Hepatitt C og graviditet

For første gang ble en person syk med hepatitt C-viruset for 300 år siden. I dag er rundt 200 millioner mennesker i verden (3% av hele jordens befolkning) infisert med dette viruset. De fleste er ikke engang klar over forekomsten av sykdommen, fordi de er skjulte bærere. I noen mennesker forverrer viruset i kroppen i flere tiår, i slike tilfeller snakker de om en kronisk sykdom i sykdommen. Denne sykdomsformen er den farligste fordi det ofte fører til skrumplever eller leverkreft. Som regel forekommer infeksjon med viral hepatitt C i de fleste tilfeller i ung alder (15-25 år).

Av alle kjente former er viral hepatitt C den mest alvorlige.

Overføringsmodusen skjer fra person til person gjennom blodet. Ofte forekommer infeksjonen i medisinske institusjoner: under operasjon, under blodtransfusjon. I enkelte tilfeller er det mulig infeksjon ved husholdninger, for eksempel gjennom sprøyter fra narkomaner. Seksuell overføring, så vel som fra en infisert gravid kvinne til fosteret, er ikke utelukket.

Symptomer på hepatitt C

For mange infiserte mennesker, gjør sykdommen over lang tid ikke seg selv. Samtidig gjennomgår kroppen uopprettelige prosesser som fører til skrumplever eller leverkreft. For slik forræderi kalles også hepatitt C den "milde morderen".

20% av menneskene opplever fortsatt en forverring i helsen. De føler seg svak, redusert ytelse, døsighet, kvalme, tap av appetitt. Mange av dem går ned i vekt. Ubehag i riktig hypokondrium kan også bli notert. Noen ganger manifesterer seg sykdommen bare med leddsmerter eller ulike hudfelt.

Deteksjon av hepatitt C-virus ved blodanalyse gir ingen problemer.

Hepatitt C-behandling

I dag finnes det ingen hepatitt C-vaksine, men det er ganske mulig å kurere det. Legg merke til at jo tidligere et virus oppdages, desto større er sjansen for suksess.

Hvis en gravid kvinne er infisert med hepatitt C-viruset, må hun undersøkes for tilstedeværelse av karakteristiske tegn på kronisk leversykdom. Etter fødselen utføres en mer detaljert hepatologisk undersøkelse.

Hepatitt C-behandling er kompleks, og de viktigste legemidlene som brukes i behandlingen er antivirale.

Hepatitt C og graviditet. Dette er ikke en setning!

Hepatitt C og graviditet - en kombinasjon som skremmer de forventende mødrene. Dessverre, i dag, denne diagnosen er stadig funnet under fødsel. Sykdommen diagnostiseres ved bruk av standard screening for infeksjoner - HIV, hepatitt B og C, som alle fremtidige mødre gjennomgår. Ifølge statistikken finnes patologien i hver trettiende kvinne i vårt land, det vil si at sykdommen er ganske vanlig.

I dag er det svært lite kjent med samspillet mellom kronisk hepatitt C og graviditet. Det er kun kjent at konsekvensene av denne tilstanden kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel av et barn med undervekt, infeksjon av fosteret under fødsel, utviklingen av svangerskapssykdom hos den forventende moren.

Hva er hepatitt C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitt C er en viral leversykdom. Viruset kommer inn i menneskekroppen hovedsakelig parenteralt - gjennom blodet. Tegn på infeksjon med hepatitt C vises vanligvis i en slitt form, slik at patologien, som forblir ubemerket på et bestemt tidspunkt, lett blir til en kronisk prosess. Utbredelsen av hepatitt C blant befolkningen øker jevnt.

De viktigste måtene for infeksjon:

  • blodtransfusjon (heldigvis har disse faktorene de siste årene mistet sin betydning, siden alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelse av et virus);
  • ubeskyttet samleie med en virusbærer;
  • Bruk en sprøyte etter en syk person;
  • manglende overholdelse av personlige hygienestandarder - deling av barberkniver, nagelsaks, tannbørster med virusbærer;
  • infeksjon med forurensede instrumenter når det brukes på huden på kroppspiercing og tatoveringer;
  • Profesjonelle aktiviteter relatert til blodinfeksjon forekommer tilfeldig, for eksempel under hemodialyse;
  • infeksjon av fosteret under passasjen gjennom fødselskanalen.

Viruset overføres ikke av kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for infeksjon med hepatitt C inkluderer:

  • personer som har gjennomgått operasjon til 1992 inkludert;
  • Helsearbeidere som regelmessig arbeider med personer smittet med hepatitt C;
  • folk som bruker narkotika i form av injeksjoner;
  • HIV-infiserte individer;
  • personer som lider av leversykdom av ukjent opprinnelse;
  • personer som regelmessig får hemodialyse
  • barn født til smittede kvinner;
  • sexarbeidere uten kondomer.

symptomer

Det bør bemerkes at flertallet av mennesker som er smittet med hepatitt C-viruset i lang tid ikke legger merke til noen symptomer. Til tross for at sykdommen er skjult, starter kroppen mekanismen for irreversible prosesser, som i siste instans kan føre til ødeleggelse av levervev - skrumplever og kreft. Dette er den listige av denne sykdommen.

Omtrent 20% av smittede mennesker har fortsatt symptomer på patologi. De klager over generell svakhet, døsighet, dårlig ytelse, mangel på appetitt og konstant kvalme. De fleste med denne diagnosen går ned i vekt. Men oftest er det ubehag i riktig hypokondrium - akkurat der leveren ligger. I sjeldne tilfeller kan patologi dømmes av smerter i ledd og utslett på huden.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose må den sannsynlige bæreren av viruset gjennomgå følgende diagnostiske tester:

  • påvisning av antistoffer mot viruset i blodet;
  • bestemmelse av AST og AlAT, bilirubin i blodet;
  • PCR-analyse for å bestemme virus-RNA;
  • ultralyd av leveren;
  • levervevsbiopsi.

Hvis de gjennomførte studiene har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen av hepatitt C i kroppen, kan dette indikere følgende fakta:

  1. En person er syk av en kronisk form av sykdommen. Han bør snart utføre en biopsi av leveren vev for å avklare omfanget av sin skade. Du må også gjøre en test for å identifisere genotypen av virusstammen. Det er nødvendig å utnevne passende behandling.
  2. En person har tidligere hatt en infeksjon. Dette innebærer at viruset tidligere hadde trengt inn i menneskekroppen, men hans immunsystem klarte å takle infeksjonen alene. Dataene om hvorfor kroppen av bestemte mennesker var i stand til å overvinne hepatitt C-viruset, mens andre fortsetter å skade dem - nei. Det antas at mye avhenger av tilstanden av immunbeskyttelse og typen av virus.
  3. Resultatet er falskt positivt. Noen ganger skjer det at resultatet under den første diagnosen kan være feilaktig, men når reanalysen ikke er bekreftet, er dette ikke bekreftet. Det er nødvendig å gjenta analysen.

Egenskaper ved infeksjon i gravide kvinner

Forløpet av hepatitt C har vanligvis ikke forhold til graviditetsprosessen, komplikasjoner forekommer ganske sjelden. En kvinne som lider av denne sykdommen gjennom hele gestasjonsperioden krever mer nøye observasjon, siden hun har økt risiko for spontan abort og sannsynligheten for føtal hypoksi sammenlignet med friske kvinner.

