Graviditet med leversykdommer

Legg igjen en kommentar 4,408

Tilstanden hvor leveren er i svangerskapet er variabel. Kroppen begynner å jobbe hardt, fordi den legger ned byrden for å opprettholde den andre organismen. Ikke bare leveren opplever en økning i belastning, men alle andre organer endrer modusen til en mer intensiv. Tross alt tar kvinnens kropp ansvaret for å bære fosteret.

Generell informasjon

Organene til en kvinne uten patologi under graviditeten endrer ikke størrelsen, formen og strukturen. Men funksjonaliteten i leveren gjennomgår endringer, da kvinners blodtrykk, blodtilførsel og næringsbehov endres. I perioden med toksikose (sen gestus), lever leveren mest. Derfor er det verdt å være mer oppmerksom på ressursreserver i denne kroppen. Hormoner, som er produsert under graviditet, utgjør også ekstra arbeid. Metaboliske avfallsprodukter fra fosteret behandles ved filtrering i leveren. Slike prosesser fører til endringer i hudtilstanden. Manifestasjoner av leverutbrudd i de første perioder regnes som normale, denne effekten observeres hos 6 av 10 gravide kvinner. De vanligste typer utslett:

Ikke-patologiske årsaker til smerte i leveren

Lever av en gravid kvinne klare avfallsproduktene fra to organismer, ved hjelp av filtrering fra giftstoffer og andre skadelige stoffer. Noen ganger endrer en kvinne hennes mat ikke til det bedre, det er spesielle matvaner, det blir en årsak til tolerable smertefulle opplevelser. I dette tilfellet kjemper fordøyelsessystemet uavhengig, uten medisinsk påvirkning.

Det skjer at leveren gjør vondt under graviditeten i løpet av den aktive veksten av fosteret. Samtidig forekommer endringer i trykk på mageorganene, og blodsammensetningen endres. Mangel på hormonbalanse fremkaller smerte ikke bare i leveren, det er ubehag i hele kroppen. En ubalanse mellom hormoner, næringsstoffer og endringer i blodsammensetningen fremkaller kroppssmerter og kronisk tretthet.

Egenskaper av den kvinnelige kroppen i svangerskapet

I de tidlige stadier av graviditet, er hormoner produsert som hindrer livmor sammentrekning. Tross alt, hvis livmor er redusert, er det en sjanse for abort. Kvinnen begynner forberedelsene til å mate barnet allerede i andre trimester, for dette produseres hormonprolactinet. Konsentrasjonen i blodet øker ti ganger. Når en kvinne er i en "interessant" stilling, dannes et midlertidig organ - moderkaken. Den utvikler og modnes selvstendig. Funksjonene til moderkaken:

  • Beskyttende. Kroppen beskytter fosteret fra patogene bakterier og toksiner.
  • Næringsrik. Fosteret er utstyrt med luft og næringsstoffer gjennom moderkaken.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Når er klokka å gå til legen?

Hovedsymptomet på leversykdom er smerte under ribbeina på høyre side. Smerter er smertefulle, kutte eller trykke, avhengig av sykdommen. Det andre tegnet som fremkommer i leverenes patologi, er hudens yellowness. Hvis kapillærnett eller blåmerker vises på kroppen av en gravid kvinne uten grunn, er det viktig å hente en lege. Disse tegnene indikerer et brudd på proteinsyntese, som avhenger av levertilstanden.

Leversykdommer og deres viktigste symptomer

Ofte bærer gravide kvinner hepatitt A-viruset. Sykdommen er ikke farlig for fosteret eller nyfødte. Hepatitt B er vanskelig hos gravide. For å unngå infeksjon av nyfødte, blir den umiddelbart vaksinert. Hvis en kvinne har kronisk hepatitt, blir sykdommen lett under graviditeten. Symptomer på hepatitt:

  • gul hud og sclera av øynene;
  • mørk urin;
  • lyse avføring;
  • apati;
  • dårlig appetitt;
  • smerte i riktig hypokondrium.

Diagnosen av gallesteinsykdom er forklart av kvinnens ustabile hormonelle bakgrunn. Stener vises i organer i første trimester. Signal om dannelse av steiner - smerte under urinering. For den endelige diagnosen sender legen den gravide kvinnen til å gjøre en ultralyd. Ta om nødvendig stenen, operasjonen utføres etter fødselen. Før denne behandlingen er rettet mot å stoppe betennelse.

Bare under graviditeten manifesteres intrahepatisk kolestase. Siden årsaken til sykdommen - en spesiell hormonell bakgrunn. Metabolske defekter påvirker filtrering, galleformasjon og separasjon. For føtal cholestasis er helt trygt. I tredje trimester øker risikoen for kolestatisk hepatose. Essensen av sykdommen er akkumulering av gallepigment i leveren. Når dette skjer, et brudd på protein og kolesterol metabolisme. Sykdommen er veldig farlig, så det kommer ofte til abort for å redde livet til en kvinne.

Problemdiagnose

Etter å ha samlet anamnese, hvor legen finner ut smertens art og tilstanden til kvinnen, må du kontrollere slimhinnene og huden. Ifølge resultatene fra de første stadiene av undersøkelsen avslører de de påståtte årsakene til leverproblemer. Neste ting i undersøkelsen - palpasjon av magehulen. For å etablere en diagnose refereres en kvinne i en stilling til:

  • Lever ultralyd;
  • urinanalyse;
  • blodprøve;
  • i sjeldne tilfeller - biopsi.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Leverbehandling under graviditet. Spesielle funksjoner

Hepatittterapi involverer utnevnelsen av "Interferon" og "Ribavirin". Behandling av svulster begynner etter fødsel, fordi medisiner i stor grad påvirker utviklingen av fosteret. I registrerte tilfeller forårsaker behandling av en gravid kvinne med interferon hypotrofi hos fosteret. Gitt at kvinnen bærer fosteret, anbefaler leger at du legger særlig vekt på konsentrasjonen av stoffer i preparatene. Hvis løpet av behandlingen med Inteferon blir kvinnen, blir medisinering stoppet, fordi den er full av konsekvenser som påvirker helsen til det ufødte barnet.

Behandling av lever hos gravide bør være under oppsyn av en lege, ved hjelp av de mest milde metoder.

For å beskytte fosteret mot infeksjon med virus som overføres vertikalt, er det nødvendig å vaksinere en kvinne før fødsel, og barnet umiddelbart etter fødselen. En keisersnitt-metode anbefales, slik at leveransen minimerer risikoen for overføring av viruset til barnet. Andre sykdommer behandles med homøopatiske medisiner som har færre bivirkninger. Før du starter behandling, er det nødvendig å konsultere en lege, de vil velge de nødvendige stoffene, med den mest milde handlingen.

Forebyggende tiltak

Det er mye vanskeligere å behandle en sykdom enn å følge reglene som bidrar til å opprettholde en kvinnes helse i en stilling. For normal funksjon av leveren anbefales å lede en sunn livsstil før graviditet. I planleggingsfasen av barnet er det verdt å undersøke leveren, og om nødvendig fortsette behandlingen på forhånd. Det første elementet i forebygging - en diett for leveren under graviditeten. Kosttilskudd er basert på følgende regler:

  • Å spise frukt og grønnsaker som en rasjonsbase.
  • Det er verdt å velge rugbrød uten gjær.
  • Avslag på konditorvarer til fordel for tørket frukt.
  • Spise sunne fettstoffer som finnes i fisk, avokado og nøtter.
  • Det er bedre å lage mat selv og dermed kontrollere bruken av alle ingrediensene.
  • Det er nyttig å drikke mineralvann uten gass. Det er verdt å huske at vannmengden er ca 2 liter daglig.

I forebygging av leversykdom vil trenge trening. Under graviditeten bør du velge en tur i frisk luft eller en spesiell yoga som er designet for kvinner på plass. Det anbefales å gå på et frit tempo, og idrettsaktiviteter i en gruppe vil ikke bare forbedre helsen, men vil bidra til å føle seg avslappet. Det er viktig å sove nok, minst 8 timer, eller enda mer.

Lever under graviditet

Graviditet er den beste perioden i hver kvinnes liv. Våren vår og velstand, fordi hun forventer et mirakel, er hennes lille kjærlighet født, vokser sterkere og vokser. Men dessverre, selv om det er en naturlig prosess, er svangerskapet også en stor belastning på den kvinnelige kroppen og alle dets indre organer. Mange kroniske og absolutt plutselige sykdommer i indre organer blir "lansert". Leveren blir en av de mest "inntrykkelige" organene i denne perioden.

Selvfølgelig, i en normal gravid kvinne, størrelsen, strukturen og grensene til leveren, må blodtilførselsnivået ikke forandres, men likevel, akkurat nå kan hennes funksjon være dramatisk svekket. Prosessen er ganske naturlig, fordi under graviditeten er leveren under en svært tung belastning: den må rense fostrets avfallsprodukter, aktivere ressursene, forbedre metabolske prosesser, og siden slutten av første trimester metaboliseres hormonene og inaktiveres av leveren.

