikke herdet, og derfor utvikler kronisk hepatitt hos de fleste barn. Inntil nå er det ikke noe bevis på at bruk av immunglobulin eller antivirale legemidler (interferon, ribavirin), for eksempel etter at blod har kommet inn i såret eller hos nyfødte, reduserer risikoen for infeksjon. I motsetning til HIV-infiserte barn, er barn født til mødre med positiv reaksjon på hepatitt C ikke nødvendigvis gjenstand for terapeutisk inngrep. Dermed kan infeksjon med viral hepatitt C være parenteral, oppnådd gjennom samleie (selv om infeksjon sjelden forekommer), eller vertikal, overført fra mor til barn. Derfor er det viktig for obstetrikere å vite om dette viruset, spesielt om dets manifestasjoner hos gravide kvinner. Antenatal overvåkning av helsen hos smittede kvinner under graviditet bør være spesiell, og en keisersnitt (ved frivillig valg av moren) bør betraktes som en leveringsmåte. Risikoen for å overføre viruset som følge av amming ser ut til å være svært liten. Barnelege bør overvåke helsen til et slikt barn, og ta særlig hensyn til manifestasjonene av smittsomme sykdommer. Derfor bør screening ved bruk av informative diagnostiske verktøy være en forutsetning når man bygger et effektivt system for forebygging og beskyttelse av mor og barns helse.

litteratur

  1. Balayan M.S., Mikhailov M.I. Encyclopedic Dictionary "Viral Hepatitis". M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko MN Hepadnavirus (dette Hepadnaviridae, hepatitt B-virus). Medisinsk mikrobiologi, virologi og immunologi: en lærebok / red. Vorobieva A. A., Moskva: MIA, 2004. 691 s.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shechtman M. M., Sukhikh G. T. Viral kroniske leversykdommer og graviditet // Akush. og gin. 1993. nr. 2. s. 20-24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Viral infeksjoner og graviditet. M., 2005. 174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodiske anbefalinger. Viral hepatitt. En veiledning for pasienter.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Om sanitær og hygienisk velvære i Øst- og Vest-Sibirien og tiltak for å stabilisere det, tatt som en del av Sibirisk akkordforening // Helseforbund i Russland. 2000. nr. 2. s. 32-38.
  7. Shechtman MM. Kliniske og immunologiske varianter av akutt viral hepatitt og graviditet // Gynekologi. 2004, t. 6, № 1.
  8. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Ya. Smittsomme sykdommer. Medisin, 2003, 543 s.
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologi av hepatocellulært karcinom, Vyas G.N., Dienstag J.L., Hoofnagle J.H. eds. Viral hepatitt og leversykdom. Orlando, FL: Grime Stratton, 1984, s. 209-224.
  10. Berenguer, M., Wright, T. L. Hepatitt B og C, virus: molekylær identifikasjon og målrettede antivirale terapier // Proc Assoc Am Am ​​Physicians. 1998. Vol. 110 (2). S. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W.F., Thomas H.C. Hepatitt B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721-746.
  12. Faucher, P., Batallan, A., Bastian, H., Matheron, S., Morau, G., Madelenat, P. og Benifia Jr. Pasient 1990 mellom 1998 og 1998: en analyse av 202 graviditeter // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). S. 211-25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administrasjon av interferon-alfa under graviditet: effekter på fosteret // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. s. 372-376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinisk farmakokinetikk av lamivudin // Clin Pharmacokinet. 1999. vol. 36 (1). S. 41-66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatittvirus: overføring til mor / barn // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). S. 568-75.
  16. Steven M. M. Graviditet og leversykdom // Gut. 1981. Vol. 22. S. 592-614.

V.N. Kuzmin, MD, Professor

GBOU VPO MSMSU Helse- og sosialutvikling i Russland, Moskva


Flere Artikler Om Leveren

Skrumplever

Hvilken lege behandler leveren og bukspyttkjertelen

Hvilken lege behandler bukspyttkjertelen?Hver pasient er interessert i spørsmålet om hvilken lege som skal konsultere med pankreatitt. Hvem behandler bukspyttkjertelen?
Skrumplever

Kosthold etter operasjon for å fjerne galleblæren

Cholecystectomy passerer ikke for kroppen uten spor. Dette er en alvorlig inngrep i arbeidet i fordøyelsessystemet. Men hvis det utføres i henhold til klare indikasjoner, vil dette føre til gjenoppretting av normale funksjoner som ble forstyrret av kronisk cholecystitis og dannelse av steiner i lumen i dette organet.