Ikke bare gynekologen, men også en smittsom spesialist bør være involvert i å observere en pasient med denne sykdommen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret under graviditet og fødsel er ikke mer enn 5%. På samme tid for å forhindre infeksjon av barnet er 100% umulig. Selv om operativ arbeidskraft leveres til en kvinne som bærer av hepatitt C-keisersnitt, er dette ikke forebygging av infeksjon.

Derfor blir barnet etter fødselen testet for å bestemme viruset i blodet. I de første 18 månedene av et barns liv kan antistoffer mot hepatitt C, oppnådd under graviditet, detekteres i blodet, men dette kan ikke være et tegn på infeksjon.

Hvis barnets diagnose fortsatt er bekreftet, er det nødvendig å observere det nøye hos spesialist på barnelege og smittsomme sykdommer. Amming av barn født til smittede mødre er i alle fall tillatt, siden viruset ikke overføres med melk.

Behandlingsmetoder for gravide kvinner

I vår tid eksisterer ikke vaksinen mot hepatitt C-viruset. Men han kan bli behandlet. Det viktigste i tide å legge merke til infeksjonen: Sjansene for utvinning vil bli høyere hvis infeksjonen ble lagt merke til i begynnelsen.

Hepatitt C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består av stoffer med en kraftig antiviral effekt. Oftest brukes ribavirin og interferon til dette formålet. Men, ifølge ytterligere forskning, har disse legemidlene en negativ effekt på utviklingsfosteret. Derfor er behandling av hepatitt C under graviditet uønsket.

Det er tilfeller der spesialister er tvunget til å foreskrive en spesifikk terapi til en kvinne. Dette skjer vanligvis når den fremtidige mamma har klare symptomer på kolestase. I denne situasjonen forverres tilstanden dramatisk, og det må gjøres noe presserende. Dette skjer sjelden - i en kvinne ut av 20.

Hvis det ble nødvendig å behandle hepatitt C under svangerskapet, foretrekker legene de legemidlene som er relativt sikre for den forventede moren og hennes barn. Dette er vanligvis et studie av injeksjoner basert på ursodeoxycholsyre.

Hvordan utføre leveransen av smittede kvinner?

I obstetrik er det en lang historie med statistikk om hvordan leveringsmetoden øker risikoen for infeksjon av det nyfødte eller tvert imot. Men ingen enkelt siffer i statistikken har hittil blitt mottatt, siden sannsynligheten for infeksjon under fødsel er omtrent den samme som ved keisersnitt og under den naturlige prosessen.

Hvis en kvinne har hepatitt C, vil leveransen utføres av keisersnitt med dårlige leverfunksjonstester. Vanligvis skjer dette hos en forventningsfull mor ut av 15. I andre tilfeller velger legene en leveringsmetode, basert på pasientens helsetilstand.

Infeksjon av et barn i fødsel kan bare skje fra mors blod i det øyeblikket barnet passerer gjennom fødselskanalen. Hvis det medisinske personalet er kjent med kvinnens sykdom i arbeid, er infeksjonen av barnet nesten umulig - ikke mer enn 4% av tilfellene. Opplevelsen og profesjonaliteten til legene vil bidra til å eliminere kontakt mellom spedbarnet og moderens blodbanen så mye som mulig, i noen tilfeller utføres en beredskapssesesnitt. Les mer om keisersnitt →

Forebygging av hepatitt C

Under graviditetsplanleggingen bør hver kvinne testes for tilstedeværelse av hepatitt C-virus i blodet. Siden infeksjon vanligvis oppstår ved kontakt med sekreter av blod fra en syke, bør du prøve å unngå eventuelle interaksjoner med dette fysiologiske miljøet.

Du kan ikke bruke vanlige nåler, vann, seler og bomullsull, det vil si alle gjenstander som brukes til injeksjon. Alle medisinske instrumenter og dressinger skal være engangs eller sterilisert. Du kan heller ikke bruke andres tannbørster, manikyrobjekter, øredobber, fordi viruset kan forbli levedyktig på alle disse tingene i opptil 4 dager.

Piercing og tatoveringer bør gjøres med et sterilt sterilisert materiale. Sår og lesjoner på kroppen må desinfiseres med antiseptika, medisinsk lim eller sterile flekker. Når du inngår intime forhold med ulike partnere, bør du bruke kondomer.

Det skal bemerkes at de fleste kvinner som står overfor hepatitt C under svangerskapet begynner å vurdere livet deres ferdig. Men vær ikke opprørt og gå inn i depresjon, så du kan bare skade deg selv og ditt barn mer. I praksis har mange kvinner som blir gravid etter behandling for hepatitt C eller mot den, lykkes til å utholde og føde helt sunne barn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, lege,
spesielt for Mama66.ru

Hva er faren for hepatitt C under graviditet?

Hepatitt C under graviditet er farlig høy risiko for intrauterin infeksjon i fosteret. Infeksjon kan oppstå under barnets gjennomføring gjennom fødselskanalen. Hastigheten av problemet med hepatitt øker stadig, fordi antallet infiserte årlig øker. Sykdommen i en gravid kvinne er mer alvorlig.

Hepatitt C-stadier

Inkubasjonsperioden varer 7-8 uker, i noen tilfeller øker den til seks måneder. Viral infeksjon fortsetter i 3 faser:

Gulsott oppstår i hver femte syke person. Antistoffer i blodet kan detekteres flere måneder etter at viruset kommer inn i kroppen. Utfallet av sykdommen har to alternativer: akutt infeksjon slutter med utvinning eller blir kronisk. Pasienten kan ikke engang være klar over tilstedeværelsen av hepatitt C.

Reaktiveringsfasen varer 10-20 år, hvorpå den blir til skrumplever eller leverkreft. Identifisere sykdommen hjelper en spesiell analyse. Hvis det oppdages antistoffer i løpet av studien, mistenkes hepatitt. Dette betyr at personen ble smittet. En blodprøve blir deretter utført på patogenens RNA. Når det er detektert, er det nødvendig å bestemme virusbelastningen og typen hepatitt.

Biokjemisk analyse av blod bidrar til å velge den mest effektive terapeutiske ordningen.

Sykdomskurs

Hvis det oppdages antistoffer mot hepatitt C i løpet av barneperioden i blodet av en kvinne, se på hvor vanlig det er. Hvis mer enn 2 millioner replikaer oppdages, vil sannsynligheten for at fosteret også blir infisert nærmer seg 30%. Med lav viral belastning vil risikoen for infeksjon være minimal. Kronisk hepatitt C under graviditet gir sjelden komplikasjoner. Infeksjon av barnet oppstår under fødsel, spesielt med utviklingen av blødning i moren.

Et barn blir født sunt hvis antistoffer ble detektert i en kvinnes blod og det ble ikke påvist et RNA-virus. Antistoffene i barnets kropp er til stede i gjennomsnitt til en alder av to. Derfor er analysen av hepatitt C til dette punkt uinformativ. Hvis begge antistoffene og RNA til det smittsomme stoffet har blitt funnet hos en kvinne, bør barnet undersøkes nøye. Legene anbefaler diagnostisering ved 2 års alder. Når du planlegger graviditet og fødsel, må en kvinne bestå test for HIV og hepatitt C. Etter antiviral terapi må du vente minst seks måneder.