Men hvis graviditeten fortsetter normalt, blir den metabolske prosessen ikke forstyrret. Men med leversykdommer og med sent toksisose, er gravide kvinner i trøbbel fordi levernes ressurser begynner å tørke ut raskt.

Leveren lider vanligvis i 2-3% av gravide kvinner. Disse kvinnene må nødvendigvis være underlagt en fødselslege-gynekolog. Men selv her er det fare: Hvis legen er uerfaren og feilaktig vurderer leverproblemer, kan han ikke unngå komplikasjoner - sen toksisose, føtal underernæring, komplikasjoner under fødsel.

Det er mulig at når det oppdages leverproblemer, kan en kvinne bli innlagt på sykehus. Som regel anbefales det i de tidlige stadiene - i gjennomsnitt opptil 12 uker - i tilfelle at betennelse i lever og galdevev forverres, eller gynekologisk patologi legges til en eksisterende leversykdom. Eller hvis de ikke kan gjøre en nøyaktig diagnose. Hospitalisering kan og 2-3 uker før fødsel. Hvis en kvinne har en alvorlig leversykdom, blir graviditeten dessverre avbrutt.

En av de mest alarmerende og vanlige symptomene på leversykdom under graviditeten er gulsott. Det kan forårsake både vanlige årsaker og faktorer forbundet med graviditet. I halvparten av tilfellene utvikles gulsott på grunn av tidligere Botkin's sykdom (viral hepatitt), i en fjerdedel tilfeller på grunn av sen toksisose med leversyndrom, og bare i 7% av tilfellene på grunn av kolelithiasis.

Viral hepatitt A hos gravide er ikke mye forskjellig fra viral hepatitt A hos ikke-gravide kvinner. Fosteret og det nyfødte er vanligvis ikke infisert.

Leversykdommer under graviditet: årsaker, symptomer, behandling

I denne artikkelen vil jeg prøve å fortelle i detalj om de vanligste leversykdommene under graviditet, deres symptomer, effekten på graviditet og utvikling av barnet, samt metoder for behandling og forebygging av forekomsten deres.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner

Gravid intrahepatisk kolestase (VHB) er en graviditetsrelatert leversykdom som preges av nedsatt produksjon og galleflyt (et stoff som produseres av leveren som er involvert i fordøyelsen og absorpsjonen av fett). Disse forstyrrelsene fører til akkumulering av gallsyrer (gallekomponenter) i mors blod, noe som resulterer i at hun utvikler et slikt symptom som alvorlig kløe i huden. I gjennomsnitt lider ca 1% av gravide kvinner av CVH.

Årsakene til fremveksten av VH er ikke godt studert, men leger er enige om at de viktigste skyldige er hormonelle svingninger og belastet arvelighet (i nesten halvparten av kvinner som har opplevd VHB, blir familiehistorien forverret av ulike leversykdommer). Det har også blitt funnet at VHB er mer vanlig hos kvinner som har flere graviditeter.

Symptomene på sykdommen vises vanligvis først i andre eller tredje trimester av graviditeten. De vanligste symptomene er:

  • kløende hud - oppstår oftest på håndflatene og i fotsålene, men mange kvinner føler seg kløe over hele kroppen. Ofte blir kløe over tid mer og mer kraftig, noe som fører til søvnforstyrrelser og forstyrrer en kvinne i hennes daglige aktiviteter.
  • guling av hvite i øynene og huden (gulsott) manifesteres hos 10 til 20% av kvinnene med BSH. Gulsott er forårsaket av en økning i mengden bilirubin (et kjemikalie i blodet) som følge av leversykdom og en nedgang i galleflyten.

VHB kan levere mye uleilighet til en gravid kvinne. Det kan også skade et barn. Omtrent 60% av kvinnene med vhb har for tidlig arbeidskraft. Og premature babyer er kjent for å ha økt risiko for helseproblemer i nyfødt perioden (opp til funksjonshemming og død). WCH øker også risikoen for fortsatt fødsel (i 1-2% av tilfellene). For å forhindre disse potensielle problemene, er det svært viktig å diagnostisere og behandle kolestase til tiden.

Hvordan er kolestase diagnostisert, hvis det viktigste symptomet, kløe, er ganske vanlig hos raske, gravide kvinner? Faktisk er kløende hud ikke alltid ufarlig, og det er en rekke hudsykdommer som kan forårsake kløe. De fleste av dem skader imidlertid ikke moren og barnet. Finn ut om VHB kløe å hjelpe den normale biokjemiske blodprøve som måler nivåene av ulike kjemikalier i blodet, noe som vil vise hvor godt leveren er en kvinne, og hva beløpet av gallesyrer i blodet.

Hvis kvinnen bekrefter diagnosen "intrahepatisk kolestase", vil hun mest sannsynlig bli foreskrevet behandling med stoffet Ursofalk (ursodeoxycholsyre). Dette stoffet lindrer kløe, bidrar til å korrigere leverdysfunksjonen og kan bidra til å forhindre dødfødsel.

Mens mor vil gjennomgå behandling, leger vil nøye overvåke barnets tilstand (ved hjelp av ultralyd og pulsmåler) til rettidig oppdage utseendet på noen problemer med sin tilstand, hvis de plutselig dukker opp. Hvis dette skjer, må kvinnen fostre forut for å redusere risikoen for å føde et dødt barn.

Legen kan også gi kvinnen en amniocentese når svangerskapet når 36 uker for å sikre at lungene er modne for liv utenfor livmor. Hvis babyens lunger er modne nok til å la barnet puste seg alene, kan en kvinne bli rådet til å indusere arbeidskraft ved 36-38 uker.

VHB symptomer forsvinner vanligvis i seg selv ca. 2 dager etter fødselen. Imidlertid utvikler kolestasen hos gravide kvinner hos 60-70% av de berørte kvinnene igjen i en etterfølgende graviditet.

Hepatitt A, B og C

Hepatitt er en betennelse i leveren, som vanligvis skyldes et virus. De vanligste er hepatitt A, B og C.

Noen infiserte mennesker har ingen symptomer i det hele tatt. De vanligste symptomene er imidlertid:

  • gulsott;
  • tretthet,
  • kvalme og oppkast;
  • ubehag i magen, i øvre del, i leverområdet;
  • lavgradig feber.

Hos noen mennesker som har hatt hepatitt B eller C, forblir viruset i kroppen til livets slutt. I dette tilfellet kalles hepatitt kronisk. Personer med kronisk hepatitt har økt risiko for å utvikle alvorlig leversykdom og leverkreft. 10-15% av personer med hepatitt B, og minst 50% av personer med hepatitt C, utvikler kroniske infeksjoner.

Hepatitt A spres vanligvis gjennom forurenset mat og vann. Hepatitt B og C overføres som et resultat av kontakt med blodet og andre kroppsvæsker fra en infisert person. Dette kan skje gjennom sprøytedeling (ofte så infiserte narkomane) og i sex med en infisert person (hepatitt C, selv om det sjelden overføres ved seksuell kontakt).

Den beste beskyttelsen mot hepatitt A og B er vaksinasjon. Sikkerheten til hepatitt A-vaksine er ikke grundig studert hos gravide kvinner, men den inneholder et inaktivert virus, derfor er det neppe fare. Hepatitt B-vaksinen anses som trygg under graviditet, men det er best å bli vaksinert før graviditet. Når det gjelder hepatitt C-vaksinen, eksisterer den ikke. Imidlertid kan kvinner beskytte seg mot hepatitt B og C ved å øve tryggere sex, unngå å injisere stoffer, og ikke dele personlige hygieneprodukter som kan ha blod (barbermaskiner, tannbørster, elektriske epilatorer).

Dessverre er det ingen kur mot akutt (nylig oppnådd) hepatittinfeksjon. Det er medisiner for behandling av kronisk hepatitt B og C, men de er vanligvis ikke anbefalt under graviditet.

Det finnes en rekke antivirale legemidler som kan brukes til å behandle hepatitt B - disse er nukleosidanaloger (adefovir, lamivudin) og legemidler av alfa-interferon-gruppen (interferon). Imidlertid er lite kjent med sikkerheten til disse legemidlene under graviditet. Noen mistenker at de øker risikoen for fosterskader og miskramper. Disse stoffene er heller ikke anbefalt under amming.

Kronisk hepatitt C kan behandles med en kombinasjon av to antivirale legemidler (ribavirin og pegylert interferon alfa-2a). disse legemidlene har vist seg å forårsake fosterskader og miskramper. Kvinner bør unngå graviditet ved opptak og i seks måneder etter at behandlingen er fullført. De bør heller ikke brukes under amming.