Behandling av gravide kvinner

Hvis et virus oppdages i en kvinnes kropp, bør det undersøkes. Først av alt, vær oppmerksom på tilstedeværelsen av symptomer på leverskade. Detaljert undersøkelse utføres etter fødselen av barnet. Bæreren av viruset bør informeres om muligheten for overføring av infeksjon ved husholdningsbruk. Du må ha personlige hygieneartikler:

Antiviral terapi kan bare begynne med tillatelse fra en lege. Risikoen for hepatitt C øker i nærvær av HIV-infeksjon.

Siden sykdommen påvirker graviditeten negativt, er det nødvendig å fastslå virusbelastningen regelmessig. En lignende analyse utføres i 1. og 3. trimester. Det bidrar til å vurdere sannsynligheten for infeksjon av det ufødte barnet. Noen diagnostiske metoder kan ikke brukes på grunn av høy risiko for intrauterin infeksjon. Varigheten av terapeutisk kurs under graviditet er 6-12 måneder. I den siste tiden ble legemidler fra gruppen av lineære interferoner med lav effektivitet brukt:

  1. På 90-tallet ble legemidlet Ribavirin utviklet, som ble administrert i kombinasjon med interferoner. Dette økte antall gunstige resultater.
  2. Pegylerte interferoner har blitt den mest effektive. Langvarig handling av narkotika tillater lang tid å holde viralbelastningen på ønsket nivå.
  3. Det amerikanske farmasøytiske selskapet har utviklet et nytt antiviralt middel, Botseprevir. Behandling av sykdommen med hjelpen avsluttes med utvinning, men den teratogene effekten tillater ikke bruk under graviditet.
  4. Hepatitt C hos gravide kvinner kan behandles med Telaprevir. Legemidlet har en direkte effekt på patogenet, og reduserer viral belastning. Behandlingsordningen i barneperioden bør velges først etter en grundig undersøkelse.

Taktikk for arbeidsledelse hos pasienter med hepatitt

Den optimale måten å levere infiserte kvinner på er kontroversiell. Noen eksperter mener at de farlige konsekvensene for barnet ikke forekommer under keisersnitt. Ifølge statistikken reduserer operasjonen risikoen for perinatal infeksjon til 6%. Mens den med naturlig fødsel nærmer seg 35%. I alle fall gjør kvinnen sin egen beslutning. Det er viktig å bestemme virusbelastningen. Profesjonelle bør ta alle tiltak for å forhindre infeksjon av barnet.

Teorien om muligheten for infeksjon av nyfødte under amming, har ikke mottatt offisiell bekreftelse. Det skal imidlertid huskes at andre infeksjoner, som HIV, kan overføres fra morsmelk. Barnet til en kvinne som har blitt diagnostisert med hepatitt C må holdes under konstant overvåking. Analyser utføres i alderen 1, 3, 6 og 12 måneder. Hvis RNA-virus oppdages i blodet, vil barnet bli ansett infisert. Det er nødvendig å utelukke kroniske former for hepatitt.

Hva er farlig for hepatitt C for en gravid kvinne? Selv om barnet ikke blir smittet av moren, svekker infeksjonen hennes kropp. Behandling av hepatitt C er ønskelig å fullføre før levering. Faren for kronisk hepatitt er forekomsten av alvorlige komplikasjoner. I tillegg krenker sykdommen leverfunksjonene, og faktisk er dette organet involvert i stoffskiftet mellom organismene til moren og barnet. De vanligste komplikasjonene er:

  • kolestase;
  • sen toksisose (preeklampsi);
  • føtal hypoksi;
  • spontan abort.

Hepatitt funnet under graviditet

Hepatitt C er en viral antroponotisk infeksjon med en primær lesjon i leveren, utsatt for en langvarig kronisk lav-symptomatisk kurs, og utfall i levercirrhose og primært hepatocellulært karcinom. Hepatitt med blodbårne patogenoverføringsmekanisme.

SYNONYMER

Hepatitt C; verken A eller B viral hepatitt med parenteral overføringsmekanisme.
ICD-10 programvarekode
B17.1 Akutt hepatitt C.
B18.2 Kronisk viral hepatitt C.

epidemiologi

Kilden og reservoaret til hepatitt C er en pasient med en akutt eller kronisk infeksjon. HCV-RNA kan påvises i blodet veldig tidlig, så tidlig som 1-2 uker etter infeksjon. I epidemiologiske termer er inapparent (subkliniske) former for hepatitt C, som er dominerende i denne sykdommen, de mest ugunstige. Utbredelsen av infeksjon til en viss grad preger infeksjon av givere: i verden varierer den fra 0,5 til 7%, i Russland er den 1,2-4,8%.

Hepatitt C, som hepatitt B, har en blodkontaktrute for infeksjon, de har overføringsfaktorer og høyrisikogrupper av infeksjon. Den infeksiøse dosen av HCV er flere ganger høyere enn for HBV: Sannsynligheten for infeksjon med hepatitt C når nålen er forurenset med en patogenforurenset nål når 3-10%. Kontakt av infisert blod med intakt slimhinner og hud fører ikke til infeksjon. Den vertikale overføringen av HCV er et sjeldent fenomen, noen forfattere nekter det. Sannsynligheten for innenlandsk og profesjonell infeksjon er lav, men forekomsten av hepatitt C blant medisinske arbeidere er fortsatt høyere (1,5-2%) enn i befolkningen som helhet (0,3-0,4%).

Hovedrollen i risikogruppene tilhører narkotikabrukere (hepatittmisbrukere). Rollen av seksuelle og intrafamilielle kontakter i hepatitt C-infeksjon er ubetydelig (ca. 3%). Til sammenligning: risikoen for seksuell overføring av HBV - 30%, HIV - 10-15%. I tilfelle av en seksuelt overført infeksjon, forekommer overføringen av patogenet vanligvis fra en mann til en kvinne.

Hepatitt C er allestedsnærværende. Det antas at i HCVs verden er minst 500 millioner mennesker smittet, dvs. infisert med HCV betydelig mer enn bærere av HBSAg.

Syv genotyper og mer enn 100 subgenotyper av hepatitt C-viruset er identifisert. En genotype dominerer i Russland, det er tre genotyper.

Økningen i forekomsten i verden og landet er delvis en registreringsart (forbedring av diagnosen i hele landet med begynnelsen av den obligatoriske registreringen av hepatitt C i 1994), men det er også en sann økning i antall pasienter.

KLASSIFISERING

Det er en akutt og kronisk form (fase) av hepatitt C. Sistnevnte er vanligvis delt inn i subklinisk og manifest (fase av reaktivering).

ETIOLOGI (ÅRSAKER) HEPATITIS C

Kausjonsmiddelet for hepatitt C (HCV) er et RNA-virus. Den har ekstrem variabilitet, som forhindrer dannelsen av en vaksine. Viruset skiller strukturelle proteiner: kjerne (hjerteformet), E1 og E2, og ikke-strukturelle proteiner (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A og NS5B), der det er bygget verifikasjon av diagnosen hepatitt C, inkludert dens former (faser).

patogenesen

En gang i menneskekroppen gjennom inngangsporten, går patogenet inn i hepatocytene, hvor den replikerer. Den direkte cytopatiske effekten av HCV har vist seg, men hepatitt C-viruset har en svak immunogenicitet, slik at eliminering av patogenet ikke forekommer (akkurat som HAV, som har en direkte cytopatisk effekt). Antistoffdannelse i hepatitt C er ufullkommen, noe som også forstyrrer nøytraliseringen av viruset. Spontan utvinning er sjelden notert. 80% eller mer av de som er smittet med HCV, utvikler kronisk hepatitt med langvarig persistens av patogenet i kroppen, hvis mekanisme er forskjellig fra vedvarende HBV. Med hepatitt C er det ingen integrerende former på grunn av virusets spesielle struktur (den har hverken mal eller mellomliggende DNA). Patogenens utholdenhet i hepatitt C er forklart av det faktum at mutasjonshastigheten av virus overskrider hastigheten på replikasjonen. De resulterende antistoffene er svært spesifikke og kan ikke nøytralisere raskt muterte virus ("immunutslipp"). Den langsiktige utholdenheten tilrettelegges også av HCVs evne til å replikere utenfor leveren: i beinmargens celler, milt, lymfeknuter og perifert blod.