Hva er farlig for hepatitt under graviditet? Hepatitt A utgjør vanligvis ikke en fare for barnet, og det sendes sjelden under arbeid fra mor til baby. Hepatitt C overføres til barnet under fødsel i bare 4% av tilfellene.

Den største faren under graviditeten er hepatitt B. Kvinner som er bærere av viruset (akutt eller kronisk infeksjon) kan overføre den til barna under fødsel. I de fleste tilfeller varierer risikoen fra 10 til 20%, selv om det kan være høyere hvis en kvinne har et høyt nivå av virus i kroppen. Spedbarn smittet ved fødselen utvikler vanligvis kronisk hepatittinfeksjon, og de står overfor en høy risiko for å utvikle alvorlig leversykdom og leverkreft.

For å hindre hepatitt B fra å infisere et barn, anbefales det at alle gravide testes for hepatitt B ved å ta en blodprøve. Hvis en blodprøve viser at en kvinne har akutt eller kronisk hepatitt B, bør barnet få en hepatitt B-vaksine og et immunoglobulin (som inneholder antistoffer mot kjemisk hepatitt) innen 12 timer etter fødselen. Denne prosedyren forhindrer utviklingen av infeksjon i mer enn 90% av tilfellene. Barnet skal også motta to doser av vaksinen i løpet av de første 6 månedene av livet.

Selv om moren er sunn, anbefaler Helsehelsetjenesten at alle nyfødte er vaksinert mot hepatitt B før de forlater sykehuset (i løpet av de første 2-4 dagene) og deretter revaksinering to ganger - 1-3 måneder og 6-18 måneder.

HELLP syndrom

Av HELLP syndrom (syndrom HJELP) - en farlig komplikasjon av graviditet som rammer ca. 1% av gravide kvinner og er karakterisert ved leverproblemer og unormaliteter i blod indikatorer.

HELLP refererer til hemolyse (nedbrytning av røde blodlegemer), en økning i leverenzymaktivitet og en reduksjon av antall blodplater. Dette er en form for alvorlig preeklampsi under svangerskapet. HELP syndrom oppstår i ca. 10% av svangerskapene komplisert av alvorlig preeklampsi.

Symptomer på HELP syndrom vises vanligvis i tredje trimester av graviditet, selv om de kan begynne tidligere. Symptomene kan også forekomme innen de første 48 timene etter levering. En gravid kvinne bør kontakte legen dersom hun opplever:

  • smerte i magen eller øvre høyre buk;
  • kvalme eller oppkast
  • generell ulempe;
  • hodepine, spesielt alvorlig.

HELP syndrom diagnostiseres ved å utføre en blodprøve, som bestemmer nivået på blodplater, røde blodlegemer og ulike kjemikalier som viser hvor godt en kvinnes lever fungerer.

Hvis HALP syndrom ikke begynner å helbrede i tide, kan det føre til alvorlige komplikasjoner. I moren kan det føre til skade (opp til brudd) av leveren, nyresvikt, blødning, slag og til og med død. Når en mor har alvorlige komplikasjoner, kan hennes barns liv også være i fare. HELP syndrom øker risikoen for plasentabrudd, noe som kan true livet til både babyen og moren, og øker sannsynligheten for tidlig fødsel.

Behandling av HELP syndrom er bruk av medisiner for å stabilisere og opprettholde blodtrykk og forhindre anfall, og noen ganger i transfusjon av blodplater. Kvinner som utvikler HALP syndrom trenger nesten alltid nødsituasjon for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

Hvis en kvinne er mindre enn den 34. graviditetsuke, kan arbeidet bli utsatt i 48 timer for å gi henne kortikosteroider - legemidler som bidrar til å akselerere modningen av fosteretes lunger og forhindrer komplikasjoner av prematuriteten.

I de fleste tilfeller forsvinner HELP syndrom innen en uke etter levering. Sannsynligheten for gjentakelse av denne komplikasjonen i etterfølgende svangerskap er ca. 5%.

Akutt fettleverdystrofi (ORD)

Lever fedme eller akutt fettlever under graviditet er en sjelden, men veldig livstruende, komplikasjon av graviditet. Om lag 1 av 10.000 gravide kvinner lider av denne sykdommen, som er preget av en økning i fett i leveren celler.

Hovedårsaken til denne sykdommen regnes som en genetisk faktor. Studier har vist at 16% av kvinnene med denne sykdommen hadde barn med arvelige genetiske problemer (spesielt med defekter i oksydasjon av fettsyrer). Barn med slike sykdommer kan utvikle livstruende leversykdommer, hjerteproblemer og nevromuskulære problemer. Disse dataene antyder at alle babyer født til kvinner med CHD bør undersøkes for nærvær av fettsyreoksidasjonsfeil, slik at de kan motta betimelig behandling.

Symptomer på denne sykdommen begynner vanligvis i tredje trimester av graviditet, og kan ligne HELLP syndrom:

  • vedvarende kvalme og oppkast;
  • smerte i magen eller øvre høyre buk;
  • generell ulempe;
  • gulsott;
  • hodepine.

Uten rettidig behandling kan GPP føre til koma, mangel på mange indre organer, og til og med døden til mor og barn.

OCDP kan diagnostiseres med en blodprøve som måler en rekke faktorer relatert til lever og nyrefunksjon.

Moren kan trenge blodtransfusjon for å stabilisere tilstanden hennes. Barnet skal fødes så snart som mulig for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

De fleste kvinner begynner å oppleve forbedringer etter bare noen få dager fra leveringstidspunktet. Imidlertid har kvinner som er bærere av genet ansvarlig for fettoksidasjonsfeil (inkludert kvinner som har barn med slike feil) en økt risiko for levervekt i etterfølgende svangerskap.

Lever under graviditet

Lever under normal graviditet

Med normal graviditet, lever og milt, eller rettere enn deres størrelse, forblir innenfor det normale området. I en del av den midlertidige (ca 60%), i 2-5 måneder med graviditet, kan palmar erytem og telangiektasi forekomme på bryst, ansikt, nakke og hender, som skyldes hyperstrogenemi. Disse hud manifestasjoner forsvinner i løpet av de første to månedene etter levering.

Graviditet er preget av svak kolestase, som er forbundet med påvirkning av østrogen. Det manifesteres av en økning i innholdet av gallsyrer i blodserumet og en avmatning i utskillelsen av bromosulfalen. En økning i alkalisk fosfatase er notert (ikke mer enn 2-4 ganger høyere enn normen), hovedsakelig på grunn av plasentalfraksjonen, som i slutten av graviditeten utgjør ca. 50% av det totale alkaliske alkaliske fase-serumnivået. Karakterisert av økte nivåer av kolesterol (1,5-2 ganger), triglyserider (3 ganger), a- og b-lipoproteiner, fosfolipider. De ovennevnte avvikene har størst alvorlighetsgrad i tredje trimester, noe som øker graviditetens slutt. Nivået på serumbilirubin, som regel, endres ikke, det er sjelden observert en liten økning (ikke mer enn 2 ganger) i ulike perioder med graviditet. Det er en liten reduksjon i nivåene av totalt protein, albumin 20% av normen, som forklares av enkel fortynning med en økning i blodvolum i sirkulasjon, og når en maksimal verdi ved slutten av den andre og begynnelsen av tredje trimester. Nivået på u-globuliner endres ikke eller reduseres noe. Samtidig øker syntesen av visse proteiner i leveren under graviditeten, noe som gjenspeiles i økte nivåer av a- og b-globuliner, ceruloplasmin, transferrin, fibrinogen og noen koagulasjonsfaktorer. Nivåene av y-glutamyltranspeptidase (y-HT), så vel som serumaminotransferaser, endres normalt ikke. Normalisering av biokjemiske parametere endret under graviditet skjer i de første 4-6 ukene etter fødselen.

Under fysiologisk graviditet observeres en økning i blodvolum i blodet og økning i hjerteutgang. Økningen i portalens venetrykk er ekstremt viktig, noe som er forbundet med økning i blodvolum i blodet, samt med en økning i gravid livmor og en økning i intra-abdominal trykk.

I tillegg kan gravid livmor, spesielt i den bakre stillingen, klemme den dårligere vena cava, noe som resulterer i økt blodgass gjennom v.azygosystemet og muligens forbigående vener i spiserør hos raske, gravide kvinner. Maksimal økning i portal venøstrykk observeres ved slutten av andre - begynnelsen av tredje trimester av graviditet, så vel som i andre fasen av arbeidskraft.

Histologisk undersøkelse av leveren hos gravide kvinner avslører ikke noen patologiske endringer. Mulige uspesifikke endringer, uttrykt i en liten økning i innholdet av glykogen, fettvakuoler i hepatocytter.