Hepatitt C er preget av inkludering av autoimmune mekanismer som medfører en rekke ekstrahepatiske manifestasjoner av kronisk hepatitt C.

Hepatitt C skiller seg fra annen viral hepatitt ved torpid subklinisk eller oligosymptomatisk og samtidig lavt symptomatisk, men stabil fremgang av den patologiske prosessen i leveren og andre organer, spesielt hos eldre mennesker (50 år eller mer), som lider av samtidig patologi, alkoholisme, narkotikamisbruk, protein-energi feil, etc.

De fleste forskere mener at genotypen av viruset ikke påvirker sykdomsprogresjonen og dens hastighet. Immunogenetisk følsomhet overfor hepatitt C er mulig.

Kronisk hepatitt C forekommer vanligvis med minimal eller svak aktivitet av den patologiske prosessen og uutpresset eller moderat fibrose (i henhold til resultatene av intravital leverbiopsier), men ofte er frekvensen av fibrose ganske stor.

PATHOGENESIS AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Pathogenese, som spekteret av komplikasjoner av svangerskapet, er det samme som med annen hepatitt, men de er svært sjeldne.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AV HEPATITIS C I PREGNANTE KVINNER

Hos de fleste pasienter er akutt hepatitt C subklinisk og er som regel ikke gjenkjent. I studien av infeksjonskilden hos pasienter uten kliniske manifestasjoner, er en moderat økning i aktiviteten av ALT, antistoffer mot patogenet av hepatitt C (anti-HCV) og / eller RNA-virus i PCR bestemt. Manifest former går vanligvis lett, uten gulsott. Varigheten av inkubasjonsperioden er derfor svært vanskelig å bestemme.

Prodromalperioden ligner den tilsvarende perioden med hepatitt A og B, og varigheten er vanskelig å estimere. Under høyden av noen pasienter opptrer uutpresset raske gulsott, med alvorlighetsgraden i den epigastriske regionen, riktig hypokondrium. Leveren forstørres lite eller moderat.

Serokonversjon (forekomsten av anti-HCV) oppstår 6-8 uker etter infeksjon. HCV RNA kan detekteres fra blodet av en smittet person etter 1-2 uker.

Kronisk hepatitt C er nesten alltid subklinisk eller svekket, men viremia er bevart, oftere med liten virusbelastning, men det er også mulig å oppnå høy replikativ aktivitet av patogenet. I disse tilfellene kan viral belastningen være stor. Med sykdomsforløpet er det observert en periodisk bølgeaktig økning i aktiviteten til ALT (3-5 ganger høyere enn normalt) med god helse hos pasientene. Samtidig er anti-HCV bestemt i blodet. Det er også mulig å isolere HCV RNA, men det er ikke konstant ved lave konsentrasjoner.

Varigheten av kronisk hepatitt C kan være annerledes, oftere er det 15-20 år, men ofte mer. I noen tilfeller reduseres tidspunktet for sykdommen markant ved overinfeksjon, og mest av alt ved blandet infeksjon med HCV + HIV.

Hepatitt C-reaktiveringsfasen manifesteres ved manifestasjon av symptomene på kronisk sykdom etterfulgt av levercirrhose og primær hepatocellulært karcinom på bakgrunn av progressiv leversvikt, hepatomegali, ofte med splenomegali. Samtidig forverres de biokjemiske tegnene på leverskade (økt ALT, GGT, dysproteinemi, etc.).

Ekstrahepatiske tegn (vaskulitt, glomerulonephritis, kryoglobulinemi, skjoldbruskkjertel, neuromuskulære lidelser, artikulært syndrom, aplastisk anemi og andre autoimmune lidelser) er karakteristiske for kronisk hepatitt C. Noen ganger er det disse symptomene som blir det første tegn på kronisk hepatitt C, og for første gang blir pasientene diagnostisert riktig. I tilfelle av autoimmune symptomer er det derfor nødvendig å foreta en obligatorisk undersøkelse av pasienter for hepatitt C ved bruk av molekylærbiologiske og immunoserologiske metoder.

Resultatene av kronisk hepatitt C er skrumplever og leverkreft med passende symptomer. Det er viktig at risikoen for leverkreft i hepatitt C er 3 ganger høyere enn hos hepatitt B. Den utvikler hos 30-40% av pasientene med levercirrhose.

Primær hepatom med hepatitt C utvikler seg raskt (merk cachexia, leverinsuffisiens, gastrointestinale manifestasjoner).

Komplikasjoner av svangerskapet

I de fleste tilfeller forekommer hepatitt C som hos ikke-gravide kvinner. Komplikasjoner er svært sjeldne. Opprettholde en gravid kvinne med hepatitt C inkluderer nøye observasjon for å bestemme i tide den mulige trusselen om avslutning av graviditet og fosterhypoksi. Hos noen gravide er det noen ganger registrert kliniske og biokjemiske tegn på kolestase (kløe, forhøyet alkalisk fosfatase, GGT, etc.). Gestose kan utvikle seg, hvor hyppigheten vanligvis øker med ekstragenitale sykdommer.

DIAGNOS AV HEPATITIS C I FREKVENS

Å erkjenne hepatitt C er en klinisk vanskelig oppgave på grunn av kursets art og milde eller fraværende symptomer.

historie

Det er viktig å korrekt utføre en epidemiologisk historie der du kan bestemme pasientens følsomhet overfor gruppen med høy risiko for å få hepatitt C (som med hepatitt B). Når man samler anamnese, bør man være særlig oppmerksom på episoder av uklare plager tidligere og tegn som er karakteristiske for prodromalperioden for viral hepatitt. En indikasjon på en gulsothistorie, selv lite uttalt, gjør det nødvendig å undersøke en pasient, inkludert en gravid, for hepatitt, inkludert hepatitt C.

Laboratorietester

Den viktigste betydningen er diagnosen hepatittbiokjemiske metoder, som med andre etiologiske former for viral hepatitt. Resultatene av deteksjon av hepatitt C markører er avgjørende, verifiserende betydning. I blodet bestemmes anti-HCV av ELISA og en referansetest utføres. Den største diagnostiske verdien er deteksjon av HCV RNA i blod eller levervev ved PCR, da det ikke bare indikerer den etiologiske diagnosen, men også den fortsatte replikasjonen av viruset. Tilstedeværelsen av anti-HCV er viktig for verifikasjon av hepatitt C, samtidig bestemmelse av antistoffer mot ikke-strukturelle proteiner (spesielt anti-HCV NS4) indikerer kronisk hepatitt C. Høy viral belastning ved kvantitativ bestemmelse av HCV RNA kan korrelere med den høye aktiviteten til den patologiske prosessen og den akselererte sirkulosehastigheten leveren; I tillegg vurderes effekten av antiviral terapi av denne indikatoren.

Ved kronisk hepatitt C er en viktig rolle i diagnosen og bestemmelsen av prognosen tatt av en intravital leverbiopsi med en vurdering av aktiviteten til den patologiske prosessen (minimal, lav, moderat, alvorlig) og graden av fibrose.

Gravide kvinner er obligatoriske (som med hepatitt B) undersøkt for hepatitt C.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose utføres som med annen viral hepatitt.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Overvåking av gravide kvinner med hepatitt C utføres av en smittsom sykdomsspesialist og fødselslege-gynekolog. I tilfelle av autoimmune symptomer på kronisk hepatitt C, kan det være nødvendig med hjelp fra spesialister av den aktuelle profilen, og for avhengige kvinner, en narkolog, en psykolog.

Et eksempel på formuleringen av diagnosen

Graviditet 17-18 uker. Kronisk hepatitt C, en lav grad av aktivitet av den patologiske prosessen, svak fibrose.

BEHANDLING AV HEPATITIS MED UNDERSØKELSE

Ved manifeste former for hepatitt C (akutt og kronisk) utføres terapi som i hepatitt B, ved hjelp av metoder for medisinsk patogenetisk og symptomatisk behandling.

Narkotikabehandling

Utenfor graviditeten er grunnlaget for behandling interferon alfa antivirale medikamenter (med 6 måneders kurs for akutt hepatitt og 6-12 måneders kurs for kronisk).

Dersom bivirkningen av HCV RNA etter 3 måneder etter starten av interferonbehandling opprettholdes (eller hvis hepatitt C gjenopptas etter avsluttet kurs med interferon alfa), blir pasientene supplert med ribavirin.

Under graviditet er etiotrop antiviral behandling for hepatitt C kontraindisert, og om nødvendig utføres patogenetisk og symptomatisk behandling av pasienter.

Forebygging og prognose av svangerskapskomplikasjoner

Forebygging og prediksjon av komplikasjoner av svangerskap utføres i henhold til de generelle regler som er vedtatt i obstetrik.

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet er fraværende, inkludert i hver av trimesterene i fødsel og postpartumperioden.

INDIKASJONER FOR HØRING AV ANDRE EKSPERTER

Med utviklingen av autoimmune tegn på hepatitt C, vises konsultasjoner av spesialister av den nødvendige profilen for å koordinere terapier med dem. I tilfelle av forverring av sykdomsforløpet gir overvåkning av smittsomme sykdommer.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

I mange tilfeller av kronisk hepatitt C, er det mulig å administrere gravide kvinner på en poliklinisk basis (med gunstig infeksjons- og svangerskapssykdom). I den akutte fasen av hepatitt C hos gravide, er sykehusinnleggelse nødvendig i et infeksjonssykehus og overholdelse av en fødselslege-gynekolog.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Med riktig administrasjon taktikk for gravide kvinner med hepatitt C, er effektiviteten av behandlingen av mulige sjeldne komplikasjoner det samme som hos ikke-gravide.

VALG AV VAREMÅL OG BESLUTNINGSMETODE

Alle fødselshjelps innsats bør styres for å sikre at fødsel av pasienter med hepatitt C er fullført i tid gjennom fødselskanalen.

PATIENTOPPLYSNINGER

Det er mulig å overføre forårsaket av hepatitt C til fosteret på en vertikal måte, men er ekstremt sjelden. Med modermælk blir HCV ikke overført, derfor er amming ikke nødvendig å nekte.

Kvinner som lider av kronisk hepatitt C som planlegger en graviditet, bør gjennomgå en full syklus av hepatitt B-vaksinasjon, for å unngå en etterfølgende blandet infeksjon av B + C. Det samme skal gjøres etter levering (hvis det ikke var hepatitt B-vaksinasjon før graviditet).

Definisjonen av anti-HCV hos en nyfødt i 18 måneder regnes ikke som et tegn på infeksjon (AT er av mors opprinnelse). Ytterligere observasjon av barnet innebærer undersøkelse ved 3 og 6 måneder av livet ved bruk av PCR for mulig påvisning av HCV RNA, hvis tilstedeværelse (hvis det oppdages minst 2 ganger) vil indikere infeksjon (med samme genotype av viruset i mor og barn).

Hepatitt C i en kvinne og graviditet: behandling og konsekvenser for barnet

Med riktig tilnærming til unnfangelse gjennomgår fremtidige foreldre en full undersøkelse i planleggingsfasen av barnet. Den vanligste gjenkjenningen av viral hepatitt C forekommer når en kvinne gjennomgår en full screeningsundersøkelse. Hepatitt C og graviditet kan eksistere fredelig i den kvinnelige kroppen. Graviditet i en kvinne med hepatitt C forverrer ikke sykdomsforløpet.

Hva er farlig og kilder til infeksjon

Hepatitt C er det vanskeligste i gruppen av hepatittvirus. Hovedmodus for overføring av sykdommen er gjennom blodet. Kilden til infeksjon kan være frisk og tørket blod. Du kan også bli smittet med et virus sammen med andre væsker i menneskekroppen - sædvæske, spytt. Infeksjonsmetoder:

  • ved bruk av ikke-sterile eller dårlig desinfiserte medisinske instrumenter;
  • med blodtransfusjoner;
  • i tatoveringssalonger, i manikyr og pedikyrrom;
  • med ubeskyttet sex
  • fra mor til barn (vertikal infeksjon);
  • i arbeidet med arbeidskraft.

Faren for infeksjon hos fosteret under svangerskapet er 5%. Dannelsen av antistoffer i mors kropp hemmer utviklingen av sykdommen hos barnet. Hvis det oppstår problemer med morkaken under svangerskapet, øker faren for infeksjon i fosteret flere ganger (opptil 30%). Tilstedeværelsen av HIV-infeksjon hos en gravid kvinne øker sannsynligheten for infeksjon av barnet. Infeksjon av spedbarnet kan oppstå under fødsel. Samtidig betyr det ikke hvordan en kvinne skal føde.

Det er tre måter å "vertikale overføringer" av viruset fra mor til barn:

  • i perinatal perioden;
  • overføring i arbeidet med arbeidskraft;
  • infeksjon i postpartum perioden.

Hvis barnet ikke var infisert med hepatitt C i løpet av svangerskapet og i fødselsprosessen, er det stor infeksjonsrisiko etter fødselen. Siden babyen er i konstant kontakt med moren. For å unngå at dette skjer, bør moderen nøye overvåke tilstanden til huden, unngå kutt og skader. Og hvis en kvinne er skadet, så unngå å få blod på hud og slimhinner av det nyfødte.

Hepatitt C hos gravide påvirker ikke graviditeten. Men prosessene som oppstår i moderens lever, kan provosere for tidlig arbeid og hypertrofi hos fosteret.

Hva skal jeg gjøre hvis en gravid kvinne har hepatitt C

For hele graviditetsperioden testes hver kvinne for hepatitt 3 ganger. Hvis resultatet var positivt, vil den forventende moren bli nødt til å besøke legen oftere, være under nøye tilsyn med leger og fødes i en egen smittsom sykdom.

Pasienten kan være foreskrevet medisiner for leveren, som ikke er kontraindisert i svangerskapet.