Leverskader på grunn av graviditetspatologi

Intrahepatisk kolestase av gravide (WCB)

De vanligste leversykdommer forårsaket av lidelser i svangerskapet - intrahepatisk kolestase av svangerskapet (VHB) (uttrykket som skal erstatte tidligere anvendte betegnelsene "tilbakevendende godartet kolestase av svangerskapet," "idiopatisk gulsott gravid", "spent gravid").

Grunnlaget for VHB (intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner) er en genetisk predisposisjon til en uvanlig kolestatisk reaksjon på østrogener og progesteroner produsert under graviditet. De første kliniske manifestasjonene av CVH utvikler som regel i tredje trimester (mindre ofte i første og andre trimester - henholdsvis i 10% og 25% av tilfellene). Intrahepatisk kolestase hos gravide er preget av økning i kliniske manifestasjoner ved graviditetens slutt og deres forsvunnelse de første to dagene etter fødselen; tilbakevendende karakter (ikke alltid) med gjentatte svangerskap, tar orale prevensiver, en signifikant reduksjon i kroppsvekt.

Karakteristisk: En signifikant økning i alkalisk fosfatase (7-10 ganger), g-GT med en liten økning i aktiviteten av ASAT / ALA (mindre enn 300 U / l) og ikke mer enn 5 ganger økning i serum-bilirubinnivå. Den mest sensitive laboratorietesten er bestemmelsen av gallsyrenivået i blodserumet, noe som øker 5 ganger med en endring i forholdet mellom chololsyre og hedeodeoksykolsyre (4: 1) sammenlignet med de som observeres under fysiologisk graviditet (mindre enn 1,5: 1). Histologiske studier i leveren avslører kolestase uten hepatocellulær nekrose og tegn på betennelse.

Prognosen for tilstanden til mor som lider av intrahepatisk kolestase hos gravide er gunstig. I forbindelse med brudd på absorpsjon av vitamin K er hypoprothrombinemi mulig, og en økning i risikoen for blødning etter fødsel er mulig. Økt risiko for gallestein. Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner kompliserer fosterprognosen betydelig: hyppigheten av for tidlig fødsel (19-60%) og dødfødsler (1-2%) øker betydelig.

Akutt fettlever av gravide (OGPB) eller Shihan syndrom

En sjelden alvorlig komplikasjon av graviditet, hvis etiologi ikke er fullstendig etablert. Akutt fettlever hos gravide (OBD, Sheehan syndrom) tilhører gruppen av mitokondrie cytopatier som har lignende kliniske og laboratorie manifestasjoner og histologisk bilde (hepatocytadhesjon). Denne gruppen inkluderer Reye's syndrom, genetiske defekter av mitokondrie enzymer og giftige reaksjoner. Observasjoner av den akutte fete leveren til gravide er forbundet med genetiske defekter i oksidasjon av gallsyrer.

Faktorer som disponerer for utvikling av OBD (Sheehan syndrom) er: første og flere graviditet, mannfoster, utvikling av preeklampsi, bruk av visse legemidler.

Symptomer på Sheehan syndrom

I de senere årene, med forbedring av diagnosen akutt fettlever hos gravide kvinner, er frekvensen ca. 1 i 7000 leveranser. Sheehan syndrom (akutt fettlever av gravide) utvikler som regel ikke tidligere enn 26-28. uke, oftest i form fra 30 til 38 uker. Utbruddet er preget av ikke-spesifikke symptomer: oppkast (med en frekvens på over 80%), smerte i riktig hypokondrium eller epigastrium (over 60%), halsbrann og hodepine. Etter 1-2 uker er det en økende intensitet av gulsott, feber, raskt fremgang i leversvikt, koagulasjonsforstyrrelser (DIC) og akutt nyresvikt. Tilstanden er ofte kombinert med alvorlig preeklampsi (preeklampsi / eclampsia).

In vitro studier viste leukocytose til 20-30x109, en betydelig økning i nivået av urinsyre i blodserum, alvorlig hypoglykemi, betydelig reduksjon i proteinSyntetisk funksjonene i leveren (albumin, plasma koagulasjonsfaktor), en moderat økning av bilirubin, serumtransaminaser. Histologisk finne forstøving av fedme uten betydelig nekrose av hepatocytter og inflammasjon, men biopsi er vanligvis ikke mulig på grunn av de uttrykte blodproppsykdom. Tilstanden er preget av høy dødelighet for mor og foster. Gjentatt svangerskap ikke er kontraindisert, da gjentakelse Sheehan syndrom (OZHPB) med gjentatte graviditeter er meget sjeldne.

Preeklampsi (eclampsia) av gravide kvinner. HELLP syndrom. Leverbrudd

I alvorlige tilfeller av gestose hos gravide kvinner (preeklampsi, eclampsia), observeres leverskade, årsaken til hvilken er mikroangiopati som en del av generaliserte vaskulære lidelser. En spasme av arterioler og skade på endotelet i leverenes lever med fibrin og blodplater i dem fører til iskemi, nekrose av hepatocytter og blødninger i leveren parenchyma.

Tegn på leverskade i forgiftning (preeklampsi) er karakterisert ved slutten av den andre - den tredje trimester av svangerskapet på bakgrunn av den utviklede kliniske bildet av preeklampsi, karakterisert ved en triade av symptomer - hypertensjon, proteinuri og ødem. Ofte observeres bare laboratorieendringer. I alvorlige tilfeller, progresjon av hepatisk gestosis mild gulsott utvikler en 5-6 gangers økning i nivået av bilirubin (konjugert og ukonjugert), kombinert med utvikling av DIC, intravaskulær hemolyse (mikroangiopatisk hemolytisk anemi), trombocytopeni - såkalt HELLP-syndrom (de første bokstavene de viktigste kliniske manifestasjoner - hemolyse, forhøyede leverenzymer, lavt antall blodplater). HELLP-syndrom kompliserer 0,1-0,6% av alle graviditeter - 70% av disse pasientene, det utvikler seg i perioden fra 27 til 36. uke av svangerskapet, omtrent en tredjedel av pasientene utvikler et syndrom observert i de første 2 dager etter fødselen.

Klinisk tilstand manifestert tillegg symptomer av preeklampsi og eklampsi abdominal smerte syndrom (i 65-90% av pasientene), kvalme og oppkast (50% av pasientene), komplikasjoner av disseminert intravaskulær koagulasjon og akutt kan ligne fettlever gravid (OZHPB). Tilstanden kan kombineres med OZHPB som viste seg å være morfologisk: foruten typisk av HELLP-syndromet av fibrinklumper i de sinusformede signaler, er tsentridolkovyh nekrose og blødning ofte detektert atomiserende fedme hepatocytter. Sjeldne og svært alvorlig komplikasjon av leverlesjoner i eklampsi er dannelsen av subcapsular hematom i leveren brudd, utvikling av intra-abdominal blødning (på hvordan å gi førstehjelp for ulike typer blødninger, se her).

Leverskader ved overdreven oppkast av gravide.

Mye oppkast i svangerskapet utvikler seg i jeg trimester av svangerskapet og kan føre til dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, vekttap, protein katabolisme. Som et resultat kan forbigående funksjonelle forandringer i leveren oppstå. Karakteristisk er en svak økning i nivået av bilirubin (både konjugert og ukonjugert), AST / ALT, alkalisk fosfatase, reduksjon i albumin-nivået i blodserumet rask normalisering av disse indekser etter opphør av oppkast og gjenopprette kraft. Spesifikke histologiske endringer i leveren er fraværende.

Leversykdommer utvikler seg under graviditet

Akutt viral hepatitt (AVH) under graviditet

Blant leversykdommer som utvikles under svangerskapet, er hyppigst den akutte viral hepatitt (AVH), som forårsaker 40-50% av c; gulsott hos gravide kvinner. AVH kan observeres når som helst under graviditeten.

Det kliniske bildet av det er variert: fra anicterisk klinisk latent form til alvorlig fulminant hepatitt gjør det nødvendig å skille med alle former for leversykdom, blir gravide observert. Økte serumaminotransferaser er vanligvis mindre uttalt med utviklingen av sykdommen ved slutten av svangerskapet enn ved akutt viral hepatitt (AVH) i første og andre trimester.

Tegn på kolestase kan være mer uttalt. Alvorlige fulminante former for akutt viral hepatitt kan utgjøre en fare for mor og foster. Kan øke hyppigheten av stillbirths. AVH hos gravide fører ikke til en økning i hyppigheten av medfødte misdannelser. Ved utvikling av akutt viral hepatitt (AVH) ved slutten av svangerskapet er det risiko for infeksjon av barnet.

Viral hepatitt infeksjon

Infeksjon med hepatittvirus er sjelden observert. Kronisk hepatitt viral etiologi er den mest vanlige form for kronisk diffuse leversykdommer, inkludert gravide kvinner. I de siste tiårene har det vært en økning i antallet infisert med hepatitt B / HBV /, C / HCV / delta og / HDV / og lider av viral hepatitt, særlig blant yngre mennesker, noe som fører til en økning i antall mellom dem gravide kvinner og mødre.