Symptomer og diagnose

I de fleste tilfeller fortsetter sykdommen uten uttalt symptomer og manifesterer seg ikke i lang tid. Du kan markere de vanlige symptomene på tilstedeværelsen av hepatitt B-virus i kroppen:

  • huden og øynene ble gule;
  • svakhet;
  • døsighet;
  • kvalme og oppkast;
  • temperaturøkning;
  • smerte under ribbeina på høyre side.

Noen symptomer en kvinne kan ta for uansett under graviditet og ikke være oppmerksom på dem.

En nøyaktig diagnose kan kun gjøres etter at den forventede moren vil bestå en blodprøve for hepatitt (anti-HCV). Markører for tilstedeværelse av hepatitt C-virus oppdages ved immunofermentering av blodet.

For å oppnå det mest pålitelige resultat for tilstedeværelsen av hepatitt C, anvendes fremgangsmåten for polymerasekjedereaksjon. Kjernen i metoden består i flere duplisering av det valgte DNA-fragmentet ved bruk av enzymer i kunstig opprettede betingelser.

Er det en feil i diagnosen

Feil ved diagnosen hepatitt C under graviditet skjer i medisinsk praksis. Derfor må en kvinne passere analysen igjen. Hos kvinner i posisjon kan analysen for hepatitt være falsk, ikke bare som følge av en feil, men også av flere grunner:

  • Tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer;
  • tilstedeværelsen av svulster;
  • komplekse smittsomme sykdommer.

En positiv indikator for hepatitt C kan skyldes tilstedeværelsen av et annet virus i kroppen, så ytterligere tester utføres:

  • ultralyd av leveren;
  • vanlig blodprøve;
  • ultralyd undersøkelse av bukhulen
  • polymerasekjedereaksjonsmetode.

Hvordan bærer

Graviditet med hepatitt C er ikke en setning for en mor eller et barn. Effekten som en sykdom kan ha på et foster og under graviditeten, avhenger helt av sin form og på mengden av virus RNA i en kvinnes blod. Hvis virusinnholdet er mindre enn en million eksemplarer, vil kvinnen vanligvis føle at hun bærer et barn, og sannsynligheten for infeksjon i fosteret reduseres til et minimum.

Manifestasjonen av kroniske tegn på sykdom og høye blodnivåer (mer enn to millioner eksemplarer) av viralt RNA bærer risikoen for ikke å ha en graviditet og utvikling av patologier i fosteret. Barnet kan bli født for tidlig.

Hvis viruset ble oppdaget hos en kvinne i planleggingsfasen av svangerskapet, bør sykdommen behandles først og seks måneder senere, etter seponering av legemidlene, begynner å bli gravid.

Hvilken fare bærer viruset?

Hepatitt C kan overføres fra mor til barn under fosterutvikling, under arbeid og etter fødselen. Infeksjon av fosteret kan oppstå hvis beskyttelsesbarrieren (placenta) er ødelagt. Når en baby er født, kan antistoffer detekteres i blodet. Dette faktum bør ikke forårsake sterk frykt, da de vanligvis forsvinner ved to års alder. Detektere infeksjon er mulig etter to år. Analysen for tilstedeværelse av antistoffer hos et barn i det første år av livet, tas på en, tre, seks og tolv måneder.

Hvis barnet ikke ble smittet av moren under graviditet og fødsel, vil viruset bli overført senere, avhenger av at moren følger alle forholdsregler.

Det er mulig å føde en baby til en mor som lider av hepatitt, enten naturlig eller ved keisersnitt. Sannsynligheten for infeksjon påvirkes ikke av leveringsmåten.

Graviditet og materiell hepatitt kan ha en negativ effekt på sykdomsforløpet. Siden kvinnens kropp er svekket når barnet er født, kan sykdommen bli alvorligere. Dette er en fare for både mor og baby. Som følge av komplikasjoner, kan en ondartet svulst i leveren utvikles hos en kvinne. Alvorlig form for hepatitt C kan påvirke utviklingen og levedyktigheten av fosteret, forårsake for tidlig fødsel, kvælning og hypoksi hos nyfødte. Barnets kropp, som ble født mye tidligere, er svært svak, så dødeligheten blant slike barn er opptil 15%.

På epidemiens høyde er dødeligheten av mødre som lider av hepatitt, 17%. Det kan være komplikasjoner etter fødselen i form av blødning, som vises på bakgrunn av blodproppssykdommer.

Behandling i ferd med å bære

Behandling av hepatitt C under graviditet skjer i tilfelle av eksacerbasjon, i dette tilfelle leverforgiftning oppstår, som fører til abort. Med en rolig sykdom av sykdommen, overvåker leger pasienten gjennom hyppige undersøkelser og laboratorietester. Mange stoffer som brukes til å bekjempe hepatitt er forbudt under graviditet.

For å støtte arbeidet og redusere risikoen for å utvikle levercirrhose, foreskrives pasienten lette preparater Hofitol, Essentiale, anbefales en diett. Det er viktig å spise riktig mens du venter på et barn og med hepatitt C. Det er behov i små porsjoner med en kort pause mellom måltidene. I kostholdet skal råde mat som lett fordøyes og fordøyes, produkter av vegetabilsk opprinnelse.

En smittet kvinne som forventer et barn, bør unngå eksponering for stoffer som forgifter kroppen: fordampning av lakk og maling, utslipp fra biler, røyk, etc. Forbudt mot å ta antibiotika og anti-arrytmidroger.

Uønsket er tung belastning, noe som fører til tretthet, langvarig eksponering mot kulde.

Hvordan er fødsel og hva er konsekvensene

Hvis det oppdages hepatitt C under graviditeten, er det svært vanskelig å vurdere mulige konsekvenser for barnet. Siden barnet ikke kan bli smittet under fødsel. Det er nødvendig å føde etter vitnesbyrdets vitnesbyrd. Hvilken form for levering vises til kvinnen, og dette er hva du må føde. For infeksjon med hepatitt, betyr ikke metoden for å føde et barn noe. Men det er en oppfatning at keisersnittet reduserer risikoen for infeksjon av det nyfødte. Legen må informere kvinnen om de sannsynlige risikoene for fosteret, vise infeksjonsstatistikken under uavhengig arbeid og ved hjelp av en keisersnitt.

Pasienter med kronisk hepatitt sendes til levering til smittsomme sykdomsavdelingen. Hvis en kvinne har en ikke-viral form av sykdommen og det ikke var noen komplikasjoner under graviditeten, så kan hun føde i allmennheten. Den forventende mor kan også ligge i den generelle avdelingen av graviditetens patologi og forventer å føde.

Enkel mening om ammende spedbarn eksisterer ikke. Studier viser at i noen tilfeller ikke ble infisert kvinner med kronisk HCV-infeksjon, morsmelk. Men ifølge resultatene fra andre forsøk ble virus-RNA detektert i melk, men konsentrasjonen var lav.

Når en baby er født, overvåker et pediatrisk infeksjonssykdom sin tilstand gjennom hele året. Den endelige studien utføres etter 24 måneder fra barnets fødselsdato, da kan det bestemmes nøyaktig om han var infisert eller ikke.

Etter at barnet er født, kan kvinnen ha en forverring av sykdommen. 1 måned etter fødselen må moderen til pasienten med hepatitt B ha en blodprøve. Ifølge resultatene fra laboratorieundersøkelser bør det videre planlegges ytterligere tiltak.