Kronisk viral hepatitt

Kronisk virus hepatitt er kjent for å være preget av latent kurs, en overvekt av inaktive og inaktive former, og en relativt langsom sykdomsprogresjon til dannelse av levercirrhose. Graviditet kan observeres i ulike stadier av sykdommen, inkludert hos pasienter med levercirrhose.

Forløpet av kronisk viral hepatitt hos gravide karakteriseres som regel av lav aktivitet og sjeldenhet av eksacerbasjoner på grunn av graviditet, som vanligvis manifesteres av en økning i laboratorie tegn på cytolyse og blir observert oftere i første halvdel av graviditeten og etter fødsel. Siden leverskade i viral hepatitt overveies immune-mediert, reduseres aktiviteten til leveren prosessen ofte i andre halvdel av svangerskapet.

Tilstedeværelse av levercirrhose, tegn på leveraktivitet og / eller kolestase øker risikoen for eksacerbasjoner av sykdommen, komplikasjoner under selve graviditeten (preeklampsi, postpartumblødning) og ugunstige utfall for fosteret. Hyppigheten av abort hos pasienter med levercirrhose kan nå 32%, perinatal dødelighet - 18%.

Tilstedeværelsen av kronisk virusinfeksjon øker ikke risikoen for spontan abort, fører ikke til økning i medfødte misdannelser. Hovedproblemet knyttet til tilstedeværelsen av en aktiv viral infeksjon (både akutt og kronisk) hos moren er risikoen for perinatal infeksjon hos barnet med hepatittvirus.

Perinatal infeksjon er en av hovedveiene til HBV-spredning. Risikoen for perinatal HBV-infeksjon avhenger av spekteret av markører. I nærvær av HBsAg og HBeAg er det 80-90%, og risikoen for utvikling av kronisk infeksjon i infisert ved fødselen - omtrent 90% (med en høy risiko for å utvikle levercirrhose og hepatocellulært karsinom senere i livet); i nærvær av HBsAg i HBeAg-negative pasienter som risikoen for infeksjon er 2-15%, er kronisk infeksjon i infiserte barn, så kan det forekomme, og til og med utvikling av akutt fulminant hepatitt hos nyfødte.

Barn infeksjon

Infeksjon av barnet skjer hovedsakelig under fødsel, men kan forekomme transplatsentarno og postnatalt. De viktigste mekanismer for smitte i løpet av leverings regnes inn i maternalt blod til overflaten slitasje, konjunktival fosteret under passasje gjennom fødselskanalen, frukt inntak av fostervann og den såkalte moder-frukt infusjon via navlevenen på grunn av brudd av små blodkar i placenta. I favør foretrukne infeksjon under levering indikerer en økt risiko for perinatal infeksjon når de nærmer timingen av akutt hepatitt B i moren til slektene utseende laboratorie tegn på infeksjon hos spedbarn rundt tre måneders alder (tilsvarende en gjennomsnittlig inkubasjonstid på HBV-infeksjon), viste seg å være infektivitet vaginal sekreter, fostervann, gastrisk aspireres neonatal navlestrengsblod, så vel som virkningen av immunisering, prov alene i de første timene etter fødselen. Immunisering ikke forhindrer infeksjon, men induserer den raske utviklingen av virus-spesifikke immunrespons modulerer barnet infeksjonen, slik at det forbigående, og hindrer således chronization for infeksjon og sykdomsprogresjon.

Postnatal HBV-infeksjon ved pleie av nyfødte og ammet (HBsAg PCR og DNA som finnes i brystmelk) regnes for å være av mindre betydning, da de fleste av spedbarn med høy risiko for å bli infisert ved fødsel, og vaksinasjon ved fødselen beskytter mot infeksjon i en periode etter fødselen.

For HCV-infeksjon (akutt eller kronisk) også demonstrert muligheten for perinatale transmisjonsveier, på grunn av betydelig lavere smittsomhet av HCV-infeksjon perinatal rolle i spredning av infeksjonen (i motsetning til HBV-infeksjon "er liten. Risikoen for perinatale transmisjons gjennomsnitt 4,5- 5,0% og regnes som en lav flere studier har vist en høyere barne ofte infiserte mødre lider Narmanov (uavhengig av nivået på viremi i otsutst HIV - nfektsii)..

Infeksjon med HCV, som HBV, oppstår under fødsel! Alle nyfødte fra mødre smittet med HCV i serum, oppdages maternal anti-HCV, gjennomtrengende gjennom morkaken. I uinfiserte barn forsvinner antistoffer i løpet av det første år av livet, men i sjeldne tilfeller kan de oppdages i opptil 1,5 år. Detekterbar HCV RNA hos en nyfødt blir vanligvis ledsaget av vedvarende deteksjon av anti-HCV i senere år. Hos noen barn (mot bakgrunnen av immunosuppresjon, med HIV-infeksjon og uten etablerte årsaker), observeres vedvarende HCV-infeksjon i fravær av detekterbar anti-HCV. Observasjoner av forbigående viremia hos nyfødte er beskrevet.

Det finnes trekk ved behandling og behandling av kvinner i fertil alder og gravide kvinner som lider av kronisk viral hepatitt. Spesielt viktig er den rettidige diagnosen, som er basert på screeningsstudier for HBsAg og anti-HCV hos kvinner med risiko for infeksjon med hepatittvirus. Antiviral terapi er tydelig angitt for unge kvinner i fertil alder som har kronisk viral hepatitt med tegn på aktivitet, og bør gjøres før graviditet. På grunn av mangelen på spesifikk immunoprofylakse av perinatal HCV-infeksjon, bør ønsket om å unngå risiko for å infisere et barn betraktes som et tyngende argument til fordel for terapi hos unge kvinner med lavt aktiv kronisk hepatitt C.

Ifølge anbefalingene utviklet av European Association for Liver Study og anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon, er graviditet ikke kontraindisert hos kvinner infisert med hepatittvirus. Tilstedeværelsen av kronisk viral hepatitt, inkludert ved levercirrhose (i fravær av uttalt tegn på portal hypertensjon), er ikke en indikasjon på avslutning av graviditeten.

Behandling av viral hepatitt hos en gravid kvinne

Tatt i betraktning egenskapene til kronisk viral hepatitt hos gravide, så vel som de antiproliferative effektene av interferon, anbefales ikke antiviral terapi under graviditet. Foreløpig beskriver litteraturen flere tolv observasjoner av ferdige graviditeter, hvorav, på grunn av en tidlig diagnostisert graviditet eller av livsårsaker, ble interferon brukt hos pasienter som lider av en neoplastisk sykdom. Det var ingen tilfeller av medfødte misdannelser, men en signifikant frekvens av underernæring av fosteret.

Basert på disse dataene anses det at i tilfeller av graviditet under interferonbehandling ikke er noen absolutte indikasjoner på avbrudd, men behandlingen bør seponeres. Ribavirin har teratogene effekter og er kontraindisert under graviditet; graviditet er mulig ikke tidligere enn seks måneder etter behandlingsforløpet med dette legemidlet. Til tross for å ha noen erfaring med lamivudin i kombinasjon med andre antivirale legemidler hos HIV-smittede gravide, er sikkerheten for fosteret ennå ikke bestemt. Det har vist seg at leveringsmåten (gjennom fødselskanalen eller keisersnittet) ikke påvirker forekomsten av perinatal HCV- og HBV-infeksjon. I en multicenterstudie ble kesareanavdeling før brudd på membranene av fødsel forbundet med en betydelig lavere risiko for overføring av HCV til babyen enn fødsel gjennom fødselskanalen eller akutt keisersnitt. Til nå er det imidlertid ingen gyldige grunner til å anbefale et keisersnitt for å redusere risikoen for å infisere et barn med både HBV og HCV.

Alle nyfødte fra mødre av HBsAg-bærere er underlagt obligatorisk immunoprofylakse av HBV-infeksjon. Den første administrasjonen av vaksinen (hos barn fra mødre av HBsAg og HBeAg i noen land anbefales i kombinasjon med innføring av HBIg) skal utføres de første 12 timene etter fødselen, etterfulgt av 1 og 6 måneder. Effektiviteten av immunisering av nyfødte fra mødre av HBsAg-bærere i forhold til å forhindre utvikling av kronisk HBV-infeksjon hos barn overstiger 95%. I tillegg forhindrer det barn i å utvikle HDV-infeksjon. I enkelte land med høyt transportnivå, har en ordning med passiv immunoprofylakse av intrauterin infeksjon ved bruk av et immunoglobulin administrert til HBeAg-bærere i tredje trimester av svangerskapet tre ganger i 3, 2 og 1 måneder før leveranse blitt utviklet. Slike immunoprofylakse var trygt for fosteret og fører til en betydelig reduksjon i risikoen for å utvikle kronisk HBV-infeksjon. Av interesse er rapporter om bruk av lamivudin i siste trimester av graviditet hos HBeAg-positive pasienter med HCG for forebygging av intrauterin infeksjon hos fosteret.

Tilstedeværelsen av HBV- eller HCV-infeksjon i moren anses ikke som en kontraindikasjon for å amme det nyfødte.

litteratur
1. "Praktisk Hepatologi" redigert av Russisk Akademi for medisinsk vitenskap N.A. Mukhina. 2004
2. "Lever og graviditet" av TM. Ignatov. 2004
3. "Sykdommer i leveren og galdeanlegget" av Wolfgang Heroke. 2009

21.1. Leversykdom hos gravide kvinner

Ved klassifisering av leversykdommer i denne gruppen av pasienter, anses graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabell 21.2).

Tabell 21.2. Klassifisering av leversykdommer hos gravide kvinner

Leversykdommer forårsaket av graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig oppkast av gravide utvikler seg i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalanse og ernæringsmessige mangler. Utviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder yngre enn 25 år, Overvekt, Flere graviditeter.

Leverdysfunksjon oppstår hos 50% av pasientene etter 1-3 uker etter utbruddet av alvorlig oppkast og er preget av gulsott, mørkere urin og noen ganger kløe. En biokjemisk studie viste en moderat økning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (ALP).

Symptomatisk behandling utføres: rehydrering, antiemetiske legemidler. Etter korreksjon av vann- og elektrolyttforstyrrelser og tilbake til normal ernæring, går leverfunksjonstester (CFT) tilbake til normal etter noen dager. En differensialdiagnose utføres med viral og medikamentinducert hepatitt. Prognosen er gunstig, selv om lignende endringer kan utvikle seg med etterfølgende svangerskap.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner (WCB). Også referert til som kløe, kolestatisk gulsott, kolestase av gravide kvinner. VHB er en relativt godartet kolestatisk sykdom som vanligvis utvikler seg i tredje trimester, løser seg selv flere dager etter fødselen, og oppstår ofte i etterfølgende svangerskap.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% av gravide kvinner. Den høyeste frekvensen er beskrevet i de skandinaviske landene og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sykdommen utvikler seg oftest hos kvinner som har en familiehistorie av kjemoterapi eller med indikasjoner på utvikling av intrahepatisk kolestase når de tar orale prevensiver.

Etiologien og patogenesen er ikke godt forstått. Medfødt overfølsomhet overfor de kolestatiske effektene av østrogener spiller en ledende rolle i utviklingen av WCH.

Sykdommen starter vanligvis ved 28-30 uker. graviditet (sjeldnere - tidligere) med utseende av kløe, som er preget av variabilitet, ofte forverret om natten, og fanger stammen og ekstremiteter, inkludert palmer og føtter. Noen uker etter utseende av kløe, vises gulsott hos 20-25% av pasientene, som er ledsaget av mørkere urin og avklaring av avføring. Samtidig opprettholdes trivsel, i motsetning til akutt viral hepatitt (AVH). Kvalme, oppkast, anoreksi, magesmerter er sjeldne. Størrelsen på leveren og milten endres ikke. I blodprøver økes konsentrasjonen av gallsyrer betydelig, noe som kan være den første og eneste forandringen.

Nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nukleotidase, kolesterol og triglyserider øker. Transaminaser øker moderat.

Leverbiopsi er sjelden nødvendig for diagnose av VHB. Morfologisk er BHB preget av sentrolobulær kolestase og galdeplugger i den lille gallekanalen, som kan utvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på betennelse er vanligvis fraværende. Etter fødselen vender det histologiske mønsteret tilbake til det normale.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske og biokjemiske data. BHB er oftest differensiert fra koledokolithiasis, som preges av magesmerter og feber. I dette tilfellet hjelp i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt ufarlig for mor og barn. For tidlig levering er sjelden nødvendig.

Behandlingen er symptomatisk og tar sikte på å gi maksimal komfort for mor og barn. Kolestyramin brukes som et middel til å redusere kløe i en daglig dose på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Legemidlet er ikke giftig, men effektiviteten er lav. Hos pasienter med alvorlige symptomer på nattlig kløe, kan hypnotiske legemidler brukes. Det er noen data om bruk av ursodeoxycholsyre (Ursosan) ved behandling av vhb. I ukontrollerte studier ble det vist en reduksjon i kløe og en forbedring i laboratorieparametere ved bruk av en kort dosering av UDCA i en dose på 1 g. per dag, delt inn i tre doser. En positiv effekt på kløe ble observert ved utnevnelse av et 7-dagers forløb av dexametason ved en daglig dose på 12 mg. Noen studier har vist den positive effekten av S-adenosin-L-metionin.

Kvinner med BHB har økt risiko for postpartumblødning på grunn av redusert absorpsjon av vitamin K, derfor anbefales behandling å inkludere vitamin K-injeksjoner.

Prognosen for moren er preget av en økning i hyppigheten av postpartumblødning og urinveisinfeksjoner. Ved gjentatte svangerskap øker risikoen for gallestein. For barnet øker risikoen for prematuritet, lav fødselsvekt. Perinatal dødelighet økte.

Akutt fettlever av gravide (OBDB). Det er en sjelden idiopatisk leversykdom som utvikler seg i tredje trimester av svangerskapet og har en svært dårlig prognose. Når leverbiopsi avslørte karakteristiske forandringer - mikrovesikulær fedme av hepatocytter. Et lignende mønster ble observert med Reyes syndrom, genetiske defekter oksydasjon lang- og mellom fettsyrer (underskudd tilsvarende acyl-CoA-dehydrogenase) og når man tar visse medisiner (tetracyklin, valproinsyre). I tillegg til det karakteristiske histologiske bildet, har disse tilstandene som tilhører gruppen av mitokondrielle cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen til OPB er 1 i 13 000 leveranser. Risikoen for utvikling øker i primiparous, med flere graviditeter, hvis fosteret er en gutt.

Den eksakte årsaken til OZhB er ikke etablert. En hypotese er uttrykt om den genetiske mangelen på 3-hydroksy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involvert i oksidasjonen av langkjedede fettsyrer. OBD utvikler seg hos mødre som er heterozygote bærere av genet som koder for dette enzymet dersom fosteret er homozygot for denne egenskapen.

OZHB utvikler vanligvis ikke tidligere enn 26 uker. graviditet (beskrevet i andre perioder med graviditet og i umiddelbar postpartum periode). Utbruddet er ikke-spesifikt med utseendet av svakhet, kvalme, oppkast, hodepine, smerte i riktig hypokondrium eller epigastrisk region, som kan imitere refluxøsofagitt. Etter 1-2 uker tegn på leversvikt som gulsott og hepatisk encefalopati (PE) vises fra begynnelsen av disse symptomene. Hvis OGPB ikke gjenkjennes i tide, går det videre med utviklingen av fulminant leversvikt (FPI), koagulopati, nyresvikt, og kan være dødelig.

Den fysiske undersøkelse bestemmes ved mindre endringer: abdominal ømhet i den øvre høyre kvadrant (ofte, men ikke et bestemt symptom) blir leveren redusert i størrelse, og er ikke håndgripelig, i de senere stadier av sykdommen assosiert gulsott, ascites, ødem, tegn til PE.

Blodprøver viste erytrocytter som inneholder kjernen og segmenterte erytrocytter merket leukocytose (15x10 9 liter eller mer), tegn på disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) - økning av protrombin (PT) og partiell tromboplastin-tid (PTT), økning av innholdet av nedbrytningsprodukter fibrinogen, reduksjon av fibrinogen og blodplater. Endringer i PFT relaterer seg til økt bilirubin, aktiviteten av aminotransferaser og alkalisk fosfatase. Også bestemt hypoglykemi, hyponatremi, øker konsentrasjonen av kreatinin og urinsyre. Når du utfører ultralyd, kan du få oppdaget tegn på fettdegenerasjon, men deres fravær utelukker ikke diagnosen av OGFB.

En leverbiopsi gir et karakteristisk bilde: mikrovesikulær fedme av sentrolobære hepatocytter. Ved tradisjonell histologisk undersøkelse kan diagnosen kanskje ikke bekreftes på grunn av at fettet beveger seg i forbindelse med fiksering. For å unngå falske negative resultater, bør frosne levervevprøver prøves.

Diagnosen OZHBP er laget på grunnlag av en kombinasjon av kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær levervekt. Differensialdiagnosen utføres med AVH, leverskade i preeklampsi / eclampsia, medikamentinducert hepatitt (tetracyklin, valproinsyre). AVH utvikler seg i en hvilken som helst graviditetstid, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase nivåer vanligvis høyere enn i OBD, og ​​DIC er ikke karakteristisk.