Hepatitt C abort

Siden hepatittforløpet er asymptomatisk, oppstår deteksjonen under rutinemessige tester ved registrering på en antatisk klinikk. Fremtidige foreldre kan bli skremt av en slik diagnose. Abort i hepatitt C er kontraindisert i eksacerbasjoner. Hvis det er en trussel om avslutning av svangerskapet, så prøver legene på alle måter å redde barnet.

Hvis en kvinne bestemmer seg for å avslutte en graviditet, som frykter for barnets helse, så utføres en abort før 12-ukers perioden. Men en abort kan bare gjøres etter slutten av den isteriske scenen.

En lege kan insistere på opphør av svangerskap av medisinske grunner eller på grunn av faren for morens liv. Jeg utpeker de kliniske indikasjonene på abort:

  • hepatitt og cirrhose i alvorlig form;
  • plasentabrudd, blødning;
  • kreft som krever kjemoterapi;
  • akutte neuroinfections;
  • diabetes mellitus;
  • fare for livmoderbrudd, etc.

Ulike typer abort blir brukt avhengig av varigheten av graviditeten og tilstanden til helsen til kvinnen. fornem:

  • kirurgisk metode for abort;
  • vakuum;
  • abort med medisinering (abort oppstår);
  • abort etter tretten uker med graviditet (komplisert abort).

Spontan abort i hepatitt C observeres i 30% av tilfellene.

I den milde formen av sykdommen er hepatitt C ikke et hinder for fødsel og bør kun avbrytes i ekstreme tilfeller.

video

Hepatitt C og graviditet. Hepatitt C-behandling og graviditetsplanlegging.

Hepatitt C og graviditet

Hvert år på kloden er omtrent 50 millioner mennesker smittet med hepatitt B-viruset. Situasjonen med hepatitt C ser mer truende ut - 1 milliard, som er ca 20% av den totale befolkningen på planeten.

I Ukraina er ca. 3% av den voksne befolkningen infisert med viral hepatitt C, som er 1.700.000 mennesker.

I halvparten av tilfellene er dette mennesker med aktiv, effektiv, fruktbar alder fra 16 til 36 år. Og dermed er prosentandelen av kronisk viral hepatitt B og C prevalens blant gravide ganske høy.

Slik at fremtidige mødre som blir konfrontert med et slikt fenomen, vet hvordan de skal oppføre seg, har vi utarbeidet denne artikkelen.

Hepatitt under graviditets symptomer

De kliniske symptomene på kronisk viral hepatitt i begynnelsen er dårlig presentert, kan være fraværende eller skjult som andre sykdommer, og mottar ofte ikke en skikkelig diagnostisk vurdering under graviditeten.

En av de vanligste symptomene på kronisk viral hepatitt hos gravide kvinner er:

  • asthenisk syndrom (i 90-93% av tilfellene) (svakhet, generell tretthet, nedsatt ytelse, apati, "mangel på humør"), som som regel anses som et trekk ved graviditeten og ikke er forbundet med den underliggende sykdommen;
  • dyspepsi syndrom (40-50%) (halsbrann, ubehagelig smak i munnen, "syre i munnen", kvalme, kløe);
  • ubehag i riktig hypokondrium (20%);
  • mangel på appetitt (5%);
  • lavtemperatur kroppstemperatur (4%);
  • gulsott (12-18%) (guling av huden og slimhinnene av varierende intensitet fra en knapt merkbar nyanse av ølens sclera til gulrot-farget hud i ansikt og kropp);
  • kløe;
  • utslett på huden og slimhinner (6%);
  • hepatosplenomegalysyndrom (35-40%) (økning i lever og miltstørrelse);
  • endringer i biokjemisk analyse av blod (i 50-98% tilfeller);
  • ekstrahepatiske manifestasjoner (40-70%) som inkluderer lesjoner av ledd og skjelettmuskulatur, nyrer, blodsystem og hud.

Noen pasienter bemerket hyppige blåmerker, "røde flekker" på kroppen, blødende tannkjøtt.

Men hos noen pasienter, til tross for tilstedeværelsen av kronisk hepatitt og aktiv reproduksjon av viruset, kan endringer i serumet være fraværende gjennom hele graviditeten.

De vanligste komplikasjonene av graviditet hos pasienter med kronisk viral hepatitt er:

  • trusselen om abort (opptil 75% forekommer 2,5 ganger oftere enn hos friske gravide kvinner),
  • placenta-insuffisiens (intrauterin vekst av fosteret, oligohydramnios, kronisk intrauterin hypoksi av fosteret, frigjøring av normal placenta (opptil 35%, forekommer 5 ganger oftere enn hos friske gravide kvinner)
  • spontane miskramper (opptil 20%),
  • anemi (opptil 20%, forekommer 2 ganger oftere),
  • antiphospholipid syndrom.

Antiphospholipidsyndrom kompliserer graviditetsforløpet på grunn av virkningen av antiphospholipidantistoffer på karbondioksidene med utvikling av trombose og nedsatt blodflod i blodet. Slike pasienter utgjør en dobbel risiko for abort.

Hvordan hepatitt C påvirker svangerskapet

Opprettholde en gravid kvinne med kronisk hepatitt krever en omfattende undersøkelse, kontinuerlig poliklinisk overvåking av tilstanden, regelmessig laboratorieovervåking, konsultasjon av en smittsom spesialist og en gastroenterolog. Ved førstegangsdetektering av virale hepatittmarkører registreres en gravid kvinne og bestemmer da arten av kurset, virusreplikasjonsaktiviteten, alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen i leverenvevet.

Korrekt behandling av en gravid kvinne infisert med hepatittvirus minimerer risikoen for intrauterin infeksjon i fosteret og øker sannsynligheten for å ha en sunn baby. I tilfelle av obstetriske komplikasjoner eller forverring av den underliggende sykdommen, er det nødvendig med inpatientbehandling i avdelingen for ekstragenital patologi. Re-eksamen bør gjennomføres i tredje trimester.

Hepatitt C graviditet konsekvenser for barnet

I gruppen av barn født til mødre med kroniske former for hepatitt ble misdannelser av nyfødte observert oftere: hos kronisk viral hepatitt C hos 5,6% av tilfellene i kronisk viral hepatitt B - i 2,6% tilfeller. Samtidig ble patologi i mage-tarmkanalen (intestinal atresi) hovedsakelig oppstått.

Du bør alltid vurdere risikoen for infeksjon av barnet, som er mulig både under fødsel og vertikalt (fra mor til barn). Risikoen for å infisere et barn som helhet, når man oppsummerer ulike studier, er i gjennomsnitt 5-10%.

Den største risikoen for intrauterin infeksjon av viral hepatitt C under graviditet og fødsel er forbundet med minst to omstendigheter: En høy mengde virus i moderens blod og patologi av moderkrekken (placentaavbrudd, fetoplacental insuffisiens). For tidlig ruptur av membranene og en langvarig vannfri periode under arbeid øker risikoen for å infisere barnet. Graden av infeksjonsrisiko øker med 3-5 ganger når moren har samtidig HIV-infeksjon.

Ved vurdering av trusselen om infeksjon hos barnet med kronisk viral hepatitt B, bør det tas hensyn til at intrauterin rute er en av hovedveiene for overføring av dette viruset, men risikoen for infeksjon avhenger av spekteret av markører.

Det er nødvendig å donere blod for flere indikatorer:

Med + HBsAg og + HBeAg øker risikoen til 80-90%; og risikoen for kronisk infeksjon hos infiserte barn ved fødselen er ca 90%.