Hos 20-40% av pasientene med OPD utvikler preeklampsi / eclampsia, noe som medfører betydelige vanskeligheter for differensial diagnose av disse forholdene. Leverbiopsi er ikke nødvendig i dette tilfellet, siden rettsmidler er like.

Spesifikk terapi for OBD er ikke utviklet. Øyeblikkelig levering (fortrinnsvis via keisersnitt) så snart diagnosen og støttende terapi er etablert, er valget. Før og etter fødsel kontrollerer nivået av blodplater, PV, PTT, glykemi. Om nødvendig utføres korrigering av disse indikatorene: En glukoseoppløsning, ferskfrosset plasma og blodplatemasse injiseres. Med ineffektiviteten av konservative tiltak og fremdriften av FPI blir problemet med levertransplantasjon behandlet.

Prognosen for moren og fosteret er ugunstig: Mødredødelighet - 50% (med umiddelbar levering - 15%), spedbarnsdødelighet - 50% (med umiddelbar levering - 36%). Hos kvinner som overlevde OBD, forbedrer leverfunksjonen etter fødselen seg raskt, og det er ikke noen tegn på leversykdom. Hvis en etterfølgende graviditet utvikler seg, fortsetter den vanligvis uten komplikasjoner, selv om gjentatte episoder av OBD er beskrevet.

Leverskader i preeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sykdom med ukjent etiologi, som vanligvis utvikler seg i andre trimester av svangerskapet og er preget av en triade av symptomer: hypertensjon, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mer avansert stadium av sykdommen med utseendet av kramper og / eller koma. Forbundet med nyresvikt, koagulopati, mikroangiopatisk hemolytisk anemi, iskemisk nekrose hos mange organer. Leverskader i preeklampsi og eclampsia er like og varierer fra moderat hepatocellulær nekrose til brudd i leveren.

Preeklampsi utvikler seg i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% av gravide i andre trimester. Kan utvikle seg etter fødsel. Risikofaktorer er: øvre og nedre grense for alderen gunstig for graviditet, første graviditet, flere graviditeter, polyhydramnios, familiehistorie for pre-eclampsia, eksisterende sykdommer: diabetes, hypertensjon.

Etiologien og patogenesen av preeklampsi / eclampsia er ikke fullt ut beskrevet. Den foreslåtte hypotesen inkluderer vasospasm og økt endotelreaktivitet, noe som fører til hypertensjon, økt koagulasjon og intravaskulær fibrinavsetning. Effekten av redusert nitrogenoksydsyntese diskuteres.

Ved preeklampsi av moderat alvorlighetsgrad økes blodtrykket fra 140/90 mm Hg. opptil 160/110 mm Hg Ved alvorlig pre-eclampsia overstiger blodtrykket 160/110 mm Hg. I alvorlige tilfeller kan det være smerter i epigastrium og høyre hypokondrium, hodepine, synsfeltforstyrrelser, oliguri, hjertesvikt. Størrelsen på leveren forblir i normal rekkevidde, eller det er en liten økning. Blodprøver viste en signifikant økning i transaminaser, som er proporsjonal med alvorlighetsgraden av sykdommen, økte nivåer av urinsyre, bilirubin, utvikler trombocytopeni, disseminert intravaskulær koagulasjon, mikroangiopatiske hemolytisk anemi. Komplikasjoner av preeklampsi / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrudd.

Histologisk undersøkelse av leveren vev avslører diffus deponering av fibrin rundt sinusoider (delvis fibrin deponeres i små blodkar i leveren), blødninger og nekrose av hepatocytter.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske og laboratoriedata. Differensiell diagnose utføres med OBD.

Valget av behandling avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og graviditeten. Med eclampsia moderat alvorlighetsgrad og svangerskapsalder mindre enn 36 år. vedlikeholdsbehandling utføres. Hypertensjon styres av hydralazin eller labetalol. For å forebygge og kontrollere krampeanfall, brukes magnesia. Som et profylaktisk middel for progresjon av pre-eclampsia kan aspirin brukes i lave doser. Den eneste effektive måten å behandle alvorlig pre-eclampsia og eclampsia er umiddelbar levering. Etter fødselen går laboratorieendringer og histologisk bilde av leveren tilbake til normal.

Utfallet avhenger av alvorlighetsgraden av pre-eclampsia / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende mødresykdommer (diabetes, hypertensjon).

Prognosen for moren er knyttet til en økning i dødeligheten (i spesialiserte sentre om lag 1%), hvorav de fleste - 80% - skyldes komplikasjoner fra sentralnervesystemet. med økt risiko for leversvikt og for tidlig utskifting av placenta. Risikoen for preeklampsi / eclampsia i neste graviditet er 20-43%. Babyer født til mødre med pre-eclampsia / eclampsia har lav fødselsvekt og utviklingsforsinkelse.

HELLP syndrom. Ble først utpekt i 1982. i USA. Det preges av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (hemolisis), økt aktivitet av leverenzymer (forhøyede leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodplateantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% av gravide kvinner. Det forekommer hos 4-12% av pasientene med alvorlig preeklampsi. Oftest utvikler seg etter 32 uker. av graviditet. I 30% av kvinnene vises etter fødsel. Risikoen for HELLP syndrom er forhøyet hos personer som er eldre enn 25 år.

Årsakene til syndromet er ikke fullt ut forstått. Slike faktorer som vasospasm og hyperkoagulasjon kan være involvert i utviklingen.

Pasienter med HELLP syndrom har ikke-spesifikke symptomer: epigastrisk eller høyre øvre kvadrant smerte, kvalme, oppkast, svakhet, hodepine. De fleste har moderat arteriell hypertensjon.

Fysisk undersøkelse av spesifikke symptomer er ikke. Blod analyser: mikroangiopatisk hemolytisk anemi med økte nivåer av laktat-dehydrogenase, indirekte hyperbilirubinemi, økte transaminaser, alvorlig trombocytopeni, nedgang i haptoglobin, en svak økning i MF (henholdsvis redusere PI) og PTT, økte nivåer av urinsyre og kreatinin. I urintester - proteinuri.

Diagnosen er laget på grunnlag av en kombinasjon av tre laboratorieskilt. Differensialdiagnosen utføres med alvorlig pre-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen inkluderer overvåking av blodtrykk, blodplate telling, koagulasjonstester. Hvis lungene i fosteret har modnet, eller det er tegn på en signifikant forverring i tilstanden til moren eller fosteret, utføres en umiddelbar tilførsel. Hvis svangerskapet er mindre enn 35 uker, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dager, hvoretter forsendelsen utføres. Hvis nødvendig, utfør en transfusjon av ferskfrosset plasma, blodplater.

Prognose for moren: En økning i risikoen for DIC, leversvikt, kardiopulmonal svikt, for tidlig avvisning av morkaken. Gjentatte episoder utvikler seg hos 4-22% av pasientene.

Prognose for fosteret: En økning i dødeligheten opp til 10-60%, en økning i risikoen for tidlig fødsel, utviklingsforsinkelse, risikoen for DIC og trombocytopeni.

Akutt ruptur i leveren. Det er en sjelden komplikasjon av graviditet. Over 90% av tilfellene er assosiert med preeklampsi og eclampsia. Det kan også utvikle, men mye sjeldnere, med hepatocellulært karsinom, adenom, hemangiomer, leverabsess, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfeller per 100 000 gravide kvinner. Det utvikles hos 1-2% av pasientene med preeklampsi / eclampsia, vanligvis i tredje trimester. Opptil 25% av tilfellene oppstår innen 48 timer etter levering. Oftere observert i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fullt etablert. Blødninger og brudd i leveren er sannsynligvis på grunn av alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i alvorlig pre-eclampsia / eclampsia.

Sykdommen begynner akutt med utseende av skarpe smerter i høyre hypokondrium, som kan utstråle til nakken, skulderbladet. Opptil 75% av tilfellene er assosiert med brudd på høyre lebe av leveren. Hvis det er brudd på venstre lobe, er smerten vanligvis lokalisert i den epigastriske regionen. Kvalme og oppkast kan også forekomme.

Fysisk undersøkelse viser tegn på preeklampsi og spenning i bukemuskulaturen. Innen noen få timer etter smertestart, utvikler hypovolemisk støt i fravær av tegn på ekstern blødning. Blodprøver viser anemi og en reduksjon i hematokrit, en signifikant økning i transaminaser. De resterende endringene samsvarer med de med preeklampsi.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske data (smerte i riktig hypokondrium og hypovolemisk sjokk) og påvisning av blødning og brudd i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også brukes til diagnose.

Differensialdiagnosen utføres med andre forhold som kan gi lignende symptomer: avstøtelse av morkaken, perforering av det hule organet, livmoderutbrudd, livmorhalsens torsjon eller eggstokk, ruptur av aneurysmen i miltartarien.