Med + HBsAg og -HBeAg er infeksjonsrisikoen 2-15%, kronisk infeksjon hos disse barna utvikler sjelden, men akutt og fulminant hepatitt kan observeres. Rollen av perinatal spredning av viruset og vognnivået varierer betydelig i forskjellige geografiske områder.

I landene i Sørøst-Asia er den perinatale infeksjonsveien dermed den viktigste, og mer enn 50% av bærerne er allerede smittet ved fødselen. Hovedmekanismen for infeksjon under fødsel er at mors blod går inn i overfladiske slitasje, føtale konjunktiv under passasje gjennom fødselskanalen, fostervannet blir svelget av fosteret, infusjonen av mødre og foster gjennom navlestrengen på grunn av rupturen av de små karene i moderkaken.

Infektiøsiteten av vaginale sekresjoner, fostervann, post-graduate studenter av mageinnholdet til nyfødte og ledningsblod har blitt bevist.

For å løse problemet med mulig infeksjon med viral hepatitt hos et barn født av en mor med viral hepatitt, er det nødvendig med laboratorieblodprøving for tilstedeværelse av virale antistoffer og RNA / DNA i alderen 1, 3, 6, 12 og 15 måneder. Denne testen må være positiv for gjentatte målinger minst to ganger. Det skal imidlertid huskes at opptil 15-18 måneder kan det oppdages materielle antistoffer hos et barn som krysser morkaken. I uinfiserte barn forsvinner antistoffer i løpet av det første år av livet, men i sjeldne tilfeller kan de oppdages i opptil 1,5 år. Ved undersøkelse av et barn bør serumtransaminaser forhøyes. Genotypen av viruset vil være det samme for både mor og barn. Observasjoner av forbigående viremia hos nyfødte er beskrevet. I en studie som ble utført i Israel, ble det i en undersøkelse utført i Israel hos 5 av 22% av nyfødte fra mødre smittet med viral hepatitt C, oppdaget i serum på den andre dagen etter fødselen, men i alle tilfeller ble ikke viremia bestemt lenger ved 6 måneder, etterfulgt av forsvinning og antistoffer.

For tiden innfører mange land aktivt immunoprofylakse av viral hepatitt B.

Gitt bevis på at C-viruset er funnet i svært lave titere i morsmelk, diskuteres spørsmålet om sikkerheten til amming fortsatt. Konsentrasjonen av viruset i morsmelk er imidlertid svært lavt, og det er i stand til å bryte ned i fordøyelseskanalen i fosteret, slik at amming ikke skal kontraindikeres i nærvær av kronisk viral hepatitt C.

Men risikoen for å infisere et barn under amming blir fortsatt studert. Imidlertid bør alle mødre huske at traumer av mors nippler, kontakt med blodet eller aphthous forandringer i nyfødtens munn øker denne risikoen. Og derfor er det nødvendig å unngå disse situasjonene på alle mulige måter. Spesielt når traumatisering av brystvorten for å mestre barnets rette fest til brystet (babyens munn skal ta tak i periferien), kan du bruke brystvorten, uttrykke melken og gi babyen den fra flasken for å akselerere brysthuden.

Merk. Retur av mat og kosmetikk er bare mulig med intakt emballasje.

Når du handler i min mors butikk, garanterer vi en hyggelig og rask service.

Med tanke på mangel på hepatitt C-vaksine, samt suksess oppnådd i behandlingen, bør unge kvinner som har hepatitt C og som ønsker å eliminere risikoen for å infisere et barn, betraktes som kandidater til antiviral terapi før den tilsiktede graviditeten. Slike tiltak er nødvendige og berettigede, da antiviral terapi ikke gjennomføres under graviditet og amming, og hvis graviditet oppstår under antiviral behandling, bør behandlingen avbrytes.

Ifølge anbefalingene fra European Association for Liver Study og World Health Organization, er graviditet ikke kontraindisert for kvinner infisert med hepatittvirus som ikke har nådd stadiet av cirrhosis, og i fravær av tegn på aktivitet av hepatisk prosess og / eller kolestase.

Alle gravide kvinner er underlagt obligatorisk screening for tilstedeværelse av HBsAg i serum. Gitt gjeldende mangel på metoder for den spesifikke profylaksen av perinatal infeksjon og muligheten for å behandle HCV-infeksjon hos gravide, anses det som upassende å innføre obligatorisk screening for anti-HCV.

Falsk positiv for hepatitt C under graviditet

Tatt i betraktning det faktum at i begynnelsen av svangerskapet forekommer reproduksjon av virus og nivået av antistoffer mot kronisk hepatitt C i serum vil være lavere enn sensitiviteten til metoden som brukes, ser vi bare en del av isbreen. Vær derfor oppmerksom på at en enkelt studie av nivået av antistoffer mot HCV i tidlig graviditet ikke reflekterer situasjonen, og ofte kan vi oppleve et falskt negativt resultat. Men i den siste trimesteren, når moderens immunsystem svekkes, ser vi et sant bilde av infeksjonen av gravide kvinner.

Derfor, for å bestemme infeksjonen av gravide kvinner med hepatitt C-viruset, er det nødvendig å revurdere blodserum for markører, inkludert umiddelbart før leveransen.

Vi bør også ikke glemme de normale fysiologiske endringene i leveren under graviditeten. Naturen er klok, og hun tar vare på hennes ufødte barn. Alle reserver av fremtidens mors lever aktiveres for å nøytralisere produktene i føtallivet og gi det alt som er nødvendig. Volumet av sirkulerende blod økes med 40% og vanninnholdet med - 20%. Produksjonen av mange hormoner, spesielt østrogen og progesteron, øker betydelig.

Ved undersøkelse av kvinner med normal graviditet kan det oppdages rødhet i palmer og edderkopper, noe som vil forsvinne etterpå. Og i den biokjemiske analysen av blodserum i tredje trimester vil det bli endringer som normaliserer 2-6 uker etter fødselen (moderat økning i alkalisk fosfatase, kolesterol, triglyserider, gallsyrer, a-fetoprotein, GGTP-nivåer, bilirubin, aminotransferaser vil ikke forandre seg, og albumin, urea og urinsyre vil bli redusert).

Hepatitt C under graviditet og fødsel

Spesialister pleier å levere fremtidige mødre med viral hepatitt gjennom fødselskanalen. Imidlertid blir for tidlig arbeidskraft i denne gruppen av gravide observert 3 ganger oftere enn hos gruppen sunn gravide.

En studie i Storbritannia og Irland viste at levering ved valgfri keisersnitt før brudd på membranene var forbundet med en betydelig lavere risiko for overføring av HCV til babyen enn levering gjennom fødselskanalen eller akutt keisersnitt.


Forrige Artikkel

Mat for cholecystitis

Neste Artikkel

Intestinale metastaser

Flere Artikler Om Leveren

Diett

Hvordan behandle hepatitt B

Hepatitt B er en viral betennelse i leveren, som er forårsaket av hepatitt B-viruset. I de fleste tilfeller har sykdommen en gunstig prognose. Med en tilstrekkelig respons av immunsystemet til pasientens kropp, fortsetter patologien i en akutt form, karakterisert ved levende symptomatologi.
Diett

Hva gjør nyrene

Nyrer - bønneformet parret organ, de befinner seg utenfor bukhulen, i lumbalområdet, på begge sider av ryggraden. Nyren når en lengde på ca 12 cm, i bredde - opp til 6 cm, i tykkelse - opp til 4 cm.