Tidlig anerkjennelse av akutt leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering av hemodynamikk og umiddelbar levering. Blodprodukter transfiseres. Kirurgisk behandling inkluderer: evakuering av hemoragisk væske, lokal administrasjon av hemostatika, sår suturering, ligering av leverarterien, delvis hepatektomi, perkutan kateter embolisering av leverarterien. Postoperative komplikasjoner inkluderer gjentatt blødning og abscessdannelse.

En økning i maternell dødelighet til 49% og spedbarnsdødelighet til 59%. Hos pasienter som overlevde etter en akutt brudd i leveren, løser hematomet gradvis innen 6 måneder. Gjentatte episoder er beskrevet i isolerte tilfeller.

Leversykdommer som har egenskaper av flyt i gravide kvinner. Gallesteinsykdom (ICD). Frekvensen av gallestein hos kvinner er betydelig høyere enn hos menn. Det avhenger også av alder: 2,5% av kvinner i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 lider av GIB. Risikoen for kolelitiasis øker med 3,3 ganger etter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol konsentrert i leveren og galleblæren. Det totale innholdet av gallsyrer øker, men samtidig øker gallsyrene i galleblæren og tynntarmene på grunn av redusert motilitet. Dette fører til en reduksjon av sekresjonen av gallsyrer i galle, en reduksjon i gulsyre-enterohepatiske sirkulasjon og en reduksjon av forholdet mellom kenodesoksycholisk og kololsyre. Disse forandringene predisponerer for utfelling av kolesterol i gallen. Under graviditeten øker gjenværende volum og fastvolum av galleblæren også på grunn av en reduksjon av dens kontraktilitet.

Biliary slam utvikles hos 30% av kvinnene ved slutten av tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd avslørt stein i galleblæren, utvikler 30% av dem bivirkninger av galdekolikk. Kliniske data og laboratoriedata tilsvarer ikke-graviditetens.

I de fleste tilfeller er konservative tiltak effektive. Hvis koledokolithiasis utvikler seg, er papillosinkterotomi mulig. En sikker metode for oppløsning av slam og kolesterolgallesten er bruken av ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metoden er effektiv hvis kolesterolet av kalkulator er bekreftet, hvis størrelsen ikke overstiger 10 mm og volumet av boblen er ikke mer enn 1/3 fullt mens funksjonen er bevart. Cholecystectomy er den sikreste i første og andre trimester. Fordelen over tradisjonell har laparoskopisk cholecystektomi. Etter fødselen forsvinner biliary slam på 61% innen 3 måneder og 96% innen 12 måneder, oppløses små steiner spontant hos 30% av kvinnene innen ett år. Graviditet er en predisponerende faktor ikke bare for utvikling av gallestein, men også til manifestasjon av kliniske symptomer hos kvinner som tidligere hadde "dumme" steiner.

Akutt kalkløs cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfeller per 10.000 gravide kvinner. Terapi er vanligvis konservativ. Ofte er kirurgi bedre å utsette for postpartumperioden. Hos pasienter med tilbakevendende symptomer eller obstruksjon av den vanlige gallekanalen er det nødvendig med kirurgi, noe som er forbundet med lav risiko for maternell og spedbarnsdødelighet.

Hepatitt forårsaket av herpes simplex virusinfeksjon (HSV). HSV-hepatitt utvikler sjelden hos voksne uten tegn på immundefekt. Omtrent halvparten av disse tilfellene er beskrevet hos gravide kvinner. Dødeligheten når 50%. Sykdommen begynner med feber, som varer fra 4 til 14 dager, mot hvilke systemiske symptomer på viral infeksjon og magesmerter, oftest i riktig hypokondrium. Komplikasjoner fra øvre luftveiene utvikler seg, og det er herpesutbrudd på livmorhalsen eller ytre kjønnsorganer. Gulsot er vanligvis ikke. Det første symptomet av sykdommen kan være PE.

I blodprøver er dissosiasjon karakteristisk mellom en kraftig økning i transaminaser (opptil 1000-2000 ME) og en liten økning i bilirubin. Økt PV. Når røntgenundersøkelse av lungene kan være tegn på lungebetennelse.

Hjelp i diagnosen kan ha en leverbiopsi. Karakteristiske trekk er: fokuserer eller sammenflytende felter av hemorragisk og koagulær intranukleær herpetisk inneslutning i levedyktige hepatocytter.

En kultur av HSV blir studert i levervev, i slimhinnen i livmoderhalsen, i et pharyngeal smear, og også serologiske studier.

Behandling - acyklovir eller dets analoger. Reaksjonen på behandlingen utvikler seg raskt og fører til en betydelig reduksjon i maternal dødelighet. Med utviklingen av leversvikt utføres støttende tiltak.

Selv om HSV-vertikal overføring ikke forekommer ofte, bør barn født til mødre som har hatt HSV-hepatitt undersøkes umiddelbart etter fødselen for en infeksjon.

Budd-Chiari syndrom (se kapittel 20). Det er en okklusjon av en eller flere levervev. Den vanligste formen for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinner. Den predisponerende faktor regnes som en østrogen-relatert økning i blodkoagulasjon, assosiert med en reduksjon i aktiviteten av antitrombin III. I noen kvinner er trombose i leverveier forbundet med vanlig venøs trombose, som kan utvikle seg samtidig i iliac venen eller den dårligere vena cava. I de fleste tilfeller registreres innen 2 måneder eller umiddelbart etter levering. Kan utvikle seg etter abort.

Sykdommen begynner akutt med utseende av magesmerter, deretter utvikler hepatomegali og ascites motstandsdyktig mot diuretika. Hos 50% av pasientene blir splenomegali forbundet. Blodprøver viser en moderat økning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I studien av ascitisk væske: protein 1,5-3g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske tiltak korresponderer med de som ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødeligheten uten levertransplantasjon er over 70%.

Viral hepatitt E. Den epidemiske formen av hepatitt overført ved fekal-oral rute, hvor hyppigheten og sværheten øker hos gravide kvinner. Dødelighet fra HEV (hepatitt E-virus) av hepatitt hos gravide kvinner er 15-20%, mens i befolkningen 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinner må isoleres fra infeksjonskilden. Spesifikk behandling og forebygging er ikke utviklet.

Leversykdommer som ikke er relatert til graviditet. Viral hepatitt (se også kapittel 3.4). Egenskaper for viral hepatitt hos gravide kvinner presenteres i tabellen. 21.3.

Graviditet med kroniske leversykdommer. Graviditet med kronisk leversykdom er sjelden grunnet utviklingen av amenoré og infertilitet. Imidlertid, hos kvinner med kompensert leversykdom, blir reproduktiv funksjon bevart og graviditet er mulig. Endringer i leverfunksjon hos disse pasientene er uforutsigbare, og ofte går graviditeten uten komplikasjoner fra leveren.

Autoimmun hepatitt. De fleste kvinner som får immunosuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående forandring i PFT mulig: En økning i bilirubin og alkalisk fosfatase, som returnerer til sine opprinnelige verdier etter levering. Tilfeller av signifikant forverring er beskrevet, noe som krever en økning i dosen av kortikosteroider. Også rapportert dødsfall. Imidlertid ble ikke kontrollerte studier utført, og det er ikke klart hva som var forbundet med forverring av tilstanden. Prognosen for fosteret er verre enn for moren: frekvensen av spontane aborter og fosterdød øker.

Leverbeten. Graviditet hos pasienter med skrumplever er ekstremt sjelden. Estimering av den faktiske risikoen for leverkomplikasjoner hos slike pasienter er vanskelig. Ved 30-40% øker nivået av bilirubin og alkalisk fosfatase, som i 70% returnerer til baseline verdier etter fødsel. Mødredødeligheten økes til 10,5%, hvorav 2/3 skyldes blødning fra esophageal spiserør (HRVP) og 1/3 - fra leversvikt. Generell dødelighet er ikke forskjellig fra ikke-gravide kvinner med skrumplever.

Forebygging av blødning fra HRVP er pålegg av en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet spontane aborter øker betydelig til 17%, for tidlig fødsel til 21%. Perinatal dødelighet når 20%. Risikoen for blødning etter fødsel er 24%.

Tabell 21.3. Viral hepatitt hos gravide kvinner


Flere Artikler Om Leveren

Hepatitt

Hva betyr bærestatusen for hepatitt B?

Sykdommer som er utbredt og farlig for mennesker, for eksempel viral hepatitt, er et sentralt problem, ikke bare for medisinsk industri, men også for samfunnet. Ifølge statistikken er over en og en halv million mennesker utsatt for hepatitt hvert år, noe som ofte provoserer utviklingen av cirrose.
Hepatitt

Lever smertestillende medisiner

Leverproblemer er ledsaget av ubehag, smerte og tyngde i riktig hypokondrium. I noen tilfeller, hvis symptomene er forårsaket av overeating, forgiftning eller drikking av alkohol, forsvinner de etter korrigering av dietten.